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इलियोकोलिक एनास्टोमोसिस के साथ लेप्रोस्कोपिक राइट कोलेक्टोमी

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Joshua M. Harkins1; David Rattner, MD2
1Lake Erie College of Osteopathic Medicine
2Massachusetts General Hospital

Transcription

अध्याय 1

हाय, मैं डॉ रैटनर हूँ। आज हम पर एक लेप्रोस्कोपिक सही colectomy करने के लिए जा रहे हैं एक मध्यम आयु वर्ग के व्यक्ति पर जो पाया गया था उसके आरोही में एक बड़ा अनैच्छिक पॉलीप बृहदान्त्र और संयोग से भी एक था इलियोसेकल वाल्व में कार्सिनॉइड ट्यूमर। जिस तरह से हम इस बारे में जाने जा रहे हैं वह उसे स्थिति में लाना है ताकि उसका बाएं हाथ में टक किया जाता है। मैं और मेरा सहायक दोनों खड़े होंगे रोगी का बायां भाग। हम चार ट्रोकार्स को मानक स्थिति में रखेंगे। और आम तौर पर, हम इसे औसत दर्जे से पार्श्व फैशन में करते हैं, इसलिए हम इलियोकोलिक पेडिकल की पहचान करने की कोशिश करते हैं, इसे करीब से काटते हैं इसकी उत्पत्ति, इसे पार करें, और फिर विकसित करें रेट्रोपरिटोनियल स्पेस, सही कोलन को ऊपर उठाना और ग्रहणी से इसकी मेसेंटरी, और फिर यकृत लचीलेपन को नीचे ले जाएं। पार्श्व संलग्नक को जुटाना हमारा अंतिम चरण है। एक बार जब हमारे पास सब कुछ मुफ्त होता है, तो मैं आमतौर पर एक एक्स्ट्राकोर्पोरियल एनास्टोमोसिस। मुझे वास्तव में बहुत अंतर नहीं लगता शब्दों में इंट्रा- और एक्स्ट्राकोर्पोरियल के बीच या तो कार्य, दर्द, या कुछ और। हम एक TAP ब्लॉक देते हैं चीरा लगाने से पहले। यह वास्तव में पश्चात दर्द नियंत्रण में मदद करता है। हम एक ईआरएएस मार्ग पोस्ट-ऑप का उपयोग करते हैं, और एक बार यह सब हो जाने के बाद, हम बाहरी करेंगे, बृहदान्त्र को पूरी तरह से जुटाना और नष्ट करना, एक स्टेपल एनास्टोमोसिस का निर्माण, आंत्र वापस रखो पेट में, चीरा बंद करें, और फिर हम कर रहे हैं। आम तौर पर, रोगी घर जाएगा कुछ दिनों बाद में।

अध्याय 2

कृपया, क्या मुझे 12 एमएम का ट्रोकार मिल सकता है? ओकी डोकी। चलो चलें। तो चलिए बस चारों ओर एक नज़र डालते हैं। ठीक है, चलो एक चाकू लेते हैं, कृपया। 5-mm ट्रोकार। स्टीवन, यहीं पर एक ट्रोकार डाल दिया। वहाँ नीचे मिडलाइन। ऊर्ध्वाधर चीरा। अरे हाँ, ऊर्ध्वाधर चीरा, 5-मिमी ट्रोकार। क्या आप जानते हैं कि - हाँ, यह एकदम सही है वहीं, और अगर यह नहीं होता है, तो हम 12 को अंदर डाल देंगे। और बस एक सेकंड के लिए इसे वहीं छोड़ दें। यह एक अच्छा उदाहरण है। ठीक है, चाकू कृपया, और एक 12. ठीक वहीं। ठीक है, चाकू कृपया और एक 5. इसे यहीं रखो, हाँ। शायद थोड़ा और केंद्रीय, आप जानते हैं, यह शायद ठीक है वहाँ कहीं में। ठीक है, कमरे की बत्तियाँ बाहर या हरी हो जाओ, कृपया। स्टीवन, चलो एक मिनट से स्थान बदलते हैं, ठीक है? मेज को मेरी ओर घुमाइए। वास्तव में आमतौर पर जब मेरे पास होता है तो मैं उस बंदरगाह को कैसे रखता हूं, क्या मैंने बायां रखा है, और आंत्र ग्रास्पर का प्रयोग करें। हाँ, और मदद की तरह का उपयोग करें, हाँ।

