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골간 관절 주위 상완골 골절의 개방 감소 및 내부 고정

28741 views

Ikechukwu C. Amakiri1; Michael J. Weaver, MD2
1Geisel School of Medicine, Dartmouth College
2Brigham and Women's Hospital

Transcription

챕터 1

저는 마이크 위버입니다. 나는 그 중 하나입니다 브리검의 정형외과 외상 외과 의사 및 여성 병원. 오늘 우리는 넘어진 57세 여성이 있습니다. 그리고 그녀는 원위 세 번째 상완골 골절을 가지고 있습니다. 이전에 그녀는 어깨 교체에 실패했기 때문에 이 개정판이 있었습니다 역 전체 어깨 보철물에. 엑스레이에서는 잘 보이지 않지만 시멘트가 있습니다 무너지는 맨틀 - 그리고 당신 여기에서 시멘트 제한 장치를 볼 수 있습니다. 그러니까 예상대로 뻣뻣한 구조가 있습니다. 그래서 골절이 생깁니다 그 아래에. 이것은 일을 조금 만듭니다 조금 까다롭습니다. 그녀는 요골 신경 마비를 앓고 있습니다. 그녀는 부목을 잘 견디지 못합니다. 그리고 그녀는 약간입니다 더 큰 몸 habitus. 그래서 이러한 것들의 조합은 우리가 고치도록 강요하고 있습니다 통증 조절 및 기능을 위한 것입니다. 그래서 오늘의 계획은 다음과 같습니다. 사후 접근을 할 수 있습니다. 내가 이것을 위해 사용하는 접근법은 약간입니다. 조금 다릅니다. 삼두근을 쪼개지 않고, 그러나 그것은 후방에 가깝습니다 접근 - 그래서 뒤쪽 피부 절개 후 돌아 오십시오. 내가 찾고있는 것 상완 피부입니다 신경, 그리고 그것은 나를 요골 신경으로 데려갈 것입니다. 이것이 이 사건의 핵심입니다. 아시다시피, 많은 사람들이 상완골에 불안을 느낀다 요골 신경 마비의 위험, 그리고 그래서 나는 당신이 그것을 찾고 매번 그것을 보호하고 싶어한다고 생각합니다. 따라서 이 접근 방식을 사용하면 요골 신경이 아주 좋습니다. 우리는 해부할 것입니다 팔의 뒤쪽 측면에서 전체를 밖으로 직접 입력을 찾으려면, 대부분의 경우 다음과 같은 상황에서 이것은 타박상으로 인한 신경 실증일 뿐입니다. 그래서 우리는 방사형을 돌 것입니다. 삼두근의 측면은 골절 부위를 노출시킵니다. 비교적 간단한 골절 패턴이지만, 그래서 나는 우리가 할 수 있어야한다고 기대하고 있습니다. 절대적인 안정성을 달성하십시오. 우리는 사용할 것입니다 몇 개의 지연 나사를 조인 다음 긴 판으로 중화합니다. 여기서는 전통적으로 상완골, 사람들은 큰 파편 고정을 사용합니다. 그러나 작은 조각 고정을 사용할 수 있습니다. 그리고 오늘 우리가 사용할 접시는 합성 제품, 그러나 다른 모든 회사는 이것을 만듭니다. 그것은입니다 작은 조각 판이 두껍기 때문에, 3.5개의 나사를 사용하더라도, 당신은 더 두꺼운 판을 얻고 있습니다. 상완골을 조금 더 지지해 주세요. 그 접시는 모두 온다 말단으로 내려가는 길, 그래서 우리는 얻을 것입니다 여기에 많은 집착이 있습니다. 그리고 근위적으로, 우리는 둘 중 하나입니다 주위에 나사를 얻을 것입니다. 꽤 작은 줄기, 그래서 바라건대 우리는 그 주위에 나사를 얻을 수 있습니다 시멘트 벽난로를 통해. 실패하면 보철 주위 세트를 사용할 수 있습니다 우리에게 cerclage 케이블을 맨 위에 놓을 수 있습니다. 상완골의 자궁경부는 조금 까다롭습니다만, 요골 신경을 보고 있다면, 그것이 당신이 걱정하는 것이고 우리는 괜찮을 것입니다. 그렇게 괜찮을 것입니다.

챕터 2

자, 여러분과 함께 전환하겠습니다.

자, 이제 되겠습니다. 그래서 정중선 절개를 했습니다 - 어쩌면 약간 방사형 - 이제 우리는 여기로 올 것입니다 그리고 그 작은 것을 찾으십시오. 그래서 이것은 모두 삼두근입니다. 그래서 내가 당신이하기를 원하는 것은 당신의 메츠를 사용하여 여기에서 해부하는 것입니다. 그리고 그것은 바로 여기에있을 것입니다. 잠깐만요, 여기서 조금 더 해부해 봅시다. 그런 다음 이것을 전환하십시오. 사촌 나는 이것이 더 나은 견인기가 될 것이라고 생각합니다. 그래서 피부 절개는 후방입니다만, 정말로는, 깊은 해부는 측면입니다. 우리가 할 일은 삼두근 전체를 보호하는 것입니다. 내가 너와 함께 옳을 것이다. 나는 당신이 여기에 있다고 생각합니다. 아뇨, 근육 밑으로 들어가고 싶지 않으시죠 - 그건 좀 더 - 당신이하고 싶은 것은이 비행기에 타는 것입니다. 그래서 당신은 원합니다 삼두근을 들어 올립니다. 그래서 당신은 보고 싶어합니다. 이런 식으로. 이것이 근육간 중격이기 때문입니다. 그러니까 그건 그녀의 상완골이거나... 예. 이것이 상완골입니다. 네, 느껴보세요. 이제 뼈가 있습니다. 저기 뼈가 있잖아요. 그것은 망가졌습니다. 이것은 상완골의 방사형 기둥입니다 여기 아래 - 그래서 우리 접시는 여기 끝까지 앉을 것입니다. 올라오고 있습니다. 그래서 당신은 - 삼두근은 얼굴 전체를 따라 삽입됩니다. 상완골, 하지만 우리는 다른 모든 것을 보존하십시오. 그리고 당신은 느낄 수 있습니다 - 손가락을 위로 느끼면 저기서, 당신은 골절의 길을 느낄 수 있습니다. 새 장갑이 필요해, 폴. 오른쪽에 부탁합니다. 그래서 거기서 시작할 수 있습니다 - 저기 우리의 - 우리가 있는 것이 있습니다 찾고 계시죠? 그렇게... 우리는 삼두근을 통과하지 않습니다. 우리는 단지 그것을 돌아 다닙니다. 자, 이것은 당신이 시작할 때 여기 삼두근입니다. 그런 식으로. 그것은 삼두근이기 때문에 우리는 그것을 둘러 볼 것입니다. 그것은 삼두근의 측면 가장자리입니다. 그리고 그것은 단지 뼛속까지 데려갑니다. 네. 그런 다음 뼈에서 들어 올리기만 하면 됩니다.

