소개

A. 염장 절개

B. 외복사근 상승

C. 사르토리우스/텐서 근막 라타 간격 해부

D. 스플릿 장골 크레스트 아포피시스

1. 노출

A. 장골의 내부 및 외부 테이블 노출

B. 좌골 노치 노출

C. 문장에서 좌골 노치로 자르기

2. 절골술

3. 폐쇄

4. 반대쪽에 대해 반복합니다.

배설물 외식증은 동일한 발생학적 결함으로 인한 희귀한 선천성 기형의 광범위한 스펙트럼의 일부입니다. 질환에는 방광 위축증, 요도열, 배꼽 위축증, 배꼽 등이 포함됩니다. 배설물 외식증 합병증으로 인한 사망률은 이러한 이상 중 가장 심각한 것 중 하나이기 때문에 역사적으로 중요했습니다. 그러나 재건 수술의 발전으로 환자의 생존율이 향상되었습니다. 골반 절골술은 일반적으로 복벽 폐쇄의 일부로 근사치가 필요한 넓게 분리된 치골이 나타나기 때문에 일반적으로 배꼽 외반에서 나타납니다.

3. 폐쇄 : 피부 견인 (벅의 견인)을 적용합니다. 폐쇄를 돕기 위해 ASIS의 절골술이 필요할 수 있습니다.

4. 반대쪽에 대해 이전 단계를 반복합니다.

<h4>소개</h4>

<p>안녕하세요. 저는 푸루 골베입니다. 저는 소아 정형 외과 의사 중 한 명입니다. 오늘 저는 비뇨기과 팀이 배설 외과를 닫도록 돕고 있습니다. 제 부분은 골반 절골술로 폐폐 절골술의 폐쇄에 도움이 될 것입니다 - 배설 외래 죄송합니다. 비뇨기과 팀이 배설 외설 - exstrophy를 닫는 데 도움이되는 여러 가지 유형의 골반 절골술이 있습니다. 전사근 장골 절골술이 있으며 이것이 오늘 수행될 절골술입니다. </p>

<p>절골술에 사용되는 접근법은 장골 볏을 따라 앞쪽 상장골 척추에 약 1-2cm 근위로가는 한 손가락 너비를 확장하는 톱밥 절개입니다. 절개는 밑에있는 조직으로 깊어집니다. 상피 피판은 내측으로 수축되고 장골 볏 apophysis에 외부 복사근의 삽입이 상승되고 장골 볏은 볏의 거의 1/2에서 3/4까지 전방 상 장골 척추에서 바로 노출됩니다. 앞쪽으로, 평면은 Sartorius와 텐서 근막 lata 사이에 발달합니다. Sartorius와 텐서 근막 사이의 근막이 해부됩니다. 외측 대퇴 피부 신경 동점은 보호되며 Sartorius와 내측으로 유지됩니다. 이 간격이 깊어집니다. 대퇴직근의 깊은 부분이 확인되고,이 아이와 일반적으로 방광 외축성의 경우 엉덩이를 노출시키기 위해 더 이상 해부가 필요하지 않지만 뱃머리-PROW-전방 상부 장골 척추와 전방 하부 장골 척추 사이의 영역 인 장골의 뱃머리가 노출됩니다. 따라서 해부는 전방 상장골 척추 바로 아래에 있으며 전방 하부 장골 척추로 올라가 근육을 해부합니다. 장골 볏 apophysis는 숫자 15 블레이드와 길이를 따라 분할됩니다. 분할이 완료되면 톱질 동작으로 완료됩니다. 일단 장골 볏 apophysis, 엄지 손가락으로이 분할 apophysis는 내측 및 측면으로 밀 수 있습니다. 내측 절반은 내측으로, 측면 절반은 측면으로오고, 좌골 노치까지 골막 하 박리가 계속됩니다. 이것은 장골의 내부 및 외부 테이블을 노출시킵니다. 이 작업이 완료되면 어린 아이들의 경우 전방 상장골 척추 뒤에 약 1-2cm 정도 가위로 조정합니다. 골반은 장골 볏에서 시작하여 노치쪽으로 가면서 오른쪽으로자를 수 있습니다. 뼈는 좌골 노치까지 절단해야합니다. 또한, 절골술 조각이 근위로 이동하지 않도록 가벼운 양의 피부 견인 또는 벅스 견인이 배치됩니다. </p>