अध्याय 3

ठीक है, चलो देखते हैं कि क्या हम इसे प्राप्त कर सकते हैं। यहीं टर्मिनल इलियम है। जब यह है - चलो यहाँ सिर्फ एक सेकंड के लिए इस तरह से चलते हैं। इसे पकड़ो और इसे यहां एक खिंचाव पर रखो। आपको खींचने की जरूरत है - वास्तव में, मेरा उपयोग नहीं किया जाता है यहां सर्जन होने के लिए। मुझे आप लोगों की सहायता करने की आदत है। इसे एक खिंचाव पर रखो। क्या यह पर्याप्त खिंचाव है? थोड़ा और - इस तरह। चलो बस सब मिलता है यह सामान यहाँ नीचे रास्ते से बाहर। एक खोलें - ओह, यह वहीं ग्रहणी है। हाँ। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, यहीं। चलो इसे नीचे और रास्ते से हटा दें। एक सेकंड के लिए हमारे टर्मिनल इलियम का आकलन करें, सुनिश्चित करें कि यह मुफ़्त है, जो यह है। ठीक है, हमें खिंचाव खोजने की जरूरत है। इस तरह। तो आपको फिर से पकड़ने की जरूरत है, यहीं देखें। हाँ अवश्य। उसे धक्का दें। ठीक वहीं? अच्छा, अब 6 बजे नीचे देखो - अधिक, अधिक। यह वहाँ नीचे अच्छा है। मैं एक नियमित, या एक खाली लोभी, कुछ ले जाऊंगा। और एंडो-जीआईए, सफेद 45, कृपया खोलें। व्हाइट 45, कृपया, अब। ठीक है तो हम बस से शुरू करने जा रहे हैं इलियोकोलिक संवहनी पेडिकल लेना, पेरिटोनियम को उस पर निर्भर खोलो, ग्रहणी की सीमा की पहचान करें।

चलो इसे फिर से प्राप्त करें। बस यहाँ काम कर रहा है। आइए यहाँ से शुरू करें।

बस एक सेकंड के लिए जाने दो। इसे थोड़ा बाहर निकालें - एक निरर्थक सही बृहदान्त्र का एक सा है। आप लचीलेपन से क्यों नहीं पकड़ते। यहाँ टैटू है। इसे पकड़ो - छत की ओर खिंचाव - या अच्छा, बस ऐसे ही। यह उत्कृष्ट है। आइए देखें कि क्या आपको यहां खिंचाव पर यह सही शूल नहीं मिल सकता है। हाँ। चलो वहाँ चलते हैं। यह सब यहाँ नीचे रेट्रोपरिटोनियल वसा है। थोड़ा और करीब आ जाओ। चलो ऊपर आ रहे हैं और यहाँ में ग्रहणी को मुक्त करने, ठीक है? आप एक हार्मोनिक है, कृपया? कृपया, वह आंत्र लोभी फिर से कहां है? ठीक। यह एक की तरह दिखता है - यह बर्तन यहीं - क्या हमें इसे लेने की आवश्यकता है या नहीं? क्या हम इसे बचाना चाहते हैं? टैटू कहां है? टैटू यहाँ पर है, है ना? हाँ, यह वहाँ वापस रास्ता है, इसलिए हमें इसे लेने की ज़रूरत नहीं है। यह वही है जो आप देखना चाहते हैं - यह अच्छा, चमकदार मेसेंटरी वहीं है। तो यहाँ यह सब थोड़ा फ्लिम फ्लैम जा सकता है। और इससे हमें केवल मेसेंटरी छोड़ देना चाहिए। प्रसिद्ध अंतिम शब्द। ठीक है, हार्मोनिक, फिर से। अभी, मुझे लगता है कि हम उस बिंदु पर पहुंच गए हैं जहां हम बस आ सकते हैं। मुझे वहां कुछ छोटे किस्में मिली हैं, और यह एक स्पष्ट स्थान है। तो के माध्यम से आने में सक्षम होना चाहिए, स्टीवन, यहीं, है ना? पक्का। क्या आपको नहीं लगता? मेरा विचार है। ठहरो तुम जहां पर भी हो। यह सिर्फ महान प्रदर्शन है। यह खूबसूरत है। ग्रहणी को उठाएं। मुझे लगता है कि तुम ठीक हो। हाँ अच्छा है। चलो दूसरी तरफ चलते हैं।

