एक डायफिज़ल पेरिप्रोस्थेटिक ह्यूमरल फ्रैक्चर का ओपन रिडक्शन और आंतरिक निर्धारण

अध्याय 1

मैं माइक वीवर हूँ। मैं में से एक हूँ यहां ब्रिघम में आर्थोपेडिक ट्रॉमा सर्जन और महिला अस्पताल। आज हमारे पास एक 57 वर्षीय महिला है जो गिर गई, और उसके पास एक डिस्टल थर्ड ह्यूमरल शाफ्ट फ्रैक्चर है। पहले, उसके पास एक कंधे के प्रतिस्थापन में विफल रहा और इसलिए यह संशोधन हुआ एक रिवर्स कुल कंधे कृत्रिम अंग के लिए। एक्स-रे पर देखना मुश्किल है, लेकिन एक सीमेंट है मेंटल जो नीचे चला जाता है - और आप सीमेंट प्रतिबंधक यहां देख सकते हैं। इतनी तरह का जैसा कि अपेक्षित था, आपके पास कठोर निर्माण है, और इसलिए आपके पास एक फ्रैक्चर है इसके नीचे। यह चीजों को थोड़ा सा बनाता है थोड़ा मुश्किल। उसे रेडियल नर्व पाल्सी है। वह एक स्प्लिंटिंग को बहुत अच्छी तरह से बर्दाश्त नहीं कर रही है, और वह थोड़ा सा है बड़े शरीर की आदत। और इसलिए चीजों का संयोजन हमें ठीक करने के लिए प्रेरित कर रहा है यह दर्द नियंत्रण और कार्य के लिए है। तो आज की योजना बनने जा रही है एक पीछे का दृष्टिकोण करने के लिए। इसके लिए मैं जिस दृष्टिकोण का उपयोग करता हूं वह थोड़ा सा है थोड़ा अलग। मैं ट्राइसेप्स को विभाजित नहीं करता, लेकिन यह एक पोस्टरोलेटरल से अधिक है दृष्टिकोण - तो एक पीछे की त्वचा चीरा और फिर चारों ओर आते हैं। मैं क्या ढूंढ रहा हूँ ब्रेकियल त्वचीय है तंत्रिका, और यह मुझे रेडियल तंत्रिका तक ले जाने वाला है, जो वास्तव में इस मामले की कुंजी है। आप जानते हैं, बहुत से लोग ह्यूमरस पर चिंता का संचालन करें रेडियल तंत्रिका पक्षाघात के जोखिम के लिए, और इसलिए मुझे लगता है कि आप इसे ढूंढना चाहते हैं और हर बार इसकी रक्षा करना चाहते हैं। तो यह दृष्टिकोण आपको देखने की अनुमति देता है रेडियल तंत्रिका बहुत अच्छी तरह से। हम विच्छेदन करने जा रहे हैं हाथ के पीछे के पहलू में पूरी बात को बाहर निकालें सीधे प्रवेश की तलाश करने के लिए, हालांकि इस तरह की स्थिति में समय के विशाल बहुमत यह सिर्फ एक चोट से एक न्यूरोप्रैक्सिया है। तो हम रेडियल के आसपास आएंगे ट्राइसेप्स के किनारे, हमारे फ्रैक्चर साइट को उजागर करें। यह एक अपेक्षाकृत सरल फ्रैक्चर पैटर्न है, इसलिए मैं उम्मीद कर रहा हूं कि हमें सक्षम होना चाहिए पूर्ण स्थिरता प्राप्त करें। हम उपयोग करने जा रहे हैं एक जोड़े को शिकंजा लगता है और फिर एक लंबी प्लेट के साथ बेअसर होता है। यहाँ पारंपरिक रूप से ह्यूमरस, लोग बड़े टुकड़े निर्धारण का उपयोग करते हैं। हालाँकि, आप छोटे टुकड़े निर्धारण का उपयोग कर सकते हैं। और आज हम जिस प्लेट का उपयोग करने जा रहे हैं वह एक है उत्पाद को संश्लेषित करता है, हालांकि अन्य सभी कंपनियां इन्हें बनाती हैं। यह एक है मोटी छोटी टुकड़ा प्लेट, इसलिए भले ही आप 3.5 स्क्रू का उपयोग कर रहे हों, आपको एक मोटी प्लेट मिल रही है, जो जा रही है आपको ह्यूमरस के लिए थोड़ा और समर्थन दें। वह थाली सब आती है दूर से नीचे का रास्ता, तो हम मिल जाएगा यहाँ बहुत सारे निर्धारण। और फिर समीपस्थ, हम या तो हैं चारों ओर शिकंजा पाने के लिए जा रहा है तना, जो बहुत छोटा है, तो उम्मीद है कि हम इसके चारों ओर कुछ पेंच प्राप्त कर सकते हैं सीमेंट मेंटल के माध्यम से। अगर वह विफल रहता है, हमारे पास पेरिप्रोस्थेटिक सेट उपलब्ध है हमारे लिए, इसलिए हम शीर्ष पर सरक्लेज केबल डाल सकते हैं। ह्यूमरस में सरक्लेज है थोड़ा मुश्किल है, लेकिन अगर आप रेडियल तंत्रिका को देख रहे हैं, यही वह चीज है जिसके बारे में आप चिंतित हैं - और इसलिए हमें ठीक होना चाहिए। इसलिए ठीक होना चाहिए।

अध्याय 2

यहाँ, मैं तुम्हारे साथ स्विच करूँगा।

ठीक है, तुम वहाँ जाओ। तो आपको मिडलाइन चीरा मिला - शायद थोड़ा रेडियल - और अब हम बस यहाँ आने वाले हैं और उस छोटी सी चीज की तलाश करें। तो यह सब ट्राइसेप्स है। तो मैं क्या करना चाहता हूं कि आप अपने मेटज़ का उपयोग करके यहां विच्छेदन करें। और यह यहीं ऊपर होगा। रुको - चलो बस यहाँ थोड़ा और वहाँ नीचे विच्छेदन करते हैं। और फिर इसे स्विच करें cuz मुझे लगता है कि यह उच्च ऊपर एक बेहतर रिट्रैक्टर होगा। तो त्वचा चीरा पीछे है, लेकिन वास्तव में, गहरी विच्छेदन पार्श्व cuz क्या है हम रक्षा करने जा रहे हैं - पूरे ट्राइसेप्स को संरक्षित करें। मैं तुम्हारे साथ सही हो जाएगा। मुझे लगता है कि आप इसे यहाँ मिल गया है। नहीं, आप मांसपेशियों के नीचे नहीं जाना चाहते हैं - यह अधिक पसंद है - आप जो करना चाहते हैं वह इस विमान में मिलता है। तो आप चाहते हैं ट्राइसेप्स को ऊपर उठाएं। तो आप देखना चाहते हैं। इस तरह। क्योंकि यह इंटरमस्क्युलर सेप्टम है। तो वह उसका ह्यूमरस है, या ... हाँ। तो वह ह्यूमरस है। हाँ, वहाँ महसूस करो। देखो अब हड्डी है। वह हड्डी है। वह खंडित है। यह ह्यूमरस का रेडियल कॉलम है - सभी तरह से यहाँ नीचे - तो हमारी प्लेटें यहाँ नीचे सभी तरह से बैठने वाली हैं, ऊपर आ रहा है। और इसलिए आप जानते हैं कि - ट्राइसेप्स पूरे चेहरे के साथ सम्मिलित होता है ह्यूमरस, लेकिन हम जा रहे हैं बाकी सब कुछ संरक्षित करें। और आप महसूस कर सकते हैं - अगर आप अपनी उंगली से महसूस करते हैं वहां, आप वहां फ्रैक्चर का रास्ता महसूस कर सकते हैं। मैं एक नया दस्ताने, पॉल की जरूरत है. राइट साइड, कृपया। और इसलिए वहां आप शुरू कर सकते हैं – हमारा है – हम क्या हैं खोज रहे हैं, है ना? इसलिए।।। हम ट्राइसेप्स से नहीं गुजर रहे हैं; हम बस इसके चारों ओर आते हैं। तो, यह यहाँ ट्राइसेप्स है जब आप शुरू करते हैं, इस तरह। यह ट्राइसेप्स है, इसलिए हम बस इसके चारों ओर जा रहे हैं। यह ट्राइसेप्स का पार्श्व किनारा है। और फिर वह बस आपको हड्डी के ठीक नीचे ले जाता है। हाँ। और फिर आप इसे हड्डी से ऊपर उठाएं।

