배설 외설에 대한 골반 절골술

소개

안녕하세요. 저는 푸루 골베입니다. 저는 소아 정형 외과 의사 중 한 명입니다. 오늘 저는 비뇨기과 팀이 배설 외과를 닫도록 돕고 있습니다. 제 부분은 골반 절골술로 폐폐 절골술의 폐쇄에 도움이 될 것입니다 - 배설 외래 죄송합니다. 비뇨기과 팀이 배설 외설 - exstrophy를 닫는 데 도움이되는 여러 가지 유형의 골반 절골술이 있습니다. 전사근 장골 절골술이 있으며 이것이 오늘 수행될 절골술입니다.

절골술에 사용되는 접근법은 장골 볏을 따라 앞쪽 상장골 척추에 약 1-2cm 근위로가는 한 손가락 너비를 확장하는 톱밥 절개입니다. 절개는 밑에있는 조직으로 깊어집니다. 상피 피판은 내측으로 수축되고 장골 볏 apophysis에 외부 복사근의 삽입이 상승되고 장골 볏은 볏의 거의 1/2에서 3/4까지 전방 상 장골 척추에서 바로 노출됩니다. 앞쪽으로, 평면은 Sartorius와 텐서 근막 lata 사이에 발달합니다. Sartorius와 텐서 근막 사이의 근막이 해부됩니다. 외측 대퇴 피부 신경 동점은 보호되며 Sartorius와 내측으로 유지됩니다. 이 간격이 깊어집니다. 대퇴직근의 깊은 부분이 확인되고,이 아이와 일반적으로 방광 외축성의 경우 엉덩이를 노출시키기 위해 더 이상 해부가 필요하지 않지만 뱃머리-PROW-전방 상부 장골 척추와 전방 하부 장골 척추 사이의 영역 인 장골의 뱃머리가 노출됩니다. 따라서 해부는 전방 상장골 척추 바로 아래에 있으며 전방 하부 장골 척추로 올라가 근육을 해부합니다. 장골 볏 apophysis는 숫자 15 블레이드와 길이를 따라 분할됩니다. 분할이 완료되면 톱질 동작으로 완료됩니다. 일단 장골 볏 apophysis, 엄지 손가락으로이 분할 apophysis는 내측 및 측면으로 밀 수 있습니다. 내측 절반은 내측으로, 측면 절반은 측면으로오고, 좌골 노치까지 골막 하 박리가 계속됩니다. 이것은 장골의 내부 및 외부 테이블을 노출시킵니다. 이 작업이 완료되면 어린 아이들의 경우 전방 상장골 척추 뒤에 약 1-2cm 정도 가위로 조정합니다. 골반은 장골 볏에서 시작하여 노치쪽으로 가면서 오른쪽으로자를 수 있습니다. 뼈는 좌골 노치까지 절단해야합니다. 또한, 절골술 조각이 근위로 이동하지 않도록 가벼운 양의 피부 견인 또는 벅스 견인이 배치됩니다.

오늘, 이것은 이 아이에게 수행될 절차가 될 것이며, 절차가 완료되면 단계를 통해 이야기할 것입니다.

이 아이들은 매우 넓게 간격을 둔 음모 라미를 갖는 경향이 있습니다. 그것은 골반의 반지입니다. 내 두 엄지손가락이 있는 곳에서 실제로 느낄 수 있으며, 우리가 할 일은 골반 고리를 닫을 수 있도록 골반의 안쪽으로 힌지를 허용하는 골반 절골술을 만드는 것입니다. 긴장없이 골반 링을 닫지 않으면 상처의 열개와 방광의 돌출 가능성이 증가하기 때문에이 수술에서 중요한 단계입니다.