좋아, 그래서 우리는 그것을 찾았습니다. 우리는 분열된 지점에 있지만 더 이상 할 수 있는 것이 없습니다 근접하지 않고. 그래서 - 하지만 나는 우리가 신경을 찾았다고 생각합니다, 그래서 지혈대를 내려놓아도 괜찮을 것 같아요. 그래서 당신은 이상적으로 알고 있습니다. 더 마른 사람 - 지혈대를 얻을 수 있습니다 여기까지 - 지혈대 없이 모든 것을 하십시오. 그녀 - 당신 - 나 - 우리가 해야 할 줄 알았어 매우 근접한 노출을 얻기 위해 그것을 내려 놓으십시오 사촌 - 알다시피, 꽤 높습니다 뒤에서 하는 골절입니다만... 이것은 나를 훨씬 더 행복하게 만듭니다. 우리는 신경을 똑바로 볼 것입니다. 플레이트가 그 아래에있을 것입니다. 네, 좋습니다. 나는 피부의 마지막 한 조각까지 신경 쓰지 않습니다. 난 그냥 원해 박테리아의 대부분을 위해. 자, 이제 시작하겠습니다. 그래서 골절이 여기에 있습니다. 우리는 일어나야 할 것입니다 아마 거기까지 갈 것입니다. 스킨 나이프 주세요? 네 선생님. 감사합니다. 마이크, 나는 항상 당신에게 물건을 주기 위해 이 길로 올 것입니다. 좋아, 좋은 소리. 돌아서서 나를 찾을 필요가 없도록. 바로 위에 멋지고 똑바로. 네. 좋다. 지혈대는 외과 의사에게는 좋지만 환자에게는 나쁩니다. 알았어요? 그래서 여기 - 이것을 보세요 - 나는 그것을 나눌 것입니다 손가락으로. 느슨한 유륜을 보세요 조직? 그래서 이것이 내가 아래에서 한 일입니다. 보이시나요? 그냥 바로 돌아갑니다. 그리고 우리는 여기까지 왔습니다. 이제 우리는 다시 상완골에 올라와 있습니다. 위로 가는 길 - 길, 길, 길... 어려운 부분 우리는 그 두 가지 측면을 모두 해야 합니다. 그게 다야. 네, 사실은, 나는 그것들을 더 좋아하지 않는다 - 더 넓은 것들. 감사합니다. 그래서 이것들 중 하나를 착용 할 때마다, 정말 조심하고 싶다. 그 신경의 사촌. 그래서 우리는 신경을 똑바로 쳐다보고 있습니다. 그것은 신경이 쓰이지 않습니다. 그것은 그것을 억제하고 있습니다. 이것이 근위 부분입니다. 내가 본 균열을 볼 수 있습니다. 바로 저기- 우리가 처리해야 할 것은 - 내가 본 것 스카우트 필름 - 아시다시피, C-arm 이미지이지만 일반 필름. 그런즉 아시다시피, 조금 더 까다롭지만 아까 말했듯이, 우린 괜찮을 거라고 생각해요. 저기 있습니다. 정말 고마워요. 좋습니다. 좋습니다. 좋습니다. 자, 이걸 정말 잘 볼 수 있습니다. 그래서 근위 단편, 원위 단편이 있습니다. 거기 골절 - 그리고 골절 바로 위에, 바로 그 뼈 가시 옆에.

그럼 혈종을 알아보겠습니다. 제가 할게요 슈니트를 가져와서 그 작은 혈전을 빼내십시오. 네. 오 아름다워. 이제 빨판 끝을 바꿔 보겠습니다. 그리고 나는 당신이 그 균열을 깨끗이 씻어내기를 원합니다. 나는 발견한다 최고가 되기 위한 Frazier 팁 - 최고의 청소 장치 그것은 그것을 빨아 먹는다 그리고 그것은 마치 - 동시에 큐렛과 같습니다. 그래서... 이것은 당신이 바로 거기에서 꺼내고 싶은 것들입니다. 그것이 바로 움직임입니다. 바로 여기에 약간의 응고가 있습니다. 나는 내가 추측한다. 각도는 이렇게. 좋다. 좋아, 이제 그 조각에 대해 작업해 봅시다. 나는 이것을 가져갈 것이고, 이제 나는 그 조각 아래에 있습니다. 여기 보시는 대로, 이것이 바로 우리가 여기서 제거해야 할 혈전입니다. 그래서 긴 뼈의 혈전을 청소할 때마다 일을 하려고 노력합니다 골절을 통해. 있잖아요 그래서 뼈를 보면 여전히 덮여 있습니다 분홍색 골막에서. 아시다시피, 우리는 그것을 활성화시키지 않았습니다. 아, 저것 좀 봐. 오 - 기분이 좋아집니다. 그런 다음 신경 위에서 작업합시다. 그러니 정점까지 올라가십시오. 참조 - 정점을 보고 싶습니다. 저기서. 네, 있습니다. 불행. 그래서, 당신은 콥 엘리베이터를 가지고 있습니까? 예. 잠깐만 기다려 주시겠어요? 작거나 큰? 작게 부탁 드립니다. 자, 이제 우리 접시를 위한 길을 만들고 싶습니다. 아시다시피, 우리는 우리 접시의 상단을 다루지 않을 것입니다 잠깐 동안, 그러나 우리는 우리가 거기에 있어야한다는 것을 알고 있습니다. 케이블을 끼우십시오. 그리고 그것이 이 사건에서 가장 어려운 부분이 될 것입니다. 나는 그것이 거기까지 올라갈 것이라고 생각한다. 저 위로 올라가는 길. 아. 자, 이제 시작하겠습니다. 좋아, 다시 해보자 - 줄이자. 무엇을 원하세요? 크거나 작은 골절 감소 겸자를 사용하십시오. 네.

