泄殖腔外翻修复术

第一章

我叫 Carl Christian Jackson。我是塔夫茨医疗中心浮动儿童医院的儿科外科医生，我们今天要照顾一个泄殖腔外翻的婴儿。双胞胎没有先天性异常，但在产前超声检查中，发现该婴儿存在泄殖腔外翻伴脊髓脊膜膨出。今天，我们采用多学科方法来解决泄殖腔外翻问题。我们手术的首要目标是将肠道从腹壁中释放出来。随着外翻，腹壁不能正常闭合，因此肠道和膀胱暴露在外，并附着在肌肉和皮肤的边缘。因此，我们想把它们分开，这样我们就可以识别什么是肠道，什么是膀胱。因此，在释放盲肠板的外周后，我们的第一个目标是将盲肠和盲肠板与膀胱板分开，然后用缝线将它们放在一起，再次制成一个漂亮的管子，因为现在它是 - 它是张开的。因此，我们想将其放回管中，然后最终将其形成造口术。所以它会从腹部的某个地方出来，所以当婴儿大便时，它会从这里出来，而不是从底部出来。这将是第一部分，作为其中的一个组成部分，Wiygul 博士将与我们密切参与释放膀胱，识别输尿管以确保这些得到保护并且不会受伤，这将是初始阶段。下一步将是评估是否在骨盆所在的位置进行骨盆截骨术 - 以受控方式破裂，然后尝试旋转它。现在，骨盆应该是 - 或者骨盆应该是一个环。现在，它是敞开的，然后截骨术可以帮助释放东西，这样您就可以将骨盆重新合拢以形成一个正常的环。所以 - 它是 - 总体目标听起来相当简单和简短，但其中非常耗时和微妙的部分是识别所有结构，这样就不会有任何损坏，这样我们就可以让解剖结构恢复到 - 一个功能结果。在接下来的几个月和几年里，将进行分阶段的手术，可能是进一步的手术，以试图让婴儿恢复到尽可能最佳的状态。

第 2 章

在典型的泄殖腔外翻中，你有一个脐膨出，这是这个区域，这个淡黄色的区域，然后你有 - 什么是脱垂的末端回肠 - 这就是 - 产前超声确定为象鼻的东西，然后你有盲肠板。您会注意到患者没有钟声 - 没有脐。在 cl 中 - 在没有参与的膀胱外翻中 - 胃肠道系统不参与，你有一个脐部，但实际上是低位的。这实际上是在手术过程中被去除的，并产生了一个新的脐部。我们所看到的 - 我们认为我们看到的实际上是后肠，它将与这里的盲肠板保持连续性，并将在手术过程中被移动。然后，由于相关的 GU 缺陷，您已经分裂了半阴囊，然后可能是一个基本的，似乎被尿道板覆盖。作为 OEIS 综合征（即脐膨出外翻无孔肛门）和骨骼缺陷综合征（这个孩子所患）的一部分，相关的骨骼缺损往往是畸形足，正如你所看到的，没有肛门。此外，从侧面出来是一个非常大的覆盖性脊髓脊膜膨出。这意味着实际的神经成分没有暴露在空气中，它们被皮肤覆盖。如果这没有被皮肤覆盖，这实际上是这个孩子闭合的第一个缺陷。然后，因为这些孩子往往有非常大、间隔很宽的耻骨支，也就是骨盆的环，你实际上可以在我的两个拇指所在的位置感觉到他们，我们要做的是创建骨盆截骨术，允许骨盆的 - 向内铰链，这样我们就可以关闭 - 骨盆环。这实际上非常重要 - 这是此作中的关键步骤，因为如果不在没有张力的情况下关闭骨盆环，则会增加伤口裂开和膀胱挤压的机会。