챕터 1

이 같은. 그래서 그들은 장골 볏을 따라 절개를하고 있습니다 - ASI의 내측에서 시작합니다. 그래서 비행기는 여기에서 매우 작을 것입니다. 나는 절개 칼로 더 내측으로 가고 싶다. 그리고 다시 돌아가십시오. 천천히 절개를 늘립니다. 셈, 제발, 셈. 이것을 넣어. sem 뒤쪽을 조금 움직여 봅시다. 당신도. 이제 여기에 약간의 근육 변화가 있음을 알 수 있습니다. 그것은 외부에서 회전된 척추이기 때문에 즉시 시작하는 Sartorius여야 합니다. 당신의 텐서는 이쪽에 더 많이 있을 것입니다. 그래서 나는 이것이 Sartorius - TFL임을 확인할 것입니다. 그것과는 거리가 멀다. 좋아요, 동의합니다-그것이 당신의 TFL입니다. 사르토리우스가 더 앞쪽에 있습니다. 네 네. 나는 단지 이와 같이 여기에 약간의 노출을 얻고 싶다. 그래서 당신은 이쪽으로 와서 이렇게 잡을 수 있습니다. 그래서 저는 여기서 이 것들을 조금 높일 것입니다. 그래. 일단 당신이 나타나면 - 그것은 그쪽에 Sartorius입니다. 들어가기 전에 외부 경사 근막을 들어 올려 봅시다.

그래서 일단 우리가 그 장소를 찾으면 어렵지 않습니다. 여기서 작은 후방 측면 해부를합시다. 우리는 이것을 테이프로 붙이고 있습니다, 그렇죠? 그래서 우리는 장골 볏 바로 아래를 따라 절개를 마칩니다. 지금 나는 장골 볏의 꼭대기에서 외부 복사근 (근육)을 들어 올리고 있습니다. 그래서 나는 - 이것은 전방 상장골 척추이고 볏은 여기까지 거슬러 올라가고 있으므로 여기 볏의 꼭대기에 있습니다. 알아야 할 중요한 것은 TFL과 싸토리우스 근육입니다. 그래서 이것은 Sartorius 근육이 내측으로 이동하는 것입니다 - 이 근육 - 그리고 여기에서 뒤로, 이것은 텐서 근막 라타입니다. 그래서 우리는 텐서 근막 라타를 통해 이 TFL 간격의 시작으로 들어갈 것입니다. 지금 당장은 장골 볏을 조금 더 노출시키고 싶습니다. 가능한 한 여기로 돌아 가려고합니다. 감사합니다. 확대하고 싶으시면 보여드릴 수 있습니다. 이것은 노출 된 장골 문장입니다. 그래서 이것은 장골 문장의 꼭대기입니다. Apophysis가 노출되고 이것은 전방 상장골 척추이며 볏이 여기까지 노출됩니다.

여기 노출에 만족합니다. 지금까지는 그렇습니다. 이제 TFL 측으로 가자. 사르토리우스가 당신 앞에 있습니다. 사토리우스입니다. 이 견인기를 잠시 동안 잡을 수 있습니까? 좋아, 그래서 우리는 지금 여기에서 열고 있습니다. 그래서 여기에서 TFL의 섬유를 볼 수 있습니다. 나는이 섬유들을 옆으로 밀고 있습니다. 나는 내가하지 않는다는 것을 확신하고 싶다 - 이것은 여기서 끝이다.

그래서 우리는 Sartorius TFL 간격을 노출시켰고 대퇴직근의 깊이를 볼 수 있습니다. 다음 단계는 장골 볏을 자르는 것입니다. 당신은 문장에 손가락을 유지하고 싶습니다. 문장을 찾고 있습니다 ... 그래서 볏은 안쪽에 약간 잘려서 아무런 차이가 없어야합니다. 그래서 우리는 장골 문장을 높이고 있습니다. 여기에서 Ray-Tec을 스팩하고 싶을 수도 있습니다. 그렇지 않으면 우수한 해부가 계속 흘러 나올 것입니다. 일반적으로 여기에 전체 Ray-Tecs를 넣을 수 있습니다. 여기에 얼마나 들어가는지 볼 수 있습니다. 이제 여기서 전방 해부를 해보자. ASI는 어디에 있습니까? 이것은 여기 ASI입니다 - 우리는이 점을 여기에 연결할 것입니다. 당신은 좋습니다-당신은 더 내측 인 측면 욕창 신경에 가지 않을 것입니다. 이걸 잠깐 참아도 될까요?

챕터 2

나는 보통 그것을 배치 할 수 없다 - 그것이 가장 어려운 부분이다. 괜찮아.

