Lateral Pozisyonda Ters Oblik Subtrokanterik Femur Kırığının Kapalı Sefalomedüller Çivi Fiksasyonu

BÖLÜM 1

İliotibiyal bandı geçin - sadece oradan geçin. Kesmek. Güzel, yani şu grubu görüyor musun? evet. Orada küçük bir parça var. Proksimal. Evet, bu yüzden biraz daha yakın gitmelisin. Bir Weity'niz var mı? İyi. Evet efendim. Aslında, bir Gelpi'niz var mı? Teşekkür ederim. Pekala, iliotibial bant açık, Ve bir de Vastus lateralis var, değil mi? Şimdi Schnidt'iniz var mı? Yani o kemik parçasının üzerinde haklısın, öyleyse senden istediğim şey Şimdi yap sadece bunu almak ve bunun arkasına geçmek - Bilirsin, açık bırak Yani bir nevi Vastus Lateralis'in gerisindesin, tamam mı? Oraya geri döndüm, evet. Evet. Buraya geri dönmek ister misin? Bir şey biliyor musun? İyi. İyi. Anlaşıldı. Biraz çaprazız... Bakayım. Pekala, sanırım sen... İşte tam da parçamızın olduğu yer. Evet, haklısın, yani bu mükemmel. Tamam. Ve işte distal parça, orada. Pekala, şimdi telinizi alın - Tel passer'ınızı alın. Röntgen orada. X ışını. Genellikle, iç rotasyondur. X ışını. Bence bu iyi olacak.

Yani bunun çalışma şekli... Yani şimdi bu yukarıda, evet. Sadece bunları bir araya getirdiniz. Bunu bir araya getirin ve O zaman onu parçalara ayır? Tamam, öyleyse sadece - Koy ve devam et ve bu şekilde. X ışını. Yani sadece etraftasın... Sadece bunun etrafında. Hayır, diğer yoldan gitmelisin. Yani bunu yapıyorsun - sadece yapman gereken... Sadece biraz yumuşak vuruyorum tekrar doku. evet. X ışını. Güzel, şimdi oralardayız. Şimdi, bunu al... Ve aşırıya kaç. Ve bunu bu şekilde döngüye sokacaksınız. X ışını. Güzel, bu işe yarayacak. Tamam, peki şimdi... Şimdi bunu patlat. İyi. Ve şimdi bunu çıkar. Bunu bırak. Evet, bunu çıkar? Onu çıkar. Şimdi tellerle, bunu her zaman yapıyorum. Bir nevi tedavi ediyorum bir vida gibi ve böylece saat yönünde gidiyorum. Tamam. Böylece her zaman ona geri dönebilir ve istersem sıkabilirim. Bu yüzden bunu oldukça iyi bir şekilde yukarı çekin. X ışını. İyi, sıktıkça iyi bir çekiş yapın. Biraz güneye gel. X ışını. X ışını. Biraz uyum sağlamamız gerekebilir, ama bence bu Oldukça iyi bir başlangıç. İşimiz bittiğinde daha iyi bir azalmaya ihtiyacımız var, Ama bu oldukça iyi bir başlangıç. Çoğu zaman, çivi sizin için bir nevi bitirir.

2. BÖLÜM

Pekala, kılavuz tel. Tel. Hayır, bu iyi görünüyor. X ışını. Bu iyi. Buyrun, evet. Onu içeri sürün lütfen. İyi. X ışını. Güzel, şimdi bunu bir tokmakla vurmayı deneyin sadece birazcık. Yani tokmağı kullandığımda - bir kez düştüğünde. Korteksten sıçramak için mi? Evet, aynen öyle. X ışını. Evet, ve şimdi moralinin bozuk olduğunu söyleyebilirsin Çünkü kanalın içinde kalıyor. Evet, güzel. Röntgen orada. İyi ve diğer görünümleri zaten gördünüz, bu yüzden bunun iyi olduğunu biliyorsunuz.