ठीक है, तो हमने पाया कि। और हम फ्रैक्चर पर हैं, लेकिन हम और कुछ नहीं कर सकते समीपस्थ होने के बिना। तो - लेकिन मुझे लगता है कि हमें तंत्रिका मिली, इसलिए मुझे लगता है कि हम अपने टूर्निकेट को नीचे जाने के लिए ठीक हैं। तो आप आदर्श रूप से जानते हैं, आप जानते हैं - कोई है जो पतला है - आप टूर्निकेट प्राप्त कर सकते हैं यहाँ ऊपर - एक टूर्निकेट के बिना पूरी बात करो। उसका - आप - मैं - मुझे लगा कि हमें करना होगा बहुत समीपस्थ जोखिम प्राप्त करने के लिए इसे नीचे जाने दें cuz यह है - आप जानते हैं, यह एक बहुत अधिक है पीछे से होने वाला फ्रैक्चर, लेकिन... यह मुझे बहुत खुश करता है - आप जानते हैं, हम तंत्रिका पर सही देखने जा रहे हैं। प्लेट इसके नीचे होगी। हाँ, यह अच्छा है। मुझे त्वचा के हर आखिरी बिट को पाने की परवाह नहीं है; मुझे बस यह चाहिए बैक्टीरिया के थोक के लिए। ठीक है, यहाँ तुम जाओ। तो फ्रैक्चर यहाँ है। हमें उठने की जरूरत है शायद वहाँ के बारे में। त्वचा चाकू, कृपया? हाँ जी, सर। धन्यवाद। माइक, मैं हमेशा आपको सामान देने के लिए इस तरह से आऊंगा। ठीक है, अच्छा लगता है। बस इसलिए कि आपको मुड़कर मेरी तलाश न करनी पड़े। अच्छा और सीधा वहाँ के ठीक ऊपर। हाँ। अच्छा। टूर्निकेट सर्जन के लिए अच्छा है, रोगी के लिए बुरा है। अब समझ में आया? तो यहाँ - देखें यह है - मैं बस इसे विभाजित करूंगा अपनी उंगलियों से। उस ढीले एरोलर को देखें टिशू पेपर? तो यह वही है जो मैंने नीचे किया था। वह देखो? यह बस वापस चला जाता है। और फिर हम यहाँ पर हैं। अब देखें हम फिर से ह्यूमरस पर हैं - वहाँ का रास्ता। ऊपर का रास्ता - रास्ता, रास्ता, रास्ता ... कठिन हिस्सा यह है कि हमें इसके दोनों पक्ष करने हैं। वह यह करेगा। अरे हाँ, वास्तव में, मुझे वे बेहतर पसंद हैं, क्या मैं नहीं - व्यापक वाले। धन्यवाद। इसलिए हर बार मैं इनमें से एक को डालता हूं, मैं वास्तव में सावधान रहना चाहता हूं उस तंत्रिका का कुज। तो हम तंत्रिका पर सही देख रहे हैं। यह तंत्रिका पर नहीं है; यह इसे वापस पकड़ रहा है। तो यह समीपस्थ टुकड़ा है। आप इसमें एक विभाजन देख सकते हैं जो मैंने देखा - ठीक वहीं- जिससे हमें निपटना होगा - कि मैंने देखा स्काउट फिल्म - आप जानते हैं, हमारी सी-आर्म छवि, लेकिन पर नहीं सादा फिल्म। ताकि तुम्हें पता है, यह थोड़ा और मुश्किल बनाता है, लेकिन जैसा कि मैंने कहा, मुझे लगता है कि हम ठीक होने जा रहे हैं। वहाँ वह है। बहुत-बहुत धन्यवाद। यह अच्छा है। यह अच्छा है। यह अच्छा है। ठीक है, तो आप इसे वास्तव में अच्छी तरह से देख सकते हैं। तो समीपस्थ टुकड़ा, बाहर का टुकड़ा है। वहाँ है फ्रैक्चर - और फिर फ्रैक्चर के ठीक ऊपर, हड्डी के उस स्पाइक से सही।

तो चलो हेमेटोमा प्राप्त करें। मुझे करने दो एक Schnidt प्राप्त करें और उस छोटे से थक्के को बाहर निकालें। हाँ। ओह सुंदर। अब चलो चूसने वाला युक्तियाँ स्विच करें, और मैं चाहता हूं कि आप उस फ्रैक्चर को साफ करें। मुझे लगता है Frazier टिप सबसे अच्छा होने के लिए - सबसे अच्छा सफाई उपकरण cuz यह बेकार है और यह ऐसा है - यह एक ही समय में एक क्यूरेट की तरह है। तो यह है ... यह वह सामान है जिसे आप वहीं से बाहर निकालना चाहते हैं। यही चाल है। यहां थोड़ा सा थक्का जम रहा है। मुझे लगता है कि मैं इस तरह से कोण करें। अच्छा। अच्छा, और अब उस टुकड़े पर काम करते हैं। मैं इसे लेने जा रहा हूं, और अब मैं उस टुकड़े के नीचे हूं। तो आप यहाँ देखें, यह वह थक्का है जिससे हमें यहीं छुटकारा पाना है। इसलिए जब भी मैं लंबी हड्डी में थक्का साफ कर रहा होता हूं, तो मैं काम करने की कोशिश करता हूं फ्रैक्चर के माध्यम से। तुम्हें मालूम है इसलिए यदि आप हड्डी को देखते हैं, तो यह अभी भी ढका हुआ है गुलाबी पेरीओस्टेम में। आप जानते हैं, हमने इसे विघटित नहीं किया है। ओह, वह देखो। ओह - मुझे बेहतर महसूस कराता है। और फिर चलो वहाँ तंत्रिका के ऊपर काम करते हैं। तो शीर्ष तक सभी तरह से जाओ। देखें - मैं शीर्ष देखना चाहता हूं वहां ऊपर। हाँ, वहाँ यह है। खेदजनक। तो, क्या आपके पास कॉब लिफ्ट है? हाँ। क्या आप इसे एक सेकंड के लिए मेरे लिए पकड़ सकते हैं? छोटा या बड़ा? छोटा, कृपया। ठीक है, तो अब मैं सिर्फ हमारी थाली के लिए एक रास्ता बनाना चाहता हूं। तुम्हें पता है, हम कर रहे हैं हमारी प्लेट के शीर्ष से निपटने के लिए नहीं जा रहा है थोड़ी देर के लिए, लेकिन हम पता है कि हमें एक डालने के लिए वहां रहना होगा - उस पर केबल लगाने के लिए। और यह मामले का सबसे कठिन हिस्सा होने जा रहा है। मुझे लगता है कि यह वहाँ ऊपर का रास्ता होगा। वहाँ ऊपर रास्ता। ओह लड़का। ठीक है, यहाँ हम चलते हैं। ठीक है, चलो इसे फिर से करते हैं - चलो इसे कम करते हैं। तुम्हें क्या चाहिए? बड़े - या छोटे फ्रैक्चर को कम करने संदंश, कृपया। हाँ।