第 3 章

你在做什么..？双侧输尿管导管插入术、泄殖腔外翻缺损闭合和脐膨出。还有截骨术。这真的减少了。它确实如此 - 确实如此。我的意思是，我有点想像 - 如果可以的话，从膝盖以下覆盖他，只是稍微遮住一些东西 - 尽量减少细菌。好。所以这就是我们的盲肠。我认为盲肠已经到此为止了。是的，我认为 Bladder 可能就在那里。是的。然后，我们的两个假定的输尿管口 - 哦，实际上，我想这个 - 我想 - 我想 - 我想 - 我想 - 我想我们可能也往上摆动了 - 也往上走了这么远，你明白吗？是的。是的。在我看来，所有这些都像膀胱板。那么 inferorly 呢？我想那是后肠，然后就在这上面是膀胱颈。你明白我在说什么吗？所以 - 但我认为一旦我们开始解剖，它会释放更多一点。是的，一旦你做了环状解剖，并且可能在我们知道我们安全的地方从侧面开始，过来。我想，通过脐膨出进入。对，是的，是的。然后横向下降。然后我们可以看到 - 看到我们得到了什么。所以现在我们要标记他的脐部。你离开髂前上棘。所以我在下面有肠道。我们走了 - 告诉我们我们进去了。您想在那里放置 Ray-Tec 还是保持原样舒适？没事的。无论你想做什么。如果你不想做 - 那个，我就运行 Bovie。这告诉我们我们处于腹腔内 - 这是肯定的。觉得我会直接跑到下面。现在，我们只是将脐膨出和肠道之间的连接处与天然健康的皮肤分开，我们可以沿着那个脊和正常的肠道弹出来，我们不想伤害它。现在这显然是泄殖腔和膀胱外翻之间的区别之一;我们花了所有时间试图远离膀胱外翻病例的腹膜。显然，这在这里有点不可能。但这些是脐带血管，对吧？是的。我们看到了吗？所以大概，这将是脐静脉。在那里你可以清楚地看到静脉的管腔。对于成年人，您可以不理会这些出血，而不必担心它们，但对于 6 天大的婴儿，我们会认真对待所有出血。所以我不会去 - 看看我的手指在哪里？不要再进一步了，是的。我就在这里可以看到。哦，好吧。我们开始看到背面。好。所以那里 - 实际上，有 - 肝脏和胆囊。所以那里有阑尾，你可以看到它附着在我们以为是输尿管口的两个孔口上。然后，如果你根据脉管系统看这里，我认为这是肠壁。我认为这是腹膜，所以我认为这是我们的分界线。所以我认为......正好沿着脐膨出的线。我想，我们这边正在进入老虎之乡。所以我认为 - 我不确定那是什么，但我想避免它。当然，让我快速感受一下这里。他的器皿从这边跑上来。这东西感觉有点像睾丸，也可能是他的——可能是他的......我们可以把这个说出来，对吧？是的，不管这是什么，我都戴在手指上，所以你离那里很远。确定。我们认为这是......对...你只想夹住并系上这个吗？确定。这里可能有一艘船。你有 3-0 吗？标本。这实际上可能是一个 - 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第 4 章

