배설 외래 수리

챕터 1

제 이름은 칼 크리스찬 잭슨입니다. 저는 터프츠 메디컬 센터(Tufts Medical Center)의 플로팅 아동 병원(Floating Hospital for Children)의 소아과 의사이며, 오늘 폐골 위축증을 앓고 있는 아기를 돌볼 예정입니다. 쌍둥이는 선천적 기형이 없었지만, 산전 초음파에서 이 아기에게서 관련 골수수막류를 동반한 배설물 위축증이 확인되었습니다. 그리고 오늘 우리는 배설물 위축증을 해결하기 위해 다학제적 접근 방식을 취하고 있습니다. 수술의 첫 번째 목표는 복벽에서 장을 자유롭게 하는 것입니다. exstrophy로 인해 복벽이 정상적으로 닫히지 않았으므로 창자와 방광이 노출되어 근육과 피부의 가장자리에 부착됩니다. 그래서 우리는 무엇이 장이고 무엇이 방광인지 식별할 수 있도록 그것들을 분리하기를 원합니다. 그래서 우리의 첫 번째 목표는 맹장판이라고 불리는 것을 주변부에서 해방시킨 후 우리의 첫 번째 목표는 맹장과 맹장판을 방광판에서 분리한 다음 그것들을 바늘로 꿰매어 다시 멋진 관으로 만드는 것입니다. 그래서 우리는 그것을 다시 튜브에 넣고 결국에는 장루로 만들고 싶습니다. 그래서 그것은 배 어딘가에서 나올 것이고 그래서 아기 대변을 볼 때 바닥이 아니라 여기로 나올 것입니다. 이것이 첫 번째 부분이 될 것이며, 그 일환으로 Wiygul 박사가 저희와 긴밀하게 협력하여 방광을 자유롭게 하고, 요관을 식별하여 요관이 보호되고 다치지 않았는지 확인하는 것이 될 것이며, 이것이 일종의 초기 단계가 될 것입니다. 다음 단계는 골반이 있는 곳에서 골반 절골술을 할 것인지 여부를 평가하는 것입니다 - 통제된 방식으로 부러졌을 때 그것을 회전시키려고 시도합니다. 지금 당장, 골반은 - 또는 골반이 고리여야 합니다. 지금은 골반이 활짝 열려 있고, 절골술을 통해 골반을 풀어서 정상적인 고리를 만들 수 있습니다. 따라서 전반적인 목표는 상당히 간단하고 짧게 들리지만 시간이 많이 걸리고 섬세한 부분은 모든 구조를 식별하여 손상되지 않고 해부학을 기능적인 결과로 되돌릴 수 있도록 하는 것입니다. 그리고 아기를 가능한 한 최적의 상태로 되돌리기 위해 앞으로 몇 달, 몇 년 동안 단계적 수술, 아마도 추가 수술이 있을 것입니다.

챕터 2

전형적인 배설물 외반증(cloacal exstrophy)에서, 여러분은 옴팔로셀(omphalocele)을 가지고 있는데, 이것은 이쪽 영역이고, 이것은 노란색을 띤 이 부분이고, 그 다음에는 무엇이 - 탈출성 말단 회장이 이쪽으로 오는 것인지, 저것이 무엇인지- 산전 초음파에서 코끼리 코로 확인된 것이 무엇인지, 그리고 여기에 맹막판이 있습니다. 그리고 환자는 종을 가지고 있지 않습니다 - 배꼽이 없다는 것을 알게 될 것입니다. cl - 방광 위축증이 관련되지 않은 경우 - 위장 시스템이 관여하지 않고 배꼽이 있지만 실제로는 낮은 세트입니다. 그리고 그것은 실제로 수술 과정에서 제거되고 새로운 배꼽이 만들어집니다. 우리가 보고 있다고 믿는 것은 실제로 여기 두핵판과 연속적으로 있을 뒷창자이며 수술 과정에서 동원될 것입니다. 그런 다음 관련 GU 결함으로 인해 반음절이 갈라졌고 여기에 요도판으로 보이는 것으로 덮인 초보적인 남근이 있을 수 있습니다. 이 아이가 앓고 있는 골격 결손 증후군인 OEIS 증후군의 일환으로, 이와 관련된 골격 결손은 만곡 발이 있는 경향이 있으며, 보시다시피 항문이 없습니다. 그리고 게다가, 여기 옆에서 나오는 것은 매우 큰 덮개가 있는 골수수막류입니다. 즉, 실제 신경 구성 요소는 공기에 노출되지 않고 피부로 덮여 있습니다. 만약 이것이 피부로 덮여 있지 않다면, 이것은 실제로 이 아이에게 닫힌 첫 번째 결함이 될 것입니다. 그리고 또한 이 아이들은 매우 크고 넓은 간격의 치골 라미를 가지고 있는 경향이 있기 때문에 그것은 골반의 고리이며, 제 두 엄지손가락이 있는 곳에서 실제로 느낄 수 있습니다. 그리고 우리가 할 일은 골반 절골술을 만들어 골반의 안쪽으로 힌지를 형성하여 골반 고리를 닫을 수 있도록 하는 것입니다. 이는 실제로 매우 중요합니다 - 이 수술에서 매우 중요한 단계인데, 긴장 없이 골반 고리를 닫지 않으면 상처가 제거되고 방광이 압출될 가능성이 높아지기 때문입니다.

챕터 3

하고 있잖아..? 양측 요관 카테터 삽입, 배꼽 외식증 결손 폐쇄 및 옴팔로셀. 그리고 절골술. 그것은 정말 멋지게 줄어듭니다. 그렇습니다. 제 말은, 저는 그를 무릎에서 아래로 덮고 싶은데, 할 수만 있다면 그냥 덮어서라도 - 박테리아를 최소화하려고 노력하세요. 그래. 이것이 우리의 맹장입니다. 맹장이 여기까지 온 것 같아요. 네, 아마 방광이 거기에 올 것 같아요. 네. 그리고 나서, 우리의 두 것으로 추정되는 요관 구멍들 - 오 사실, 제 생각에는 이것 같아요 - 제 생각에는 - 제 생각에는 - 우리가 위로 올라가고 있을지도 모른다고 생각해요 - 여기까지 올라가고 있는 것 같아요, 보셨죠? 네. 네. 그 모든 것이 나에게는 방광 판자처럼 보입니다. 그리고 열등은 어떻습니까? 제 생각에는 그게 뒷창자이고, 바로 여기 위에는 방광경부가 있습니다. 무슨 말인지 알겠어? 그래서 - 하지만 일단 해부를 시작하면 조금 더 풀릴 것이라고 생각합니다. 예, 일단 원주 절개를 하고 우리가 안전하다고 알고 있는 곳에서 측면으로 시작하면, 돌아오십시오. 제 생각에는 옴팔로셀레를 통해 들어갈 수 있을 것 같습니다. 맞아, 맞아, 맞아. 그런 다음 측면으로 내려옵니다. 그리고 우리는 볼 수 있습니다 - 우리가 무엇을 얻었는지 볼 수 있습니다. 이제 우리는 그의 배꼽을 표시 할 것입니다. 전방 상장골 척추에서 떨어져 나갑니다. 그래서 저는 장 밑에 있습니다. 저기 우리가 간다 - 우리가 들어왔다는 것을 말해줍니다. Ray-Tec을 넣고 싶습니까, 아니면 그대로 편안합니까? 좋아요. 하고 싶은 것은 무엇이든. 당신이 그렇게하고 싶지 않다면, 나는 Bovie를 실행할 것입니다. 그것은 우리가 복강 내에 있다는 것을 말해줍니다 - 그것은 확실합니다. 내가 바로 밑으로 뛰어들 것 같아. 이제 우리는 본래의 건강한 피부로 진부와 장 사이의 접합부를 자유롭게 하고 있으며, 그 능선과 우리가 다치고 싶지 않은 정상 장이 우리에게 튀어나오는 것을 따라갈 수 있습니다. 이제 이것은 분명히 배설물과 방광 위축증의 차이점 중 하나입니다. 우리는 방광 위축증의 경우 복막에서 벗어나기 위해 모든 시간을 보냅니다. 여기서는 당연히 불가능합니다. 