अध्याय 3

आइए देखें कि हम यहां कहां हैं। यह वह जगह होगी जहां यह दो-हाथ है। तो आप इसे थोड़ा खींच क्यों नहीं देते? अभी इसे पहले थोड़ा खींच दें, और फिर आप उस स्पाइक को कुंजी देने जा रहे हैं। अच्छा, और उस दूसरे के प्रति अति-सचेत रहें शाखा। वहां देखते हैं? हाँ। आप ठीक पीछे हैं - इसके नीचे। अच्छा, यह बात है। आपको बस इतना ही चाहिए। अच्छा। एक क्लिक आप सभी की जरूरत है। तो अब आपने जो किया है वह लंबाई स्थापित करना है। अब, यहाँ देखते हैं। क्या आपके पास वह वीटलेनर वापस है? हाँ। बड़ा या छोटा? दोनों में से बड़ा, हाँ। क्या आपके पास फ्रीर है? अरे नहीं, यह सिर्फ इतना है कि हमें इसे वहां कुंजी देना है। तो यहाँ, यह स्पाइक है। यह यहीं पर है। यह वहां आपकी उंगली के पीछे है। मुझे लगता है कि मुझे मिल गया। नहीं, यह वहीं है। वह देखो? तो यहां रिलीज करें। हडि्‌डयाँ निकालना। मुझे लगता है कि यह एक बेहतर वेक्टर है। मैं सिर्फ शीर्ष देखना चाहता हूं। शीर्ष वहीं में कुंजीबद्ध है। वह देखो? तो हमारे पास शारीरिक कमी है उस शीर्ष का। अच्छा। ठीक है, वहाँ चूसो। क्या आपको लगता है कि शायद एक वेक्टर थोड़ा और दूर है? खैर, मुझे लगता है कि यह है - क्या मैं इंगित देख सकता हूं? यह ए से पी अधिक है। यह है - चलो इसे वहां पकड़ते हैं। मुझे लगता है कि मैं हूँ तंत्रिका के उस तरफ से ऐसा करने में सक्षम नहीं होने जा रहा है। मुझे इसे तंत्रिका के तहत करना होगा, और मुझे लगता है कि यह इस तरह के वेक्टर से अधिक है।

ठीक है, तो ... क्या है? वह रेडियोपथ - डॉट? घुड़साल? अरे हाँ, यह है कुछ ऐसा जिसे हमने स्थानांतरित नहीं किया। वहां एक्स-रे। हाँ तो, हम ऐसे दिखते हैं जैसे हमारे पास वहां शारीरिक कमी है। एक्स रे। तो यह अच्छा लग रहा है। ठीक है, अच्छा। धन्यवाद। आम तौर पर, आप दो विमानों में जांच करना चाहते हैं। यहां एक पार्श्व की जांच करने के लिए, आप हाथ मरोड़ना है, और हमारे पास इतने बड़े क्लैंप नहीं हैं - और हमें यह बताने की जरूरत नहीं है कि हम इसे देख रहे हैं।

वेइटलेनर। ओह लड़का। ऐसा करना - बस इसे नीचे ले जाएं। हाँ। इस बारे में सोचने का तरीका ऐसा है जैसे आप कर रहे हैं एक ओलेक्रानोन ओस्टियोटमी इस तरफ। और फिर आप कर सकते हैं पूरे रास्ते उसी रास्ते पर चलें यदि आप चाहते थे तो उल्ना को। मैं वहाँ हड्डी पर हूँ। अच्छा। तो फिर हमें बस इसे स्पष्ट करने की आवश्यकता है। क्या आपके पास एक और है - वेइटलैनर्स का छोटा? हाँ। और मुक्त? तो यहां हमें बस थोड़ा सा जारी करने की जरूरत है हड्डी से मांसपेशियों। ठीक वहीं। अच्छा, और फिर बस आपको दिखाने के लिए, वह ओलेक्रानोन फोसा है ठीक वहीं। वह देखो? तो हम शायद एक स्पर्श अधिक दूर जाना है - इस प्लेट को कुज करें, आप जानते हैं, आज हम जो उपयोग कर रहे हैं वह बहुत दूर चला जाता है। थोड़े यहाँ की ओर वापस लक्ष्य। अच्छा। तुम वहाँ जाओ। अच्छा। अच्छा। तो वहाँ नीचे रेडियल तंत्रिका का मुख्य हिस्सा है। क्योंकि यह है - यह मुख्य रेडियल तंत्रिका है। यह वह छोटी सी तंत्रिका है। हाँ, तो यह वहीं मुख्य है। हाँ। ओह, हमने वह खो दिया। यह क्लैंप कुछ भी नहीं पकड़ रहा है। उसे पकड़ो। मैं इस बार बीच में एक क्लैंप की कोशिश करने जा रहा हूं। यह करीब है - आदर्श से कम। बस थोड़ा सा ऊपर। क्या आप इसे वहां रख सकते हैं? इसे अपने चूसने वाले की तरह पकड़ो। क्या मैं बेनेट देख सकता हूँ? क्या आप इसे मेरे लिए रोक सकते हैं? ठीक उसी तरह। वह बेहतर है। और वहाँ हम चलते हैं। क्या मैं साइड में काम करने जा सकता हूं? हाँ। मुझे लगता है कि हम अच्छे हैं। अतः हम इसे ऊपर, हम इसे नीचे देख सकते हैं, इसलिए मुझे लगता है कि हम अपने अंतराल के लिए तैयार हैं। यहाँ पूर्वकाल शीर्ष है? हाँ। तंत्रिका है और फिर - इसके नीचे छिपना असली तंत्रिका है cuz कि रेडियल तंत्रिका वहीं है. यह वहां अच्छा है। हाँ, तो मुझे लगता है कि हम यहाँ एक होने जा रहे हैं यह थोड़े होने जा रहा है अपने हाथ को इस तरह सपाट करके, और फिर यह एक अधिक ए से पी होने जा रहा है।

तो, आप जानते हैं, हर अलग सेट में अलग-अलग चीजें होती हैं, लेकिन ये दो हैं रेडियल कॉलम प्लेट्स जो सिंथेस सेट में हैं। तो आप देख सकते हैं कि यहां की टॉप प्लेट बहुत पतली है। यह बहुत निंदनीय है; आप झुक सकते हैं यह आपकी उंगलियों में। यह वास्तव में मोटा है। तो भले ही यह छोटे टुकड़े शिकंजा लेता है, प्लेट अपने आप में बहुत अधिक कठोर है इसलिए थोड़ा सा समर्थन कर सकती है अधिक भार। तो यह हमारा है - हमें प्लेट बेंडर्स की भी आवश्यकता होगी, लेकिन वे वे हो सकते हैं - वहाँ में।

अध्याय 4

हम क्यों नहीं - हम पेंच के लिए ड्रिल क्यों नहीं करते? ठीक है, तो क्या है ... तो आप अपना पहला लैग स्क्रू कहां चाहते हैं? मैं इसके माध्यम से जाने जा रहा हूं और फिर बाहर आ रहा हूं। बोवी कहाँ है? तो इसे इस तरह से शुरू करें, और फिर उस तरह आएं। और आप उसे वापस वहां धकेलना चाहते हैं और चारों ओर आना चाहते हैं। मैं बस इसे एक माइक्रोन ऊपर ले जाने जा रहा हूं। वहीं तंत्रिका है। मुक्त। मुक्त। इसलिए मैं बस उस टाइन को थोड़ा ऊपर ले जाना चाहता था क्योंकि, आप जानते हैं, फ्रैक्चर की नोक यहीं है, तो मुझे लगता है कि आपको सुंदर होना होगा उस टाइन के ठीक सामने झुका हुआ। ठीक। आगे बढ़ो। और मैं इस तरह से बाहर जा रहा हूँ, है ना? लेकिन मैं उस टाइन के थोड़ा करीब रहूंगा - इतना करीब नहीं कि सिर नीचे नहीं जाएगा, लेकिन थोड़ा सा करीब होगा। ओह माय - वहाँ तुम जाओ - बस ऐसे ही। उसे दे दो? और फिर जैसा कि आप - एक बार जब आप शुरू कर रहे हैं, मैं आपका हाथ थोड़ा सा छोड़ने जा रहा हूं जैसे - अब एक सेकंड के लिए रुकें। तुम वहाँ जाओ। अच्छा। बस। ठीक है, बाहर आओ - ठीक है। आप तुरंत बाहर आ सकते हैं। यह कहीं जाने वाला नहीं है। अच्छा। मैं चाहता हूं कि जब यह गुजरे तो आप ड्रिल को रोक दें। तंत्रिका को लपेटने के मामले सामने आए हैं ड्रिल बिट में दूर की तरफ। यहां, तंत्रिका नहीं होनी चाहिए, लेकिन ... हम प्रतिकार कर सकते हैं इससे पहले कि आप गहराई गेज करें क्योंकि यह लंबाई बदलता है।