इस तरफ। मैं आपको यह देने जा रहा हूं। चलो व्यापार करते हैं। तो मैं तुम्हें हार्मोनिक देने जा रहा हूँ, और आप यकृत लचीलेपन को नीचे ले जा रहे हैं। और हम लगभग पूरा कर चुके हैं। तो चलो यहाँ देखते हैं - यह मेरा छेद है। बिल्कुल यहीं। करीब आओ। यह स्पष्ट सामान यहीं देखें? उसके माध्यम से सही जाओ। हेमोस्टेसिस भक्ति के बगल में है वैसे भी लेप्रोस्कोपिक सर्जरी में। तो इस सामान को यहाँ नीचे देखें थोड़ा सा रोल भी करना होगा, मुझे लगता है, वापस खींचो और मुझे निश्चित रूप से ग्रहणी देखने दो। ग्रहणी है। ठीक है, हाँ। तो यह जाना है - यहाँ पर यह सब सामान जाना है।

हां, चलो पहले पार्श्व संलग्नक लेते हैं, और फिर हम सभी के साथ छोड़ दिया जाएगा नीचे सामान है। चलो देखते हैं कि क्या मैं ऐसा कर सकता हूं। यहाँ सब ठीक है, या आप चाहते हैं? हाँ, आप वहाँ ठीक नीचे जा सकते हैं, हाँ। इस तरफ आओ? हाँ। और फिर उस स्पष्ट क्षेत्र में जाएं, ठीक है? चलो बृहदान्त्र की दीवार से थोड़ा आगे रहें। हाँ, वहीं, अच्छा। उस सभी सामान के माध्यम से - हाँ, एकदम सही। इस हाथ को ऊपर ले जाएं। थोड़ा सा बैक अप लें। आइए देखें कि हम यहां क्या कर रहे हैं। वहां यह सब फिल्मी सामान देखें? हाँ। बस उस के माध्यम से अपने तरीके से काम करें। यहां तक कि स्क्रीन के नीचे तक सभी तरह से जहां क्सीनन 300 है, यह सब जाना है, हाँ। अच्छा लग रहा है। फिर नीचे एक और है। हाँ, हम एक मिनट में उस पर वापस आ जाएंगे। हमें बस कनेक्ट करना है डॉट्स से - और सुनिश्चित करें हम अन्य विच्छेदन के रूप में एक ही विमान में हैं या हम दो अलग-अलग विमानों में होंगे। चलो इसे यहाँ लाना समाप्त करते हैं, और फिर हमारे पास केवल वह सामान बचा होगा। आपका अपेंडिक्स है। तो आप वहाँ पर सीकुम के लिए सभी तरह से नीचे हैं। ठीक? मुझे लगता है कि अपने रास्ते से बाहर निकलने दो। अच्छा। वह गोनाडल नस होगी, ठीक आपके नीचे। अपेंडिक्स के करीब जाओ, ठीक है। वह क्या है? परिशिष्ट के करीब। बंद करो, हाँ। ठीक है, चलो दूसरे तरीके पर स्विच करते हैं अब आपके कोण के खराब होने का कारण। बर्तन हैं। बृहदान्त्र वापस यहाँ जाओ. ठीक है, स्विच करें। अब आप इसे लेने जा रहे हैं। आप इसे ले लो। यह एक यहाँ। तो आप टर्मिनल इलियम को मुक्त करना चाहते हैं अभी और फिर वापस