챕터 3

우리가 어디에 있는지 봅시다. 이것은 양손이 될 것입니다. 그러니 조금만 당겨 보는 건 어떨까요? 불과 먼저 약간 당긴 다음 당신은 그 스파이크를 키잉할 것입니다. 좋고, 다른 사람을 매우 염두에 두십시오 가지. 저기 보이시나요? 예. 당신은 바로 뒤에 있습니다 - 그 아래에. 좋아, 그게 다야. 그게 당신이 필요로하는 전부입니다. 좋다. 클릭 한 번이면 충분합니다. 이제 당신이 한 일은 길이를 설정하는 것입니다. 자, 이제 여기를 찾아봅시다. 그 Weitlaner를 되찾았습니까? 예. 더 크거나 더 작습니까? 둘 중 더 큰 쪽이 맞습니다. 프리어가 있습니까? 아뇨, 거기에 키를 넣어야 한다는 것입니다. 자, 여기, 이것이 스파이크입니다. 바로 여기 있습니다. 손가락 뒤에 있습니다. 나는 그것을 얻었다고 생각한다. 아니, 바로 거기에 있습니다. 보이시나요? 그러니 여기에서 풀어주세요. 뼈. 나는 그것이 더 나은 벡터라고 생각합니다. 나는 단지 정점을보고 싶다. 정점은 바로 거기에 있습니다. 보이시나요? 그래서 우리는 해부학적 감소를 가지고 있습니다. 그 정점의. 좋다. 좋아, 거기 빨아. 벡터가 조금 더 원위라고 생각하십니까? 글쎄, 나는 그것이 - 뾰족한 것을 볼 수 있습니까? 그것은 더 많은 A to P입니다. 이것은-거기서 잡자. 나는 라고 생각한다. 신경의 그쪽에서 그것을 할 수 없을 것입니다. 신경을 곤두세우고 해야겠는데, 그리고 나는 이것이 이런 종류의 벡터에 더 가깝다고 생각합니다.

좋아, 그래서... 뭐야? 그 라디오패스 - 점? 마구간? 그래, 그거야 우리가 움직이지 않은 무언가. 엑스레이가 있습니다. 네, 해부학적 축소가 있는 것 같습니다. 엑스선. 그래서 좋아 보입니다. 좋아, 좋아. 감사합니다. 일반적으로 두 평면을 체크인하려고 합니다. 여기에서 측면을 확인하려면 팔을 비틀어야하고, 그리고 우리는 그렇게 큰 클램프를 가지고 있지 않습니다. 우리는 그것을보고 있기 때문에 걱정할 필요가 없습니다.

바이틀라너. 아. 이렇게-그냥 내려 놓으십시오. 예. 이것을 생각하는 방법은 마치 당신이하는 것처럼 A olecranon 절골술 이쪽에. 그리고 당신은 할 수 있습니다 같은 길을 끝까지 따라가세요 원한다면 척골에. 나는 거기 뼈에 있습니다. 좋다. 그래서 우리는 그것을 지울 필요가 있습니다. Weitlaners 중 더 작은 다른 것이 있습니까? 네. 그리고 더 자유로운가? 그래서 여기서 우리는 그 중 일부를 공개해야 합니다 뼈에서 근육이 떨어져 나갑니다. 바로 저기. 좋아, 그리고 당신에게 보여주기 위해, 그것은 olecranon fossa입니다 바로 저기. 보이시나요? 그래서 우리는 아마 좀 더 말단으로 가야합니다 - 이 접시 사촌, 알다시피, 오늘날 우리가 사용하고 있는 것은 꽤 원위적입니다. 좀 이쪽으로 돌아가는 게 좋겠어. 좋다. 잘 했어요. 좋다. 좋다. 그래서 요골 신경의 주요 부분이 있습니다. 왜냐하면, 이것이 바로 요골 신경이기 때문입니다. 이것이 바로 그 작은 신경입니다. 네, 그게 바로 메인입니다. 예. 아, 우리는 그것을 잃어 버렸습니다. 이 클램프는 아무것도 고정하지 않습니다. 잠깐만요. 이번에는 중간에 클램프 하나를 시도 할 것입니다. 그것은 이상적이지 않습니다. 조금만 위로. 그걸 거기 붙잡을 수 있겠어? 빨판처럼 잡아라. 베넷을 볼 수 있나요? 참아줄 수 있겠니? 바로 그렇게. 더 낫다. 그리고 우리는 간다. 부업으로 일할 수 있습니까? 예. 나는 우리가 좋다고 생각한다. 그래서 우리는 그것을 볼 수 있습니다. 위, 아래에서 볼 수 있기 때문에, 나는 우리가 우리의 지연에 대한 준비가 되었다고 생각합니다. 여기 앞쪽 정점이 있습니까? 예. 신경이 있고, 그 다음에는- 그 이면에는 진짜 신경이 숨어 있다 바로 거기에 요골 신경이 있습니다. 거기 좋네요. 네, 그래서 여기에 하나가 있을 것 같습니다 그것은 좀 될 것입니다 이렇게 손을 납작하게 펴고 그리고 이것은 더 많은 A에서 P가 될 것입니다.

그래서, 아시다시피, 모든 다른 세트에는 다른 것들이 있습니다. 그러나 이것들은 두 가지입니다 합성 세트에 있는 방사형 기둥 플레이트. 그래서 당신은 그것을 볼 수 있습니다 여기의 상판은 매우 얇습니다. 이것은 꽤 가단성입니다. 구부릴 수 있습니다 그것은 당신의 손가락에. 이것은 정말 뚱뚱합니다. 그래서 이것은 작은 조각 나사를 가지고 있지만, 플레이트 자체는 훨씬 더 단단하므로 약간을 지탱할 수 있습니다. 더 많은 부하. 그래서 이것은 우리의 - 우리는 플레이트 벤더도 필요하지만 거기에 있는 것이 될 수 있습니다.

챕터 4

왜 우리는 나사를 뚫지 않습니까? 좋아, 그게 뭐야... 그렇다면 첫 번째 래그 스크류는 어디에 필요할까요? 나는 그것을 통과하고 나올 것입니다. 보비는 어디 있지? 그러니까 이렇게 시작해서 저렇게 오세요. 그리고 당신은 그것을 다시 밀어 넣고 돌아 오기를 원합니다. 나는 이것을 미크론 위로 옮길 것입니다. 바로 거기에 신경이 있습니다. 자유로움. 자유로움. 그래서 저는 그 타인을 조금 더 올리고 싶었습니다 왜냐하면, 아시다시피, 골절의 끝이 바로 여기입니다. 그러니까 예뻐야 할 것 같아요 그 타인에 바로 비스듬히 기대어 섰다. 그래. 계속 하세요. 그리고 나는 이렇게 나가고 있지? 하지만 나는 그 타인에 조금 더 가까워 질 것입니다. 그렇게 가깝지 않다. 머리는 아래로 내려가지 않고 조금 더 가까워집니다. 오 마이 - 저기 - 그냥 그렇게. 그녀에게 그걸 준다고? 그리고 나서 당신이 - 일단 당신이 시작하면, 나는 당신의 손을 조금 떨어 뜨릴 것입니다. 이제 잠깐 멈춰라. 잘 했어요. 좋다. 그거에요. 좋아, 어서 나와. 바로 나올 수 있습니다. 아무데도 가지 않을 것입니다. 좋다. 드릴이 통과하면 중지해 주었으면 합니다. 신경을 감싸는 경우도 있었다 드릴 비트에서 먼 쪽에. 여기, 신경이 거기 있으면 안 되는데... 카운터싱크하는 경우가 있습니다 길이가 변경되기 때문에 깊이 게이지를 사용하기 전에.