धन्यवाद। इसलिए हम सिर्फ 2.7 स्क्रू के लिए थोड़े छोटे काउंटरसिंक का उपयोग करते हैं। थोड़ा और। याद रखें कि आपका कोण ऐसा दिखता है। अच्छा। यह महत्वपूर्ण है कि उस कोण को पकड़ो क्योंकि, यदि आप इसके बारे में सोचते हैं, तो वह हड्डी जिसे आप हटाना चाहते हैं क्या वह हड्डी वापस आ गई है। ताकि जब पेंच सिर संलग्न हो, यह काउंटरसिंक के समान आकार होने जा रहा है। हम वहाँ चलें। तो वहाँ हम - अब मैं खुश हूं।

गहराई नापने का यंत्र। छोटा हो सकता है। 24. 24 कृपया। 24? हाँ।

2-4 यहाँ हैं। उसे ले लो? हाँ। क्या आप एक और कर रहे होंगे? बस - बस इसे मोड़ो। मैं यहां सुपर जेंटल बनना चाहता हूं। हाँ, बस ऐसे ही एक और। कोण बस थोड़ा सा ऐसा ही। तुम वहाँ जाओ। यह काटने वाला नहीं है। यह दो उंगलियां हैं। यह वहां दूर प्रांतस्था में दोहन कर रहा है। इसे थोड़ा और दें। यह वास्तव में वहाँ नीचे है।

रुको। वह है - वह है - आपको तंत्रिका मिल गई है। आपको वहां तंत्रिका मिल गई है। मैं मुक्त मिल सकता है? हाँ जी, सर। ताकि एरोलर ऊतक - आपको ड्रिल के तहत मिलता है और बस इसे सही लपेटने जा रहा है। तो उस सामान को वहीं देखें? इसलिए हमें बस यह सुनिश्चित करने की जरूरत है कि यह पूरी तरह से दूर है। अच्छा है, और आपका कोण होने वाला है इस तरह। और फिर नीचे। रेडियल तंत्रिका द्वारा सही होने जा रहा है। आशा है कि मुझे इसे बाहर नहीं निकालना पड़ेगा। तुम वहाँ जाओ। अच्छा। अच्छा। इस पर ज्यादा जरूरत नहीं है क्योंकि यह उतना तिरछा नहीं है जितना - वह देखो? आपका परिधि। आपको बस इतना ही चाहिए। गहराई नापने का यंत्र। 22. क्षमा? 22. 22. अच्छा, यह अच्छा है। अच्छा, ठीक है। इसलिए अब हमने इसे कम कर दिया है। तंत्रिका रास्ते से बाहर है। ठीक वहीं। ठीक है, अब प्लेट लगाने का समय आ गया है। ठीक है, तो ... मुक्त? वह क्लैंप, मुझे लगता है, वहां रह सकता है। यह क्लैंप बंद हो सकता है, लेकिन ईमानदार होने के लिए, अगर हम कर सकते हैं तो इसे छोड़ना अच्छा होगा क्योंकि यह एक तरह का है बस इसकी रक्षा कर रहा है। तो क्यों न देखें कि क्या हम इसे ऊपर और ऊपर स्लाइड कर सकते हैं। ठीक है, प्लेट?

अध्याय 5

यही वह है जिसे आपने चुना था - 10 छेद। मुझे लगता है कि यह वह है जिसे जाना है। तो आप देखते हैं कि यह सही फिट नहीं है। ऐसा इसलिए है क्योंकि कोई भी मॉडल की तरह नहीं बनाया गया है। वास्तव में, यह बहुत अच्छा फिट बैठता है। ओह - नहीं, ऐसा नहीं है। वह देखो? वहाँ उस चट्टान को देखते हैं? इसलिए हमें इसे थोड़ा देना होगा बीच के हिस्से में थोड़ा सा मोड़ ठीक वहीं जहां रेडियल तंत्रिका है। वह देखो? वह देखो? हाँ। लेकिन मुझे यह दूर से पसंद है। हम क्यों नहीं - क्या मैं देख सकता हूं - अंदर आओ एक शॉट के लिए, कृपया। मैं जो करना चाहता हूं वह यह देखना है कि मैं दूर से खुश हूं, और अगर यह वही है जहाँ हम इसे चाहते हैं, जो मुझे लगता है कि यह है, फिर हम झुकेंगे यह शीर्ष पर।

हाँ। और रूप। ठीक है, हम निश्चित रूप से प्लेट के साथ काफी ऊंचे हैं। और।।। जहां - मुझे समस्या भी नहीं दिख रही है। यह है - यह उन सभी क्लैंप के नीचे है। वास्तव में, हम इसे देखने नहीं जा रहे हैं। ठीक है, अच्छा। और मैं नहीं करना चाहता ... वहां एक्स-रे। वहां एक्स-रे। वहां एक्स-रे। अच्छा है, तो आप देख सकते हैं कि हम प्लेट के साथ पर्याप्त डिस्टल हैं। तो अब आइए चिह्नित करें कि हम इसे कहाँ मोड़ने जा रहे हैं। हम इसे सही मोड़ जा रहे हैं करीबन- बस देखो। देखो, यह रेडियल तंत्रिका पर सही मोड़ है। हाँ। तो यह रेडियल तंत्रिका गुना है। इसलिए अपनी उंगली वहीं रखें। अपनी उंगली रखो - इसलिए वही। यही छेद है। ठीक।

प्लेट बेंडर्स। इसे वहां एक समोच्च दें। आपको यहाँ से जाना है। इसे एक समोच्च दें। यह एक है - आप इसे इस तरह से मोड़ना चाहते हैं। मैं इस तरह से जा रहा हूं इसलिए मैं इसे मोड़ना चाहता हूं ... खैर, यह इस तरह से बैठने वाला है, इसलिए आप इसे नीचे मोड़ना चाहते हैं। आप रास्ते से हटना चाहते हैं - दूसरी तरह से - दूसरी तरफ। इस तरह, हाँ। बस। यह अच्छा लगता है या क्या? हाँ, यह अच्छा लगता है। क्या आप मेरे लिए इसे चूस सकते हैं? यहीं, कृपया। मैं कहूंगा कि हम आधे रास्ते में हैं। किसी का ह्यूमरस वास्तव में सीधा नहीं होता है। इसमें थोड़ा सा धनुष होता है एपी विमान में। तो अगर आप यहाँ देखें - तो एक संकीर्ण और एक बड़ा है। तो आपको इसे विपरीत में बनाना होगा, ताकि कोई बड़ा न हो और फिर संकीर्ण। यह आपकी ओर है - एक पाने के लिए - हाँ, वहाँ तुम जाओ। आपको लगता है कि यह देता है? थोड़ा सा। हाँ, ऐसा लगता है - ऐसा लगता है कि यह अधिक झुकता है। आप जानते हैं, यह एक कठिन है - यह कुछ ऐसा है जिसे आप महसूस करते हैं - तुम्हें पता है, आप ऐसा महसूस करते हैं, ओह, यह अब नहीं हो रहा है - आप जानते हैं, लोचदार और विकृत - यह लोचदार है। यह बहुत अच्छा है। संभवतः एक छोटा, छोटा, छोटा, छोटा, छोटा, छोटा - थोड़ा और प्रयास करें। नहीं, यह उस पर फ्लेक्स करने जैसा है, इसलिए यह ठीक है। ठीक है, अच्छा। कृपया, टॉवर पर ताला लगाएँ। तो मेरी तर्जनी द्वारा एक लॉकिंग टॉवर को वहीं रख दें।