하지만 이것들은 탯줄의 혈관이잖아요, 그렇죠? 예. 우리가 보고 있는 것? 그래서 아마도, 이것은 탯줄 정맥이 될 것입니다. 거기에서 정맥의 내강을 잘 볼 수 있습니다. 성인의 경우 이러한 출혈을 방치하고 크게 걱정하지 않아도 되지만, 생후 6일 된 영아의 경우 모든 출혈을 심각하게 받아들입니다. 그래서 나는 가지 않을 것입니다 - 내 손가락이 어디에 있는지 보십니까? 더 이상 가지 마십시오. 바로 여기에서 볼 수 있습니다. 아, 알았어. 우리는 이면을 보기 시작했습니다. 그래. 그러니까 거기에는, 사실, 거기에는- 간과 쓸개가 있습니다. 그래서 바로 거기에 맹장이 있고, 우리가 생각하기에 각각 있다고 생각했던 이 두 개의 구멍에 붙어 있는 것을 볼 수 있습니다 - 아마도 요관 구멍일 것입니다. 그리고 여기 혈관 구조를 보면 이게 대장 벽이라고 생각합니다. 저는 이것이 복막이라고 생각하기 때문에 그것이 우리의 경계선이라고 생각합니다. 그래서 제 생각에는... 옴팔로셀레(omphalocele)의 선을 따라 바로 있습니다. 우린 이쪽이 호랑이의 나라로 들어가고 있는 것 같아. 그래서 나는 그렇게 생각합니다 - 그것이 무엇인지 확실하지 않지만 피하고 싶습니다. 네, 여기서 정말 빨리 느껴 보겠습니다. 이쪽으로 달려오는 것은 그의 그릇들이다. 여기 이건 고환처럼 느껴지거나, 그의 것일 수도 있고, 그의 것일 수도 있습니다. 우리는 이것을 꺼낼 수 있습니다, 그렇죠? 그래, 이게 뭐가 됐든, 내 손가락에 끼워놨으니까 넌 멀리 있어. 물론. 우리는 이것이 ... 그렇지... 이걸 그냥 고정하고 묶고 싶습니까? 물론. 여기에 선박이 있었을 가능성이 있습니다. 3-0이 있습니까? 견본. 그것은 실제로 우리가 느끼고 있는 탈장일 수 있습니다, 사실, 지금 생각해보면. 이걸 뭐라고 부르나요? 우리는 그것을 오른쪽 탯줄 그루터기라고 부릅니다. 탯줄 그루터기. 네, 그래서 우리는 거기에 동원했습니다. 네, 제 생각에는 당신이 - 제 생각에는 방광이 여기 훨씬 아래에 있는 것 같아요. 예. 사실, 그건... 여기서 우리는 그것을 얻으려고 시도 할 수 있습니다 ... 바로 반대편에 있습니다. 그래서 실제로, 왜냐하면 이것은 - 예. 이쪽에서 벗을게요. 사실, 내가 당신 앞에서 말한 것은... 먼저 거기를 자릅니다. 볼 수 있습니까? 예. 당신은 아마 이것을 잘라낼 수 있습니다. 네, 제 생각에는 - 당신이 거기에 명확하다고 생각합니다. 그리고 여기서 우리는 조심해야 합니다 - 우리 배가 어디로 가는지 보세요. 배가 저 아래에 있습니다. 저 아래에 뭔가가 있습니다. 그래서 제 생각에는 여기가 - 모두 무료입니다. 그래서 우리가 여기서 속임수를 쓴다면, 나는 그렇게 하지 않을 것입니다 - 우리가 걱정해야 할 것이 있습니까? 그것은 거기에 그릇처럼 느껴집니다. 그래서 저는 우리가 여기에 올 수 있어야 한다고 생각합니다. 아뇨, 제 생각에는 그게 바로 여러분의 절단 그릇입니다. 그래 - 아뇨, 하지만 제 생각에는 그게 - 있잖아요, 뭐야 - 그게 - 어디로 가는 거죠? 만약 이것이 우리의 탯줄이라면, 이것이 우리의 탯줄이 된다면, 그것은 괜찮습니다. 우리는 그것을 가로질러 끝까지 왔습니다. 나는 그것을 받아 들일 것이다 - 나는 그것을 얻었다. 오래된 혈전. 다시 한 번 감사드립니다. 저쪽이 보이시나요? 됐어요. 그래서 나는 간다 ... 나는 그 말에 동의할 것이다. 이제 그냥 벗겨내는 것은 좋은 징조입니다. 정상을 향해 걸어가기만 하면 됩니다. 물론. 그럼 반대편으로 가고 싶은가? 네 괜찮아요. 지금 이런 식으로 뒤집고 싶습니까? 자, 이제 우리는 여기서 뭔가를 보기 시작하고 있습니다. 네, 저기... 여기 있습니다. 이제 보시다시피 - 이제 이것이 보이기 시작했습니다 ... 예, 이것은 아마도 좋을 것입니다. 그렇게... 왼쪽 - 내 사무실과 마찬가지로, 나는 ... 저기 세칼 플레이트가 있습니다. 오른쪽? 오른쪽? 그리고 방광은 도대체 어디에 있습니까? 그래서 여기 - DeBakey, 제발 - 그래서 여기에 부록이 있습니다. 그것은 하나처럼 보이고, 우리는 두 번째가 있었다고 생각합니다, 그렇죠? 예, 두 번째는 반대편에 있습니다. 네. 그래서 우리는 매우 흔한 두 가지를 가지고 있습니다. 이게 방광인가요? 아니요, 그렇게 생각하지 않습니다. 여기서 조금 풀어줘야 할 것 같아요. 그것은 오고 있습니다 - 그것은 아래로부터 오고 있습니다. 제가 생각하기에 일어나고 있는 일은 방광판이 있고 이런 식으로 앉아서 세칼판이 그 뒤에서 시작하는 것입니다. 저기 아래에 방광이 있는 것 같습니다. 분명 소변을 보고 있는 것 같으니까... 예. 그래서 제가 생각하기에 제가 하고 싶은 것은 이것을 조금 더 동원해서 우리가 뭔가를 팝업으로 만들 수 있는지 보는 것이고, 그런 다음 끌어올리는 것만으로도 조금 더 볼 수 있을 것입니다. 직각? 바로 여기. 네, 좋아 보입니다. 거기에는 큰 해부가 없습니다. 그래, 이거 잠깐만. 정말 좋은 비행기는 없습니다. 당신이 더 잘 볼 수 있는지 모르겠습니다. 아니, 나는 단지 우리가 여기서 무엇을 만나게 될지 생각하려고 노력하고 있습니다. 그렇게... 올라오고 밖으로. 그래, 이렇게 받아들일 테고... 저기 고환처럼 보입니다. 그것은 고환처럼 보입니다 - 그것은 불알입니다. 그래. 글쎄, 당신은하지 않습니다 - 하지만 당신은 무엇이 무엇인지 모르기 때문에 ... 글쎄, 나는 d를 원하지 않습니다 - 나는 문자 그대로 - 거기에있을 수 있기 때문에 여기에 있고 싶지 않습니다 ... 요도... 네, 저 아래에는 모든 종류의 것들이 있습니다. 그러니까 그게 고환이라면, 우리가 올 수 있을까요? 나는 그것을 윙윙 거리게 할 것이라고 생각한다. 뭐 - 당신은 고환으로 우리가 옆으로 올 수 있다고 말했습니까? 우리가 할 수 있을까 - 할 수 있을까 - 내 말은, 우린 여기에 들어갈 수 있어. 그게 - 그것이 당신에게 문제를 일으킬 것인가 아니면 그냥 두는 것이 더 나은지 ... 글쎄, 우리가 그것으로 정확히 무엇을하고 있는지 궁금합니다. 예를 들어, 우리는 어떻게 지내나요? 그냥, 우리가 그것을 측면으로 받아들이고 - 그리고 이것을 무너뜨릴 수 있다면 우리에게 어떤 노출을 줄 수 있습니까? 그것이 우리에게 도움이 됩니까? 아니요, 그렇게 생각하지 않습니다. 이것은 여기에 첨부되어 있습니다. 문제는 - 우리가 해야 한다는 것입니다 - 우리는 정말로 이것을 위로 올려야 아래에 무엇이 있는지 볼 수 있습니다. 