पेरोरल एंडोस्कोपिक मायोटॉमी (POEM) अचलासिया के लिए
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Procedure Outline
Table of Contents
- रोगी एंडोट्रेचियल इंटुबैषेण के साथ सामान्य संज्ञाहरण से गुजरता है
- सुनिश्चित करें कि एंडोस्कोप के प्रत्येक प्लेसमेंट के लिए अनुमति देने के लिए एंडोट्रेचियल ट्यूब (ईटीटी) रोगी के मुंह के किनारे पर स्थित है
- रोगी को सुपाइन स्थिति में रहना चाहिए
- एक बार जब एसोफैगस को इंटूबेट किया जाता है, तो एक ओवरट्यूब को एंडोस्कोप पर उन्नत किया जाता है ताकि ऑरोफरीनक्स को स्कोप आघात से बचाया जा सके, ईटीटी डिस्लोडमेंट को रोका जा सके, और यदि आवश्यक हो तो एंडोस्कोप को कई हटाने और सम्मिलन की सुविधा प्रदान की जा सके।
- गैस्ट्रिक और एसोफेजेल लुमेन की सिंचाई करें
- Bacitracin समाधान के साथ सिंचाई
- सिंचाई आपको ग्रासनली और पेट के लुमेन को स्पष्ट रूप से कल्पना करने की अनुमति देती है, बैक्टीरियल लोड को कम करती है
- स्क्वैमकोलुमनर जंक्शन की पहचान करें
- अपने म्यूकोसोटॉमी के स्थान और अपने मायोटॉमी की लंबाई की योजना बनाने के लिए स्क्वैमकोलमनार जंक्शन से इनसीजर तक की दूरी को मापें
- दायरे को निकालें और म्यूकोसोटॉमी करने से पहले स्पष्ट डिस्टल कैप को इसके अंत में संलग्न करें
- क्षेत्र का ओरिएंटेशन की जाँच करें
- क्षेत्र में नीले रंग की डाई का इंजेक्शन (लेकिन ऊतकों में नहीं) यह सुनिश्चित करने में मदद कर सकता है कि एंडोस्कोप को पूर्वकाल म्यूकोसल चीरा करने के लिए उचित रूप से तैनात किया गया है
- यदि आवश्यक हो तो एंडोस्कोप का सही अभिविन्यास
- एंडोस्कोपिक सुई को पारित करने के लिए सही दूरी के माप के बाद, एंडोस्कोपिक सुई तार पर टेप का प्लेसमेंट आपको सुई को पारित करने के लिए आसानी से सही दूरी खोजने की अनुमति देता है
- Submucosal कुशन बनाएँ
- एक submucosal तकिया बनाने से आप म्यूकोसा को अधिक सुरक्षित रूप से incise कर सकते हैं और एक पूर्ण मोटाई वाले छिद्र के जोखिम को कम कर सकते हैं
- हम घुटकी के पूर्वकाल पहलू के साथ 2 बजे की स्थिति में एक तकिया और बाद में म्यूकोसोटॉमी बनाने का लक्ष्य रखते हैं
- एंडोस्कोप के स्पष्ट डिस्टल कैप में म्यूकोसा के चयनित पहलू को सक्शन
- ध्यान से म्यूकोसा में सुई डालें
- धीरे-धीरे सबम्यूकोसा में नीले रंग की डाई इंजेक्ट करें, म्यूकोसा को एक तकिया में उठाने की कल्पना करें
- 1.5-सेमी ऊर्ध्वाधर Mucosal चीरा बनाएँ
- एंडोस्कोप के स्पष्ट डिस्टल कैप में सबम्यूकोसल कुशन को सक्शन रखें
- एक एंडोस्कोपिक चाकू के लिए सुई का आदान-प्रदान करें
- ERBE जनरेटर पर "कट" विकल्प का उपयोग करते हुए, submucosal तकिया के साथ एक 1.5 सेमी ऊर्ध्वाधर mucosal चीरा बनाएँ
- सहायक एंडोस्कोप को सर्जन के एंडोस्कोपिक चाकू को इच्छित चीरा साइट के साथ प्रगति करने की अनुमति देने में मदद कर सकता है