这是盲肠。这是大肠。现在我们必须尝试在此处设置它。你想解决这个问题吗？所以现在我们要闭合盲肠，我们在病例开始时看到的那部分看起来像象鼻，实际上是这部分，现在已经回到了正常位置，我们正在关闭板。我希望能把那一点点混在一起。DeBakey - 实际上，如果你明白的话，他就是 Gerald。你要我在哪里灌注？这部分？是的。我总是被打断。我共事的一个人在阿根廷接受培训。他们什么都跑着。只要你有很好的并置技术，可能就不会有一点区别。你选择的，对。总而言之，我只是说我们几乎 - 几乎完成了盲肠板的闭合，Jeremy 已经准备好进行膀胱组件了。然后我可能会在最后做造口术。你想这样做吗？是的，听起来不错。因为你不知道是什么 - 因为一旦你做了造口术，你就不想被束缚和所有这些东西 - 并限制暴露。是的。并将肠道移开。那么，我们应该让这个孩子继续服用抗生素吗？是的，可能至少 48 小时。48 小时。对你这边感到满意。请剪刀。下面。下面。给你。盲肠板现已闭合。证明这一点。有一点小...是的，就是这样。盲板在那里。太好了，谢谢你。好。我可以为你们做这个吗？是的，实际上，你可能可以 - 更好的是把一些东西塞回去。好。把它推高。你有花生吗？哒哒。所以我想 - 如果你想看的话，这里 - 这是我们的 de - 我们在最后的筋膜缺损。这是一个小的脐膨出。这相对较小。地板。所以我认为那是——是的，那都是下体组织。拿起 Bovie 和 - 就在我的...从这里开始，然后你想在哪里结束？我只是来到这里，然后我们就要 - 我们要从那里开始剖析。好。这有很多东西没有意义，现在我开始更好地理解它。有牙齿的 Adson。你有 Wiygul 博士的 Adson 吗？哦，是的 - 你可以穿过那里的皮肤嗡嗡作响。你很安全。是的。好。那是？那些看起来像语料库。给你。Adson 与...是的，是的，是的。那么，你在哪里看到语料库呢？就在这儿。啊，有一个。是的，它看起来就像 Corpora 一样。好的，在中间再嗡嗡作响。释放那个。马上来？是的，是的，是的。只要你在中线，你就很安全。好了，停下来。让我们看看这里。那个 - 就在这里。那只是一个盲目的膀胱。膀胱。所以那应该是 - 那你会......我想做的是分离它并提出来。把所有这些拆下来，把它调上来，这样 bl - 所以它是 - 所以它排到这个上 - 排到这个上。我能做的是，我可以将它与任何地方分离 - 无论它被拴在这里的任何地方，然后带来 - 并将其吻合到这里的皮肤上。这样，你至少有一个 - 尿道口引流 - 引流得很低，然后你把 - 然后你把 - 骨盆骨放在上面。所以，假设它像这样下降到一定程度，对吧？膀胱就在这里是盲端。你把它拆下来，把它抬起来，然后你把后端缝回皮肤上，但我们需要 - 我们需要更多地识别语料库，这样我们就知道我们的横向范围是什么。问题是我们没有任何实际的尿道。是的，我想你也提到了中线。中线 - 不，我是 - 我是这个意思，是的。为我收回一点。你想要那个吗？你能收回吗 - 是的，你去吧。完善。这里要小心。骨头在哪里？德巴基。所以，我们就在那儿。那就是 - 我就在耻骨的顶部，你可以感受一下 - 就在那里。这边？是的，所以我们正在剖析其中的一些，所以我们必须小心。所以这是 - 那是语料库 - 然后 - 左边的语料库 - 你看，是的，它朝这边来。是的。传统上，这是联合带所在的位置，但您可以更好地定义，因为您可以看到膀胱颈的位置。你可以向外侧走，你实际上会缩回耻骨。我得找到那块耻骨，它实际上就在这里。就在这儿。好的，这是膀胱。实际上我们绕过了那里，不是吗？让我们考虑一下。这样做有意义吗？这是语料库。你可以清楚地看到这一点。肌腱切开术？一切都很好。有牙齿的 Adson。所以我之所以——我什至在搞乱语料库——是因为他们——如果我能追踪它，那么我就知道我在这种解剖方面所处的位置。好。我不是——你知道的，不仅仅是盲目地切割。看，所有这些都需要去掉，这些东西在这里。是的。你实际上可以 - 它看起来像这里的语料库，像这样下来。它从后面传来。从那条路开始。是的。过来这里。做。过来，进来。现在它实际上变得更加清晰了，你明白吗？是的。我认为如果我们继续站在这边......DeBakey 的。我知道这似乎有点无端，但这实际上真的能够让我更多地定义解剖结构 - 尤其是因为这不是普通的东西。我们走吧。让我们感受一下耻骨在哪里。