배설 외설에 대한 골반 절골술

챕터 1

저는 Puru Gholve입니다. 저는 소아 정형외과 의사 중 한 명입니다. 오늘 저는 비뇨기과 팀이 배꼽 위축증을 봉합하는 데 도움을 주고 있습니다. 제 역할은 골반 절골술인데, 이는 배설물 절골술을 통해 배설물 절골술을 시행하는 데 도움이 됩니다. 비뇨기과 팀이 배꼽 절골을 닫는 데 도움이 되는 여러 가지 유형의 골반 절골술이 있습니다. 전방 경사 장골 절골술이 있는데 그것이 오늘 할 절골술입니다. 절골술에 사용되는 접근법은 솔터 절개술로, 장골능선을 따라 손가락 너비 1개를 뻗어 장골척추 앞쪽에서 근위부로 약 1-2cm까지 뻗습니다. 절개 부위는 기저 조직까지 깊어집니다. 상부 피부 피판은 내측으로 수축되고 장골 능선 단골에 외부 경사 근육의 삽입이 올라가고 장골 능선은 전방 상장 골창에서 바로 노출되어 능선의 거의 1/2에서 3/4까지 진행됩니다. 앞쪽으로, 평면은 Sartorius와 tensor fascia lata 사이에 발달합니다. sartorius와 tensor 근막 사이의 근막이 절개됩니다. 외측 대퇴 피부 신경 넥타이는 보호되며, 그것은 내측으로 sartorius와 함께 유지됩니다. 이 간격이 깊어집니다. 대퇴직근의 깊은 부분이 확인되며, 이 아이의 경우 - 일반적으로 방광 외식증의 경우 엉덩이를 노출시키기 위해 더 이상 해부할 필요가 없지만 전방 상장골 척추와 전방 하부 장골 척추 사이의 영역인 장골의 뱃머리는 노출됩니다. 따라서 박리는 전방 상장골 척추 바로 아래에서 전방 하부 장골 척추까지 올라가 근육을 절개합니다. 장골 볏 apophysis는 숫자 15 블레이드와 함께 길이를 따라 나뉩니다. 분할이 완료되면 톱질 동작으로 수행됩니다. 장골능선 아포피시스가 분할되면 엄지손가락으로 이 분할된 아포피시스를 내측과 측면으로 밀 수 있습니다. 내측 절반은 내측으로, 외측 절반은 측면으로 이동한 다음 좌골 노치까지 골막하 절제술을 수행합니다. 이것은 ilium의 내부 및 외부 테이블을 노출시킵니다. 이 작업이 완료되면 어린 아이들의 경우 전방 상장 골 척추 뒤쪽으로 약 1-2cm 떨어진 곳에서 가위로 조정하여 장골 능선에서 시작하여 노치를 향해 골반을 올바르게 자를 수 있습니다. 뼈는 좌골 노치까지 잘라야 합니다. 또한, 절골술 단편이 근방으로 이동하지 않도록 가벼운 양의 피부 견인 또는 벅스 견인이 배치됩니다. 오늘, 이것은 이 아이에게 수행될 절차가 될 것이며, 절차가 완료되면 단계를 통해 이야기할 것입니다. 이 아이들은 매우 넓은 간격의 음부 라미를 가지고 있는 경향이 있습니다. 그것이 골반의 고리입니다. 제 두 엄지손가락이 있는 곳에서 실제로 느낄 수 있고, 우리가 할 일은 골반 고리를 닫을 수 있도록 골반의 안쪽으로 매달릴 수 있도록 골반 절골술을 만드는 것입니다. 긴장 없이 골반 고리를 닫지 않으면 상처가 제거되고 방광이 압출될 가능성이 높아지기 때문에 이 수술에서 중요한 단계입니다.