İyi. Elinizi bırakmak yanal hedefleri hedefler. Tamam? Ve orası olmak istediğin son yer Bununla, tamam mı? Bununla alan için sıkışık olmamalısınız. Evet, anladım. İyi. Devam et. Yanal gitme konusunda çok dikkatli olmalısın. Anlaşıldı? Çünkü eğer giderse - bu yumuşak kemik. Yanal gitmek isteyecek ve sonra size bahşiş verecek Varus'a çünkü kılıcın seni itecek - Ya da üzgünüm, tırnağın seni itecek. X ışını. Bu çok iyi. Devam et. İyi. Sonuna kadar geldin mi? Merkeze alın. Merkeze alın. Merkeze alın. Ve dışarı. İyi.

Bu aşağıdan mı - borudan aşağı mı? Güzel. Dizinize kadar gelin lütfen. Röntgen orada. Raybalamadan önce her zaman ölçersiniz. Buyrun. X ışını. Bu neyi ölçüyor? Tam olarak 360 ölçüyorsa, Ve bu sağdaki röntgeniniz, ne istiyorsunuz? 8.5? X ışını. Anlaşıldı. İyi. 12, lütfen. Bu kadar. Sen iyisin. İçinde 12 mi? Evet, 12 bu. 12 ve sonra çivi. Çünkü gevezelik yok - geniş ve geniş bir kanal - Raybalamaya gerek yok, ama ben her zaman o 12'yi, son raybayı geçmeyi severim. sadece kesinlikle emin olmak için. Şimdi burada çok fazla gevezelik ettiyseniz, "Ah, hadi geri dönelim ve onu raybalamaya başlamak," ama herhangi bir gevezeliğe çarpmayacaksın Pekala, çivi için hazırız. Rayba ve kılavuz tel olarak görebilirsiniz aşağı indi, o azaltımınıza yardımcı olur.

Sadece bir tirbuşon gibi içeri giriyor. Ve sadece hatırla Biz yanlardayız, bu yüzden bu önden başlayacak Ve sonra bu şekilde tirbuşon. Buyrun. Evet. İyi. X ışını. Tokmak. X ışını. Pekala, neden dizinize kadar inmiyorsunuz? Sadece bunun iyi olduğundan emin ol. İyi. Röntgen orada. Evet, bu mükemmel. Güzel, tekrar zirveye çık. Muhtemelen biraz daha az. Güzel, orada röntgen. Bu orada oldukça iyi görünüyor. X ışını. Anlaşıldı.

Sadece o kablolara dikkat et, tamam mı? Bu nedir? Bu tellere dikkat edin. Yani böyle gidersen? Sağ. Bakın, sadece onu geri çekmeye devam ediyor. Eğer diğer tarafa gidersen, Sonra sıkılaşır. Evet. Kilitlendikten sonra mı?