그게 문제입니다. 그럼 어디 보자. 그래서 이건... 우리는 뒷창자를 보고 그 뒷창자를 - 로부터- 내부로부터- 해방시키려고 노력합니다. 그건 - 그러니까 모든 것이 연속성 속에 있는 거죠, 그렇죠? 그러니까 그건 모두 직감이 있어야 하겠죠, 그렇죠? 그래서 우리는 cecal plate central과 bladder plate lateral이라고 말했습니까? 옆의. 그리고 그는 - 단지 a가 없을 뿐입니다 - 그렇다면 그는 방광 플레이트를 가지고 있지 않습니까? 그럴 가능성이 있는 것 같아요. 우린 그저 찾고 있을 뿐이야... 하지만 우린 - 하지만 우리는 그가 소변을 만들고 있다는 걸 알고 있잖아요, 그렇죠? 맞아요, 그렇지 않다면 - 네, 그렇지 않다면 - 그의 요관은 어딘가로 가야 합니다 왜냐하면 그는 정상으로 보이는 신장을 가지고 있기 때문입니다, 그래서 그는 요관이 어딘가로 들어가야 합니다 - 그리고 그것들이 여기로 내려오고 있는 것처럼 보입니다. 어디 한번 봅시다. 그래서, 제가 여기서 보고 있는 것은, 저에게는, 여기 세칼 플레이트의 한계와 같은 것입니다. 그 말에 동의하십니까? 분명 변화무쌍한 부분이 있습니다. 예. 저는 우리가 그 비행기에 들어가서 복막 아래에 있는 복막 안으로 들어갈 수 있는지 궁금합니다. 내 말은, 이 안에 있는 모든 것은 맹장이어야 한다는 거죠, 그렇죠? 우리가 맹장 안에 자궁외 방광을 가질 수 없다면 말입니까? 요관은 어디에 있습니까? 그러니까 제 생각에는 이렇죠? 그런 다음 픽업을 할 수 있습니까? 바로 시컴입니다. 바로 시컴입니다. 그것은 창자입니다. 그것은 창자입니다. 그러면 이 장은 어디로 가는 것일까? 말하자면, 그건 - 그건 뒷담화입니다. 그게 뒷담화야? 그것은 뒷담화입니다. 그것이 바로 앞장(foregut)이니까요. 어디 한번 봅시다. 당신은 foregut을 가지고 있습니다 ... 그래, 당겨... 이것은 뒷담화입니다. 이것은 내 손가락이 뒷창자로 내려가는 것입니다. 그것을 해방합시다. 예. 그리고 이것을합니까? 네. 그래. 그게 내 손가락에 도움이 되나요, 아니면 ..? 확실하지 않아요. 그래. 그래서 그것이 장간막이라면 - 네, 왜냐하면 그것은 다음과 같습니다 ... 그러니 거기에서 시도합시다. 그러니 바로 여기 이 공간에 들어가 보는 건 어떨까요? 왜냐하면 그것은 - 네, 그리고 그것은 거기에 부록이 있기 때문에, 우리가 아마도 이것에 들어갈 수 있다고 생각합니다. 보비. 그래서 실제로, 여기서 장간막을 추적해 봅시다. 알겠어? 바로 장간막입니다. 바로 장간막입니다. 그쪽에서는 어떨까요? 왜냐하면 우리가 할 수 있는 것은 - 왜냐하면 이것이기 때문에 - 그것이 장간막입니까 아니면 단지 일부입니까 - 어떤 것들입니까? 그건 몇 가지 물건입니다. 그냥 몇 가지. 네, 거기서 장간막을 볼 수 있는 것 같아요. 네. 그래. 그래서 저는 이것이 아마도 내려올 수 있다고 생각합니다. 그 모양은 ... 네, 일단 우리가 완전히 동원되면 여기에서 더 나은 아이디어를 얻을 수 있을 것이라고 생각합니다. 우리는 기본적으로 장을 펴서 - 우리는 할 수 있습니다 - 우리는 무엇이 무엇인지 알 수 있습니다. 거기가 조금 두꺼워 보입니다. 저기 - 그건 장간막이라고 생각합니다. 장간막. 아래로, 그래. 그러니까 이게 장간막이 이런 식으로 오는 거고, 그러니까 이게 장간막제를 맞으려면 항장간막제가 돼야 된다는 거죠. 이쪽으로 달려갈까? 그러나 우리는 그것이 무엇인지 모릅니다. 그러나 우리는 아직 무엇이 무엇인지 모릅니다. 자, 제 생각에는 이 위에 우리가 탈 수 있는 비행기가 있는 것 같습니다. 하지만 제 생각에는 이것이 조금 더 잘 보여준다면, 이것은 맹장처럼 보이고 저것은 거기에서 분열일 수 있습니다. 방광? 여기에 방광이 있을 수 있습니다. 우리는 중앙에 cecal plate를 가지고 있고, ureter는 측면으로 오는 - 아시다시피, - 방광판을 가지고 있습니다. 왜냐하면 우리는 - 잠재적으로, 이것 - 이것을 줄일 수 있기 때문입니다. 맹장이 여기로 오고 뒷장이 저기로 가면 이것은 맹장이고 나머지는 저기 아래에 있는 것이 무엇이든 방광입니다. 그래, 그건 - 너야 - 너 맞아. 아마 당신이 옳을 것입니다. 그래서 이것의 일부는 아마도 방광일 것입니다, - 보세요 - 글쎄요... 제 생각에는 - 제가 생각하는 것은 여러분이 맹장이 매우 팽창된 것을 볼 수 있기 때문이고, 그런 다음 전환이 있습니다. 그리고 - 아시다시피, 그것이 우리가 몇 개를 가지고 있었던 이유일 수 있습니다 - 비록 우리가 실제로 거기에 끼어들지는 않았지만, 아시다시피, 이것이 우리가 건너오고 있기 때문에 피를 흘리고 있을 수 있습니까? 이것은 실제로 요관이 여기를 통해 들어올 수 있습니다. 네, 그리고 거기에... 언제 운하화하고 싶습니까? 글쎄, 아직 UO를 찾을 수 없습니다. 확실히 UO처럼 보이지만... 내 곁으로 다가오세요. 알겠어요. 저는 - 지지하고 있습니다. 아뇨, 그냥 말리고 있는 것 같아요. 거기에 있는 것 같습니다. 아니면 뒷면에 있기 때문입니까? 다시 시도해 보겠습니다. 이제 저는 이것을 보기 시작했습니다 - 제 생각에는 이게 바로 여기 방광인 것 같아요, 이거 보이시나요? 그래서 방광, 장? 그리고 이것은- 네, 그렇습니다. 그것이 우리가 지금 보고 있는 것이라고 생각합니다. 우리는 그것을 조금 더 명확하게 볼 수 있습니다. 그 비극적인 것들 - 그게 될 거야 - 그게 내려올 거야? 네, 그렇습니다. 그래서 나는 이것이 전부라고 생각한다. 네, 이제 조금 더 명확하게 볼 수 있습니다. 그리고 그게 뭐죠 - 그게 그냥- 그게 바로 저기 있는 여러분의 방광의 일부가 될 건가요? 나는 그것을 생각한다 - 예, 이것은 trabec이기 때문에 - 이것들 - 이것들은 함께 제공되는 줄무늬 섬유처럼 보입니다 ... 우리가해야한다면, 우리는 속임수를 쓸 수 있습니다 - 나는 목표가 많은 맹장을 섭취하지 않는 것임을 알고 있지만, 우리가해야한다면, 우리는 여기에서 약간의 속임수를 쓸 수 있습니다 - 당신을 떠나기 위해 - 그래서 우리는 우리가 ... 필요 이상으로 방광을 짊어지고 있습니다. 방광에서 바람을 피우는 것. 하지만 그렇게 하기 전에 분명히 뒷장이 어디에 있는지 확인합시다. 그래서 저는 그것이 전부라고 생각합니다. 그래서 hindgut가 여기에 있습니다. 네, 그러니까 제가 들고 있는 곳 위에 있는 것 같아요. 그래, 그래서 이거... 