<p>오늘, 이것은 이 아이에게 수행될 절차가 될 것이며, 절차가 완료되면 단계를 통해 이야기할 것입니다.</p>

<p>이 아이들은 매우 넓게 간격을 둔 음모 라미를 갖는 경향이 있습니다. 그것은 골반의 반지입니다. 내 두 엄지손가락이 있는 곳에서 실제로 느낄 수 있으며, 우리가 할 일은 골반 고리를 닫을 수 있도록 골반의 안쪽으로 힌지를 허용하는 골반 절골술을 만드는 것입니다. 긴장없이 골반 링을 닫지 않으면 상처의 열개와 방광의 돌출 가능성이 증가하기 때문에이 수술에서 중요한 단계입니다.</p>

<h4>챕터 1</h4>

<p>이 같은. 그래서 그들은 장골 볏을 따라 절개를하고 있습니다 - ASI의 내측에서 시작합니다. 그래서 비행기는 여기에서 매우 작을 것입니다. 나는 절개 칼로 더 내측으로 가고 싶다. 그리고 다시 돌아가십시오. 천천히 절개를 늘립니다. 셈, 제발, 셈. 이것을 넣어. sem 뒤쪽을 조금 움직여 봅시다. 당신도. 이제 여기에 약간의 근육 변화가 있음을 알 수 있습니다. 그것은 외부에서 회전된 척추이기 때문에 즉시 시작하는 Sartorius여야 합니다. 당신의 텐서는 이쪽에 더 많이 있을 것입니다. 그래서 나는 이것이 Sartorius - TFL임을 확인할 것입니다. 그것과는 거리가 멀다. 좋아요, 동의합니다-그것이 당신의 TFL입니다. 사르토리우스가 더 앞쪽에 있습니다. 네 네. 나는 단지 이와 같이 여기에 약간의 노출을 얻고 싶다. 그래서 당신은 이쪽으로 와서 이렇게 잡을 수 있습니다. 그래서 저는 여기서 이 것들을 조금 높일 것입니다. 그래. 일단 당신이 나타나면 - 그것은 그쪽에 Sartorius입니다. 들어가기 전에 외부 경사 근막을 들어 올려 봅시다.</p>

<p>그래서 일단 우리가 그 장소를 찾으면 어렵지 않습니다. 여기서 작은 후방 측면 해부를합시다. 우리는 이것을 테이프로 붙이고 있습니다, 그렇죠? 그래서 우리는 장골 볏 바로 아래를 따라 절개를 마칩니다. 지금 나는 장골 볏의 꼭대기에서 외부 복사근 (근육)을 들어 올리고 있습니다. 그래서 나는 - 이것은 전방 상장골 척추이고 볏은 여기까지 거슬러 올라가고 있으므로 여기 볏의 꼭대기에 있습니다. 알아야 할 중요한 것은 TFL과 싸토리우스 근육입니다. 그래서 이것은 Sartorius 근육이 내측으로 이동하는 것입니다 - 이 근육 - 그리고 여기에서 뒤로, 이것은 텐서 근막 라타입니다. 그래서 우리는 텐서 근막 라타를 통해 이 TFL 간격의 시작으로 들어갈 것입니다. 지금 당장은 장골 볏을 조금 더 노출시키고 싶습니다. 가능한 한 여기로 돌아 가려고합니다. 감사합니다. 확대하고 싶으시면 보여드릴 수 있습니다. 이것은 노출 된 장골 문장입니다. 그래서 이것은 장골 문장의 꼭대기입니다. Apophysis가 노출되고 이것은 전방 상장골 척추이며 볏이 여기까지 노출됩니다.</p>

<p>여기 노출에 만족합니다. 지금까지는 그렇습니다. 이제 TFL 측으로 가자. 사르토리우스가 당신 앞에 있습니다. 사토리우스입니다. 이 견인기를 잠시 동안 잡을 수 있습니까? 좋아, 그래서 우리는 지금 여기에서 열고 있습니다. 그래서 여기에서 TFL의 섬유를 볼 수 있습니다. 나는이 섬유들을 옆으로 밀고 있습니다. 나는 내가하지 않는다는 것을 확신하고 싶다 - 이것은 여기서 끝이다.</p>

<p>그래서 우리는 Sartorius TFL 간격을 노출시켰고 대퇴직근의 깊이를 볼 수 있습니다. 다음 단계는 장골 볏을 자르는 것입니다. 당신은 문장에 손가락을 유지하고 싶습니다. 문장을 찾고 있습니다 ... 그래서 볏은 안쪽에 약간 잘려서 아무런 차이가 없어야합니다. 그래서 우리는 장골 문장을 높이고 있습니다. 여기에서 Ray-Tec을 스팩하고 싶을 수도 있습니다. 그렇지 않으면 우수한 해부가 계속 흘러 나올 것입니다. 일반적으로 여기에 전체 Ray-Tecs를 넣을 수 있습니다. 여기에 얼마나 들어가는지 볼 수 있습니다. 이제 여기서 전방 해부를 해보자. ASI는 어디에 있습니까? 이것은 여기 ASI입니다 - 우리는이 점을 여기에 연결할 것입니다. 당신은 좋습니다-당신은 더 내측 인 측면 욕창 신경에 가지 않을 것입니다. 이걸 잠깐 참아도 될까요?</p>

