腹腔镜右结肠切除术联合回结肠吻合术

第一章

嗨，我是 Rattner 博士。 今天我们要做一个腹腔镜右结肠切除术 一名中年男子被发现患有 一个大的、不可切除的息肉在他的上升中 结肠，顺便说一下，还有一个 回盲瓣的类癌瘤。 我们要做的方法是把他放在一起，使他的 左臂收紧。 我和我的助手都将站在 患者的左侧。 我们将 4 个穿刺器放置在标准位置。 一般来说，我们以内侧到外侧的方式进行此作， 因此，我们尝试识别回结肠蒂，将其解剖出靠近 它的起源，横断面，然后展开 腹膜后间隙，抬高右结肠和 它的肠系膜从十二指肠出来， 然后取下肝脏弯曲。 移动横向附件是我们的最后一步。 一旦我们有了所有空闲的东西，我通常会做一个 体外吻合。 我真的没有发现有太大区别 在体内和体外之间 功能、疼痛或其他任何东西。 我们确实会给出一个 TAP 块 在做切口之前。 这确实有助于术后疼痛控制。 我们在术后使用 ERAS 途径，一旦完成所有这些， 我们将外表化， 完全动员和破坏结肠， 构建吻合器吻合口，将肠道放回原处 进入腹部，关闭切口，然后我们就完成了。 一般来说，患者会回家 在几天后。

第 2 章

请问我可以买一个 12 毫米穿刺器吗？ Okie dokie。我们走吧。 那么，让我们环顾四周。 好吧，我们来一把刀吧。5 毫米套管针。 史蒂文，把套管针放在这里。 中线在那儿。 垂直切口。 哦，对了，垂直切口，5 毫米套管针。 你知道吗 - 是的，那太完美了 就在那里，如果它没有通过，我们将 12 号线放进去。 然后就把它留在那里一秒钟。 这是一个很好的例子。 好的，请拿刀，还有 12 点。 就在那儿。 好的，请用刀和一个 5。 把它放在这里，是的。 也许稍微中心一点，你知道的，这可能没问题 在某个地方。 好的，请熄灭房间灯或变绿。 Steven，让我们暂时换个位置，好吗？ 将桌子一直旋转到我这个方向。 实际上，当我有那个端口时，通常是这样放置的， 是我把左边的那个放进去的，然后 使用肠道抓取器。是的，用它来提供帮助，是的。

第 3 章

好，让我们看看我们是否能得到这个。 这里有末端回肠。 当它出现时 - 让我们在这里稍微回顾一下。 抓住这个，把它放在这里。 你需要拉 - 实际上，我没有用 成为这里的外科医生。 我已经习惯了帮助你们。 把这个放个大忙。这足够伸展吗？ 再多一点 - 就像那样。让我们全部获取 这些东西在这里不碍事。 打开一个 - 哦，它就在那儿的十二指肠。 是的。 横结肠，就在这里。 让我们把这件事记下来，让开它。 评估我们的末端回肠一秒钟，确保它是免费的， 确实如此。好的，我们需要找到 stretch。诸如此类。 所以你需要重新抓取，看这里。 当然。推动它。 就在那儿？很好，现在低头看 6 点钟 - 更多，更多。 那里很好。 我会拿一个普通的，或者一个空白的抓手，一些东西。 请打开 endo-GIA，白色 45。 白色 45，拜托，现在。 好的，我们先从 取回结肠血管蒂， 打开覆盖在其上的腹膜， 确定十二指肠的边界。