आ जाओ परिशिष्ट तक, ठीक है? अभी भी इस सामान को यहाँ नीचे लाना है। तो अगर आप इसे इस तरह से रोल करते हैं, हमें अपने अन्य विच्छेदन को यहाँ देखना शुरू कर देना चाहिए, है ना? ठीक वहीं। तो वे गोनाडल हैं, तो मूत्रवाहिनी सिर्फ औसत दर्जे का होने जा रहा है उस के लिए। हाँ। वहां काफी अच्छा लग रहा है। चलो एक मिनट के लिए इस तरह से वापस आते हैं, इसे थोड़ा बेहतर तरीके से साफ करें। तो वहीं तुम वहीं हो। हाँ। Whic का मतलब है कि यह यहाँ लेने के लिए सुरक्षित है। सामान का वास्तव में अच्छा चित्रण। ठीक है, यह यहीं खत्म करना चाहिए, है ना? प्रसिद्ध अंतिम शब्द। ठीक है, हमें अब पूरी तरह से मुक्त होना चाहिए। ठीक है, तो, चलो बस एक सेकंड के लिए गुंजाइश साफ करते हैं और उस धुंधले स्थान को उससे दूर करें। हाँ अवश्य। ठीक है, चलो इस बात को ऊपर उठाते हैं, और इसे हवा में उठाएं और सुनिश्चित करें कि ऐसा कुछ भी नहीं है जो अभी भी बरकरार है। हमें पूरी तरह से देखने में सक्षम होना चाहिए दूसरी तरफ के माध्यम से। तो आप यहाँ हड़पना चाहते हैं। मुझे काफी समय से इनमें से एक भी नहीं करना पड़ा है, यह एक तरह से मजेदार है। मैं लगभग भूल गया कि यह कैसे करना है। क्या आप मेरे लिए इसे खींच सकते हैं? अच्छा। हाँ, यह अच्छा है। मुझे लगता है कि हमें वह मिल गया जो हमें यहां चाहिए। ठीक है, ठीक है। ठीक है, आप मेज के दूसरी तरफ क्यों नहीं जाते।

अध्याय 4

और चलो घुमाने से पहले अपनी तरफ TAP ब्लॉक करते हैं। तो चलिए TAP ब्लॉक सामान लेते हैं। क्या आपको याद है कि यह कैसे करना है? क्या हमने इन्हें एक साथ किया? हाँ। ठीक। तो यह 12 वीं पसली है - यहीं है, ठीक है? तो हम 12 वीं पसली की नोक तक जाते हैं। मुझे एक लोभी है, कृपया? क्या आप ठीक देख सकते हैं? एक मिनट के लिए मेरे लिए अपनी उंगली उछालो। मैं यही हूँ। मुझे पास पर 0 विक्रिल दें, और मुझे एक कुंद लोभी मिलता है, कृपया.

वह इलियोसेकल वाल्व है, वहीं। इलियोसेकल वसा पैड, वहीं। ठीक। लैप्रोस्कोपिक सामान को छोड़कर सब कुछ बंद करें, कृपया। त्वचा चाकू, कृपया। बोवी। हमारा पेडिकल है। क्या आपके पास कुछ तौलिए हैं कृपया - नीले तौलिए? क्या आप घावों को महसूस कर सकते हैं? यह यहीं है - इसे महसूस करें - यह वहीं है। अरे हाँ, हाँ, निश्चित रूप से।