是的，我们必须把这些都撤下来。是的，没关系。是的。是的。我想我们已经结束了。这边。实际上，通过这样做，我也有可能给他多一点长度 - 所以请在此处连接。我试图理解的是这个组织是什么。所以这就是膀胱颈。这一切看起来都像 - 应该是膀胱颈。然后这就是。然后悬韧带就在那里？是的，这是悬韧带。非常好。然后 - 然后我们这里有这个 tethering。只是想确保我没有 - 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耻骨缝合进去，把 - 联合放在一起，然后你们就可以合上了。好。这对他来说会好得多。那么，尿道在哪里呢？应该 - 尿道应该深入到鱼干体，对吧？是的，但在这些情况下，它们通常是浅层的。通常有尿道上裂，但我开始觉得这个孩子的所有赌注都失败了。有时，运气总比好运好。好。那是 1 个。好的，我可以得到一个 5-0 的 Vicryl - 铬吗，拜托了。现在的问题是，通常我会把这些东西排到单独的袋子里，但是因为我必须通过这个 neourethra 把它运下来，所以我很有可能不得不把它们剪掉。你想以某种方式标记它吗，左右？是的。是的，我们肯定会这样做，但我只是在考虑能够耗尽东西。所以 UO 应该在这边的某个地方。你能得到吗 - 你去吧。好。是的。那么让我们看看另一个在哪里。好，现在我来听...导管？是的。如果再有个 UO，那将是一个非常奇怪的地方。它无处可去。朝你走来，还是？通常 - 我的意思是，你可以试试 - 我认为这不会有很大的不同。它能让你看到吗？不，通常情况下，你真的不能这样看。好了，回到这里。恐怕我们也把他的膀胱撕裂得那么厉害。我不想太疯狂。我们有一个进球，所以我——我们知道他会筋疲力尽，所以我想也许我们需要减少这里的损失。如果你必须做肾造口术呢？是的，你可以。是的。好的，让我们看看 - 我们得到了什么？所以这是这个。所以我可以 - 哦，实际上，我们明白了。有膀胱颈。我们真的不想得到比我们已经拥有的更多的东西，这样我们就可以把它们放在一起，现在我们要做这个 neourethra。好。所以通常情况下 - 对于这个缺陷，你有一个尿道板，然后你关闭，实际上看起来他的尿道一直延伸到他的身体下面，我们基本上要在这里对光手术做一些切割，看看我们是否可以得到一些东西来吻合皮肤。所以肝脏像那样向上 - 向下。这只是尿道吗？不，这是 corpora。这绝对是语料库。这是这里的语料库。博维。就在那里。再往下推一点。好。好。你有直角吗？实际上，我们或许能够解决这个问题。好。让我看一下 5-0 的 Vicryl。所以我要做的是在这里缝一针。这就像 - 这就像外翻的回肠，对吧？是的。所以我们把它推回去，我在另一侧有一针，我可以拉过，然后外翻 - 外翻粘膜。但是我 - 但你的 c - 你的担忧是正确的，因为看起来我们的缺陷实际上是通过周围的语料库 - 或者通过 - 通过 Buck 筋膜，而不是通过......就像我们有点穿过了......对，没错，所以......或者尿道的腹侧。是的，这就是缺陷，所以......你可以关闭它。是的，是的，是的。或者它就像腹膜内损伤，所以你只需要松散地闭合它，然后它就会自行愈合？这？是的。这次受伤根本不是什么大问题。这实际上只是粘膜，而不是其他任何东西。我们 - 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我们称之为数字 2。想让我把它拿出来吗？是的，请继续。没关系，扔掉它。所以慢慢地将臀部靠得更近一点。好吧 - 没那么多，没那么多。好了。你能解开这个结吗？蚊子。我们 - 又一个接近了。好的，我们很好。如果我们能坚持下去，我想我们就会做好准备。好的，再来一个。好。好。实际上，我们能做的就是用 Xeroform 覆盖它。好。是的。好。就像那样 - 我确实这样做了 - 我可能会缝很多针，因为它 - 它确实会滑落。你是说一堆结？是的，我通常会做 6 个。它有效吗？我们拭目以待。Go Ahead， let go.它并不完全对立。但它会阻止它开裂吗？是的，我认为 - 是的，他们紧挨着，所以我认为我们没事。我认为我们没事。很抱歉，我认为这 - 这伤害了我们。你还会做一个吗？不，我们会 - 我们现在就坚持下去。让我们继续关闭它。是的，那个 - 你可以感觉到 - 提示在那里彼此相邻。