हम अब 1-6 के-तार करने जा रहे हैं। ठीक। क्या आप इसके लिए आवेषण चाहते हैं? हाँ। तो यह एक ऐसी तकनीक है जिसका मैं बहुत उपयोग करता हूं - लॉकिंग टावरों का उपयोग करना, आवेषण, के-तार प्लेट को ठीक उसी जगह रखने के लिए जहां मैं चाहता हूं, और फिर जब मैं खुश होता हूं, तो मैं इसे भर देता हूं। वह वहां रहना चाहता है। ठीक है, के-तार। बिलकुल ठीक। अब ये डिस्टल वाले एककोणीय, लॉकिंग हैं। वे कैपिटुलम पर सही समाप्त हो रहे हैं। आमतौर पर, यह केवल डिस्टल एक या दो होते हैं जो इस तरह होते हैं। अच्छा। अब, क्या मैं एक फ्रीर देख सकता हूं? तो यहाँ हमें महसूस हुआ - क्या हम वास्तव में हड्डी पर केंद्रित हैं? यह बहुत अच्छा लगता है। यह बहुत अच्छा लग रहा है, तो हम इसे क्यों नहीं आजमाते - देखें कि यह कैसा दिखता है? केवल एक प्रांतस्था। कोमल बनो। अच्छा, यह बात है। बस थोड़ा काटता है। ठीक है, अच्छा। ठीक है, अंदर आ जाओ। ओह, वहीं। ठीक है, तो चलिए इस सामान में से कुछ से छुटकारा पाएं इसलिए हम अपने एक्स-रे की थोड़ी बेहतर व्याख्या कर सकते हैं। वहां गोली मार दी। ठीक है, तो आप समीपस्थ रूप से देख सकते हैं, हम थोड़ा उलनार हैं, और दूर से, हम थोड़ा सा हैं रेडिअल। तो हमें बस इतना करना है कि प्लेट को कुछ केंद्रित करना है। ठीक है, एक सेकंड के लिए वापस बाहर। ऐसा भी लगता है, तो चलिए यहाँ शुरू करते हैं। इसलिए हमें बस इसे आगे बढ़ाने की जरूरत है आप थोड़ा सा। ध्यान रहे। आना। उतर जाओ, प्लीज। ठीक है, अंदर आ जाओ। तो यह थोड़ा बेहतर भी बैठता है। अब यह बैठा है। वहां गोली मार दी। हाँ, यह बहुत बेहतर है। तो - हम वहां शीर्ष पर केंद्रित हैं - मुझे यह पसंद है - और फिर वास्तव में, यह सबसे कठिन हिस्सा है। एक्स रे। एक्स रे। हमें और भी अधिक होना है - कभी तो थोड़ा और रेडिअल। मुझे लगता है कि शायद, वास्तव में, अगर हम ऐसा करते हैं, तो यह ठीक होगा। एक्स रे। यह वास्तव में कष्टप्रद है। एक्स रे। हाँ। अगर हम बस हो सकते हैं 1 या 2 मिमी अधिक उलनार। ध्यान रहे। निकलना। मैं इसे वहां बदलने जा रहा हूं, इसलिए इसे एक नया छेद मिलता है। मैं इसे अपने तरीके से और अधिक स्थानांतरित करने जा रहा हूं। ठीक। अच्छा। अंदर आ जाओ। ठीक है, इसलिए मुझे लगता है कि यह अच्छा होने जा रहा है। अगर हमें यह पसंद है - वहां गोली मार दी। तो हम सभी तरह से केंद्रित हैं, जो वास्तव में अच्छा है, और फिर बस उस अंतिम बिट को देखने के लिए - एक्स-रे। यह अच्छा है। और जब आप वास्तव में प्लेट को हड्डी पर डालते हैं - एक्स-रे। एक्स रे। यह वहीं बैठा है जहां हम इसे चाहते हैं, इसलिए यह अच्छा है। अच्छा। यदि कुछ भी हो, तो ऐसा लगता है कि हम और अधिक हो सकते हैं - मुझे लगता है कि हमें इसे और आगे बढ़ाने की जरूरत है। इसलिए - क्योंकि मुझे लगता है कि हम यहाँ हड्डी से थोड़ा दूर हैं। वह देखो? बस इतना ही होने जा रहा है - हमें इसे स्थानांतरित करने की आवश्यकता है। यह - मुझे लगता है यह क्लैंप हमें रोक रहा था। ठीक है, क्षमा करें - तार चालक। चलो इसे उतारते हैं। आम तौर पर, मुझे उस क्लैंप को बंद करने से नफरत है। तुम्हें पता है, मुझे एक क्लैंप पसंद है मेरे फ्रैक्चर पर। तुम वहाँ जाओ। असली कोमल, कृपया। आप वास्तव में कठिन धक्का दे रहे हैं। कृपया कोमल रहें। अच्छा। वहाँ - अब यह हड्डी पर बैठा है। कृपया, इसे बहुत दूर न ले जाएं। हाँ।