让我们再来一次。只是在这里工作。 让我们从这里开始。

放手一秒钟。 稍微伸展一下 - 右冒号有相当多的冗余。 你为什么不抓住弯曲呢。 这是纹身。 抓住那个 - 把它向上拉到天花板 - 或者很好，就这样。 这太好了。 让我们看看你是否不能在这里得到这个正确的绞痛。 是的。 我们去那里。 这里都是腹膜后脂肪。 进来稍微近一点。 让我们继续上来，释放这里的十二指肠，好吗？ 请问你有和声吗？ 请问那个抓肠器又在哪儿了？ 好。 这看起来像一个 - 这个容器就在这里 - 我们需要接受这个吗？我们想要保存它吗？ 纹身在哪里？ 纹身就在这儿，对吧？ 是的，它已经很久了，所以我们不必接受它。 这就是你想看到的 - 这个漂亮、闪亮的肠系膜就在那里。 所以这里所有这些小小的浮夸都可以去掉。 这应该只剩下肠系膜了。 著名的遗言。 好的，Harmonic，又来了。 现在，我认为我们已经到了可以挺过来的地步。 我在那里有几条小线，这是一个明确的地方。 所以应该能够通过，史蒂文， 就在这里，对吧？确定。 你不觉得吗？我认为。 留在原地。这真是很好的曝光。 真漂亮。 提起十二指肠。我觉得你没事。 好的，很好。让我们去另一边。

这边。我要给你这个。让我们进行交易。 所以我要给你 Harmonic， 你要去掉肝曲。 我们快完成了。 所以让我们看看这里 - 这是我的洞。 就在这儿。走近一点。 看到这里的东西了吗？直接通过它。 止血仅次于神 无论如何，在腹腔镜手术中。 所以在这里看到这些东西 也得滚动一点，我想， 向后拉，让我确定地看到十二指肠。 十二指肠就在那里。好的，是的。 所以这必须要去——这里的所有这些东西都要去。

是的，让我们先看一下横向附件， 然后我们剩下的就是下面的东西。 让我们看看我是否能做到这一点。 好在这里，还是你想要？ 是的，你可以直接去那里，是的。 朝这边来？是的。然后去那个空旷的地方，好吗？ 让我们离结肠壁稍远一点。 是的，就在那里，很好。 贯穿所有这些东西 - 是的，完美。 将此手向上移动。 后退一点。让我们看看我们在这里保留了什么。 看到里面的这些电影内容了吗？是的。 只需按照自己的方式完成它。 甚至一直到屏幕底部 其中 Xenon 300 所在的位置， 是的，一切都必须去。 看起来不错。 然后在底部还有另一个。 是的，我们稍后会回到这个问题。我们只需要连接 点来自 - 并确保 我们与其他解剖位于同一平面 否则我们将处于两个不同的平面。 让我们在这里结束这个， 然后我们剩下的就是那些东西了。 这是你的附录。 所以你一直到那边的盲肠。好？ 让我把这事说清楚。 好。 那将是性腺静脉，就在你下面。 接近附录，好吧。 什么？接近附录。 很近，是的。 好了，现在让我们换个方法，因为你的角度很糟糕。 有船只。把冒号放回这里。 好的，转换。你现在要拿这个。 你拿这个。这个在这里。 所以你想释放末端回肠 现在再回来 直到附录，好吗？还是得把这些东西弄下来。 所以如果你以这种方式滚动它， 我们应该开始在这里看到我们的其他剖析，对吧？ 就在那儿。 所以那些是性腺， 所以输尿管将只是内侧 到那个。是的。 那里看起来还不错。 让我们回到这条路上一分钟， 更好地清理一下。 所以你的输尿管就在那里。是的。 whic 意味着在这里可以安全地进行。 真的很好。 好的，这应该就在这里结束了，对吧？ 著名的遗言。 好吧，我们现在应该完全自由了。 好了，让我们清理一下范围 并去除那个污迹。当然。 好，让我们把这个东西举起来， 并将其举到空中并确保 没有什么是完好无损的。 我们应该能够完全看到 一直到另一边。 所以你想在这里抢购。 我已经很久没有自己做过这些了， 这很有趣。 我差点忘了怎么做。 你能帮我拉一下吗？ 好。 是的，这很好。 我认为我们在这里得到了我们需要的东西。好了，好了。 好吧，你为什么不去桌子的另一边呢。