Röntgen orada. Bu çok iyi. X ışını. Orada dur. X ışını. Bu yüzden bir dahaki sefere, gerçekten dikkatli olmanı istiyorum. Bu büyük olasılıkla kalça eklemindedir. Sen - bir dahaki sefere, yarıdan fazla sürmeden önce, sen gerçekten yanalınızı kontrol etmeniz gerekiyor. Bir yanal kadar gel. Röntgen orada. Pekala, bu tam eklemde. Pekala, öyleyse bunu geri alın. X ışını. X ışını. X ışını. Tamam. X ışını. İleriye taşımaya devam edin. X ışını. Röntgen orada. Röntgen orada. Biraz daha ileri sürün. İyi. X ışını. İyi. Bir AP'ye geçelim. Yani bu oldukça iyi görünüyor. Böylece devam edebilir ve bunu biraz daha sürdürebilirsiniz. X ışını. X ışını. Yani bundan biraz daha fazlasını yapmak istiyorsunuz. Böylece deldiğinizde geri çekilmez. X ışını. Tamam. Kaydet şunu. Sadece bir AP'ye geçebilir misin? Röntgen orada. Röntgen orada. Kablo sürücüsünü alabilir miyim? Yani bu sadece minicik, küçücük bir kısım. X ışını. X ışını. X ışını. Bu bana oldukça merkezlenmiş görünüyor. Pekala, bir AP'ye doğru sallanın. Röntgen orada. Bakalım o kabloyu biraz daha sıkabilecek misin? Öyle hissediyorum ki - azalmamızı kaybetmeye devam ediyoruz hiç de öyle ki. Sanırım muhtemelen o teli alacağız sonunda çıktı. Bilirsin, çoğu zaman, eğer öyleyse bırakacağım Gerçekten güzel bir indirim. Biliyorsunuz, bu durumda, o parçayı yakalayamadık, bu yüzden öyle olduğunu düşünmüyorum Onu tutmaya değer, ama bize yardımcı oluyor - tutmamıza yardımcı oluyor. Çekiyor musun? Çekiyorum. İyi. X ışını. X ışını. Tamam, tamam. Öyleyse gidip bıçağı yapalım. Yani ölçmeden önce, bu şeyi elde etmelisiniz Aşağı, tamam mı? Henüz kemikte olmadığını gördün mü? Orası kemikten çıktı. Bıçak bu kanül tarafından durdurulduğu için, Yani eğer üzerinde değilseniz kemik, bıçak uyluk kemiğinin yanından dışarı çıkacak, Ve bu gerçekten belirgin ve insanları rahatsız edebilir. İyi. Röntgen orada. Yani bu bile aşağı değil. Tommy Bar'ınız var mı? Sanırım vuruyor olabilir... Evet, katılıyorum. Biraz tele çarpıyor. Emebilir misin? Tombul musun lütfen? Kemik sıkışması ve bir tokmak. Çok sık, Bu kabloyu bir daire şeklinde hafifçe vurabilirsiniz. Sıkı olsa bile, bu şekilde hareket edecektir. X ışını. Şimdi bu düştü. X ışını. Bence bu oldukça iyi. X ışını. X ışını. X ışını. Evet, bu iyi görünüyor. Tamam. Evet. Önce tel sürücüsünü alacağım lütfen? Evet elbette. Şimdi 90'a kadar ölçerseniz ve oraya 90 koyarsanız, O kılavuz teli içeride tutamayacaksınız çünkü sadece hemen çıkacak. Bu yüzden ben her zaman - bu yüzden daha önce koydum, ama sonra değiştirdik - ama söylemek isterim daha da içeride, böylece kafasında taze bir ısırık var. Yani sadece bir dokunuşla mı sürüyorsunuz? Normalde, subkondral kemiğe dokundururum çünkü o zaman aslında senin ölçüyorsun. Tip-apeks mesafesi, değil mi? Ve uç-tepe mesafesi Muhtemelen ikinci en önemli şey. X ışını. İndirgemesini kaybetmesini önlemek için. X ışını. Şimdi, biliyorsunuz, iki kez kontrol edebilirsiniz, ama - Evet, bu yüzden 90'ın iyi olduğunu düşünüyorum. Bu 97 ya da başka bir şey ölçer Bu şekilde, uç-tepe mesafesi yaklaşık 15 olacaktır. Peki ne istiyorsun? 90. 9-0.

X ışını. Emin olmak için X-ışınlarını kontrol etmelisiniz. Pimi kafaya sokmayın. X ışını. X ışını. Tamam. Durağınıza güvenmeyin. X ışını. Hala bir tane var. X ışını. Yani evet, biraz daha fazla. X ışını. Bu aşağı. Tamam.

Bu nedenle, bu bıçağın matkaptan daha uzun olduğunu bilmek önemlidir. Bunu tutamazsın. Yivli. Bunu tutarsanız, içeri girmez. Evet. Onu burada tutmalısın. Çünkü yivli, bu yüzden namluyu kapıyor. Buyrun. X ışını. X ışını. X ışını. Düşmek. Bakayım. İyi. Esnek?