감사합니다. 그렇게 우리는 2.7 나사에 약간 더 작은 카운터 싱크를 사용합니다. 조금 더. 당신의 각도가 그렇게 보인다는 것을 기억하십시오. 좋다. 그 각도를 유지하는 것이 중요합니다. 라고 생각하면 제거하고 싶은 뼈 저기 그 뼈가 있습니다. 나사 머리가 맞물릴 때, 카운터싱크와 같은 모양이 될 것입니다. 됐어요. 그래서 우리는 - 지금은 행복합니다.

수심 게이지. 짧을 수 있습니다. 24. 24 제발. 24? 네.

2-4가 왔습니다. 알겠어? 예. 다른 일을 할 건가요? 그냥 비틀기만 하면 됩니다. 나는 여기서 매우 상냥하고 싶다. 네, 한 번 더. 각도는 조금 더 그렇게. 잘 했어요. 물지 않을 것입니다. 손가락 두 개입니다. 그것은 단지 멀리 있는 피질을 활용하는 것에 더 가깝습니다. 조금 더 주세요. 그것은 실제로 저 아래에 있습니다.

잠시 기다리다. 그게 - 그건- 당신은 신경을 썼습니다. 당신은 거기에 신경을 가지고 있습니다. 프리어를 구할 수 있나요? 네 선생님. 그래서 그 유륜 조직 - 당신은 그것을 드릴 아래에서 얻습니다 그리고 바로 마무리하겠습니다. 그래서 바로 저기 저기 보이시나요? 그래서 우리는 그것이 완전히 사라졌는지 확인하기만 하면 됩니다. 좋아, 그리고 당신의 각도는 될 것입니다 그런 식으로. 그리고 아래로. 요골 신경 바로 옆에 있을 것입니다. 이걸 꺼낼 필요가 없기를 바랍니다. 잘 했어요. 좋다. 좋다. 이것에 대해 많이 필요하지 않습니다 만큼 비스듬하지 않기 때문에 - 보이시나요? 당신의 원주. 그게 당신이 필요로하는 전부입니다. 수심 게이지. 22. 사면? 22. 22. 좋아, 멋지다. 좋아, 좋아. 그래서 이제 우리는 그것을 줄였습니다. 신경이 방해가 되지 않습니다. 바로 저기. 자, 이제 접시를 얹을 차례입니다. 좋아, 그래서... 자유로움? 제 생각에 그 클램프는 거기에 머물 수 있습니다. 이 클램프는 벗겨질 수 있지만 솔직히 말해서, 우리가 할 수 있다면 떠나는 것이 좋을 것입니다. 이것을 보호하는 것만으로도. 그러니 우리가 그것을 위로 밀어 올릴 수 있는지 않겠습니까? 괜찮아, 접시?

챕터 5

그것은 당신이 선택한 10 홀입니다. 나는 이것이 가야 할 것이라고 생각합니다. 그래서 당신은 그것이 완벽하게 맞지 않는다는 것을 알 수 있습니다. 모델처럼 만들어진 사람은 없기 때문입니다. 사실, 그것은 꽤 잘 맞습니다. 아뇨, 그렇지 않습니다. 보이시나요? 저기 바위 보이시나요? 그래서 우리는 그것을 조금 주어야 합니다 중간 부분의 구부러진 부분 요골 신경이 있는 바로 그곳. 보이시나요? 보이시나요? 예. 그러나 나는 그것을 원위별로 좋아한다. 왜 우리는 - 볼 수 있을까 - 들어오지 않는가 잠깐 내가하고 싶은 것은 내가 원위적으로 행복하다는 것을보고, 그것이 바로 우리가 원하는 곳입니다. 내 생각에 우리는 구부릴 것입니다 상단에 있습니다.

네. 주사. 좋아, 우리는 확실히 접시로 충분히 높이 올라섰다. 그리고... 어디 - 나는 문제를 못한다. 그것은 - 그것은 모든 클램프 아래에 있습니다. 원위에서, 우리는 그것을 못할 것입니다. 좋아, 좋아. 그리고 난 그러고 싶지 않아... 엑스레이가 있습니다. 엑스레이가 있습니다. 엑스레이가 있습니다. 좋아, 그래서 당신은 우리가 접시로 충분히 말단에 있다는 것을 알 수 있습니다. 이제 구부릴 위치를 표시해 보겠습니다. 우리는 그것을 올바르게 구부릴 것입니다 약- 잠깐 보세요. 보세요, 요골 신경의 구부러진 부분입니다. 예. 이것이 바로 요골 신경주름입니다. 그러니 손가락을 거기에 두십시오. 손가락을 그대로 두세요. 그게 구멍입니다. 그래.

플레이트 벤더. 거기에 윤곽을 지정하십시오. 여기 있어. 윤곽을 잡으세요. 그것은 - 당신은 그것을 그런 식으로 구부리고 싶습니다. 이렇게 하고 있으니까 이렇게 구부리고 싶어요... 글쎄, 그것은 이런 식으로 앉을 것이므로 당신은 그것을 구부리고 싶어합니다. 당신은 방해가되고 싶어 - 다른 방법 - 다른 방법. 그렇게하면 가능합니다. 그거에요. 좋은 소리입니까? 네, 좋은 것 같습니다. 날 위해 그걸 빨아줄 수 있어? 바로 여기, 제발. 이제 반쯤 왔다고 말하고 싶습니다. 실제로 상완골이 곧은 사람은 없습니다. 약간의 활이 있습니다 AP 평면에서. 그래서 여기 보면 - 그래서 좁은 것과 큰 것이 있습니다. 그래서 당신은 그것을 반대로 만들어야 합니다, 그래서 그것은 나- 크지 않습니다 그리고 좁아집니다. 그것은 당신을 향한 것입니다 - 얻기 위해 - 네, 됐습니다. 당신은 그것이 준다고 느끼나요? 조금. 네, 더 구부러진 것 같습니다. 있잖아요, 그건 어려운 일이에요 - 그건 여러분이 느끼는 어떤 것 - 있잖아요, 아, 더 이상 존재하지 않습니다. 아시다시피, 탄성이 있고 변형되어 있습니다 - 그것은 신축성이 있습니다. 꽤 괜찮습니다. 아마 작은, 작은, 작은, 작은, 작은, 아주 작은 - 조금만 더 시도해보세요. 아니, 구부리는 것 같으니까 괜찮아. 좋아, 좋아. 잠금 타워를 부탁합니다. 그러니 내 검지 손가락 바로 옆에 잠금 타워를 놓으십시오.