ठीक है, तो मैं अभी यहीं चलता हूँ। अब याद रखें, आप नहीं हैं - ठीक बीच में - वहीं। और फिर बस याद रखें कि आप नहीं हैं - आप हड्डी पर केंद्रित नहीं हैं। आप हैं इसका रेडियल पक्ष। यह एक रेडियल कॉलम प्लेट है। तो आपको लक्ष्य बनाना होगा - आपको लक्ष्य बनाना होगा यहाँ पर थोड़ा सा। अच्छा। अच्छा। गहराई नापने का यंत्र। अब मैं खुद से सोच रहा हूं, वह था एक अच्छा बूम्प-बूम्प। आप जानते हैं, इसलिए आप हैं हड्डी पर बहुत केंद्रित, तो आपका एंगल काफी अच्छा रहा होगा। 24, कृपया। तो मैं क्या चाहता हूं कि एक अच्छा दो पेंच दूर है, समीपस्थ रूप से दो शिकंजा। और फिर हम एक एपी और एक पार्श्व की जांच कर सकते हैं, और फिर हम इसे भर देंगे। ठीक। यह एक मैं सभी तरह से सुपर स्नग नहीं मिलेगा - बस नीचे। ठीक है, और अब चलो यहाँ काम करते हैं। फिर से, वह प्लेट हड्डी पर अच्छी तरह से बैठी है, तो आपने इसे समोच्च करते हुए अच्छा काम किया। एकदम सही लग रहा है। धन्यवाद। ठीक। ठीक उसी छेद पर। हां, इस गाइड के समानांतर। यहाँ आप केंद्रित हैं। हाँ। यहां आप केंद्रित हैं। आपको यहां कॉर्टेक्स नहीं मिलेगा, मुझे नहीं लगता। सीमेंट या प्लास्टिक। जारी रखो। प्लास्टिक। अब यह दूर प्रांतस्था होने जा रहा है। अच्छा। गहराई नापने का यंत्र। हाँ। कुछ आर्थ्रोप्लास्टी सर्जन वास्तव में इस पर भ्रूभंग करते हैं, लेकिन मुझे लगता है कि सीमेंट के माध्यम से ड्रिलिंग आपको अब तक का सबसे अच्छा काटने देता है। 24 शायद। यह हड्डी से एक स्पर्श है। तैयार? तुम वहाँ जाओ। बस इसे नीचे ले जाओ। वहाँ चूसो। यहाँ पर चूसो। अच्छा। आप एक और नॉन-लॉकर क्यों नहीं करते? हाँ।।। आप जानते हैं, अपने एक्स-रे को देखते हुए - आप जानते हैं, यह यहाँ ठीक होना चाहिए। यह यहाँ भी ठीक है। तो आप इसे क्यों नहीं डालते क्योंकि वह है - यह एक बेहतर काटने होगा। मुझे स्क्रू ड्राइवर मिला। क्या आप हमें ड्रिल दे सकते हैं? मैं एक एंगल दे रहा हूं। ठीक वहीं। कृपया, होल के टॉप पर रखें। हाँ, वहाँ - उस तरह। इस तरह शीर्ष पर अपना कोण याद रखें। तुम वहाँ जाओ। आपको यहाँ से जाना है। अच्छा। गहराई नापने का यंत्र। 24, कृपया। एक बात जो आप सुनिश्चित करना चाहते हैं वह यह है कि आप अंदर नहीं हैं ओलेक्रानोन फोसा, जो हम नहीं हैं क्योंकि हम इसे देख रहे हैं, लेकिन आप चाहते हैं अपनी बांह बढ़ाने में सक्षम होने के लिए। बिलकुल ठीक। तैयार? क्या था - यह है कि एक - क्या - हमने अब तक क्या पेंच लगाए हैं? सिर्फ 24s। ठीक है, कमाल। मैं वास्तव में अगले में डालने से पहले एक तस्वीर लेना चाहता हूं पेंच क्योंकि मुझे नहीं पता कि हम कहां हैं के संबंध में यहाँ ऊपर तना। और मुझे लगता है कि हम कुछ लॉकिंग स्क्रू करना चाहते हैं, तो मैं चाहता हूँ यह पता लगाने के लिए कि क्या लॉकिंग स्क्रू प्राप्त करने के लिए जगह है उस क्षेत्र में। यह थोड़ा बेहतर होना चाहिए। वह - हाँ, यह इससे बेहतर है। हाँ। वहां गोली मार दी। तो यह टिप पर सही है। ऐसा लगता है... वहां एक्स-रे। इम्प्लांट की नोक लॉकिंग होल में है हम जहां हैं, ठीक उसी के बगल में। हाँ - ठीक है। इसलिए मुझे लगता है कि हम वहां क्या कर सकते हैं - वहां एक्स-रे। यह इतना गर्म नहीं है। वहां एक्स-रे। वहां एक्स-रे। हाँ, तो मुझे लगता है कि हम प्रत्यारोपण को याद कर सकते हैं कुछ शिकंजा के साथ। आप जानते हैं, यह करीब होगा, लेकिन मुझे लगता है कि हम इसे कर सकते हैं। फिर से एक्स-रे। तो यह इस तरह से होगा, तो यह इसके इस पक्ष को याद करने जा रहा है। एक्स रे। एक्स रे। या - वहां एक्स-रे। ठीक है, आप इसे लॉकिंग स्क्रू के साथ याद नहीं कर सकते। फिर से एक्स-रे। खैर, आपने इसे केंद्रित करने का अच्छा काम किया। यह बहुत केंद्रित की तरह है। ठीक है, ठीक है। एक सेकंड के लिए वापस बाहर। ठीक है, मुझे लगता है कि हमें यहां एक रखना होगा। एक 2-5 ड्रिल। हाँ। हाँ। क्या आपके पास पहले एक वीटलेनर है - और फिर एक बच्चा बेनेट? पक्का। हाँ। वहाँ - बस ऐसे ही। हमें इसकी बहुत दूर जरूरत नहीं है। यह बहुत है। गहराई नापने का यंत्र। ठीक है, तो उन दो लंबे पेंच ... क्या आपको एक यूनिकोर्टिकल की आवश्यकता है पेरिकोस्टल से यहाँ तक? नहीं, वे बड़े फ्रैग हैं। और मैं नहीं - मैं उन पर विश्वास नहीं करता वैसे भी तनाव riser प्रभाव को कम करने. वे पेरिप्रोस्थेटिक फीमर फ्रैक्चर के लिए अच्छे हैं लेकिन इनके लिए इतना अच्छा नहीं है। रुको, मैं ... मुझे इसके साथ बाहर आने दो। क्या मुझे एक और बेनेट मिल सकता है? हाँ। ठीक। छेद का शीर्ष भाग। सभी तरह से नीचे गाइड। सभी तरह से नीचे गाइड। यह अभी तक नीचे नहीं है। तुम वहाँ जाओ। और फिर इस तरह की कोशिश करें। हाँ। जितना हो सके एपी बनने की कोशिश करें। हाँ, यह काम करेगा। अच्छा। बिलकुल ठीक। बिलकुल ठीक। सुनिश्चित करें कि आप अपना कोण प्राप्त करें। तुम वहाँ जाओ। यह मेरे प्रति थोड़ा अधिक है। तुम वहाँ जाओ। मुझे नहीं लगता कि हम उपयोग करने जा रहे हैं - हम केबल, पॉल के बिना दूर हो सकता है. ज़रूर। ठीक है, क्या तुम मेरे लिए वहाँ चूस सकते हो? इसे एक सेकंड के लिए पकड़ो। हाँ जी, सर। क्या आप उन्हें अलग रख सकते हैं? यही कारण है कि यह मेरे लिए इतना महत्वपूर्ण है अपना ड्रिल गाइड नीचे करने के लिए क्योंकि, अगर यह नीचे नहीं है, तो पेंच का सिर प्लेट के किनारे पर संलग्न है इससे पहले कि यह नीचे उतरे। ठीक। और फिर आपको इससे आगे निकलना होगा वास्तव में नीचे होने के लिए। देखो, अब यह छेद में बैठा है। हाँ अच्छा है। तार चालक। ठीक है, 2-5 ड्रिल। हाँ। यह काम करेगा। यह काम करेगा। हम वहाँ चलें। आप जानते हैं, कि हमें ऐसा करने की आवश्यकता नहीं थी, लेकिन चूंकि हमें वैसे भी करना है, मुझे लगता है ... हम वहाँ चलें। ड्रिल गाइड के साथ सभी तरह से नीचे। यह एक एपी के काफी करीब होने जा रहा है। यह ऐसा ही होने जा रहा है। सीमेंट। कोई बात नहीं। वह सीमेंट है। और यह अच्छा है। हाँ। आप एक अंतर महसूस कर सकते हैं - चुटकी लेते हुए कि जैसा कि आप वहां से गुजरते हैं। धन्यवाद। ठीक है, यह तंग है। बिलकुल ठीक। ठीक है, क्या आप इसे अच्छा कहना चाहते हैं, समीपस्थ? क्या मैं उस पेचकश को वापस देख सकता हूँ? आप जानते हैं - मैं एक और करना चाहता हूं। कारण है यहां वह गैर-विस्थापित दरार थी। तो वे दो पेंच वास्तव में एक तरह के हैं - थोड़ा सा समझौता। ठीक। हमारे पास वास्तव में इसके ऊपर केवल दो पेंच हैं। तो हम क्यों नहीं - हम यहां एक और क्यों नहीं करते? गैर-लॉकिंग शिकंजा के एक जोड़े बैंक को तोड़ने वाला नहीं है। उस समय आप प्रत्यारोपण भर में स्किडिंग कर रहे हैं, आप सुनते हैं कि? टाइटेनियम से भी बेहतर काटने है ... आपको यहाँ से जाना है। हम गैर पर स्विच करने जा रहे हैं - या यहां लॉकिंग करने के लिए। ठीक है, धन्यवाद। तो यह कठिन हो जाता है, फिर आसान हो जाता है, फिर फिर से कठिन। हाँ, यह है - बहुत से लोग उन शिकंजा को ढीला छोड़ देते हैं, और वह है एक बड़ा - आप ऐसा नहीं कर सकते। बिलकुल ठीक। तो चलिए अपना पैटर्न चुनते हैं। सम्मेलन से बाहर, मुझे हमेशा भरा हुआ आखिरी छेद पसंद है। और यह एक तरह के अजीब एंगल की तरह होने वाला है। यह ऐसा ही होने जा रहा है। तो कैपिटुलम में विस्तार - उस तरह। ठीक। और फिर, शायद वह एक। 2-8. 2-7. 2-7 2-8. 2-8. तो फिर हम 1, 2, 3 पर जाएंगे, और इस तरह हमारे पास पांच होंगे किसी भी तरफ। यह द्विध्रुवीय होगा। क्या आपके पास वायर ड्राइवर है? आप उस एक को ड्रिल कर सकते हैं। यह एकपक्षीय होगा। क्या मुझे ड्रिल करना चाहिए? कोई बात नहीं। क्या आपके पास वायर ड्राइवर है? हाँ, और फिर हम बस करेंगे उन सभी को ड्रिल करें, और हम ड्रिलिंग कर लेंगे। पक्का। क्या हमें एक ग्राम वैंको पाउडर मिल सकता है? हाँ, मुझे नहीं लगता कि हमें एक नाली की आवश्यकता है क्योंकि यह बहुत सूखा है। यह मेरे लिए डरावनी बात है। देखो, यह भी तंत्रिका नहीं है - जैसे, है ना? बस इतना ही... यही वह जगह है जहां... वह ब्रेकियल त्वचीय तंत्रिका है, और फिर आप देखते हैं कि यह वहां छिपा हुआ है। यह वह समय है जब मैं कहूंगा हमें केबल का उपयोग करने की आवश्यकता नहीं है। यह अगले 2-6 आने वाला है। यह सही है। हम अपनी तस्वीरें लेने जा रहे हैं, और जब तक कुछ नहीं दिखता वास्तव में पेंच, हम कर चुके हैं। तो चीजों में से एक मैं हमेशा ऑपरेटिव रिपोर्ट में दस्तावेज करता हूं तंत्रिका का स्थान है। तो इसमें - और मैं - आप जानते हैं, आमतौर पर, मैं एक पेंच नहीं लगाने की कोशिश करता हूं इसके नीचे सिर। अतः यहाँ मैं इसे नीचे के रूप में प्रलेखित करूँगा - आप जानते हैं, के तहत - यह बीच में है सबसे समीपस्थ अंतराल पेंच और सबसे डिस्टल प्लेट स्क्रू। वास्तव में, यह उसी के तहत है। तुम्हें मालूम है जब - जब मांसपेशी वापस मुड़ती है, यह उस पेंच के ठीक ऊपर है। और क्यों - आप ऐसा क्यों करते हैं? यदि आपको इसे बाहर निकालना है? क्योंकि आप चाहते हैं - यदि आप वही हैं जिन्हें करना है इसे बाहर निकालो, आप जानना चाहते हैं कि यह कहां है। इन्हें लेना प्लेट्स आउट सबसे कठिन चीजों में से एक है। यहां का बाहर का हिस्सा प्रमुख है। मैं प्लेट काटने पर भी विचार करूंगा तंत्रिका को जोखिम में डालने के बजाय। मेरा विचार है आप जानते हैं, तंत्रिका को विच्छेदित करना - आप जानते हैं, यह है - यह पाने के लिए अच्छा होगा पूरी प्लेट बाहर, लेकिन मुझे लगता है - आप जानते हैं, अगर यह परेशान कर रहा था उसे, मैं सिर्फ प्लेट के अंत को काट दूंगा क्योंकि इस तरह से आपको इसके बारे में चिंता करने की ज़रूरत नहीं है। ठीक है, तो हमें प्लेट का अंत मिला - क्या मैं उस पेचकश को देख सकता हूँ? हाँ। अति उत्कृष्ट। बिलकुल ठीक। तो यह वास्तव में संतोषजनक सर्जरी है क्योंकि, जैसे, ये लोग दुखी हैं, और जब वे जागो, वे अभी भी दुखी हैं - लेकिन कुछ दिनों बाद, वे नहीं हैं निकृष्‍ठ- आप जानते हैं, क्योंकि उनका हाथ काम करता है। बिलकुल ठीक। अंदर आ जाओ।