챕터 2

좋아요, 당신의 손가락이 거기에 있습니다. 그것이 바로 당신의 ASIS입니다. 네, 저기 있는 문장입니다. 이런 식으로. 그래서 그들은 장골능선을 따라 절개하고 있으며, ASIS의 내측에서 시작합니다. 그러니까 여기서 비행기들은 아주 아주 작을 겁니다. 절개 부위를 약간 더 내측으로 이동한 다음 후방으로도 이동하고 싶습니다. 예. 그것은 당신의 ASIS입니다, 그래서... 칼을 주세요. 그런 다음 다시 돌아가십시오. 네. 네. ASIS가 바로 여기에 있습니다. 절개 부위를 천천히 늘려 갑니다. 선, 제발, 선녘. 그것이 바로 저기 레이어입니다. 아, 이거... Senn을 약간 후방으로 이동합시다. 당신도... 좋다. 보시다시피 여기에 근육의 변화가 있습니다. 글쎄요. 그래서 그것은 외부에서 회전된 척추이기 때문에 즉시 시작하는 것이 좋습니다. 당신의 텐서는 이와 같이 이쪽에 더 많을 것입니다. 그래서 나는 이것이 sartorius - TFL임을 확인할 것입니다. 결코 그렇지 않습니다. 좋아요, 동의합니다 - 그것이 당신의 TFL입니다. Sartorius는 더 앞쪽에 있습니다. 이것이 바로 ASIS입니다. 네 네. 나는 여기서 이렇게 노출을 덜 받고 싶다. 그러니까 이쪽으로 와서 이렇게 잡을 수 있습니다. 그래서 저는 여기서 이런 것들을 조금 끌어올리려고 합니다. 예. 그래. 그것은 느낄 것입니다, 한 번 당신이 - 그것은 그쪽에 있는 sartorius입니다. 바로 저기 사르토리우스입니다. 거기에 들어가기 전에 외부 경사 근막을 들어 올려 봅시다. 아직 여기에 도착해야 합니다. 그래서 일단 그 장소를 찾으면 어렵지 않습니다. 여기서 약간의 후방 절개를 해봅시다. 이거 녹화하고 있잖아요? 그래서 우리는 장골 능선 바로 아래를 따라 절개를 했습니다. 지금 저는 장골능선 위쪽에서 나오는 근육인 외복사근을 들어 올리고 있습니다. 그래서 저는 - 이것은 전방 상장골 척추이고 문장은 여기까지 거슬러 올라가기 때문에 저는 여기 문장의 맨 위에 있습니다. 알아야 할 중요한 것은 TFL과 사토리우스 근육입니다. 이것이 바로 사토리우스 근육(sartorius muscle)인데, 이 근육과 여기에서 뒤로 이동하면서 이것은 텐서 근막(tensor fascia lata)입니다. 그래서 우리는 텐서 근막 라타를 통해 이 TFL 간격의 시작 부분으로 들어갈 것입니다. 지금 당장, 우리는 처음에 장골 능선을 조금 더 노출시키고 싶습니다. 여기서 가능한 한 뒤로 가려고 합니다. 계속 하세요. 감사합니다. 확대하고 싶으시면 보여드릴 수 있습니다. 이것은 노출된 장골 능선입니다. 그냥 놔둬... 그러니까 이것은 장골능선의 윗부분이고 저쪽은 전방 상장골골이고 여기까지 장골능선이 노출되어 있는 것입니다. 여기 노출이 만족스럽죠? 지금까지는 그렇습니다. 이제 TFL 측으로 이동하겠습니다. 당신 앞에 있는 싸토리우스, 그게 바로 사토리우스입니다. 이 견인기를 잠깐 잡을 수 있습니까? 좋아, 그래서 우리는 지금 여기에서 열고 있습니다. 여기에서 TFL의 섬유를 볼 수 있습니다. 나는 이 섬유를 옆으로 밀고 있습니다. 나는 내가하지 않는다는 것을 확인하고 싶다 ... 여기의 간격입니다. 그래서 우리는 sartorius TFL 간격을 노출시켰고, 우리는 그 깊이까지 대퇴직근을 볼 수 있습니다. 다음 단계는 장골 능선을 자르는 것입니다. 당신은 볏에 손가락을 대고 싶어합니다. 문장을 찾고 있습니다. 괜찮아요. 따라서 볏은 안쪽이 약간 잘려 차이가 없어야 합니다. 그래서 우리는 장골 볏을 올리고 있습니다. 여기에 Ray-Tec을 포장하고 싶을 수도 있습니다. 그렇지 않으면 우수한 해부가 계속 당신에게 흘러 나올 것입니다. 보통은 여기에 전체 Ray-Tecs로 밀어 넣을 수 있습니다. 여기에서 얼마나 들어가는지 볼 수 있습니다. 지금 여기서 전방 절개를 해봅시다. ASIS는 어디에 있습니까? 이것이 ASIS입니다 - 우리는 여기에 이 점을 연결할 것입니다. 당신은 훌륭합니다. 외측 피부 신경으로 가지 않는데, 이 신경은 더 내측에 있습니다. 이거 잠깐 잡아줄 수 있니?