우리는 지금 1-6 K-와이어를 할 것입니다. 그래. 인서트를 원하십니까? 예. 그래서 이것은 제가 많이 사용하는 기술입니다 - 잠금 타워를 사용하여, 인서트, K-와이어 내가 원하는 곳에 접시를 정확히 잡을 수 있도록, 그리고 기쁠 때 채워요. 거기서 살고 싶어 한다. 좋아, K-와이어. 좋습니다. 이제 이 말단부는 단피질, 잠김입니다. 그들은 국회의사당에서 바로 끝납니다. 보통은 말단 한두 개만 그렇다. 좋다. 이제 프리어를 볼 수 있습니까? 그래서 여기서 우리는 느껴야 합니다 - 우리는 정말로 뼈에 중심을 두고 있습니까? 꽤 기분이 좋다. 꽤 좋아 보이니까 그냥 해보는 건 어떨까요? 어떻게 생겼는지 보이시나요? 하나의 피질만. 부드럽게. 좋아, 그게 다야. 그냥 조금만 씹어. 좋아, 좋아. 좋아, 들어오세요. 아, 바로 저기. 자, 그럼 이런 것들을 좀 없애 봅시다 그래서 우리는 엑스레이를 조금 더 잘 해석할 수 있습니다. 거기서 쐈다. 좋아, 근위선에서 볼 수 있듯이, 우리는 작은 척골입니다. 그리고 원위적으로, 우리는 약간입니다 방사형. 그래서 우리가해야 할 일은 접시를 중앙에 배치하는 것입니다. 좋아, 잠깐 뒤로 물러나. 그런 느낌도 있지만, 그럼 여기서부터 시작하겠습니다. 그래서 우리는 그것을 다음으로 이동해야합니다. 당신은 아주 조금. 조심하세요. 돋다. 제발 벗어주세요. 좋아, 들어오세요. 그래서 그것도 조금 더 잘 앉습니다. 이제 앉아있습니다. 거기서 쐈다. 네, 훨씬 낫습니다. 그래서 - 우리는 거기 꼭대기에 있습니다 - 저는 그것을 좋아합니다 - 그리고 원위적으로, 그것이 가장 어려운 부분입니다. 엑스선. 엑스선. 우리는 더 많은 것을 해야 합니다. 아주 조금 더 방사형. 어쩌면, 사실, 그렇게 하면 괜찮을 거라고 생각합니다. 엑스선. 이것은 정말 성가신 일입니다. 엑스선. 예. 우리가 정의로울 수 있다면 척골 1 또는 2mm 더 넓습니다. 조심하세요. 나오다. 나는 그것을 거기로 바꿀 것이므로 새로운 구멍이 생깁니다. 나는 그것을 더 내 방식대로 움직일 것이다. 그래. 좋다. 자 들어와요. 좋아, 그래서 나는 그것이 좋을 것이라고 생각합니다. 우리가 그것을 좋아한다면 - 거기서 쐈다. 그래서 우리는 끝까지 중심을 잡고 있습니다. 정말 멋지고, 마지막 비트를 보려면 X-ray를 찍습니다. 좋습니다. 그리고 실제로 플레이트를 뼈에 올려 놓으면 엑스레이가 찍힙니다. 엑스선. 우리가 원하는 곳에 바로 놓여 있어서 좋습니다. 좋다. 어쨌든 우리는 더 많은 것을 할 수 있을 것 같습니다. 나는 우리가 그것을 더 많이 옮겨야 한다고 생각합니다. 그래서 - 왜냐하면 저는 우리가 여기서 약간 뼈를 깎았다고 생각하기 때문입니다. 보이시나요? 그건 그냥입니다 될 것입니다 - 우리는 그것을 옮겨야 합니다. 이것 - 내 생각엔 이 클램프가 우리를 막고 있었습니다. 좋아, 미안해 - 와이어 드라이버. 벗자. 보통, 나는 그 클램프를 벗는 것을 싫어합니다. 아시다시피, 저는 클램프를 갖고 싶어요 내 골절 위에. 잘 했어요. 진짜 부드럽게, 부탁합니다. 정말 열심히 밀어붙이고 있습니다. 부드럽게하십시오. 좋다. 저기 - 이제 뼈에 앉아 있습니다. 너무 지나치지 마세요. 네.