第 5 章

Skin hooks，我会带一个 Adson 和......所以有一套，我把一些玩具还给你。是的。另一个皮肤钩。带有 Bovie。所以这就是 - 我们所做的 - 我们在这里所做的是将皮肤与筋膜分开，这样我们就可以获得一个很好的肌肉闭合。没什么大不了的，对吧？是的，你很好。我认为你一路上都会没事的。膀胱现在在骨盆深处，所以......那里没什么大不了的。这很好。让我们来看看。这是......让我们看看我们做得如何，因为我......我认为就肌肉闭合而言 - 试图看到哪里 - 那里是筋膜，然后我们在下面，那就是膀胱。右。这里和下面是膀胱颈，所以......那是一块耻骨，所以我认为你不会......所以我的意思是，我们可以在这里关闭筋膜，但是 - 所以我在想的是，你知道，我们会得到 - 我们会做一些中断，你可以看到它是如何组合在一起的。我们现在正在关闭 - 我们正在关闭 - 仪表板。希望它能保持在一起。我认为盆腔截骨术绝对是关键。实际上，Ethibond 是一个 - 似乎确实是一个很好的针脚。是的。所以，当我们稍微降低一点时，我们必须看看什么是肌肉，什么是这里的肌肉。膀胱很低，所以 - 那个 - 那个 - 那个 - 那个 - 膀胱就在那儿，所以你 - 你 - 你很好。是的，所以这就是 - 那是膀胱......在它下面，但你在那里很好。好。如果你只是想进去，那完全没问题。这没关系，对吧？针背 - 另一针。我们是否还有更多的 5-0 维乔尔，因为我将不得不在低位做更多的事情。所以 - 所以现在这就是我们进入这里的地方，这就是......实际上，我可以 - 我能做的就是我现在可以为您定义它。让我看看 5-0。我是 - 我猜，实际上，我是要把这个带到那边来的。是的，这个下降了。实际上，我需要把针扎回来。这可以 - 这可以过来。这一切都可以像这里一样。那是膀胱，对吧？嗯，但你已经掌握了它 - 不是真的，因为这里很好，我认为你可以 - 我可以认为 - 我认为你可以把它带到那里。博维。我只是想在那里释放一点，因为我认为当你把它拉起来时，它表明......然后你可以把这些东西带过来。所以就肌肉而言 - 我只是想看看我们的肌肉有什么，因为那是 - 你有那个 - 所以那是 - 不希望他......就在那儿 - 是的，你很清楚。你基本上一直到这里都很清楚。好吧，实际上 - 但我 - 但我需要用这个皮肤来重新浮出水面，所以......好的，所以你不希望我拿那个，所以我可以拿 - 这是什么？低于那？哦，那是脐动脉。好。是的。没错。所以我可以来......如果我来了 - 让我们看看。我们不想得到——那样。所以这就是膀胱。您没有整合膀胱，但......但我想，我想做的是看看我是否能得到......那些东西？是的。是的，我认为这是有道理的，是的。那么我就可以带来这个了。我想你接受了这一切。是的。是的。折。剪刀。这看起来还不错。我不知道我是否需要再做一次，因为 - 因为我不想让他低处突出，但我想最坏的情况 - 你知道，他的膀胱在那里，对吧？所以我 - 我想 - 你知道的，这 - 这块肌肉是闭合的。膀胱在这里。是的，我不认为他会以这种方式疝气。我认为这将非常困难。那么我能做什么......接下来我来讲这个。好。下一个。好。所以 - 你有后面还是 - 只是 - 明白了 - DeBakey？好的，所以你可以往那边拉。好。然后 - 看起来相当不错，考虑到所有因素。

第 6 章

[没有对话。