हम मेसेंटरी को साफ कर देंगे, यहाँ कहें, कहीं। ठीक। तो यह वह जगह है जहां कार्सिनॉइड है, यहीं। तो हम आ सकते हैं, शायद यहाँ ठीक है। अच्छा और आप इस तरह से रेडियल रूप से वापस जाना चाहते हैं। कोई नोड हो सकता है वहीं, तो हम सीधे मेरी उंगलियों, लक्ष्य पर जा रहे हैं। इसे संरक्षित करें, हाँ। क्या आप एक और चाहते हैं? हाँ मुझसे हो सकता है। चलो उस दूसरी चीज़ को यहाँ नीचे रख दें, बस स्टीवन ने कहा कि वहाँ रखना। यह अच्छा लगेगा। मैं इस पर हूँ मैं आमतौर पर आपके साथ ईमानदार होने के लिए जहाजों को बांधता हूं। Schnidt, कृपया। चलो यहीं एक छेद बनाते हैं। इस छोटे आर्केड पोत को यहाँ देखें? हाँ, यहाँ तक कि नहीं ... हम सिर्फ आर्केड को देखने जा रहे हैं। आप देख सकते हैं कि एक बर्तन है - इसे देखें यह लूप सब यहाँ आ रहा है, इसलिए आप इसे सहेजना चाहते हैं। हम यहीं एक छेद कर देंगे, ठीक है? बोवी। हम इस छोटे से बर्तन को लेंगे - यह शाखा, यह बर्तन - बस पहले इस पेरिटोनियम को साफ करें, इसे बहुत आसान बनाते हैं। Schnidt, कृपया। मेट्ज़। और फिर क्या आप 2-0 या 3-0 चाहते हैं? कोई एक। 2-0 बेहतर है। 2-0 टाई, कृपया, मुफ्त। एक हार्मोनिक या जो कुछ भी ले लो, और बस अब यहाँ से नीचे चलते रहो। यहाँ आओ, ठीक है? पक्का। हम उस बड़े बर्तन को वहां बांध देंगे। ठीक। ठीक है, मेरे लिए Schnidt, कृपया। 2-0, कृपया। सिवनी कैंची। तो यह वह सामान है जो आप चाहते हैं, वहीं, तो हम अंत में हमारे हार्मोनिक के साथ इस के माध्यम से सही जा सकते हैं.

ठीक है, ठीक है, तो यह वहाँ अच्छा है। अब बृहदान्त्र पक्ष। हम कुछ चाहते हैं ... अच्छी रक्त आपूर्ति, जो मुड़ नहीं है। यह सब यहाँ के माध्यम से अच्छा लग रहा है। तो क्या हमें यहाँ कहीं सफाई करनी चाहिए, चलो देखते हैं। आइए इसे प्राप्त करें ताकि यह न हो सभी विपरीत - बस इस तरह से जाना चाहता है, स्टीवन, मुझे लगता है। मुझे लगता है। या नहीं। यह इस प्रकार है। तो यहाँ टिनिया है, यहाँ साथ आ रहा है, इसलिए यह एकदम सही है। और इसलिए यहाँ जहाज यहीं नीचे है। हाँ। ठीक? जिसे हम छोड़ना चाहते हैं। तो मैं कहूंगा कि यहाँ कहीं भी ठीक होने जा रहा है, चलो देखते हैं, यह कैसे झूठ बोलने जा रहा है? बस स्टेपल को स्टेपल सीवन करना चाहते हैं। हम यहीं पर सफाई क्यों नहीं करते? पक्का। ठीक? चलो इसे साफ करते हैं - यही वह जगह होगी जहां हम आने वाले हैं, हां। हाँ। आईएलए 100 गुना 2. ठीक है, चलो बस इसे थोड़ा साफ करते हैं, Schnidt, कृपया। मुझे लगा कि उसके पास वह खुला है। मुझे लगा कि मैंने देखा कि मामले की शुरुआत में, क्रिस्टल, हमें सिर्फ कारतूस चाहिए? हाँ। हाँ ठीक है। ठीक है, Schnidt, Schnidt। मेट्ज़, कृपया, और एक 2-0। बाँध। हम अगले 3-0 रेशम पॉप लेंगे, कृपया। तो यह जाने वाला है - हमने कहां साफ किया छोटी आंत, यहीं। बस दोनों चाहते हैं मिलान करने के लिए कांटा छेद, या यह वह जगह है जहां हम अंततः आग लगाने जा रहे हैं अनुप्रस्थ स्टेपलर, इसलिए यह स्पष्ट स्थान से स्पष्ट स्थान पर जाएगा।