第 4 章

在我们旋转之前，让我们在您这边执行 TAP 块。 所以让我们来做 TAP 块的东西。 你还记得怎么做吗？ 我们一起做这些吗？ 是的。好。 所以这是第 12 根肋骨 - 就在这里，好吗？ 所以我们直接从第 12 根肋骨的尖端向上。 让我来个抓手，好吗？ 你能看得清楚吗？ 请为我弹动你的手指一分钟。 我就在这里。 让我在通行证上得到 0 Vicryl， 请让我来个钝器。

那就是回盲瓣，就在那里。 回盲部脂肪垫，就在那里。 好。 请关掉除了腹腔镜以外的所有东西。 请用皮刀。博维。 那里是我们的蒂。 请问你有几条毛巾 - 蓝色毛巾吗？ 你能感觉到病变吗？ 它就在这里 - 感受它 - 它就在那里。 哦，是的，当然。

我们会清理肠系膜，比如说在这里，某个地方。 好。 这就是类癌的地方，就在这里。 所以我们可以来这里，也许很好。 好 你想以这种方式径向返回。 可能有一个节点 就在那里，所以我们要直接进入我的手指，目标。 保留它，是的。 你想要另一个吗？ 是的，我愿意。让我们把另一个东西放在下面，只是 把它放在那里，史蒂文。它会看起来更好。我在 老实说，我通常会把容器系好。 Schnidt，拜托了。让我们在这里打个洞。 看到这里的这个小街机船了吗？ 是的，甚至没有...... 我们只看看街机。 你可以看到有一艘船 - 看这个 这个循环都到这里来了，所以你要保存它。 我们就在这里打个洞，好吗？博维。 我们将乘坐这艘小船 - 这根树枝， 这个容器 - 先清理掉这个腹膜， 让它变得容易得多。 Schnidt，拜托了。 梅斯。然后你想要 2-0 还是 3-0？也。 2-0 更好。2-0 平局，拜托，自由。 Take a Harmonic 或其他什么， 现在就继续往下走。 快来这里，好吗？确定。 我们会把那艘大船绑在那里。好。 好的，请 Schnidt 对我说。 拜托 2-0。 缝合剪刀。 所以这就是你想要的东西，就在那里， 因此，我们最终可以使用 Harmonic 直接完成此作。

好的，好的，这很好。现在是结肠一侧。 我们想要一些东西...... 良好的血液供应，不会扭曲。 这一切看起来都很好。 所以我们应该在这里的某个地方清理一下， 我看看。让我们获取此 URL，使其不会 全都扭曲了——就是想走这条路，史蒂文，我想。我想。 或者不是。它是这样的。 所以这是癣，来到这里，所以这太完美了。 所以这是下面的容器。 是的。好？ 我们想离开。 所以我想说这里的任何地方都会很好， 让我们看看，这将如何撒谎？ 只想缝合订书钉。 我们为什么不马上清理一下呢？ 确定。好？ 让我们清理一下 - 那将是我们将要遇到的地方，是的。是的。 ILA 100 乘以 2. 好吧，让我们稍微澄清一下，Schnidt，拜托了。 我以为她已经打开了。 我以为我在案子一开始就看到了， Crystal，我们只需要墨盒？ 是的。是的，好的。 好的，Schnidt，Schnidt。 梅茨，拜托，2-0。 绑。 接下来我们要拿 3-0 的 silk pops，拜托。 所以这将去 - 我们在哪里清理了 小肠，就在这里。只想要两个 叉孔匹配， 或者这就是我们最终要触发 横向订书机，所以它会从一个空点到另一个空点。