ठीक वहीं। शॉट-स्काई। और रूप। वहां एक्स-रे। तो हमारी थाली है। मुझे पसंद है जहां यह दूर बैठता है। क्या आप इसे सीधे हमारे लिए ऊपर और नीचे कर सकते हैं? वहां एक्स-रे। क्या अब आप इसे उल्टा पलट सकते हैं? जैसे उल्टा या... वहां गोली मार दी। वहां एक्स-रे। वहां एक्स-रे। और अब, वहां एक्स-रे। वहां एक्स-रे। तो आप देख सकते हैं कि हम वहाँ चौकोर हैं, तो यह वास्तव में अच्छा लग रहा है। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। वह सीमेंट प्रतिबंधक है। एक्स रे। वहां एक्स-रे। और अब शीर्ष पर जाएं। नहीं - वास्तव में, मुझे यह कोशिश करने दो। वहां एक्स-रे। एक्स रे। यहाँ आप देख सकते हैं - आप जानते हैं, कि ह्यूमरस के लिए एक मामूली धनुष है, लेकिन हमारे पास एक शारीरिक कमी। तो यह वास्तव में अच्छा लग रहा है। ठीक है, धन्यवाद। उसे बचा लो। हाँ। तो यह - यह ब्रेकियल त्वचीय तंत्रिका है। बिलकुल ठीक? तो हमने पाया कि इंटरमस्क्युलर पर सेप्टम और रेडियल तंत्रिका को वापस पता लगाया बिल्कुल यहीं। और इसलिए रेडियल तंत्रिका देखने के लिए थोड़ा मुश्किल है, और मैं पूरी तरह से नहीं करना चाहता इसे विच्छेदित करें क्योंकि मैं इसे विघटित नहीं करना चाहता, लेकिन इसके नीचे आप देख सकते हैं कि रेडियल तंत्रिका है। यह यहाँ शुरू होता है और पाठ्यक्रम नीचे और फिर सभी तरह से नीचे। इसलिए हमारे पास नीचे से सभी तरह से इसका एक अच्छा दृश्य है से दूर ह्यूमरस, सर्पिल नाली के माध्यम से, प्लेट के ऊपर, और फिर अब वापस, समीपस्थ रूप से। बिलकुल ठीक। अच्छा काम।

अध्याय 6

उसे पूरा करवाओ। ठीक है, हम सामान ले लेंगे। जादू पाउडर, कृपया। हाँ जी, सर। और अच्छी बात यह है कि यह एक सच इंटरनर्वस बिंदु - मेरा मतलब है, हमने किसी भी मांसपेशी को बाधित नहीं किया। तो यह - लोग इसे प्यार करते हैं। खैर, मुझे यह नहीं कहना चाहिए कि इसे प्यार करो, लेकिन वे - आप जानते हैं, वे इससे बहुत जल्दी ठीक हो जाते हैं। वे इसे सहन करते हैं। तुम्हें पता है, मैं ज्यादा बल्कि किसी को होगा इस तरह से बड़ा इस तरह से बड़ा है। ठीक है, तो ... एक 20 वर्षीय लड़का जो बहुत अधिक समय बिताता है गोल्ड के जिम में इससे ज्यादा कठिन है। नकारात्मक 3 या जो कुछ भी है, उसके बॉडी मास इंडेक्स के साथ। ठीक।

