贲门失弛缓症的经口内窥镜肌切开术 （POEM）
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Procedure Outline
- 患者接受全身麻醉和气管插管
- 确保气管插管 （ETT） 位于患者口腔的一侧，以便每次放置内窥镜
- 患者应保持仰卧位
- 一旦食管插管，将套管推进到内窥镜上，以保护口咽部免受内窥镜创伤，防止 ETT 移位，并在需要时促进内窥镜的多次取出和插入
- 冲洗胃腔和食管腔
- 用杆菌肽溶液冲洗
- 冲洗可以让您清楚地看到食道和胃的管腔，减少细菌负荷
- 识别 Squamocolumnar Junction
- 测量从鳞柱交界处到切牙的距离，以规划粘膜切开术的位置和肌切开术的长度
- 在进行粘膜切开术之前，取下内窥镜并将透明的远端帽连接到其末端
- 检查范围的方向
- 将蓝色染料注射到野外（但不注射到组织中）有助于确保内窥镜位置正确以进行前粘膜切口
- 如有必要，应正确定位内窥镜
- 在测量出通过内窥镜针的正确距离后，在内窥镜针线上放置胶带可以让您轻松找到正确的针头通过距离
- Create Submucosal Cushion
- 创建粘膜下垫可以让您更安全地切开粘膜并降低全层穿孔的风险
- 我们的目标是在沿食道前部的 2 点钟位置创建一个垫子和随后的粘膜切开术
- 将选定的粘膜吸入内窥镜的透明远端盖中
- 小心地将针头插入粘膜
- 慢慢将蓝色染料注入粘膜下层，观察粘膜隆起成垫子
- 创建 1.5 cm 垂直粘膜切口
- 将粘膜下垫吸入内窥镜透明的远端盖中
- 将针头换成内窥镜刀
- 使用 ERBE 生成器上的“切割”选项，沿粘膜下垫创建一个 1.5 厘米的垂直粘膜切口
- 助手可以帮助定位内窥镜，让外科医生的内窥镜刀沿着预定的切口部位前进
- 注意避免刀对准并刺穿食管的整个厚度
- 观察圆形肌纤维，确保粘膜完全切开
- 一旦做了适当的粘膜切口，将内窥镜的透明远端帽对准切口，并将内窥镜向下指向，为粘膜下隧道朝向胃做准备
- 使用 Indigo 胭脂红/肾上腺素溶液将粘膜从环状肌肉纤维上提起
- 远端前进，注意不要损伤粘膜
- 一旦使用靛蓝胭脂红/肾上腺素溶液帮助将粘膜从环状肌纤维上抬高，慢慢向远端推进范围
- 使用内窥镜刀轻轻分离粘膜和环状肌纤维之间的任何乳晕结缔组织
- 随着向远端的进展，您可以在注射溶液以提升粘膜和使用刀分离乳晕组织之间交替
- 食管的栅栏血管是识别胃食管交界处的标志
- 如果隧道进展失败，可以在该点开始对圆形肌纤维进行肌切开术，以继续远端进展
- 评估隧道位置
- 完成粘膜下隧道后，退出隧道并将内窥镜重新插入食管腔
- 评估粘膜下隧道相对于鳞柱交界处的长度，以确保隧道长度合适
- 确认后，重新进入粘膜下隧道
- 从方便的点开始，然后远距离前进
- 圆形肌纤维的选择性肌切开术
- 使用内窥镜刀小心地分割圆形肌纤维，从食管下括约肌上方 5 cm 处开始，向外延伸 3 cm 处
- 注意避免食管壁内出现大血管
- 避免损伤粘膜
- 重新评估粘膜的完整性
- 在鳞柱状交界处上方和下方完成肌切开术后，将内窥镜穿过食管腔以评估粘膜的完整性
- 使用多个夹子来闭合粘膜切口的长度
- 如果发生全层损伤，请确保粘膜下隧道充分闭合