잠심만 기다려. 네, 여기 여기 있는 모든 방광입니다. 지금은 거의 긍정적입니다. 이 물건 - 괜찮아. 이 모든 것이 여기에 있고, 그 다음에는 뒷장이 이쪽으로 올라와 있습니다. 네, 보이시나요? 네, 그건 - 이거죠 - 이 방광 점막은 매우 얇고 약해진 것처럼 보이기 때문에 우리는 그것을 인식해야 합니다. 여기 - 이것은 뒷장이 이쪽으로 가고 있기 때문에 나는 이렇게 - 처럼 건너편에 있다고 생각하고 있습니다. 예. 거기의 뒷면이 명확하게 되어 있는지 확인합시다. 고환이 아래로 내려 왔는지 확인하십시오. 네. 그래서 나는 여기를 건너 올 것인가? 네, 좋아 보입니다. 방광이 많지 않습니다 - 방광이 많지 않습니다. 저기 방광이 있잖아요, 보이시나요? 그래. 이제 그것은 진짜처럼 보이기 시작했습니다. 잠깐만요 - 들어오고 있어요. 통과할 수 있을까요? 아뇨, 여기서 직감에 빠져들고 있는 것 같아요. 어쩌면 당신은 갈 것입니다 - 아마도 당신은 조금 더 피상적으로 갈 수 있습니까? 제 생각에는 - 네, 여기서 피상적으로 들어가고 우리는 층별로 가지 않겠습니까, 어떻게 생각하십니까? 예. DeBakey, 부탁합니다. 그래서 나는 여기를 건너 올 것인가? 네, 동의합니다. 좋아요, 모두에게 보여드리자면, 뒷창자는 이쪽으로, 세칼 플레이트는 여기로, 추정 방광은 바로 여기로 오고, 우리는 그 둘을 분리하고 있습니다. 그게 다인 것 같아요. 거기 보이시나요? 그것을 볼 수 있어요. 그건 그냥 - 우리는 구멍을 약간 끼우고 있습니다. 그래서 저는 이것이 내려올 수 있다고 생각합니다. 여기 우리의 회장이 있습니다. 우리를 얻자... 세칼 플레이트에 오고 있습니다. 거기에 부록이 하나 있습니다. 다른 부록이 있습니다. 아, 여기요. 그래서 그것은 상대적으로 자유로워 보입니다. 내 말은, 이것은 여기 고환입니다. 그리고 여러분은 그저 이 움직임을 하는 것입니다. 사실, 우리가 원한다면 그냥 집어넣을 수 있습니다. 여기가 끝인가요? 나는 당신이 옳다고 생각합니다. 왜냐하면, 거기에는 장간막이 있기 때문입니다. 배짱이 있습니다. 예. 예. 생각하지 않는다... 몰라요... 굳이 그럴 필요는 없다고 생각합니다. 나는 우리가 그것을 받아들일 필요가 있다고 생각하지 않습니다. 그것이 우리의 맹목적인 끝입니다. 그리고 그것이 당신이 가져올 것입니까? 그렇게 생각해요. 자, 이것에 대해 다시 한 번 살펴 보겠습니다. 그러니까 사실 우리의 장, 소장이 있습니다. 튜빙이 필요합니다. Cecal 플레이트, 우리의 두 가지 충수 팁. 그리고 뒷창으로 내려갑니다. 그런 식으로 뒷골목으로 향하고 있습니다. 사실, 우리는 아마도 그 점막 다리를 거기로 가져갈 수 있을 것입니다. 우리가 여기에서 시작한다면 - 이것은 여기에서 항 장간막입니다. 줄지어 있습니다. 우리가 그것을 실행한다면, 그리고 이것 - 이것도 조금만 실행하면 우리는 신선해질 수 있습니다. 그것이 바로 당신, 당신의 옴팔로셀레입니다. 사실이에요. 여기서 약간만 잘라낼 수 있습니다. 예. 그것은 바로 내 손가락이어야합니다. 예. 이것이 바로 장의 끝이며, 이것이 장(요)루가 되는 부분이 될 것입니다.

챕터 4

이것은 맹장입니다. 이것은 대장입니다. 이제 여기에서 설정해야합니다. 그리고 그 문제를 해결하고 싶었습니까? 그래서 지금 우리는 맹장을 닫고 있습니다, 우리가 사례의 시작 부분에서 보았던 창자의 그 부분은 코끼리 코처럼 보였는데, 사실 바로 여기 이 부분이 지금은 원래 위치로 원래의 위치로 돌아갔고, 우리는 플레이트를 닫고 있습니다. 나는 그것을 조금이나마 자극하기를 바라고 있습니다. DeBakey - 사실, 당신이 그것을 얻었다면 Gerald. 내가 어디에 바르길 원하니? 이 부분은? 예. 나는 항상 방해를 받았다. 저와 함께 일했던 사람 중 한 명은 아르헨티나에서 훈련을 받았습니다. 그들은 모든 것을 달렸습니다. 아마도 당신이 당신의 apposition에 대한 좋은 기술을 가지고 있는 한 약간의 차이를 만들지 않을 것입니다. 당신이 선택한 것, 맞습니다. 그러니까 모두, 저는 우리가 거의 - 맹장 플레이트를 닫는 것이 거의 끝났고, Jeremy는 방광 구성 요소를 준비하고 있다는 것을 말하고 있습니다. 그리고 마지막에 장루를 할 것입니다. 당신도 그렇게 하고 싶습니까? 네, 좋은 소리입니다. 왜냐하면, 여러분이 무엇을 모르기 때문입니다 - 왜냐하면 일단 여러분이 장루를 만들면, 여러분은 묶여있는 것과 그 모든 것들을 원하지 않기 때문입니다 - 그리고 노출을 제한하고 싶지 않기 때문입니다. 예. 그리고 장을 치우십시오. 글쎄요, 이 아이를 항생제에 계속 먹여야 할까요? 예, 아마도 최소 48시간 이상일 것입니다. 48시간. 당신의 편에 만족합니다. 가위 주세요. 아래. 아래. 잘 했어요. 세칼 플레이트는 이제 닫혔습니다. 그걸 보여주세요. 조금만 더 조금만 주세요... 그래, 그게 다야. 거기에 세칼 플레이트가 있습니다. 훌륭합니다, 감사합니다. 그래. 너희들을 위해 이것을 할 수 있습니까? 예, 그리고 실제로, 당신은 아마도 할 수 있습니다 - 더 좋은 것은 그 중 일부를 다시 집어넣는 것입니다. 그래. 밀어 올리기. 땅콩 있어? 타-다. 그래서 저는 원합니다 - 만약 당신이 보고 싶다면, 여기 - 여기 우리의 드 - 끝에 있는 우리의 근막 결손이 있습니다. 그것은 작은 옴팔로셀레입니다. 그것은 상대적으로 작습니다. 층. 그래서 제 생각에는 - 네, 그게 바로 거기에 있는 모든 신체 조직입니다. Bovie를 가져 가라. 여기서 시작하여 어디로 가고 싶습니까? 저는 그냥 여기로 내려와서 우린 그냥 - 거기서부터 해부할 겁니다. 그래. 이것에 대해 말이 안 되는 것들이 많이 있는데, 이제 나는 그것을 조금 더 잘 이해하기 시작했습니다. 이빨을 가진 Adson. Wiygul 박사를 위한 광고가 있습니까? 오 예-당신은 거기에서 피부를 통해 윙윙 거릴 수 있습니다. 당신은 안전합니다. 네. 좋다. 그리고 그것은? 그것들은 말뭉치처럼 보입니다. 잘 했어요. 애드슨과 함께... 네, 네, 네. 그렇다면 말뭉치를 어디에서 볼 수 있습니까? 바로 여기. 아, 하나 있습니다. 네, 저기 코포라처럼 보입니다. 좋아, 여기서 조금 더 중간에 윙윙 거리다. 그걸 풀어주세요. 바로 오시나요? 네, 네, 네. 중앙선에 있는 한 안전합니다. 알았어, 그만해. 여기를 보자. 그것 - 바로 여기. 그것은 단지 맹목적인 방광일 뿐입니다. 방광. 그래서 그렇게해야합니다 - 그럼 당신은 ... 