얻기가 어렵다. . . 아기가 너무 작습니다. 나는 그것이 여기에 있다고 확신합니다-우리가 이쪽에서 그것을 볼 수 있는지 봅시다. 외부에서 내부로 더 어렵습니다-내부에서 외부로 수행하는 방법입니다. 나는 잠시 동안 내 손에 흡입을 취할 수 있습니다.

따라서 들여다 볼 수 있다면 직각 스냅이 좌골 노치 아래를 통과하고 있습니다. 좌골 노치의 안쪽에서 시작하여 바깥 쪽 장골이 오는 것을 볼 수 있습니다. 이제 우리는 절골술을 할 것입니다. 절골술은 ASI보다 약 1cm 뒤에 있습니다. 이제 내가 하는 절골술의 마지막 부분은 직관적으로. 당신은 그것을 들고 있습니다, 그렇죠? 풀려야 할 견고한 구조를 볼 수 있습니다. 깊은 골막이 있습니다. 그래서 나는 궁극적으로 그것을 잘라낼 것입니다. 그러나 나는 그것이 나오는 것을 원하지 않습니다-나는 그것이 똑바로 나오기를 원하므로 모든 것이 거기에서 잘려야합니다.

그는 지금 정말로 움직이고 있습니다. 예. 이것을 담을 수있는 것은 없습니다. 나는 구멍이 너무 작다고 생각합니다-거기에 핀을 넣는 것은 불가능합니다. 관개 부탁드립니다.

챕터 3

따라서 설명을 위해이 포도 나무를 자르십시오. 그렇지 않으면 닫기가 어렵습니다. 첫 번째는 그 주위를 돌아 다니므로 apophysis를 통과 할 수 있습니까? 좋아, 클로저가 좋아 보인다. 나는 그것에 어떤 나일론도하지 않을 것입니다 - 그것은 좋습니다.

챕터 4

아마 여기와 더 비슷할 것입니다. 이 쪽에서 몇 가지 문제를 실행해도 될까요? 주머니가 절개 부위까지오고 있습니다. 나는 가능한 한 그것을 피하려고 노력할 것입니다. 나는 그것이 여기와 같다고 생각합니다 - 그렇습니다. 그래도 모바일 창입니다. 문장이 여기에 있습니다. 이것이 상단입니다. 내부에서 볼 수 있습니다. 이것이 문장의 상단임을 알 수 있습니다. 칼 주세요.

그것은 ASI입니다 - 당신은 그것을 넘어 설 수 없습니다. 사토리우스 맞죠? 예. 그냥 천천히 그리고 꾸준히 가십시오 - 나는 단지 두려워합니다 - 제발 당길 수 있습니까? 먼저 스킨 나이프를 가져와주세요 - 조금 뒤쪽으로 가야 합니다. 당신은 주머니에 정말 가깝습니다 - 예. 즉, 주머니 일 수 있습니다. 예 - 거기에 주머니가 있을 수 있습니다. 어쨌든 나는 그 주위를 해부 할 수있을 것이다.

괜찮겠죠? 이제 여기에서 나누고 싶습니다 - 폭로하십시오 ... 나는 우리가 이것보다 더 많이 가야한다고 생각하지 않는다, 그렇지? 여기에는 고도가 거의 없습니다. 좋습니다. 이제 TFL로 가자. 내가 조금 사르토리우스를 맡았을 수도 있겠지, 그렇지? 네, 그런 것 같습니다.

견인기의 다른 쪽을 거기에 넣을 수 있습니까? 네, 좋습니다. 나는 지금 비행기에서 빠져 나올 것이다. 괜찮습니다-그것은 ASI입니다. 이것은-이번에는 문장을 너무 많이 노출하지 않을 것입니다. 우리는 가능한 한 최소한으로하기 시작했습니다. 나는 조금 밖에 있습니다 - 그래서 피가 흘렀습니다. TFL을 위해 이 비행기에서 내리자. 프리어를 받을 수 있나요? 픽업하십시오. TFL이 있어요, 저건 저기요, 저기요, 알았죠? 지방을 빼야 합니다. 좋아요. 제발 여기 나에게만. 여기 와서 두 배로 가져 오십시오. 거기에 와서 두 배로. 놓아도 될까요? 이것 - 이것 - 이것 - 이것. 두 배로 들어오세요. 좋습니다. 아주 좋아요. Ray-Tecs 제발 - 그냥 아래로 뛰어 내리십시오 - 예, 그냥 거기로 돌아갑니다.

