泄殖腔外翻的盆腔截骨术

第一章

我是 Puru Gholve。我是小儿骨科医生之一。今天，我正在帮助泌尿外科团队闭合泄殖腔外翻。我的部分是盆腔截骨术，这将有助于闭合泄殖腔外翻。有多种不同类型的盆腔截骨术被描述为帮助泌尿外科团队关闭泄殖腔外翻。有髂前斜截骨术，这就是今天要进行的截骨术。截骨术使用的方法是 Salter 切口，它沿着髂嵴延伸一个指宽，在髂前上棘近端约 1 至 2 厘米处。切口加深至底层组织。上皮瓣向内侧缩回，外斜肌在髂嵴突起的插入处升高，髂嵴从髂前上棘直接暴露出来，几乎占嵴的 1/2 至 3/4。在前面，平面在 Sartorius 和阔筋膜张肌之间发育。解剖缝合肌筋膜和张肌筋膜之间的筋膜。股外侧皮神经束带受到保护，并与缝匠肌内侧保持在一起。这个区间会加深。确定了股直肌的深部，在这个孩子中 - 一般来说，对于膀胱外翻，我们不需要任何进一步的解剖来暴露臀部，但船头 - PROW - 髂骨的船头，即髂前上棘和髂前下棘之间的区域将被暴露出来。因此，夹层是在髂前上棘下方向上延伸到髂前下棘，解剖肌肉。髂嵴突沿其长度与 15 号刀片分开。劈裂完成后，通过锯切动作完成。一旦髂嵴骨突劈开，就可以用拇指将这个劈叉的骨突推向内侧和外侧。内侧半部向内侧，外侧半部向外侧，然后进行骨膜下清扫直至坐骨切迹。这暴露了髂骨的内表和外表。完成后，对于小孩子，我们用剪刀调整，在髂前上棘后方约 1 到 2 厘米处，骨盆可以向右切割，从髂嵴开始向切槽方向。骨头应切开到坐骨切迹。此外，放置少量的皮肤牵引或 Buck 牵引，以便截骨碎片不会向近端迁移。今天，这将是对这个孩子进行的程序，一旦程序完成，我们将讨论这些步骤。这些儿童的耻骨支往往间隔非常宽。那是骨盆的环。你实际上可以在我的两个拇指所在的位置感觉到它们，我们要做的是创建骨盆截骨术，允许骨盆的 - 向内铰链，这样我们就可以关闭骨盆环。这是此作中的关键步骤，因为如果不在没有张紧的情况下关闭骨盆环，则会增加伤口裂开和膀胱挤压的机会。

第 2 章

好的，你的手指就在那里。那是你的 ASIS。是的，这就是那里的徽章。就像这样。因此，他们沿着髂嵴做切口，从 ASIS 内侧开始。所以这里的飞机会非常非常小。我想在切口处多做一点内侧，然后也向后走。是的。那是你的 ASIS，所以......请拿刀。然后也回去。是的。是的。ASIS 就在这里。慢慢增加切口。Senn，拜托了，Senn。这就是那里的层。哦，这个......让我们将 Senn 向后移动一点。您也...好。所以你现在可以看到这里有一些肌肉变化。让我想想。所以 sartorius 应该立即开始，因为它的脊柱是外旋的。你的 tensor 会更多地像这样在这边。所以我会确认这是 sartorius - TFL。远非如此。好吧，同意 - 那是你的 TFL。Sartorius 更靠前。这就是 ASIS。是的。我只是想在这里得到一点这样的曝光。所以你可以走到这边，像这样握住它。所以我要在这里提升一点这些东西。是的。好。一旦你 - 那是 sartorius 的那个侧面。这就是 sartorius。在我们进入那里之前，让我们抬高外部斜筋膜。还是需要到这里。所以一旦我们找到那个地方，就不难了。让我们在这里做一些后侧解剖。我们正在录制这个，对吧？所以我们沿着 - 就在髂嵴下方做了切口。现在我正在抬高外斜肌 - 从髂嵴顶部的肌肉。所以我 - 这是髂前上棘，嵴一直回到这里，所以我在嵴的顶部。重要的是要知道 TFL 和缝匠肌。所以这是缝匠肌向内侧移动 - 这块肌肉，从这里向后，这是阔筋膜张肌。因此，我们将通过张量 fascia lata 进入此 TFL 区间的开始。现在，我们想最初对髂嵴进行更多的暴露。只是想尽可能地回到这里。继续。谢谢。如果你想放大，我可以给你看。这是暴露的髂嵴。我就让...所以这是髂嵴的顶部，暴露的骨突，这是髂前上棘，嵴一直暴露在这儿。我对这里的曝光率很满意，对吧？到目前为止是的。现在让我们来看看 TFL 方面。Sartorius 就在你面前，那是 Satorius。您能握住这个牵开器一分钟吗？很好，我们现在从这里开始营业。所以我可以在这里看到 TFL 的纤维。我只是横向推动这些纤维。我想确保我不会......这是这里的间隔。所以我们暴露了缝匠肌 TFL 间期，我们可以看到股直肌的深度。我们的下一步是切开髂嵴。你想把手指放在波峰上。寻找徽章。没关系。所以波峰在内侧被剪了一点，应该不会有任何区别。所以我们正在提升髂嵴。可能只想在这里打包一个 Ray-Tec。否则，高级解剖只会继续渗到你身上。通常，我可以在这里把它塞进完整的 Ray-Tecs 中。你可以看到这里有多少。现在让我们在这里做前部解剖。ASIS 在哪里？这是此处的 ASIS - 我们将在此处连接此点。你很好。你不会去外侧皮神经，它更内侧。你能按住这个一分钟吗？