<h4>챕터 2</h4>

<p>나는 보통 그것을 배치 할 수 없다 - 그것이 가장 어려운 부분이다. 괜찮아. </p>

<p>얻기가 어렵다. . . 아기가 너무 작습니다. 나는 그것이 여기에 있다고 확신합니다-우리가 이쪽에서 그것을 볼 수 있는지 봅시다. 외부에서 내부로 더 어렵습니다-내부에서 외부로 수행하는 방법입니다. 나는 잠시 동안 내 손에 흡입을 취할 수 있습니다. </p>

<p>따라서 들여다 볼 수 있다면 직각 스냅이 좌골 노치 아래를 통과하고 있습니다. 좌골 노치의 안쪽에서 시작하여 바깥 쪽 장골이 오는 것을 볼 수 있습니다. 이제 우리는 절골술을 할 것입니다. 절골술은 ASI보다 약 1cm 뒤에 있습니다. 이제 내가 하는 절골술의 마지막 부분은 직관적으로. 당신은 그것을 들고 있습니다, 그렇죠? 풀려야 할 견고한 구조를 볼 수 있습니다. 깊은 골막이 있습니다. 그래서 나는 궁극적으로 그것을 잘라낼 것입니다. 그러나 나는 그것이 나오는 것을 원하지 않습니다-나는 그것이 똑바로 나오기를 원하므로 모든 것이 거기에서 잘려야합니다. </p>

<p>그는 지금 정말로 움직이고 있습니다. 예. 이것을 담을 수있는 것은 없습니다. 나는 구멍이 너무 작다고 생각합니다-거기에 핀을 넣는 것은 불가능합니다. 관개 부탁드립니다.</p>

<h4>챕터 3</h4>

<p>따라서 설명을 위해이 포도 나무를 자르십시오. 그렇지 않으면 닫기가 어렵습니다. 첫 번째는 그 주위를 돌아 다니므로 apophysis를 통과 할 수 있습니까? 좋아, 클로저가 좋아 보인다. 나는 그것에 어떤 나일론도하지 않을 것입니다 - 그것은 좋습니다.  </p>

<h4>챕터 4</h4>

<p>아마 여기와 더 비슷할 것입니다. 이 쪽에서 몇 가지 문제를 실행해도 될까요? 주머니가 절개 부위까지오고 있습니다. 나는 가능한 한 그것을 피하려고 노력할 것입니다. 나는 그것이 여기와 같다고 생각합니다 - 그렇습니다. 그래도 모바일 창입니다. 문장이 여기에 있습니다. 이것이 상단입니다. 내부에서 볼 수 있습니다. 이것이 문장의 상단임을 알 수 있습니다. 칼 주세요. </p>

<p>그것은 ASI입니다 - 당신은 그것을 넘어 설 수 없습니다. 사토리우스 맞죠? 예. 그냥 천천히 그리고 꾸준히 가십시오 - 나는 단지 두려워합니다 - 제발 당길 수 있습니까? 먼저 스킨 나이프를 가져와주세요 - 조금 뒤쪽으로 가야 합니다. 당신은 주머니에 정말 가깝습니다 - 예. 즉, 주머니 일 수 있습니다. 예 - 거기에 주머니가 있을 수 있습니다. 어쨌든 나는 그 주위를 해부 할 수있을 것이다. </p>

<p>괜찮겠죠? 이제 여기에서 나누고 싶습니다 - 폭로하십시오 ... 나는 우리가 이것보다 더 많이 가야한다고 생각하지 않는다, 그렇지? 여기에는 고도가 거의 없습니다. 좋습니다. 이제 TFL로 가자. 내가 조금 사르토리우스를 맡았을 수도 있겠지, 그렇지? 네, 그런 것 같습니다.</p>