그래서 여기서 조금 뒤쪽으로 자르겠습니다, 그렇지 않으면 우리는 아무것도 볼 수 없을 것입니다. 뼈 왁스를 멀리 유지할 수 있습니다-저는 Freer를 사용하겠습니다. 당신은 거기에 나가지 않습니다 - 당신은 정말로 물건을 철회 할 수 없습니다. 뒤로 자유롭게 해주세요. 이쪽이 조금 빡빡하지만 예상했습니다. 여기서 우리가 이쪽에서 무엇을 할 수 있는지 봅시다. 우리가 이쪽에서 그것에 도달 할 수 있는지 봅시다. 그냥 여기에 그대로 두십시오. 이것은 골막하가 아닙니다 - 골막하가 아닙니다. 그래. 거기서 바로 시작하세요? 그것이 골막 하 평면이라는 것을보십시오 - 한 번의 실수와 출혈을 일으킬 것입니다. 아이가 다시 외전에 너무 많이 떨어지면 그게 문제입니다. 당신은 골반을 잡고 싶습니다-그것은 골반을 잡고있는 올바른 일입니다. 여기 좌골 노치에 무슨 일이 일어 났습니까? 잘 앞서. 그래서 당신은 이것을 여기에서 잡을 수 있습니다. 지금 나란히 오세요 - 직각 스냅이 필요합니다. 나는 이것을 잡을 것입니다-당신은 골반을 잠시 잡을 수 있습니다. 나는 아직이 쪽에 가지 않았다 - 우리는 거기에 도착했다 - 아니 나는하지 않았다. 좋아, 이렇게-다리를 이렇게 아래로 유지하십시오.

그래서 일어나고 있는 일은 이 골막의 일부가 여전히 여기에 달려 있지만 골막하 박리는 없습니다. 이것은 외부 테이블 - 여기를 참조하십시오? 이걸 내려 놓으면 도움이 될 것입니다. 그러나 이 조직은 우리를 막고 있었습니다. 그래. 나는 지금 여기에서 볼 수 있어야한다 - 그래서 당신이 조금만 뒤로 당기면 도움이 될 것이다. 다른 직각 스냅을 얻을 수 있습니까? 나는 우리가 거기에 있다고 생각한다 - 그것은 단지 ... 우리는 여기서 문장에 빠지고 있습니다. 그게 다야-좌골 노치입니다. 우리는 이제 조금 더 나아지기 시작해야 합니다. 여기서 멈추십시오 - 당신 - 당신은 거기에 있습니다. 그러니 조금 뒤로 물러나십시오. 나를 향해 돌아서십시오 - 그 반대는 아닙니다. 예 - 지금 - 그것은 단지 연조직에 달라 붙습니다. 우리는 절골술이 너무 앞쪽에 있기를 원하지 않습니다. 그럼 우리는 우리의 노출을 얻을 수 있습니다, 그렇죠? 얼마나 많은 변명... 그래 - 괜찮아. 네, 그 부분입니다. 그는 지금 거기에 있습니다. 그냥 잡아. 그것은 좋습니다 - 그것은 힌지입니다 - 그것은 힌지입니다.

우리는 절골술을 시작할 수 있습니다-여기에서 볼 수 있습니다. 네, 있습니다. 어디? 팁을 터치하기만 하면 됩니다. 모르겠어요-나는 당신을 못합니다. 이것을 잠깐 동안 잡아 - 밀지 마십시오 - 나에게 돌아 오십시오. 이제 프리어로 나올 수 있습니다. 골막의 끝 부분만으로도 움직일 수 없습니다.

줍다. 너는... 그 조각 - 내가 잡을게. 네. 너무 많이 가져 가지 마십시오. 나는 여기에서 조금 더 취할 것입니다-이 부분. 더? 닫을 수 있습니다.