챕터 3

나는 - 당신은 그것을 위치 잡을 수 없다는 것이 가장 어려운 부분입니다. 알겠습니다. 들어가기가 어렵고 너무 커서 - 아기가 너무 작습니다. 나는 그것이 여기에 있다고 확신합니다. 이쪽에서 볼 수 있는지 봅시다. 바깥쪽에서 안쪽으로 갈수록 조금 더 어렵습니다. 내부에서 외부로 하는 것이 당신이하는 방식입니다. 여기 좀 보여주세요. 나는 잠시 동안 내 손에 흡입을 가져갈 수 있습니다. 따라서 들여다 볼 수 있다면 직각 스냅이 좌골 노치 아래를 통과하고 있습니다. 좌골 골의 안쪽에서 시작하여 바깥쪽 장골에서 나오는 것을 볼 수 있습니다. 이제 절골술을 할 것입니다. 절골술은 ASIS보다 약 1cm 뒤에 있습니다. 이제 절골술의 마지막 부분은 직관적으로 수행합니다. 들고 계시죠? 풀어야 할 견고한 구조를 볼 수 있습니다. 깊은 골막이 있습니다. 그래서 저는 궁극적으로 끼어들 것입니다. 그러나 나는 그것이 나오는 것을 원하지 않습니다 - 나는 그것이 똑바로 나오기를 원하므로 모든 것을 거기에서 잘라야합니다. 네. 그는 지금 정말로 움직이고 있습니다. 예. 이것을 보유할 수 있는 것은 아무것도 없습니다. 구멍이 너무 작아서 핀을 넣는 것이 불가능하다고 생각합니다. 관개해 주세요.

챕터 4

그래서 설명은 이것을 자르려고, 그렇지 않으면 닫기가 어렵습니다. 첫 번째는 그것을 돌아 다니고 두 번째는 apophysis를 통과 할 수 있습니다. 좋아, 클로저가 좋아 보인다. 나는 그것에 어떤 나일론도하지 않을 것입니다 - 좋습니다.