Anlaşıldı. Anlaşıldı. Tel sürücüsü. Evet. Teşekkür ederim. Anlaşıldı. Röntgen orada. X ışını. X ışını. Bir saniyeliğine geri çekilin. Benim için bir tel kesiciniz var mı? Yani bir noktada, oradaki azalmamızı kaybettik. Bıçağımız içeri girene kadar gerçekten iyi gibiydi. Bu kabloyu çıkarmam gerekiyor. X ışını. X ışını. X ışını.

Gidip bunu çıkaracağım. Esnek tornavidaya ihtiyacım var. Pardon. Bana bıçak için aspiratör sapını getirebilir misin? Evet. Orada nerede yanlış yaptığımı bilmiyorum. Tel ile gerçekten güzel bir redüksiyon yaptık. Harikaydı. Ve sonra bıçağı taktığımızda, olmadı... Her nasılsa, yerinden edildi. Ve sonra bu şafta bağlanacak. Öyle. X ışını. Tamam. Röntgen orada. Şimdi onun bir parçası olarak o arka parçaya sahibiz. X ışını. Benim için biraz güneye gel. Orada gerçekten iyi bir çekiş ve hafif bir iç dönüş yapın. Röntgen orada. Tamam, sert çekebilir misin? Gerçekten zor gibi. X ışını. Anlaşıldı. Sihri gerçekleştirme zamanı. İşte başlıyoruz. X ışını. Bu Herkülvari bir çekim olacak, tamam mı? X ışını. Ve sonra iç - ya da dış belki? Çekin uzaklaşın. X ışını. İşte başlıyoruz. İçeri girmeye başlıyor. X ışını. Şimdi dahili. X ışını. X ışını. Bir saniye dikkat et. Sadece çektiğimde ne olacağını görmek istiyorum. X ışını. X ışını. X ışını. X ışını. X ışını. Sadece onu orada tut. Sanırım o parça hala döndürülmüş. Çiviyi görebilir miyim lütfen? X ışını. X ışını. Tokmak. X ışını. Yani bazen yaklaştığınızda, - Çivi bir nevi kanalı doldurmaya yardımcı olacaktır. Şimdi bu azalmayı çok daha iyi bir şekilde elde ettik. Henüz mükemmel değil, ama biz çok uzumuz daha iyi. Sanırım o gün olduğumuzdan daha iyiyiz. başlangıç çünkü - Bedava bir parça yoksa, ama şimdi o diğer parça - X ışını. Pekala, orası iyi. Tamam, Gelpi. Şimdi mutluluğa geri döndüm. Bence bu kabul edilebilir bir azaltma. Bunu biraz daha fazla anahtarlayabilirsek iyi olurdu. 1x1'iniz var mı? X ışını. Şimdi serbest bırakın - bırakın. İyi. X ışını. Sadece biraz daha. X ışını. Görebilirsiniz ki - o tel - Biraz daha uzak olsaydı, muhtemelen yardımcı olurdu Biz biraz daha iyi. Kesinlikle üçüncü bir kablo koymak istemiyorum - bilirsiniz, Bence elimizde bol miktarda var. Tamam. Rehber. Ve kılavuz tel şeyler. Teli serbest elle alacağım. Tokmak lütfen. Evet. Röntgen orada. X ışını. Tel sürücüsü. X ışını. X ışını. Bu oldukça merkezli görünüyor. X ışını. Pekala, bir AP'ye gelelim. Evet. Röntgen orada. Güç. X ışını. Bence bu aynı delik. Bu çok fazla hissettirmedi - hiçbir şey. Görünüşe göre 90'a bağlı kalacağız. Var mı - Kullanacağım şimdi kullanmayacağımı söylediğim biri. Aynı şey. X ışını. X ışını. X ışını. Bıçak. Yani bu döner ve sonra bir kez kilitlendiğinde, sadece itiyorsun. Burada tutarsanız, dönmesini durdurur, bu yüzden İçeri giremez. X ışını. X ışını. X ışını. Bunu benim için kilitle. Yine de değiştirdiğimize sevindim. Ne zaman onu bir tür dağılmış gibi görsen, "Eeehhh" gibi. Evet, tamamen ayrıldı. Ama, bilirsiniz, - uç-tepe mesafesi olarak yazılanlar en önemli şey, ama bence bu indirgemeye ikincil. İyi bir şeyiniz var azaltma, başarısız olmayacaksın. Evet. X ışını. Tamam. Ve meşe palamudu.