所以在那里缝一针。 从这里到癣？到癣。好。 请再缝一针。 你想拍下这些，还是只是想...？ 捕捉它们。好的，请拍。 乘以 2。 继续通过那里。 这很好 - 这就是我们所需要的。 好，现在让我们制作叉孔。 所以这就是我们将要遇到的地方， 所以让我们进行分叉 洞就在这儿，好吗？确定。 好了，这进来了。好了，让我们在这里做同样的事情。 还是没有进去。 径直走进去，笔直向下。 很好，很好，就这样。 再多一点。 是的，那个进来。好了，我们现在让我们有订书机吧。 把它拆开，把那个大男孩放在结肠里，然后...... 你肯定进来了，对吧？是的。 是的，好的，很好。那会没事的 - 现在看起来好多了，很好。 让我先提一下这个问题。就拿起它吧，是的。 确保这是平坦的，这样你就不会在那里得到双层。 好的，很好。让我们确保什么都没有 - 是的，把这些脂肪拿出来 这个角落就在那儿，然后得到癣 朝着正确的方向前进 - 所以 不扭曲。 这对我来说看起来还不错。马修 - 不高兴。坚持。 在那儿，是的。是的，没错。 那 - 那更好。那看起来更好，是的。 好。是的，很好。好了，您要关闭它吗？ 是的。 让我们看看我们的主食系列。 确保那里没有渗出任何东西。根本没有流血。 好的，请 3 Allises。

所以 this 将转到 this - this。右。 确保你得到血清 - 所有层都有大口、厚实的咬合。 很好 - 另一个。 确保你把这个带到这里。 中间还有一个，是的。Allis，拜托了。 还有另一堆订书机。 我以为我们这里很干净 - 我们的干净点在哪里？ 它回到了那里吗？ 让我们把这些都清理干净。 认为我们能得到这边吗？ 让我们这样做 - 把所有的东西都分 - 把它弄干净。 好了，回到这里 - 那是肠壁，对吧？ 只是不想因为其他任何事情而流血。 你只想直接进来 通过这里，你知道的。当然，中等。 是的。确定。我是......？ 那应该没问题。 好的，我们可以直接来到这里。 我们的主食在哪里结束？ 订书钉线结束，就在这里。 所以我们的状态很好 - 长度足够。这已经足够长了。 是的，这很好。 好的，现在我只想在这里再检查一次。 确保您已获得所有 - 一切都出来了，我们做到了。 好了，开始吧。 让我们再来一针一线吧。 实际上，订书钉一直到那里，所以我们有很多 的房间。所以从右边缝合 - 看看最后一个订书钉在哪里吗？ 是的，就在它下面。 到那边来。 那太久远了， 就在你支撑的洞的地方很好。 是的，很好，很好。 针。 完善。 现在我们要换手套了。 让我们看看拐角处有什么在流血。 从这里出来。 就在那里。 好像照顾到它， 所有的订书钉，都相当好。 你那里有没有剪辑？ 腹腔镜？是的。这就是我想要的。 让我们把它放在正确的位置 - 就通过那里，好吗？是的。 让我们看看我是否能完全识别它。 很好，直，是的。它就在剪辑的尖端。 你可能明白了。 好。 你需要另一个吗？是的。 再多一个剪辑。 好吧，至少我们知道冒号 血液供应好，是吧？ 好。是的。 热爱它。

第 5 章

我现在能不能找本地的 - 你知道的，让我现在就做这个 虽然我看得那么清楚。邦妮，拜托了。 我也会选一个。 本地人还是邦妮？邦妮。 请问我可以再多点吗？ 让我们来个富人吧？ 真是个不错的作。 是的，这很好。 又好又快。 你打算再选一个吗？ 是的，是的，我只是为了达到 umbo 水平而缝几针， 有点过来了。那我就拥有你 从上往下跑一个， 并闭合皮肤。 我想，让我们从你这边开始吧。

第 6 章

案件全部结束。一切都很顺利。 解剖结构没有什么特别异常或 程序本身。 我希望病人能做得很好。我们能够 触诊类癌瘤 在末端回肠中，当我们将其外展时 - 我没有看到任何淋巴结肿大， 我们知道腺瘤就在现场 用印度墨水标记，我们在腹腔镜下可以清楚地看到。