第 3 章

我 - 你无法定位它，这是最难的部分。好吧。很难进去，它太大了——婴儿太小了。我很确定它就在这里。让我们看看我们是否能从这边看到它。从外到内有点难。从内到外就是你做事的方式。请在这里给我看一下。我可以用手吸一分钟。所以，假设你可以偷看，正确的角度捕捉正在从坐骨神经切口下方穿过。您可以看到从坐骨切迹的内侧开始，从髂骨外侧出来。现在我们要做截骨术。截骨术比 ASIS 后约一厘米。现在是截骨术的最后一部分，我直观地用 - 来做。你拿着它，对吧？你可以看到需要释放的坚韧结构。有深骨膜。所以我最终要切入。但我不想让它出来 - 我希望它直接出来，所以所有东西都应该在那里剪掉。是的。他现在真的在动了。是的。没有什么能支撑这个。我认为这个洞太小了，不可能在里面插针。请灌溉。

第 4 章

所以描述，只是想删减这个，否则很难关闭。第一个绕过它，第二个可以穿过骨突。好吧，关闭看起来不错。我不会在上面做任何尼龙 - 这很好。

第 5 章

可能更像这里，是吧？你介意在这边运行一些问题吗？囊一直延伸到切口处。我将尽可能避免它。是的。我想这就像回到这里一样。不过，它是一个移动窗口。徽章在这里。这是顶部。您将在内部看到。你可以看到这是波峰的顶部。那就是内部。是的，这就是这里的 ASIS，你不能超越它。那是 Satorius，对吧？是的。慢慢来，稳稳点，我只是担心 - 我能被拉吗，拜托？先给我拿一把皮刀。得往后走一点。你真的离袋子很近了。是的。那是 - 那可能是囊。是的 - 那可能是 SAC。无论如何，我都能仔细剖析它。那应该没问题，对吧？现在想在这里划分一下。揭露...我认为我们不应该做得更多，对吧？这里是 ASIS，这里有一个小高。很好。这就是 ASIS，好吧。现在让我们来看看 TFL。我可能在那里穿上了一点 sartorius，对吧？是的，看起来是这样的。你能把牵开器的另一侧放进去吗？是的，这很好。我现在要深入研究这架飞机。给我看看后面。没关系 - 这就是 ASIS。这是 - 这次我不会暴露太多的波峰。我们开始尽可能少地做，对吧？我有点在外面 - 这就是流血的原因。让我们在这里为 TFL 开发这个平面。请问我可以买一个 Freer 吗？请接机。有 TFL，好吧，这就是你的间隔，好吗？是的，我们得把脂肪掉掉。是的。很好。请在这里给我。进来，带双倍。进来加倍。我可以放手吗？这个 - 这个 - 这个。进来双倍。很好。非常好。Ray-Tecs，拜托 - 把它插下去。是的，就把它打包在那里。所以让我在这里做一个稍微后退的剪辑。否则我们将看不到任何东西。你可以让骨蜡远离它，我只打算使用 Freer。你不能去那里 - 你真的不能收回东西。请放宽点。这边有点紧，但我早就预料到了。让我们看看我们在这方面能做些什么。让我们看看我们是否可以从这边到达它。就这样留在这里......这不是骨膜下 - 它不是骨膜下。好。从这里开始？看那是一个骨膜下平面。一个失误，就会引起流血。孩子再次在旋后跌倒太多 - 这就是问题所在。你想握住你正在做的正确事情的骨盆，握住骨盆。这里的坐骨神经痛口一路怎么了。前方不错。所以你可以在这里拿这个。现在让我来一会儿 - 我需要一个直角快照。我来握住这个 - 你可以握住骨盆一分钟。我还没有走到这一边。我们到达了那里。不，我没有。好的，像这样。保持腿像这样。所以现在的情况是，一些骨膜仍然铰接在这里，没有骨膜下夹层。这是外表 - 看到这里了吗？如果你把这个东西拿下来，那会有所帮助。但是这个组织挡住了我们。好。我想我现在应该能看到这里了 - 所以如果你稍微后退一点可能会有所帮助。请问我能再来一次直角快照吗？我认为我们在那里 - 只是......我们在这里陷入了困境。就是这样 - 这就是坐骨神经痛。最好现在开始看到好一点。停下来 - 你 - 你在那里。是的。所以，稍微后退一点。转向我。不，反过来。是的 - 现在你...它只是粘在软组织中。我们不希望 - 不过，我们不希望截骨术在前面太多。然后我们就可以获得我们的曝光率，对吧？是的。我们是怎么做到的...好。是的 - 你没事。是的，这就是部分。他现在就在那里。握住它。很好。这是铰链。这是铰链。我们可以开始截骨术——我可以看到这里。是的，我就在那里。哪里？只需触摸您的尖端。我不知道 - 我看不到你。保持它一分钟 - 不要推它 - 回到我身边。现在你可以推出 Freer。只是骨膜的尖端，不允许你移动。接。你 - 解开那个片段。让我拿着它。是的。不要吃太多 - 只是相当一部分。我将从这里多学一点 - 是的，这部分。更多？你可以关闭它。