<p>견인기의 다른 쪽을 거기에 넣을 수 있습니까? 네, 좋습니다. 나는 지금 비행기에서 빠져 나올 것이다. 괜찮습니다-그것은 ASI입니다. 이것은-이번에는 문장을 너무 많이 노출하지 않을 것입니다. 우리는 가능한 한 최소한으로하기 시작했습니다. 나는 조금 밖에 있습니다 - 그래서 피가 흘렀습니다. TFL을 위해 이 비행기에서 내리자. 프리어를 받을 수 있나요? 픽업하십시오. TFL이 있어요, 저건 저기요, 저기요, 알았죠? 지방을 빼야 합니다. 좋아요. 제발 여기 나에게만. 여기 와서 두 배로 가져 오십시오. 거기에 와서 두 배로. 놓아도 될까요? 이것 - 이것 - 이것 - 이것. 두 배로 들어오세요. 좋습니다. 아주 좋아요. Ray-Tecs 제발 - 그냥 아래로 뛰어 내리십시오 - 예, 그냥 거기로 돌아갑니다.</p>

<p>그래서 여기서 조금 뒤쪽으로 자르겠습니다, 그렇지 않으면 우리는 아무것도 볼 수 없을 것입니다. 뼈 왁스를 멀리 유지할 수 있습니다-저는 Freer를 사용하겠습니다. 당신은 거기에 나가지 않습니다 - 당신은 정말로 물건을 철회 할 수 없습니다. 뒤로 자유롭게 해주세요. 이쪽이 조금 빡빡하지만 예상했습니다. 여기서 우리가 이쪽에서 무엇을 할 수 있는지 봅시다. 우리가 이쪽에서 그것에 도달 할 수 있는지 봅시다. 그냥 여기에 그대로 두십시오. 이것은 골막하가 아닙니다 - 골막하가 아닙니다. 그래. 거기서 바로 시작하세요? 그것이 골막 하 평면이라는 것을보십시오 - 한 번의 실수와 출혈을 일으킬 것입니다. 아이가 다시 외전에 너무 많이 떨어지면 그게 문제입니다. 당신은 골반을 잡고 싶습니다-그것은 골반을 잡고있는 올바른 일입니다. 여기 좌골 노치에 무슨 일이 일어 났습니까? 잘 앞서. 그래서 당신은 이것을 여기에서 잡을 수 있습니다. 지금 나란히 오세요 - 직각 스냅이 필요합니다. 나는 이것을 잡을 것입니다-당신은 골반을 잠시 잡을 수 있습니다. 나는 아직이 쪽에 가지 않았다 - 우리는 거기에 도착했다 - 아니 나는하지 않았다. 좋아, 이렇게-다리를 이렇게 아래로 유지하십시오.</p>

<p>그래서 일어나고 있는 일은 이 골막의 일부가 여전히 여기에 달려 있지만 골막하 박리는 없습니다. 이것은 외부 테이블 - 여기를 참조하십시오? 이걸 내려 놓으면 도움이 될 것입니다. 그러나 이 조직은 우리를 막고 있었습니다. 그래. 나는 지금 여기에서 볼 수 있어야한다 - 그래서 당신이 조금만 뒤로 당기면 도움이 될 것이다. 다른 직각 스냅을 얻을 수 있습니까? 나는 우리가 거기에 있다고 생각한다 - 그것은 단지 ... 우리는 여기서 문장에 빠지고 있습니다. 그게 다야-좌골 노치입니다. 우리는 이제 조금 더 나아지기 시작해야 합니다. 여기서 멈추십시오 - 당신 - 당신은 거기에 있습니다. 그러니 조금 뒤로 물러나십시오. 나를 향해 돌아서십시오 - 그 반대는 아닙니다. 예 - 지금 - 그것은 단지 연조직에 달라 붙습니다. 우리는 절골술이 너무 앞쪽에 있기를 원하지 않습니다. 그럼 우리는 우리의 노출을 얻을 수 있습니다, 그렇죠? 얼마나 많은 변명... 그래 - 괜찮아. 네, 그 부분입니다. 그는 지금 거기에 있습니다. 그냥 잡아. 그것은 좋습니다 - 그것은 힌지입니다 - 그것은 힌지입니다. </p>

<p>우리는 절골술을 시작할 수 있습니다-여기에서 볼 수 있습니다. 네, 있습니다. 어디? 팁을 터치하기만 하면 됩니다. 모르겠어요-나는 당신을 못합니다. 이것을 잠깐 동안 잡아 - 밀지 마십시오 - 나에게 돌아 오십시오. 이제 프리어로 나올 수 있습니다. 골막의 끝 부분만으로도 움직일 수 없습니다. </p>

<p>줍다. 너는... 그 조각 - 내가 잡을게. 네. 너무 많이 가져 가지 마십시오. 나는 여기에서 조금 더 취할 것입니다-이 부분. 더? 닫을 수 있습니다. </p>


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