자, 그럼 바로 여기로 가겠습니다. 이제 기억하세요, 당신은 - 바로 중간에 있습니다. 그리고 당신이 아니라는 것을 기억하십시오. 당신은 뼈의 중심에 있지 않습니다. 당신 지금 나와요 그것의 방사형 측면. 방사형 기둥 플레이트입니다. 그래서 조준해야 합니다 - 조준해야 합니다 여기 조금 있습니다. 좋다. 좋다. 수심 게이지. 지금 생각해보니 그랬다 멋진 붐붐. 아시다시피, 당신은 뼈를 중심으로 한 예쁜 그래서 당신의 각도는 꽤 좋았을 것입니다. 24, 제발. 그래서 내가 원하는 것은 원위부에 좋은 두 개의 나사입니다. 근접하게 두 개의 나사. 그런 다음 AP와 측면 AP를 확인할 수 있습니다. 그런 다음 우리는 그것을 채울 것입니다. 그래. 이것은 내가 아주 아늑하지 않을 것입니다. 자, 이제 여기서 작업해 보겠습니다. 다시 말하지만, 그 접시는 뼈에 잘 자리 잡고 있습니다. 그래서 당신은 윤곽을 잘 잡았습니다. 완벽해 보인다. 감사. 그래. 바로 그 구멍에서. 네, 이 가이드와 병행합니다. 여기 중심이 있습니다. 네. 여기 당신이 중심에 있습니다. 여기서 대뇌피질을 얻지는 못할 거라고 생각해요. 시멘트 또는 플라스틱. 계속 하세요. 플라스틱. 이제 그것은 먼 피질이 될 것입니다. 좋다. 수심 게이지. 네. 인공관절 치환술 외과 의사들 중 일부는 정말 눈살을 찌푸리지만, 시멘트를 뚫는 것 같아요 당신이 얻을 수 있는 최고의 물기를 제공합니다. 24 어쩌면. 그것은 뼈에서 벗어났습니다. 준비된? 잘 했어요. 그냥 내려 놓으십시오. 거기 빨아. 이쪽으로 빨아. 좋다. 다른 비 사물함을하지 않겠습니까? 예... 아시다시피, 엑스레이를 보시면, 여기 이거 있잖아요 괜찮을 것입니다. 여기도 괜찮습니다. 그러니까 이걸 그냥 넣는 게 어때요? 더 나은 물기가 될 것입니다. 드라이버를 받았습니다. 드릴을 줄 수 있습니까? 각도를 주고 있습니다. 바로 저기. 구멍의 맨 위에 올려 주세요. 네, 저기요. 그런 식으로 상단 위의 각도를 기억하십시오. 잘 했어요. 여기 있어. 좋다. 수심 게이지. 24, 제발. 당신이 확인하고 싶은 한 가지는 당신이 올레크라논 포사(Olecranon Fossa), 우리는 그렇지 않습니다 왜냐하면, 우리는 그것을 보고 있지만, 당신은 팔을 뻗을 수 있습니다. 좋습니다. 준비된? 무엇이었습니까 - 그것은 - 무엇 - 지금까지 어떤 나사를 넣었습니까? 딱 24초. 좋아, 멋지다. 다음에 넣기 전에 사진을 찍고 싶어요 우리가 어디에 있는지 모르기 때문에 망쳐 에 관해서는 여기까지 줄기. 그리고 나는 우리가 몇 가지 잠금 나사를 만들고 싶다고 생각합니다. 그래서 나는 원한다 잠금 나사를 얻을 공간이 있는지 파악하기 위해 그 지역에서. 조금 더 나아질 것입니다. 그거 - 그래, 이것보다 낫지. 네. 거기서 쐈다. 그래서 그것은 바로 끝에 있습니다. 그것은 다음과 같습니다 ... 엑스레이가 있습니다. 임플란트의 끝이 잠금 구멍에 있습니다. 우리가 있는 곳 바로 옆에 있습니다. 그래 - 알겠습니다. 그래서 우리가 할 수 있는 것은 엑스레이라고 생각합니다. 그렇게 덥지 않습니다. 엑스레이가 있습니다. 엑스레이가 있습니다. 네, 그래서 임플란트를 놓칠 수 있다고 생각합니다 몇 가지 나사로. 아시다시피, 아슬아슬하겠지만, 저는 우리가 할 수 있다고 생각합니다. 다시 엑스레이. 그래서 이런 식으로, 그래서 이쪽이 빠질 것입니다. 엑스선. 엑스선. 또는 엑스레이가 있습니다. 글쎄, 잠금 나사로 놓칠 수 없습니다. 다시 엑스레이. 글쎄, 당신은 그것을 중심에 두는 일을 잘했습니다. 너무 중심이 잡혀 있는 것 같습니다. 좋아, 알았어. 잠깐 뒤로 물러납니다. 좋아, 여기에 하나를 넣어야 할 것 같아. 2-5 드릴. 예. 예. 먼저 Weitlaner가 있습니까? 그리고 아기 베넷? 물론. 네. 거기 - 그냥 그렇게. 우리는 그것을 아주 멀리 필요로하지 않습니다. 그것만으로도 충분합니다. 수심 게이지. 자, 그 두 개의 긴 나사... unicortical이 필요하십니까? 늑골 주변에서 여기까지? 아니요, 그것들은 큰 파편입니다. 그리고 저는 그것들을 믿지 않습니다 어쨌든 스트레스 라이저 효과를 줄입니다. 인공 대퇴골 주위 골절에 좋다 그러나 이들에게는 그다지 좋지 않습니다. 잠깐만요, 제가... 이걸로 나오겠습니다. 베넷을 하나 더 구할 수 있나요? 예. 그래. 구멍의 윗부분. 아래로 쭉 내려가세요. 아래로 쭉 내려가세요. 아직 다운되지 않았습니다. 잘 했어요. 그리고 그렇게 시도하십시오. 네. 가능한 한 AP가 되도록 노력하십시오. 예, 작동합니다. 좋다. 좋습니다. 좋습니다. 각도를 확인하십시오. 잘 했어요. 조금 더 저한테 맞아요. 잘 했어요. 나는 우리가 사용할 것이라고 생각하지 않는다. 케이블 없이 도망칠 수 있을지도 몰라요, 폴. 물론. 좋아, 나를 위해 거기 빨아 줄래? 잠깐 누르고 있습니다. 네 선생님. 그것들을 분리할 수 있습니까? 이것이 제게 중요한 이유입니다 드릴 가이드를 내려 놓으려면 왜냐하면, 그것이 내려 가지 않는다면, 나사의 머리 플레이트 측면에 맞물림 무너지기 전에. 그래. 그런 다음 당신은 그것을 지나쳐야 합니다 정말 다운됩니다. 보세요, 이제 구멍에 앉아 있습니다. 그래 좋아. 와이어 드라이버. 좋아, 2-5 드릴. 네. 그것은 효과가 있을 것입니다. 그것은 효과가 있을 것입니다. 됐어요. 아시다시피, 그건 우리가 그렇게 할 필요가 없었지만, 어쨌든 우리가해야하기 때문에, 나는 생각한다 ... 됐어요. 드릴 가이드로 끝까지 내려갑니다. 이것은 AP에 매우 가까울 것입니다. 그렇게 될 것입니다. 시멘트. 좋아요. 바로 시멘트입니다. 그리고 그것은 좋습니다. 네. 차이를 느낄 수 있습니다 - 당신이 거기를 통과 할 때 그것을 꼬집습니다. 감사합니다. 좋아, 빡빡해. 좋습니다. 좋아, 그걸 좋다고 부르고 싶은가? 그 드라이버를 다시 볼 수 있습니까? 아시다시피 한 번 더 하고 싶어요. 그 이유는 여기에 이동되지 않은 균열이 있었습니다. 그래서 그 두 개의 나사는 정말 - 조금 타협했습니다. 그래. 그 위에는 나사가 두 개밖에 없습니다. 그러니 왜 우리는- 여기서 한 번 더 해보는 건 어떨까요? 잠기지 않는 나사 2개 은행을 깨지 않을 것입니다. 임플란트를 가로질러 미끄러질 때, 그 소리가 들리나요? 티타늄은 더 나은 물기입니다 ... 여기 있어. 우리는 non - 또는 여기에서 잠금으로 전환 할 것입니다. 네, 감사합니다. 그래서 더 어려워지고, 더 쉬워지고, 다시 더 세게. 그래, 그거야 - 많은 사람들이 그 나사를 느슨하게 둡니다 큰 - 당신은 그렇게 할 수 없습니다. 좋습니다. 그럼 패턴을 선택하겠습니다. 관습에서 벗어나 나는 항상 마지막 구멍이 채워지는 것을 좋아합니다. 그리고 이것은 일종의 재미있는 각도와 같을 것입니다. 그렇게 될 것입니다. 그래서 capitulum으로 확장됩니다. 그래. 그리고 아마 그거겠죠. 2-8. 2-7. 2-7 2-8. 2-8. 그러면 1, 2, 3으로 가서 5를 켭니다 어느 쪽이든. 이것은 bicortical이 될 것입니다. 와이어 드라이버가 있습니까? 당신은 그것을 뚫을 수 있습니다. 이것은 unicortical이 될 것입니다. 드릴을 뚫어야 하나요? 좋아요. 와이어 드라이버가 있습니까? 네, 그리고 우리는 그냥 모두 드릴링하면 드릴링이 완료됩니다. 물론. vanco 분말 1g을 얻을 수 있습니까? 예, 꽤 건조하기 때문에 배수구가 필요하지 않다고 생각합니다. 이것이 나에게 무서운 것입니다. 보세요, 그건 신경도 아니에요 - 그러니까요, 그렇죠? 그냥... 그게 바로 ... 그것은 상완 피부 신경입니다. 그리고 거기에 숨어 있는 것을 볼 수 있습니다. 지금이야말로 내가 말하고 싶은 때이다. 케이블을 사용할 필요가 없습니다. 이것은 2-6이 다음에 오는 것입니다. 정확해요. 우리는 사진을 찍을 것이고, 무언가가 보이지 않는 한 정말 엉망진창이야, 우린 끝났어. 그래서 그 중 하나 저는 항상 수술 보고서에 기록하고 있습니다 신경의 위치입니다. 그래서 이것에서 - 그리고 나는, 아시다시피, 보통, 나는 나사를 끼우지 않으려고 노력한다 그 밑으로 가십시오. 그래서 여기에 나는 그것을 다음과 같이 문서화 할 것입니다. 아래 - 그것은 사이에 있습니다 대부분의 근위 래그 스크류 그리고 가장 말단 플레이트 나사. 정말로, 그것은 그 아래에 있습니다. 있잖아요 근육이 뒤로 접힐 때, 바로 그 나사 위에 있습니다. 그리고 왜, 왜 그렇게합니까? 꺼내야 할 경우를 대비하여? 당신이 원하기 때문에 - 당신이 해야 하는 사람이라면 꺼내 어디 있는지 알고 싶습니다. 이것들을 복용 플레이트 아웃은 가장 어려운 일 중 하나입니다. 여기서 말단 부분이 두드러집니다. 나는 접시를 자르는 것조차 고려할 것입니다 신경을 위험에 빠뜨리는 대신. 제 생각에는 있잖아요, 신경을 해부하는 거죠 - 있잖아요, 그건- 얻는 것이 멋질 것입니다 접시 전체가 나갔지만, 제 생각에는 - 아시다시피, 귀찮은 일이라면 그녀, 나는 접시의 끝을 잘라 버릴 것입니다 당신은 그것에 대해 걱정할 필요가 없습니다. 좋아, 그래서 우리는 접시의 끝을 얻었다. 저 드라이버를 볼 수 있을까요? 네. 훌륭한. 좋습니다. 그래서 이것은 정말 만족스러운 수술입니다. 이를테면, 이 사람들은 비참하고, 일어나, 그들은 여전히 비참해 - 그러나 며칠 후, 그들은 그렇지 않습니다 불쌍한- 아시다시피, 그들의 팔이 작동하기 때문입니다. 좋습니다. 자 들어와요.