내가하고 싶은 것은 이것을 분리하고 가져 오는 것입니다. 이 모든 것을 분리하고 그것을 가져와서 bl - 그래서 그것은 - 배수되는 - 배수되는 - 이것에 있습니다. 제가 할 수 있는 것은, 그것이 어디에 있든 - 여기에 묶여 있는 곳이면 어디든지 - 그것을 분리할 수 있었고, 그런 다음 그것을 가져와서 여기 피부에 문합할 수 있었다는 것입니다. 그렇게 하면 최소한 요도 입구에서 물이 빠지고 낮게 배출된 다음 골반뼈를 위로 가져오고 그 다음에는 골반뼈를 위로 가져옵니다. 그러니까 이렇게까지 어느 지점까지 내려오고 있다고 가정해봅시다. 방광은 바로 여기에서 맹목적인 결말입니다. 당신은 그것을 분리하고, 그것을 가져 오고, 그런 다음 뒤쪽 끝을 다시 피부에 꿰매지만, 우리는 필요합니다 - 우리는 우리의 측면 범위가 무엇인지 알 수 있도록 말뭉치를 조금 더 식별해야합니다. 문제는 실제 요도가 없다는 것입니다. 네, 당신도 미드라인을 얘기하고 있는 것 같아요. 미드라인 - 아뇨, 저는요 - 그러니까요, 네. 나를 위해 조금 뒤로 물러나십시오. 그걸 원했어? 철회할 수 있습니까 - 예, 있습니다. 완벽. 여기서 조심하세요. 뼈는 어디에 있습니까? 디베이키. 그러니까 우리는 바로 거기 뼈 위에 있습니다. 그건 - 저는 치골 바로 위에 있어요, 당신은 느낄 수 있어요 - 바로 거기. 이쪽으로? 네, 그래서 우리는 이것의 일부를 해부하고 있으므로 조심해야 합니다. 그러니까 이것은, 바로 저기 있는 말뭉치입니다 - 그리고 그 다음에는, 왼쪽 말뭉치입니다 - 보시다시피, 네, 이쪽으로 오고 있습니다. 예. 그리고 전통적으로 이것은 intrasymphyseal 밴드가 있는 곳이지만 방광 경부가 있는 위치를 볼 수 있기 때문에 조금 더 잘 정의할 수 있습니다. 그리고 당신은 그것 옆으로 갈 수 있고, 실제로 당신은 정말로 - 치골을 수축시킬 수 있습니다. 그 치골을 찾아야겠어, 그건 사실 여기 있잖아. 바로 여기. 자, 여기 방광이 있습니다. 사실 저기 뒷골목을 돌아다니는 거죠, 그렇죠? 이것에 대해 생각해 봅시다. 이것이 이것을하는 것이 의미가 있습니까? 여기 말뭉치가 있습니다. 당신은 분명히 그것을 볼 수 있습니다. 테노토미? 모든 것이 괜찮습니다. 이빨을 가진 Adson. 그래서 제가 - 제가 말뭉치를 만지작거리고 있는 이유는, 그들이 - 만약 저가 그것을 추적할 수 있다면, 저는 이 해부의 관점에서 제가 어디에 있는지 알고 있기 때문입니다. 그래. 그리고 저는 그렇지 않습니다 - 아시다시피, 그냥 맹목적으로 자르는 것이 아닙니다. 보세요, 이 모든 것이 가야 합니다, 이 물건들이 여기에 있습니다. 네. 그리고 여러분은 실제로 할 수 있습니다 - 그것은 바로 여기 말뭉치처럼 보입니다, 이렇게 내려옵니다. 뒤에서 오고 있습니다. 그렇게 시작해서요. 네. 이리 건너오세요. 수행. 이리 오세요, 들어오세요. 사실 이제 훨씬 더 명확해지고 있습니다, 보시죠? 예. 그리고 우리가 이쪽에 머문다면... 드베이키. 나는 그것이 일종의 불필요해 보인다는 것을 알고 있지만, 이것은 실제로 내가 해부학을 훨씬 더 많이 정의할 수 있게 해줄 것입니다 - 특히 이것은 평범한 물건이 아니기 때문입니다. 갑시다. 치골이 어디에 있는지 느껴 봅시다. 그래, 우린 이들을 쓰러뜨려야 해. 네, 괜찮습니다. 예. 예. 이제 끝났다고 생각해요. 이쪽으로. 사실 이렇게 하면 잠재적으로 그에게 음경 길이를 조금 더 줄 수 있습니다 - 그래서 여기에 연결하십시오. 내가 이해하려고 하는 것은 이 조직이 무엇인지입니다. 이것이 바로 방광 목입니다. 이 모든 것은 방광 목이 무엇이었는지 같습니다. 그리고 이것은 남근입니다. 그리고 현수 인대가 있습니까? 네, 여기는 서스펜스 인대입니다. 아주 좋아요. 그리고 여기에 이 테더링이 있습니다. 그냥 내가 아닌지 확인하고 싶습니다 - Bovie를 가질 수 있습니까? 좋다. 좋아요, 완벽합니다. 그리고 다른 하나는? 네, 그래서 우리는 지금 그쪽의 치골까지 바로 올라오고 있습니다. 그리고 이 해부를 통해 말뭉치가 어디에 있는지 볼 수 있고 내가 ... 예. 나는 끔찍하게 어리석은 일을하고 있지 않습니다. 밥콕 하나 더 주세요. 여기에 하나 있습니다. 알았어요. 나는 가능한 한 많은 방광을 부드럽게 다루고 싶기 때문에 물건을 임대하지 않습니다. 좋아, 그리고 다시 여기로 오세요. 그것이 바로 우리가 있어야 할 곳입니다. 그러니 훅을 얻자. 뼈가 느껴지시나요? 바로 여기에 있습니다. 바로 여기, 바로 여기. 바로 저기. 그리고 그것에 올라타서 철회하십시오. 완벽. 거기 뼈다귀. 네. 이것은 바로 여기 뼈입니다. 그래. 나는 그것이 골막인지 알고 싶었습니다 - 그래서 그것이 그것 안으로 피를 흘리고 있었던 것입니다. 네. 여러분은 조심해야 합니다, 왜냐하면 만약 여러분이 그런 식으로 더 나아간다면, 여러분은 코포라에 빠지게 될 것이고, 그것은 출혈을 멈추는 것을 얻는 것이 매우 어려운 일입니다. 여기를 보자. 이 부분은 조금 더 쉽습니다 - 여러분들이 알 수 있도록. 우리가 거기에 있어야 한다고 느낍니다. 이것은 - 이것은 바로 여기의 치골입니다. 제 생각에는... 느껴보세요 - 그냥, 당신은 그것을 느낄 수 있습니다 - 당신은 여전히 거기에 밴드가 있다는 것을 느낄 수 있습니다. 무슨 말인지 알겠어? 그게 문제입니다. 여기 바로 치골이 있습니다. 거기서 조금 더 할 수 있는 게 있는 것 같아요. 그리고 나서, 그게 - 내가 그것을 떨어 뜨릴 수 있을까요? 당신은 그것을 그렇게 잡을 수 있습니까 - 그냥 부드럽게, 분명히? 예. 그러니까 이쪽은 분명한 것 같은데 이게 바로 여기가 문제인 것 같아요. 거기서 봉합을 해야 했나요? 네, 그렇습니다. 그래서 저는 여기에 있어야 한다고 생각합니다. 당신은 그것을 잡을 수 있습니까? 그냥 음모를 타고 있는 건가요? 맞아요, 바로 그 위에 있습니다. 네, 저는 우리가 분명히 극복할 수 있다고 생각합니다. 여기를 다시 살펴 보겠습니다. 문제는 우리가 여기서 충분히 멀리 떨어져 있느냐 하는 것입니다. 그렇게 생각하지 않아요. 잘 모르겠습니다 - 완전히 다릅니다. 완전히 다릅니다. 방광은 측벽에서 자유롭지 않습니다. 네, 이게 맞습니다 - 여기 치골이 있습니다. 그게 바로 제가 지금 앓고 있는 골막입니다. 저기 그릇이 있습니다. 그걸 다시 끼워봐, 내가 보우고 있어. 좋아 - 놓아줘. 계속 하세요. 바로 위에. 네, 그래서 저는 그것이 좋은 타격이었다고 생각합니다. 