अध्याय 7

ह्यूमरस फ्रैक्चर का सर्जिकल उपचार थोड़ा विवादास्पद है। जब तक 80 के दशक के मध्य से अंत तक, इनमें से अधिकांश का इलाज किया गया था गैर-ऑपरेटिव रूप से, और अभी भी, बहुत कुछ लोग कार्यात्मक ब्रेसिंग का उपयोग उनके रूप में करते हैं ह्यूमरस फ्रैक्चर के इलाज का प्राथमिक तरीका। और वास्तव में, अधिकांश रोगी जो मैं देखता हूं, मैं सिफारिश करने की कोशिश करता हूं गैर-ऑपरेटिव प्रबंधन इसे ठीक करने का निर्णय लेने से पहले। इस विशेष मामले में, रोगी मोटापे से ग्रस्त था, और उसके पास एक था - एक कार्यात्मक समस्या। वह - उसके निचले छोर के साथ। उसे सालों पहले जेंटामाइसिन विषाक्तता से गतिभंग हुआ था, और इसलिए उसे वास्तव में उसकी जरूरत है - उसके ऊपरी छोर। तो दिया गया है - दर्द नियंत्रण के मुद्दे जो उसके पास थे और ब्रेसिंग के साथ कठिनाई, उसने इसे ठीक करने के लिए चुना। दूसरे प्रकार का समय के साथ विकसित होने वाली चीज है रेडियल तंत्रिका का पतला होना। तो वह रेडियल तंत्रिका पक्षाघात था। एक समय था जब लोग रेडियल तंत्रिका का इस्तेमाल करते थे सर्जरी के संकेत के रूप में पक्षाघात। हालांकि, अब, मुझे लगता है कि - यह है एक खुले फ्रैक्चर के मामले को छोड़कर बहुत अधिक अप्रासंगिक। मेरे लिए बड़ा संकेत एक खुला फ्रैक्चर है, इसलिए सभी खुले फ्रैक्चर मैं ऑपरेटिव रूप से इलाज करने जा रहा हूं। मुझे लगता है कि अगर आप वहां हैं और आप इसे डिब्रीड कर रहे हैं, फिर आपको इसे उसी समय स्थिर करना चाहिए। पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर, फिर से, एक समय है जब ह्यूमरस को ठीक करना अधिक समझ में आता है। और फिर मेरे लिए दूसरा बड़ा संकेत पॉलीट्रामा है। तो कई बार लोग अन्य चरम चोटें हैं, उन्हें अपने हाथ का उपयोग करने की आवश्यकता है - और विशेष रूप से एक युवा में, अच्छी हड्डी की गुणवत्ता के साथ फिट व्यक्ति, आप उन्हें बाद में पूर्ण वजन-असर करने जा रहे हैं अपने ह्यूमरस को ठीक करना, और इसलिए यह उन्हें उठने और चलने की अनुमति देता है, इसलिए ... तो पाली आघात, खुले फ्रैक्चर, और पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर मेरे तीन मुख्य संकेत हैं। तो अन्य चरम चीजों के समान, वास्तव में, आप जानते हैं, हम फ़ंक्शन की तलाश कर रहे हैं। बड़ा मुद्दा रेडियल तंत्रिका होने जा रहा है। इसलिए उसे शुरू करने के लिए रेडियल तंत्रिका पक्षाघात था, और इसलिए रेडियल तंत्रिका की वसूली वास्तव में होने जा रही है प्रभावित करता है कि वह कैसे करता है। अन्यथा, हम देख रहे हैं, आप जानते हैं, गति कंधे और कोहनी का जोड़, जो - तुम्हें पता है, मुझे लगता है कि इसे ठीक करने से आपको एक लाभ क्योंकि आप इसे जल्दी ले जाना शुरू करने जा रहे हैं। लेकिन फिर, आपको इससे निपटना होगा - सर्जरी, निशान ऊतक और इस तरह की चीजों की समस्याएं। हमने जिन तकनीकों का उपयोग किया है वे बहुत मानक हैं, है ना? यह है- आप जानते हैं, पूर्ण स्थिरता - इसलिए अंतराल पेंच निर्धारण और एक न्यूट्रलाइजेशन प्लेट। विशेष प्लेट जो हमने आज उपयोग की है मुझे वास्तव में पसंद है, और पसंद है हमने सर्जरी के दौरान बात की, कई अलग-अलग कंपनियां हैं जो बनाती हैं प्लेट की यह वही शैली। और यह अनिवार्य रूप से एक छोटी टुकड़ा प्लेट है, छोटे का उपयोग कर टुकड़ा शिकंजा, लेकिन यह बहुत मोटा है। तो इसमें एक बड़े टुकड़े की मोटाई है थाली। तो ह्यूमरस में, आप थोड़ा अतिरिक्त समर्थन चाहते हैं और एक मानक छोटी टुकड़ा प्लेट - शायद पर्याप्त मजबूत नहीं - जबकि एक प्लेट की तरह यह मुझे लगता है कि आपको अतिरिक्त समर्थन देता है। ह्यूमरल शाफ्ट फ्रैक्चर का शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज करना है रोगियों के लिए बेहद फायदेमंद यदि आपको रेडियल तंत्रिका पक्षाघात नहीं होता है। मुझे लगता है कि यही कारण है कि हम इसे अधिक बार नहीं करते हैं - क्या यह बड़ा डर है रेडियल तंत्रिका का। तुम्हें मालूम है जिन रोगियों में ह्यूमरल शाफ्ट फ्रैक्चर तीव्रता से होते हैं दुखी हैं। ब्रेस से निपटना बहुत मुश्किल है, यह बहुत दर्दनाक है, यह है चारों ओर जाना मुश्किल है - और सर्जरी इसे ठीक करती है, इसलिए वे तुरंत बेहतर महसूस करते हैं। इसलिए यह वास्तव में उस तरफ फायदेमंद है, लेकिन आपको इस जोखिम को स्वीकार करना होगा रेडियल तंत्रिका पक्षाघात का। और यद्यपि उनमें से अधिकांश बेहतर हो जाओ, उनमें से कुछ नहीं करते हैं। और इसलिए यह बड़ी चिंता होगी। इसलिए मुझे लगता है कि इस तकनीक के साथ और जब आप इलाज कर रहे हैं सामान्य रूप से पेरिआर्टिकुलर फ्रैक्चर, आप जानते हैं, वहाँ - यदि आप मुसीबत में पड़ सकते हैं अपने हार्डवेयर पर बहुत अधिक भरोसा करें। इसलिए तुम्हें पता है, सभी प्रत्यारोपण कंपनियों ने शानदार काम किया है पेरिआर्टिकुलर प्लेटों को डिजाइन करना जो औसत फिट होते हैं व्यक्ति, लेकिन कोई भी औसत नहीं है। और इसलिए जैसा कि आपने इस मामले में देखा, आप जानते हैं, हम वास्तव में अच्छी कमी प्राप्त करने में सक्षम हैं और लैग स्क्रू का उपयोग करें इसे ठीक करें। अगर हम बिना प्लेट लगाते हैं इसे और समोच्च करते हुए, यह होगा बस उस कमी को अलग कर दिया, है ना? क्योंकि ह्यूमरस पूरी तरह से सीधा नहीं था - इसमें थोड़ा सा धनुष था। और इसलिए मुझे लगता है - किसी भी अन्य पेरिआर्टिकुलर स्थिति की तरह, यदि आप अपना समय लेते हैं और वास्तव में सुनिश्चित करें कि चीजें फिट हैं - कभी-कभी समोच्च के लिए थोड़ा काम करना पड़ता है प्लेटें - यह थोड़ा बेहतर काम करता है। जहां तक चढ़ाना है ह्यूमरल फ्रैक्चर, मुझे लगता है कि वास्तव में - आप जानते हैं, बहुत कुछ हुआ है चर कोण प्लेटों और शिकंजा के साथ अग्रिम, इसलिए मुझे लगता है कि इम्प्लांट तकनीक है काफी अच्छा। मुझे लगता है कि कुछ काम है जो हालांकि किया जा सकता है पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर। तो यह फ्रैक्चर उसमें थोड़ा अनोखा था उसके ऊपर एक तना था, और, आप जानते हैं, वास्तव में, हमारे पास तीन विकल्प हैं। एक के माध्यम से शिकंजा डाल रहा है सीमेंट मेंटल, और इस मामले में जो बहुत अच्छी तरह से काम करता है, लेकिन कभी-कभी आप ऐसा नहीं कर सकते। यदि आप ऐसा नहीं कर सकते हैं, तो आपके पास शॉर्ट बचा है लॉकिंग स्क्रू या सेरक्लेज केबल - जिनमें से दोनों हैं उपयोग करने के लिए बोझिल की तरह। छोटो लक शिकंजा डालने में आसान हैं, लेकिन वे वास्तव में बहुत अच्छी तरह से काम नहीं करते हैं। वे हैं बहुत कमजोर, और सरक्लेज केबल - विशेष रूप से आसपास ह्यूमरस - बहुत चुनौतीपूर्ण हैं और, आप जानते हैं, जोखिम से भरा हुआ। तो मुझे लगता है, आप जानते हैं, पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर के आसपास निर्धारण ह्यूमरस और निचले छोर दोनों में हैं - कुछ ऐसा है जिस पर हमें काम करने की जरूरत है। पोस्टऑपरेटिव रूप से, मैं सिर्फ एक गोफन का उपयोग करता हूं। तो रोगी एक ऐस रैप में उठता है। वे एक गोफन में हैं। वे गति के लिए तुरंत इससे बाहर आते हैं। और मैं आम तौर पर एक जराचिकित्सा रोगी को सीमित करता हूं 5 या 10 पाउंड, और फिर छोटे रोगियों के पास है कोई प्रतिबंध नहीं। और यह सिर्फ एक है हड्डी की गुणवत्ता का मामला, और मैं निर्धारण के बारे में थोड़ा चिंतित हूं। जहां तक रेडियल तंत्रिका का संबंध है, मैंने लोगों को एक में डाल दिया कॉक-अप कलाई स्प्लिंट। और फिर वे साथ काम करते हैं व्यावसायिक चिकित्सा उनके बनाए रखने के लिए गति, और हम उम्मीद करते हैं कि यह बेहतर होना चाहिए। यदि 3 महीने में कोई सुधार नहीं होता है, हमें एक ईएमजी मिलेगा, लेकिन वहाँ है वास्तव में ऐसा करने का कोई संकेत नहीं है उससे पहले। हमने रेडियल तंत्रिका देखी। हम जानते हैं कि यह बरकरार है। यह सिर्फ जागने की बात है।