바로 저기. 샷 스카이. 주사. 엑스레이가 있습니다. 그래서 우리 접시가 있습니다. 나는 그것이 말단에 앉아있는 곳을 좋아한다. 우리를 위해 똑바로 위아래로 만들 수 있습니까? 엑스레이가 있습니다. 이제 거꾸로 뒤집을 수 있습니까? 거꾸로 된 것처럼... 거기서 쐈다. 엑스레이가 있습니다. 엑스레이가 있습니다. 그리고 지금, 엑스레이가 있습니다. 엑스레이가 있습니다. 보시다시피 우리는 정사각형입니다. 그래서 정말 좋아 보입니다. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 이것이 바로 시멘트 제한 장치입니다. 엑스선. 엑스레이가 있습니다. 이제 맨 위로 이동합니다. 아니 - 사실, 이걸 해보자. 엑스레이가 있습니다. 엑스선. 여기에서 볼 수 있습니다. 아시다시피, 상완골에 약간의 활이 있습니다. 그러나 우리는 해부학적 감소. 그래서 정말 좋아 보입니다. 네, 감사합니다. 그것을 저장하십시오. 네. 그래서 이것 - 이것이 상완 피부 신경입니다. 좋습니다? 그래서 우리는 근육 간질에서 그것을 발견했습니다. 중격을 추적하여 요골 신경으로 거슬러 올라갔습니다 바로 여기. 그래서 방사형 신경은 조금 보기 어렵고, 완전히 보고 싶지는 않습니다. 활력을 잃고 싶지 않기 때문에 해부하지만 이 밑에 당신 요골 신경이 있는 것을 볼 수 있습니다. 여기에서 시작됩니다. 그리고 코스를 아래로 그리고 끝까지 내려갑니다. 그래서 우리는 아래에서 끝까지 멋진 전망을 가지고 있습니다 원위부에서 멀리 떨어져 있습니다. 상완골, 나선형 홈을 통해, 접시 위로, 그리고 지금 여기로 돌아옵니다. 좋습니다. 잘했어.

챕터 6

그녀를 끝내십시오. 좋아, 우리는 물건을 가져갈 것입니다. 마법의 가루를 주세요. 네 선생님. 그리고 좋은 점은 이것이 진정한 신경 간 지점 - 내 말은, 우리는 어떤 근육도 방해하지 않았다는 것입니다. 그래서 이것은 - 사람들은 이것을 좋아합니다. 글쎄, 나는 그것을 사랑한다고 말하지 말아야 하지만, 그들은 - 아시다시피, 그들은 이것에서 꽤 빨리 회복합니다. 그들은 그것을 용인합니다. 있잖아요, 전 차라리 누군가를 갖고 싶어요 이쪽이 큰 것보다 이쪽이 더 큽니다. 좋아, 그래서... 너무 많은 시간을 보내는 20세의 남자 Gold's Gym은 이보다 더 어렵습니다. 체질량 지수가 음수 3이든 뭐든. 그래.