इसलिए इसे लाइन करने के लिए वहां एक सिलाई लगाएं। यहाँ से टिनिया तक? टिनिया के लिए। अच्छा। एक और सिलाई, कृपया। क्या आप इन्हें स्नैप करना चाहते हैं, या बस जैसे ...? उन्हें स्नैप करें। ठीक है, कृपया स्नैप करें। टाइम्स दो। वहां से गुजरते रहें। यह वहां अच्छा है - हमें बस इतना ही चाहिए। ठीक है, अब चलो हमारे कांटा छेद बनाते हैं। तो यह वह जगह है जहाँ हम आने वाले हैं, तो चलिए कांटा बनाते हैं यहाँ के बारे में छेद, ठीक है? पक्का। ठीक है, वह अंदर है। यह ठीक है, चलो यहाँ के बारे में एक ही बात करते हैं। अभी भी अंदर नहीं। सीधे अंदर टहलें, सीधे नीचे। अच्छा, अच्छा, वह अंदर है। थोड़ा और। हाँ, वह में। ठीक है, चलो अब स्टेपलर लेते हैं, कृपया। इसे अलग करें और बस बड़े लड़के को कोलन में डाल दें, और ... आप निश्चित रूप से अंदर हैं, है ना? हाँ। हाँ, ठीक है, अच्छा। यह ठीक हो जाएगा - अब बहुत बेहतर लग रहा है, अच्छा है। मुझे बस एक सेकंड के लिए इसे उठाने दो। बस इसे उठाओ, हाँ। सुनिश्चित करें कि यह सपाट है ताकि आपको वहां एक डबल परत की तरह न मिले। हाँ अच्छा है। आइए सुनिश्चित करें कि कुछ भी नहीं है - हाँ, इस वसा को बाहर निकालें यह कोना वहीं है, और टिनिया प्राप्त करें सही दिशा में जा रहे हैं - तो यह है मुड़ नहीं। यह मुझे बहुत अच्छा लग रहा है। मैथ्यू - खुश नहीं। रुको। वहाँ नीचे, हाँ। हाँ बिल्कुल। यही है - यह बेहतर है। यह बेहतर दिखता है, हाँ। ठीक। हाँ, अच्छा। ठीक है, क्या आप इसे बंद करना चाहते हैं? हाँ। आइए हमारी स्टेपल लाइन को देखें। सुनिश्चित करें कि वहां कुछ भी खून बह रहा है। कोई खून नहीं। ठीक है, 3 एलिसेस, कृपया।