챕터 5

아마 여기가 더 비슷하겠죠? 이쪽에서 문제를 실행해 주시겠습니까? 주머니가 절개 부위까지 막 오고 있습니다. 나는 가능한 한 그것을 피하려고 노력할 것입니다. 예. 여기와 비슷하다고 생각합니다. 그래도 모바일 창입니다. 문장은 여기에 있습니다. 여기가 정상입니다. 안쪽에서 볼 수 있습니다. 이것이 볏의 꼭대기임을 알 수 있습니다. 그것이 내부입니다. 네, 그게 여기 ASIS입니다, 당신은 그것을 넘어설 수 없습니다. 사토리우스 맞죠? 예. 그냥 천천히 그리고 꾸준하게 가세요 그냥 무서워요 - 당겨도 될까요, 제발? 먼저 스킨 나이프를 가져와. 조금 뒤로 가야합니다. 당신은 정말 파우치에 가깝습니다. 예. 그것은 - 그것은 주머니 일 수 있습니다. 예-거기에 주머니가 있을 수 있습니다. 어쨌든 주변을 해부 할 수 있습니다. 괜찮을 것 같죠? 이제 여기서 나누고 싶습니다. 를 노출시키다... 나는 우리가 이것보다 더 많이 가야한다고 생각하지 않습니다, 그렇죠? 이것은 ASIS이며, 여기에서 약간 높습니다. 좋습니다. 그게 ASIS입니다. 이제 TFL로 이동하겠습니다. 나는 거기에 작은 sartorius를 맡았을지도 모르겠다, 그렇지? 네, 그런 것 같습니다. 견인기의 다른 쪽을 거기에 넣을 수 있습니까? 네, 좋습니다. 지금 당장 비행기를 탐사할 겁니다. 뒷모습을 보여주세요. 괜찮습니다 - 그것이 ASIS입니다. 이것은-이번에는 문장을 너무 많이 노출하지 않을 것입니다. 우리는 가능한 한 최소한으로 하기 시작했습니다. 나는 조금 밖에 있습니다 - 그래서 피가 났습니다. 여기서 TFL을 위해 이 평면을 개발해 보겠습니다. Freer를 받을 수 있을까요? 픽업 부탁드립니다. TFL이 있잖아요, 그게 바로 여러분의 인터벌이에요, 알았죠? 그래, 우린 지방을 제거해야 해. 그래. 좋습니다. 여기만 나한테만 부탁해. 이리 오셔서 두 배를 가져오세요. 거기 들어와서 두 배로 하세요. 놔도 돼? 이거 - 이거 - 이거. 두 배로 들어오세요. 좋습니다. 아주 좋아요. Ray-Tecs, 제발 - 그냥 뛰어 내리십시오. 네, 그냥 거기에 포장하세요. 그래서 여기에 약간 뒤쪽으로 자르겠습니다. 그렇지 않으면 아무것도 볼 수 없습니다. 뼈 왁스를 멀리할 수 있습니다 저는 Freer를 사용할 것입니다. 당신은 밖으로 나가지 않습니다 - 당신은 정말로 물건을 철회 할 수 없습니다. 더 자유롭게 돌아와주세요. 이쪽이 조금 빡빡하지만 예상하고 있었습니다. 여기에서 이쪽에서 무엇을 할 수 있는지 봅시다. 이쪽에서 갈 수 있는지 봅시다. 그냥 여기 이대로 놔두세요... 이것은 subperiosteal이 아닙니다 - 그것은 subperiosteal이 아닙니다. 그래. 바로 시작하시겠습니까? 저게 subperiosteal plane을 보세요. 한 번만 잘못하면 출혈이 발생합니다. 아이가 다시 supination에 너무 많이 떨어지는 것 - 그것이 문제입니다. 당신은 골반을 잡고 싶고, 그것이 당신이 하고 있는 옳은 일이며, 골반을 잡고 있습니다. 여기 좌골 골판에 무슨 일이 있었습니까? 좋은 앞날입니다. 그래서 당신은 이것을 여기에 잡을 수 있습니다. 이제 저와 함께 하겠습니다 - 직각 스냅이 필요합니다. 이거 좀 잡아줄게요 - 골반을 잠깐 잡아도 돼요. 나는 아직 이쪽으로 가지 않았다. 우리는 거기에 도착했습니다. 안 했어요. 좋아, 이렇게. 다리를 이렇게 내리십시오. 그러니까 무슨 일이 일어나고 있는 건데, 이 골막의 일부가 아직도 여기에 붙어 있고, 골막하 절개는 없습니다. 이것은 외부 테이블입니다 - 여기를 보시겠습니까? 이걸 쓰면 도움이 될 것입니다. 하지만 이 조직이 우리를 막고 있었다. 그래. 이제 여기에서 볼 수 있어야 할 것 같습니다 - 조금만 뒤로 물러나면 도움이 될 수 있습니다. 다른 직각 스냅을 얻을 수 있습니까? 나는 우리가 거기에 있다고 생각한다 - 그것은 단지 ... 우리는 여기서 산마루로 떨어지고 있습니다. 그게 다야 - 그것이 좌골 노치입니다. 지금 조금 더 잘 보이기 시작하는 것이 가장 좋습니다. 멈춰 - 너 - 너 - 너 거기 있어. 네. 그러니 조금 뒤로 물러서십시오. 나를 향해 돌아서라. 아니요, 그 반대입니다. 그래 - 이제 너... 그냥 연조직에 달라붙습니다. 우리는 절골술이 너무 앞쪽에 있는 것을 원하지 않습니다. 그러면 우리는 노출을 얻을 수 있습니다, 그렇죠? 예. 어떻게 해야 할까요? 그래. 네, 괜찮습니다. 네, 그게 부분입니다. 그는 지금 거기에 있습니다. 그냥 잠깐만요. 좋습니다. 그것은 경첩입니다. 그것은 경첩입니다. 우리는 절골술을 시작할 수 있습니다- 여기를 볼 수 있습니다. 네, 있습니다. 어디? 팁을 만지기만 하면 됩니다. 모르겠어요 - 당신을 못해요. 잠깐 동안 이걸 잡고 - 밀지 마세요 - 내게로 돌아와. 이제 Freer와 함께 나올 수 있습니다. 골막의 끝부분일 뿐, 움직일 수 없습니다. 줍다. 당신 - 그 조각을 붙였습니다. 내가 안게 해줘. 네. 너무 많이 취하지 마십시오 - 공정한 부분만 사용하십시오. 여기서 조금 더 가져갈게요 - 네, 이 부분. 더? 당신은 그것을 닫을 수 있습니다.