네, 꽤 가까워진 것 같아요. 이제 우리는 그것을 조금 더 내려야 할 수도 있습니다. Corpora가 여기에서 실행 중입니다 - 네, 네, 그리고 우리가 여기에 올 수 있다고 생각합니다. 그것은 바로 거기에 뚱뚱합니다. 자, 여기가 방광목입니다. 거기에는 골반저가 있습니다. 이쪽으로 조금 오세요. 자, 문제는 이 실제 방광목이 얼마나 두꺼운지 보세요, 그리고 우리는 이것을 아래로 떨어뜨리고 그 위로 가져올 수 있어야 합니다. 저는 우리가 할 수 있다고 생각합니다 - 거기 저기에서. 그렇다면 요도는 어디로 나올까요? 맞아요, 그러니까 요도가 없는 거죠. 예. 우리가 그를 위해 만드는 요도는 무엇이든 뉴우레트라여야 하므로 피부나 그와 비슷한 것, 또는 거품이 그것을 감싸고 있습니다. 그게 우리가 지금 할 일입니까? 아니 아니요. 그래서 우리가 해야 할 일은 방광을 닫고, 별도의 SP를 넣고, 그 다음에 - 치골 봉합을 넣고, - 대칭을 함께 가져오고, 그런 다음 너희들이 닫을 수 있습니다. 그래. 이것은 그에게 상황을 훨씬 더 좋게 만들 것입니다. 그렇다면 요도는 어디에 있을까요? 해야 - 요도는 코포라까지 깊어야 합니다. 예, 하지만 이러한 경우에는 일반적으로 얕습니다. 보통 epispadias가 있지만 이 아이에게 모든 베팅이 끝난 것 같은 느낌이 들기 시작했습니다. 때로는 좋은 것보다 운이 좋은 것이 낫습니다. 그래. 그것은 하나에 있습니다. 좋아요, 5-0 Vicryl - 크로믹을 얻을 수 있습니까? 이제 여기서 문제는 일반적으로 이것들을 별도의 가방으로 배출하지만 이 뉴레트라를 통해 내려와야 하기 때문에 이것을 잘라내야 할 가능성이 높다는 것입니다. 오른쪽과 왼쪽으로 어떤 식으로든 표시하시겠습니까? 예. 네, 우리는 분명히 그렇게 할 것이지만, 저는 물건을 배출할 수 있다는 관점에서 생각하고 있습니다. 그러니까 UO는 여기 어딘가에 있어야 합니다. 당신은 얻을 수 있습니까 - 거기 당신이 간다. 좋다. 네. 그럼 다른 하나가 어디에 있는지 봅시다. 좋아, 이제 나는 ... 카테테르? 네. 또 다른 UO가 있다는 것은 매우 이상한 일이 될 것입니다. 아무데도 가지 않습니다. 당신 쪽으로 가는 건가요, 아니면 그렇죠? 일반적으로 - 내 말은, 당신은 시도 할 수 있습니다 - 나는 그것이 큰 차이를 만들 것이라고 생각하지 않습니다. 그것은 당신이 볼 수 있게 해줍니까? 아니요, 일반적으로 그렇게 볼 수 없습니다. 좋아, 여기로 돌아와. 우리가 그의 방광을 너무 많이 찢어버릴까 봐 두렵습니다. 나는 그것에 너무 미치고 싶지 않다. 우린 한 명을 넣었기 때문에 - 우리는 그가 지칠 거라는 걸 알고 있고, 그래서 나는 여기서 손실을 줄여야 할 수도 있다고 생각하고 있어. 그리고 신장 절개술을 해야 한다면? 그래, 넌 할 수 있어. 예. 자, 그럼 볼까요 - 우리가 무엇을 얻었을까요? 그래서 여기 이것이 있습니다. 그래서 저는 할 수 있습니다 - 오 사실, 우리는 그것을 얻었습니다. 방광 목이 있습니다. 우리는 정말로 우리가 이미 가지고 있는 것보다 더 많은 것을 얻고 싶지 않아서 그것을 하나로 모을 수 있고, 이제 우리는 이 뉴레트라를 할 것입니다. 그래. 그래서 전형적으로 - 이 결함을 가지고 있다면, 요도판이 있고, 그 다음에는 닫히고, 실제로 그의 몸 아래까지 뻗어 있는 요도가 있는 것처럼 보이고, 우리는 기본적으로 피부에 문합할 무언가를 얻을 수 있는지 확인하기 위해 여기에서 가벼운 절차를 절단할 것입니다. 그래서 간을 위아래로 그렇게 합니다. 이 모든 것이 요도뿐입니까? 아니요, 이것은 말뭉치입니다. 이것은 확실히 말뭉치입니다. 여기는 코포라입니다. 보비. 이것은 바로 거기에 있습니다. 조금 더, 여기로 밀어주세요. 그래. 괜찮아. 직각이 있습니까? 사실, 우리는 이것을 통과 할 수 있을지도 모릅니다. 그래. 5-0 Vicryl을 보여드리겠습니다. 그래서 내가 할 일은 여기에 한 땀을 꿰매는 것입니다. 이것은 마치 - 이것은 외피된 회장과 같습니다, 그렇죠? 예. 그래서 우리는 그것을 다시 밀어 넣고, 나는 반대쪽에 내가 당길 수 있는 바늘을 가지고 있고, 그것은 점막을 잘라냅니다. 그러나 나는 - 그러나 당신의 c - 우리의 결함이 실제로 주변의 말뭉치를 통해 - 또는 벅의 근막을 통해서가 아니라 - 를 통해 보이는 것처럼 보이기 때문에 당신의 우려는 옳습니다 ... 그것은 마치 우리가 일종의 등쪽 측면을 통해 온 것 같습니다. 맞아요, 맞아요, 그래서... 또는 요도의 복부 측면. 네, 바로 여기에 결함이 있습니다. 당신은 그것을 닫을 수 있습니다. 네 네. 아니면 복강 내 손상과 같아서 느슨하게 닫기만 하면 저절로 치유되는 건가요? 이? 예. 이 부상은 전혀 큰 문제가 아닙니다. 이것은 실제로 다른 어떤 것보다 점막입니다. 우린 - 사실 지금 제가 보고 있는 여기 점막을 훼손했습니다. 이제 문제는 내가 할 수 있습니다 ... 다른 것을 하시겠습니까? 아뇨, 괜찮을 텐데, 제가 생각하는 건 어떻게 - 이쪽으로 구멍을 뚫고 들어가 저쪽으로 빛을 차단할 수 있을까 하는 것입니다. 그게 다 섬유화라면 ... 나는 이미 끝났어. 이건 아니야 - 이건 아니야 - 당신이 말하는 것은... 어디 - 나는 - 여기서 우리의 루멘을 볼 수 없습니다. 오른쪽. 아니면 당신은 단지 그렇게 생각하고 있습니까? 글쎄, 하지만 나는 이것에 대해 더 이상 아무것도 하지 않을 것입니다. 네. 방광을 닫고 SP 튜브를 넣으면 됩니다. 그리고 저는 - 그리고 저는 이것을 별도의 찔러 절개 또는 그 선을 따라 있는 것을 통해 꺼낼 것입니다. 왜냐하면, 이 시점에서, 저는 두렵습니다만, 저는 그저 - 저는 그렇게 할 것입니다 - 아시다시피, 그는 이미 오랫동안 테이블 위에 있었고, 저는 이것을 실현시키려고 계속 시도하고 싶지 않습니다. 우리는 언제든지 다른 날에 돌아와서 할 수 있습니다. 이 방광을 정말 빨리 닫으십시오. 우리는 모든 것을 닫지 않을 것입니다. 우리는 그것을 시작할 것이지만, - 하지만 너희들은 내가 SP 튜브를 넣는 것을 원하지 않습니까? 맞아요, 왜냐하면 우리는 장루를 할 것이기 때문입니다. 지금 장루 수술을 해야 할까요? 물론. 아니면 그 중 일부를 닫고 싶습니까? 그렇지 않습니다 - 그것... 상관 없어요? 상관 없어요. 상관 없어요. 그래. 너희들 힘내. 그런 다음... 우리가 그를 데리고 나올 수 있을까요? 그런 다음 필요한 모든 것을 할 수 있습니다. 네, 맞습니다. 