तो यह इस पर जाने वाला है - यह। दाएँ। सुनिश्चित करें कि आपको सेरोसा मिलता है - एक बड़े काटने के साथ सभी परतें, चंकी काटने। अच्छा - एक और। सुनिश्चित करें कि आप इसे यहां तक उठा लें। बीच में एक और, हाँ। एलीस, कृपया। और स्टेपलर का एक और भार। मैंने सोचा कि हमारे पास यह साफ है - यहां हमारा साफ स्थान कहां है? क्या यह वहाँ वापस आ गया है? चलो यह सब साफ कर दिया है। लगता है कि हम इस तरफ मिल सकता है? चलो यह करते हैं - वह सब विभाजित करें - इसे साफ करें। वहाँ तुम जाओ, यहाँ वापस - वह आंत्र की दीवार है, है ना? बस किसी और चीज से कोई रक्तस्राव नहीं करना चाहते हैं। आप बस अंदर आना चाहते हैं यहाँ के माध्यम से, आप जानते हैं। ज़रूर, औसत दर्जे का। हाँ। पक्का। क्या मैं...? यह वहां ठीक होना चाहिए। ठीक है, तो हम सीधे यहाँ पर आ सकते हैं। और हमारे स्टेपल कहां खत्म होते हैं? स्टेपल लाइन समाप्त होती है, यहीं के बारे में। तो हम महान आकार में हैं - बहुत लंबाई। यह काफी लंबाई है। हाँ, यह वहाँ अच्छा है। ठीक है, अब मैं यहां एक बार और जांचना चाहता हूं। सुनिश्चित करें कि आपको सभी मिल गए हैं - सब कुछ बाहर, जो हम करते हैं। ठीक है, आगे बढ़ो और आग लगाओ। कृपया, एक और रेशमी सिलाई लेते हैं। वास्तव में स्टेपल वहां सभी तरह से नीचे जाते हैं, इसलिए हमारे पास बहुत कुछ है कमरे का। तो दाईं ओर से सिलाई - देखें कि आखिरी स्टेपल कहां है? हां, ठीक इसके नीचे। वहीं साइड में आ जाओ। वह बहुत पीछे की बात है, ठीक वहीं जहां आप जिस छेद को पकड़ रहे हैं वह ठीक है। हाँ, यह ठीक है, अच्छा है। सुई। त्रुटिरहित बनाना। अब हम अपने दस्ताने बदलने जा रहे हैं। चलो बस देखो और देखो क्या खून बह रहा है यहाँ कोने पर. यहीं से आ रहा है। बस वहीं। लगता है इसका ख्याल रखना, सभी स्टेपल, बहुत अच्छी तरह से गठित। क्या आपके पास संयोग से एक क्लिप है या नहीं? लैप्रोस्कोपिक? हाँ हाँ। मैं यही चाहता हूं। चलो बस इसे सही पर रखें - ठीक वहाँ के माध्यम से, ठीक है? हाँ। आइए देखें कि क्या मैं इसे पूरी तरह से पहचान सकता हूं। अच्छा, सीधा, हाँ। यह आपकी क्लिप की नोक पर सही है। आपको शायद मिल गया। अच्छा। आप एक और एक की जरूरत है? हाँ। एक और क्लिप। कम से कम हम बृहदान्त्र को जानते हैं रक्त की आपूर्ति अच्छी है, है ना? अच्छा। हाँ। इसे प्यार करना।

अध्याय 5

क्या मैं अब स्थानीय प्राप्त कर सकता हूं - आप जानते हैं, मुझे अभी ऐसा करने दें जबकि मैं इसे बहुत अच्छी तरह से देखता हूं। बोनी, कृपया। मैं भी एक लूँगा। स्थानीय या बोनी? बोनी। कृपया, क्या मुझे और मिल सकता है? चलो एक अमीर है, कृपया? इतना अच्छा ऑपरेशन। हाँ, यह अच्छा है। अच्छा और जल्दी। क्या आप शीर्ष के लिए एक और लेने जा रहे हैं? हां, हाँ, मैं सिर्फ umbo स्तर तक पहुंचने के लिए कुछ टाँके लगाऊँगा, थोड़ा सा अतीत। तब मैं तुम्हारे पास रहूँगा ऊपर से एक नीचे दौड़ो, और त्वचा को बंद कर लें। चलो अपनी तरफ से शुरू करते हैं, मुझे लगता है।

अध्याय 6

मामला सब खत्म हो गया है। सब कुछ सुचारू रूप से चला। शरीर रचना के बारे में विशेष रूप से असामान्य कुछ भी नहीं या प्रक्रिया ही। मुझे उम्मीद है कि रोगी वास्तव में काफी अच्छा करेगा। हम सक्षम थे कार्सिनॉइड ट्यूमर को पालना करने के लिए टर्मिनल इलियम में जब हमने इसे बाहरी किया - मैंने कोई लिम्फैडेनोपैथी नहीं देखी, और हम जानते हैं कि एडेनोमा साइट पर था भारत की स्याही द्वारा चिह्नित, जिसे हमने अच्छी तरह से लैप्रोस्कोपिक रूप से देखा।