- चाकू को इंगित करने और अन्नप्रणाली की पूर्ण मोटाई को छिद्रित करने से बचने के लिए ध्यान रखें
- म्यूकोसा के पूर्ण चीरा को सुनिश्चित करने के लिए परिपत्र मांसपेशी तंतुओं की कल्पना करें
- एक बार जब उपयुक्त म्यूकोसल चीरा बना दिया जाता है, तो एंडोस्कोप की स्पष्ट डिस्टल कैप को चीरा में निर्देशित करें और पेट की ओर सबम्यूकोसाल टनलिंग के लिए तैयार करने के लिए एंडोस्कोप को नीचे की ओर इंगित करें
- परिपत्र मांसपेशी तंतुओं से म्यूकोसा उठाने के लिए इंडिगो कारमाइन / एपिनेफ्रीन समाधान का उपयोग करें
- अग्रिम Distally देखभाल ले म्यूकोसा घायल करने के लिए नहीं
- एक बार इंडिगो carmine / एपिनेफ्रीन समाधान का उपयोग परिपत्र मांसपेशी तंतुओं से म्यूकोसा को ऊपर उठाने में मदद करने के लिए किया गया है, धीरे-धीरे दायरे को दूरस्थ रूप से आगे बढ़ाता है
- म्यूकोसा और परिपत्र मांसपेशी तंतुओं के बीच किसी भी एरोलर संयोजी ऊतक को धीरे से अलग करने के लिए एंडोस्कोपिक चाकू का उपयोग करें
- आप म्यूकोसा को उठाने के लिए समाधान के इंजेक्शन और एरोलर ऊतक को अलग करने के लिए चाकू के उपयोग के बीच वैकल्पिक कर सकते हैं क्योंकि आप दूरस्थ रूप से प्रगति करते हैं
- घुटकी के पैलिसैडिंग वाहिकाएं गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन की पहचान करने के लिए एक मील का पत्थर के रूप में कार्य करती हैं
- यदि टनलिंग की प्रगति विफल हो जाती है, तो डिस्टल प्रगति जारी रखने के लिए उस बिंदु पर परिपत्र मांसपेशी तंतुओं की अपनी मायोटॉमी शुरू कर सकती है
- सुरंग के स्थान का आकलन करें
- एक बार जब आप सबम्यूकोसल सुरंग को पूरा कर लेते हैं, तो सुरंग से बाहर निकलें और अन्नप्रणाली के लुमेन के माध्यम से एंडोस्कोप को वापस डालें
- सुरंग की उचित लंबाई सुनिश्चित करने के लिए स्क्वैमकोलमनार जंक्शन के सापेक्ष सबम्यूकोसल सुरंग की लंबाई का आकलन करें
- एक बार पुष्टि होने के बाद, सबम्यूकोसाल सुरंग में फिर से प्रवेश करें
- सुविधाजनक बिंदु पर शुरू करें और दूरस्थ रूप से आगे बढ़ें
- परिपत्र मांसपेशी तंतुओं के चयनात्मक मायोटॉमी
- परिपत्र मांसपेशी तंतुओं को सावधानीपूर्वक विभाजित करने के लिए एंडोस्कोपिक चाकू का उपयोग करें, निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर से 5 सेमी ऊपर शुरू करें और इससे परे 3 सेमी का विस्तार करें
- अन्नप्रणाली की दीवार के भीतर बड़े जहाजों से बचने के लिए ध्यान रखें
- म्यूकोसा को चोट लगने से बचें
- Mucosa की अखंडता का पुनर्मूल्यांकन करें
- एक बार जब मायोटॉमी स्क्वैमकोलमनार जंक्शन के ऊपर और नीचे पूरा हो जाता है, तो म्यूकोसा की अखंडता का आकलन करने के लिए अन्नप्रणाली के लुमेन के माध्यम से एंडोस्कोप को पास करें
- म्यूकोसल चीरा की लंबाई को बंद करने के लिए एकाधिक क्लिप का उपयोग किया जाता है
- यदि एक पूर्ण मोटाई की चोट होती है, तो सुनिश्चित करें कि सबम्यूकोसल सुरंग पर्याप्त रूप से बंद है