BÖLÜM 3

Şimdi bir AP'ye gelelim lütfen. Ve sonra biraz daha eğin. Röntgen orada. Bıçak lütfen. Evet. Yaklaşıyor. Bıçak bıçağı. X ışını. Ne kadar yaymak istiyorsunuz? Bilmiyorum. Matkapla yayılacağım. X ışını.

X ışını. Bullseye. Derinlik ölçer.

50. X ışını. X ışını. Yanalını gözden geçirmiş olsaydık, Yine de açar mıydın? Bunun için, muhtemelen. X ışını. Daha zor olurdu. İyi bir indirim elde etmek daha zor olurdu.

Sanırım yapardık - sanırım - sırtüstü, yani mi? Evet. X ışını. Sanırım yapardık - Bu kadar iyi olmazdık. Elinize dikkat edin. Teşekkür ederim. X ışını. X ışını. X ışını. X ışını. X ışını. X ışını. Yani ideal olan budur, tam düştüğü zaman olduğu gibi. 46. 46. X ışını. X ışını. Birinin kapanmasını ister misin? Evet kesinlikle. Evet lütfen. Benim için kare yapabilir misin - güzel ve düz? X ışını. Kaydet şunu. Yakın gel. Makinenizi gidebildiği kadar uzağa bırakın. Masayı kaldır lütfen. Anladın. Röntgen orada. Röntgen orada. Bu parçanın arkaya doğru katlandığını görebilirsiniz. Geri almaya çalıştığım şey buydu. X ışını. Kaydet şunu. Biraz daha proksimal yukarı çık. Röntgen orada. Kaydet şunu. Bir AP'ye dönün lütfen. X ışını. Kaydet şunu. Dizinize kadar gelin lütfen. X ışını. Kaydet şunu. Bu vidalar ekleniyor - Öne doğru hafifçe arkaya nişan almak, ki bu senin istediğin türden bir şey Çünkü bu, sürümünüzün doğru olduğu anlamına gelir. Bu başka bir kontrol sürüm, değil mi? Teşekkür ederim.

4. BÖLÜM

Yani bu zordu, Ama sonunda her şey güzel çıktı. Biz de intramedüller fiksasyon gerçekleştirdik yanal pozisyonda ters eğiklik. Bu konumlandırma kullanışlıdır çünkü yumuşak dokunun düşmesini sağlar ve Doğrudan indirgemeyi biraz daha kolaylaştırır kırık bir masada olmanızdan daha fazla. Ve ayrıca, deforme edici kuvvetleri etkisiz hale getirir. içindeyken proksimal uyluk kemiği o yanal pozisyon. Ama X-ışınları biraz daha zorlu ve bu bir şey Alışmanız gerekiyor, ama oldukça iyi çalışıyor. Bence, onlara ihtiyacın olduğunda, Proksimal uyluk kemiğinin etrafındaki serklaj telleri oldukça kullanışlıdır, Ancak iyi bir indirim aldığınızdan emin olmalısınız. Eğer büyük bir kitap bırakırsanız Kırık boşluğu, iyileşme ile ilgili sorun yaşayabilirsiniz. Ve dikkatli olmak istemiyorsun çok fazla pas yapmak çünkü bu kemiğin sıyrılmasına yol açabilir birleşmemeye yol açabilecek parçalar.