나는 할 것이다 - 나는 페니스에 조금 더 할 것이다. SP를 하면 어떻게... 오른쪽. 글쎄요, 제가 해야 할 일은 - 음경을 덮어야 하고, 방광을 닫아야 하고, SP 튜브를 넣어야 하고, 그런 다음 - 그런 다음 - 그리고 골반을 하나로 모아야 합니다. 모기. 그래서 제가 한 것은 발기 조직인 육체의 끝부분을 위로 가져와서 - 알다시피, 미래에 그가 나이가 들었을 때 잠재적으로 자극을 받아 잠재적으로 오르가즘을 느낄 수 있게 되었지만, 문제는 그것이 덮여 있다는 것입니다 - 그것은 분명히 매우 원시적으로 보이고 제 관심사는 이것을 이대로 두는 것입니다. 그것이 어떤 식으로든 흉터를 남길까요 - 알다시피, 그를 불행하게 만들거나, 더 나쁘게는, 그 감각을 감소시킬까요? 어디 한번 봅시다. 그것은 아마도 한 땀 너무 많은 한 땀이었습니다. 네, 아마 그럴 것입니다. 가위 주세요. 그냥 - 우리는 그것을 열어 두어야 합니다 - 우리가 치골 대칭을 꿰맬 때까지 말이죠. 그래. 자, 직각 클램프를 만들어 봅시다. 그래. 문제는 이것이 더 문제가 되는 방광의 측면이지만 우리는 여전히 이런 방식으로 가져올 수 있습니다. 여기를 보자. 보비. 그곳에는 그 방광을 위한 공간이 많지 않습니다. 그렇게 나왔습니까? 그래서 우리는 그것을 할 것입니다. 그리고 당신은 이것을 원하십니까? 그런 다음 별도의 찌르기 절개를 통해 이것을 가져올 것입니다. 불행히도, 저는 - 저는 이것을 가로질러 그려야 합니다 - 저는 이 복강내를 이쪽으로 오게 합니다. 그래. 내 말은, 그것은 세상에서 가장 큰 거래가 아닙니다. 분명히, 당신이 할 수 있다면 나는 그것을 여분의 복막으로 유지하고 싶지만 ... 예. 제 말은, 우리는 항상 복강 내에서 배액관을 제거하지만, 아시다시피 말이죠. 굳이 그럴 필요가 없다면 좋습니다. 오른쪽. 네, 그게 있습니다. 그러니까 배꼽 성형술을 통해 그걸 키우지 않을 건가요? 이? 예. 아뇨, 제가 말했듯이 저는 이것을 일정 기간 동안 유지하고 싶기 때문입니다. 그래. 그리고 우리가 배꼽을 통해 통과하면 어려울 것입니다 ... 치유되게 놔둬? 네, 맞습니다. 맞아요, 그래서 이걸 해봅시다. 우리도 이 문제를 해결해야 합니다. 올바른 각도를 다시 갖도록 하십시오. 그럼 그 끝을 잘라내야 합니까? 네. 보비. 그래. 사실, 그만 - 이런 식으로합시다. 그래. 나는 그것을 통과 할 수 있어야한다고 생각한다. 5-0 Vicryl, 부탁드려요? Malecott, 우리는 표준 패션으로 바느질 할 것입니다. 거기에 Malecott도 꿰매어 있습니까? 네, 지금 지갑 끈이 걸려 있으니까요. 좋아, 당신이 내부에 무엇이든 가지고 있는지 확실하지 않았습니다. 아, 아뇨, 아뇨, 아뇨. 나는 그것을 방광에 꿰매지 않았습니다. 나는 내가 해야 할 것보다 더 많은 방광을 희생하고 싶지 않다. 물론. 이 작업을 이와 같이 만들 수 있는지 봅시다. 주사기를 구할 수 있습니까? 나는 이것을 정말 빨리 씻어내고 싶습니다 - 여기에 거대한 누출이 없는지 확인하십시오. 물론. 네, 왜 안 돼요? 이걸 플러시하려고? 네. 좋아, 여기 무뚝뚝한 말이 있습니다. 그리고 그것은 그것에 맞을 것입니다. 나는 다른 쪽에서 그것을 시도했다. 대. 계속 하세요. 아직 자르지 않지만 관개하길 원합니다. 그것이 당신이 그것을하는 이유입니다. 여기에 약간의 굴뚝이 있습니다. 가능한 한 많은 방광을 보존하려고 노력합니다. 이것은 특히 cloacal exstrophy 환자에게 적합한 크기의 방광입니다. 그리고 우리가 한 모든 일에도 불구하고. 오른쪽. 그저 부드럽게, 부드럽게. 어딘가에 누출이 있습니다. 거기 바닥에 약간의 누수가 있습니다. 바로 여기에 있습니다. 좋아 - 여기, 알았어. 그래서 그 작은 것들은 다시 관개하지 않습니다. 그는 - 그는 - 꽤 심각한 골수수막류와 기 - 키아리 기형을 가지고 있었습니다, 그래서... 무언가가 낮게 새고 있습니다. 이거 다시 채울 수 있어? 그때가 여섯 번째 시간입니까? 전체 길이가 아니죠? 좋아요. 한 번 더, 부드럽게, 부드럽게. 픽업. 꽤 건조해 보입니다. 그래서 여기가 우리가 바늘을 꿰맬 곳이고, 그런 다음 우리는 그의 다리를 납치할 것입니다 - 또는 그의 다리를 내전할 것입니다, 실례합니다. IO 밴드를 제거해야합니까? 네, 그렇습니다. 자, 그럼 시작해볼까요? 그리고 실제로, 우리는 또한 골수수막류(myelomeningocele) 또는 외측(lateral )을 간단히 살펴볼 수 있습니다. 그는 그것에 대해 거짓말을 하고 있었습니다. 거기에 약간의 스며들어 보입니다. 그래. 그럼 저를 위해 여기에 철회할 수 있습니까? 견인기가 있습니다. 이제 실제로, 당신이 개최 할 경우 ... 그건 말뭉치를 거치지 않잖아요, 그렇죠? 아뇨, 제 생각에는 - 코포라가 여기 있는 것 같아요. 우린 괜찮아. 그래. 하나 있습니다. 이제 다른 쪽을 시도해 보겠습니다. 그리고 그것들은 꽤 좋은 물기입니다, 그래서... 그래서 저는 묶기 시작할 것이고, 당신은 먼저 그것에 불을 붙입니다. 그 봉합사를 볼 시간입니다. 그것이. 이것은 치골 symphysis 스티치입니다. 이것은 2입니다 - 이것은 숫자 2입니다 - 우리가 숫자 2라고 부르는 것입니다. 그걸 빼줄래? 네, 계속하세요. 괜찮아, 그걸 던져. 그래서 천천히 엉덩이를 조금 더 가까이 가져옵니다. 좋아요 - 별로, 별로. 됐어요. 그리고 당신은 그 매듭을 끊을 수 있습니까? 모기. 우리는 - 또 다른 하나가 가깝습니다. 좋아요, 괜찮습니다. 우리가 이것을 유지할 수 있다면, 우리는 준비가 될 것이라고 생각합니다. 좋아요, 하나 더. 좋다. 그래. 사실, 우리가 할 수 있는 것은 Xeroform으로 덮는 것입니다. 그래. 예. 그래. 그렇게-그리고 나는-나는 아마 많은 바늘을 꿰맬 것입니다 때문에 - 그것은 미끄러집니다. 매듭이 잔뜩 있다는 말인가요? 네, 보통 6을 좋아할 것입니다. 효과가 있었나요? 볼 거에요. 어서 놓아주세요. 완벽하게 반대되는 것은 아닙니다. 그러나 그것은 dehiscing를 막을 것입니까? 네, 제 생각에는 - 네, 그들은 바로 옆에 있으니까 우린 괜찮다고 생각해요. 나는 우리가 괜찮다고 생각한다. 죄송합니다, 저는 이것이 우리를 아프게 했다고 생각합니다. 한 번 더 하고 계신가요? 아뇨, 우린 할 거야 - 우린 지금 그걸 고수할 거야. 계속해서 이것을 닫겠습니다. 예, --당신은 느낄 수 있습니다 - 팁이 서로 바로 옆에 있습니다.