챕터 7

상완골 골절의 외과적 치료 약간 논쟁의 여지가 있습니다. 까지 80년대 중후반, 이들 중 대다수가 치료를 받았습니다 비수술적으로, 그리고 여전히, 많은 사람들은 기능적 버팀대를 상완골 골절을 치료하는 1차 모드. 그리고 사실, 내가 만나는 대부분의 환자들은 내가 추천하려고 노력한다 비운영 관리 그것을 고치기로 결정하기 전에. 이 특별한 경우 환자는 비만이었고 - 기능적 문제. 그녀 - 그녀의 하지로. 그녀는 몇 년 전 겐타마이신 독성으로 인한 운동 실조증을 앓았습니다. 그래서 그녀는 정말로 그녀를 필요로 합니다. 그녀의 상지. 그래서 주어진 - 그녀가 겪었던 통증 조절 문제 그리고 버팀대에 어려움이 있었기 때문에 그녀는 이것을 고치기로 결정했습니다. 다른 종류의 시간이 지남에 따라 진화한 것은 요골 신경의 얇아짐. 그래서 그녀는 요골 신경 마비를 앓고 있었습니다. 사람들이 요골 신경을 사용하던 시절이 있었습니다 수술 적응증으로서의 마비. 그러나 지금은, 제 생각에는 - 그건... 개방성 골절의 경우를 제외하고는 거의 관련이 없습니다. 저에게 가장 큰 징후는 개방성 골절입니다. 그래서 모든 개방성 골절은 수술로 치료할 것입니다. 당신이 거기에 있다면 나는 생각한다. 그리고 당신은 그것을 debriding 하고 있습니다. 그런 다음 동시에 안정화해야 합니다. 병리학적 골절은 다시 말하지만, 상완골을 고정하는 것이 더 합리적입니다. 그런 다음 저에게 또 다른 큰 징후는 다발성 외상입니다. 그래서 많은 경우 사람들은 다른 사지 부상이 있는 경우 팔을 사용해야 합니다. 특히 젊은이에게는, 뼈의 질이 좋은 사람, 당신은 그들이 완전한 무게를 지탱하도록 할 것입니다 상완골을 고정하고, 그래서 일어나서 걸을 수 있게 해주고, 그래서... 그래서 다발성 외상, 개방성 골절, 그리고 병리학적 골절은 세 가지 주요 적응증입니다. 다른 말단 것들과 비슷하게, 정말로, 아시다시피, 우리는 기능을 찾고 있습니다. 큰 문제는 요골 신경이 될 것입니다. 그래서 그녀는 요골 신경 마비를 앓고 있었습니다. 그래서 요골 신경의 회복은 실제로 그녀가 어떻게 하는지에 영향을 미칩니다. 그렇지 않으면, 우리는 어깨와 팔꿈치 관절, 있잖아요, 고치는 게 너한테 일찍 움직이기 시작할 것이기 때문에 이점이 있습니다. 그러나 다시 말하지만, 당신은 - 수술의 문제, 흉터 조직, 그런 것들. 우리가 사용한 기술은 꽤 표준적입니다. 그것은- 아시다시피, 절대적인 안정성 - 그래서 지연 나사 고정 및 중화판. 오늘 사용한 특정 플레이트 나는 정말로 좋아한다. 수술 중에 얘기를 나눴는데, 만드는 다양한 회사가 있습니다. 이 같은 스타일의 접시. 그리고 그것은 본질적으로 작은 조각 판입니다. 파편 나사이지만 훨씬 두껍습니다. 그래서 그것은 큰 조각의 두께를 가지고 있습니다 접시. 그래서 상완골에서, 당신은 약간의 추가 지원과 표준 소형 조각 플레이트 - 아마도 충분히 강하지 않을 것입니다 - 반면 접시는 이것은 당신에게 추가 지원을 제공한다고 생각합니다. 상완골 골절을 수술적으로 치료하는 것은 환자에게 매우 보람 있는 일이죠 요골 신경 마비에 걸리지 않는 경우. 그것이 우리가 더 자주 하지 않는 이유라고 생각합니다 - 이것이 큰 두려움입니다 요골 신경의. 있잖아요 상완골 골절이 급성인 환자 비참하다. 버팀대를 다루는 것은 매우 어렵습니다. 매우 고통스럽습니다 돌아 다니기가 어렵고 수술로 해결됩니다. 그래서 그들은 즉시 기분이 좋아집니다. 그렇게 그런 면에서 정말 보람이 있습니다만, 이 위험을 감수해야 합니다 요골 신경 마비. 그리고 그들 중 대부분은 나아지고, 일부는 그렇지 않습니다. 그래서 그것이 큰 걱정거리가 될 것입니다. 그래서 나는이 기술과 당신이 치료할 때 생각합니다. 일반적으로 관절 주위 골절, 아시다시피, 저기 - 만약 당신이 곤경에 처할 수 있습니다 하드웨어에 너무 많이 의존합니다. 그렇게 아시다시피, 모든 임플란트 회사들은 환상적인 일을 해냈습니다. 평균에 맞는 관절 주위 플레이트 설계 사람이지만 아무도 평균이 아닙니다. 이 사건에서 보셨듯이, 아시다시피, 우리는 정말 좋은 감소를 얻을 수 있습니다 지연 나사를 사용하여 고쳐. 접시를 붙이지 않고 붙이면 더 윤곽을 그리면 그 축소를 찢어 버렸죠? 왜냐하면 상완골은 완벽하게 곧지 않았다. 약간의 활이 있었다. 그래서 저는 이렇게 생각합니다. 다른 관절 주위 상황과 마찬가지로, 시간이 걸리면 그리고 정말로 물건이 맞는지 확인하십시오. 때로는 윤곽을 그리는 데 약간의 작업이 필요합니다 플레이트 - 조금 더 잘 작동합니다. 도금까지 상완골 골절, 제 생각에는 정말 - 아시다시피, 많은 일들이 있었습니다 가변 각도 플레이트와 나사로 전진, 그래서 임플란트 기술은 정말 좋은. 그래도 할 수 있는 일이 있다고 생각합니다. 인공 주위 골절. 그래서 이 골절은 그런 점에서 조금 독특했습니다 그 위에는 줄기가 있었고, 아시다시피, 우리에게는 세 가지 선택지가 있습니다. 하나는 나사를 통과시키는 것입니다. 시멘트 맨틀, 그리고 이 경우에는 꽤 잘 작동했습니다. 그러나 때로는 그렇게 할 수 없습니다. 그렇게 할 수 없다면 잠금 나사 또는 cerclage 케이블 - 둘 다 사용하기 번거롭습니다. 짧은 잠금 나사 넣기 쉽고, 그러나 그들은 실제로 잘 작동하지 않습니다. 그들은입니다 꽤 약하고 cerclage 케이블 - 특히 주변 상완골 - 매우 도전적이며, 아시다시피, 위험으로 가득 차 있습니다. 그래서 제 생각에는, 아시다시피, 보철 주위 골절 주위의 고정입니다 상완골과 하지에는 - 우리가 노력해야 할 부분입니다. 수술 후에는 슬링을 사용합니다. 그래서 환자는 ACE 랩에서 깨어납니다. 그들은 슬링에 있습니다. 그들은 움직임을 위해 즉시 나옵니다. 그리고 저는 일반적으로 노인 환자를 다음과 같이 제한합니다. 5 또는 10 파운드, 그리고 더 젊은 환자는 제한이 없습니다. 그리고 그것은 단순히 뼈의 질의 문제, 그리고 고정이 조금 걱정됩니다. 요골 신경에 관한 한, 나는 사람들을 콕업 손목 부목. 그리고 그들은 함께 일합니다. 그들의 유지를 위한 작업치료 우리는 그것이 더 나아질 것으로 기대합니다. 3개월이 지나도 개선이 없으면 우리는 EMG를 얻을 것이지만 정말 할 표시가 없습니다. 그 전에. 우리는 요골 신경을 보았습니다. 우리는 그것이 손상되지 않았다는 것을 알고 있습니다. 깨어나기만 하면 됩니다.

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Authors

Filmed At:

Brigham and Women's Hospital

Article Information

Publication Date
Article ID119
Production ID0119
Volume2023
Issue119
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/119