챕터 5

스킨 후크, 그리고 나는 Adson을 가지고 갈 것입니다 ... 그래서 한 세트가 있는데, 장난감을 돌려줬어요. 네. 또 다른 스킨 훅. 보비와 함께. 이것이 우리가 하는 일인데, 여기서 우리가 하는 일은 근막에서 피부를 분리하여 멋진 근육 폐쇄를 얻을 수 있도록 하는 것입니다. 거기에는 중요한 것이 없습니다, 그렇죠? 그래, 잘했어. 나는 당신이 항상 괜찮을 것이라고 생각합니다. 이제 방광이 골반 깊숙이 들어갔으니... 거기에는 중요한 것이 없습니다. 그것은 꽤 좋습니다. 돌아 오자. 여기 ... 우리가 어떻게 지내는지 봅시다. 제 생각에는 근육 폐쇄에 관해서는 - 어디를 보려고 노력 - 그리고 저기는 근막이고, 여기 아래에는 약간 아래에 있고 저것은 방광입니다. 오른쪽. 바로 여기와 아래가 방광 목이므로... 그리고 그건 바로 거기에 치골이 있으니까, 당신이 그렇게 할 거라고 생각하지 않아요... 그러니까 제 말은, 우리는 여기서 근막을 닫을 수 있지만, - 그래서 제가 생각하는 것은, 아시다시피, 우리는 얻을 것입니다 - 우리는 몇 가지 중단을 할 것이고, 이것이 어떻게 결합되는지 볼 수 있습니다. 우리는 지금 근막을 닫고 있습니다. 바라건대, 그것은 함께 남아 있습니다. 저는 골반 절골술이 확실히 핵심이었다고 생각합니다. 그리고 실제로 Ethibond는 -그것에 대한 좋은 스티치 인 것 같습니다. 예. 그래서 우리가 조금 더 낮아짐에 따라, 우리는 무엇이 근육이고 무엇이 여기에 있는지 봐야 할 것입니다. 방광은 꽤 아래쪽에 있습니다, 그래서 - 그것 - 저것 - 저기 방광이 바로 거기에 있습니다, 그래서 여러분은 - 당신입니다 - 당신은 - 좋습니다. 네, 그러니까 - 저기 방광이 있습니다... 그 아래에, 하지만 당신은 거기서에 잘하고 있습니다. 그래. 당신이 단지 거기에 있고 싶다면, 그것은 완전히 괜찮습니다. 거기는 괜찮죠? 바늘 뒤 - 또 다른 스티치. 5-0 Vicryl이 더 있습니까? 왜냐하면 나는 아래에서 몇 가지 더 많은 일을 해야 할 것이기 때문입니다. 그래서 - 그래서 지금 여기가 우리가 이것에 들어가는 곳입니다, 그리고 여기가 ... 사실, 나는 할 수 있습니다 - 제가 할 수 있는 것은 지금 당장 여러분을 위해 이것을 정의할 수 있다는 것입니다. 5-0으로 이겼다. 저는- 제 추측으로는, 사실, 저는 이걸 저쪽으로 오고 있습니다. 맞아요, 그리고 이것은 내려갑니다. 사실, 나는 바늘 뒤가 필요합니다. 이것은 올 수 있습니다 - 이것은 올 수 있습니다. 이 모든 것이 여기에 올 수 있습니다. 그건 방광이죠? 글쎄요, 하지만 당신은 그 위에 있습니다 - 이것이 여기 있기 때문이 아니라 괜찮습니다 그리고 저는 당신이 할 수 있다고 생각합니다 - 저는 생각할 수 있습니다 - 저는 당신이 그것을 저기로 가져올 수 있다고 생각합니다. 보비. 나는 거기에서 조금 비우고 싶은데, 왜냐하면 당신이 그것을 끌어 올렸을 때, 그것이 보여줬다고 생각하기 때문입니다. 그런 다음 이 물건을 가져올 수 있습니다. 그래서 근육에 관해서 - 나는 단지 우리가 근육적으로 무엇을 가지고 있는지 보려고 노력하고 있습니다 - 왜냐하면 그것은 - 당신은 그것을 가지고 있습니다 - 그래서 그것은 - 그가 ... 바로 거기 - 네, 당신은 바로 거기에 명확합니다. 기본적으로 여기까지 깨끗합니다. 좋아, 그래서 실제로 - 하지만 나 - 하지만 이 스킨을 사용하여 저기 아래로 다시 떠오르게 해야 하므로... 좋아요, 그러니까 당신은 제가 그걸 가져가는 것을 원하지 않으시죠, 그래서 저는 가져갈 수 있습니다 - 그리고 이게 뭐죠? 그 아래에? 아, 저게 바로 탯줄 동맥입니다. 그래. 네. 맞아요. 그래서 나는 올 수 있습니다 ... 내가 오면 - 어디 보자. 우리는 그런 것을 얻고 싶지 않습니다. 그러니까 저기 방광이 있는 거죠. 당신은 방광을 통합하지 않지만... 하지만 내가하고 싶은 것은 내가 얻을 수 있는지 보는 것입니다. 그런 것들? 예. 네, 말이 된다고 생각합니다. 그래서 나는 이것을 가져올 수 있습니다. 나는 당신이 그 모든 것을 받아들인다고 생각합니다. 네. 예. 꺾다. 가위. 꽤 좋아 보입니다. 그 외에 다른 일을 해야 할지 모르겠습니다 때문에 - 왜냐하면 저는 그가 낮은 곳에서 탈출되는 것을 원하지 않기 때문입니다, 하지만 최악의 경우인 것 같습니다 - 알다시피, 그의 방광이 있습니다, 그렇죠? 그래서 저는- 제 생각에는- 아시다시피, 이거, 이 근육은 닫혀 있습니다. 방광이 여기에 있습니다. 그래, 나는 그가 그런 식으로 탈장할 것이라고 생각하지 않는다. 나는 그것이 매우 어려울 것이라고 생각합니다. 그래서 내가 할 수 있는 일은... 다음에 이걸 가져갈게요. 좋다. 그 다음입니다. 좋다. 그래서 - 당신은 등을 가지고 있습니까 아니면 - 그냥 - 이것을 얻었습니다 - DeBakey? 좋아, 그래서 당신은 그쪽으로 당기고 저쪽으로 당길 수 있습니다. 좋다. 그리고 나서 - 모든 것을 고려했을 때 꽤 좋아 보입니다.

챕터 6

[대사 없음.]