Fixação com haste cefalomedular fechada de fratura subtrocantérica oblíqua reversa do fêmur em posição lateral

CAPÍTULO 1

Passe direto pela banda iliotibial - basta passar por lá. Cortar. Bom, então você vê essa banda? Sim. Isso é um pequeno pedaço lá. Proximal. Sim, então você tem que ir um pouco mais proximal. Você tem um Weity? Bom. Sim senhor. Na verdade, você tem um Gelpi? Obrigado. Tudo bem, então a banda iliotibial está aberta, E há o vasto lateral, certo? Agora você tem seu Schnidt? Então você está certo sobre esse pedaço de osso, então o que eu quero que você faça fazer agora é apenas pegar isso e ficar por trás disso - Você sabe, escancará-lo Então você está meio que atrás do vasto lateral, ok? Lá atrás, sim. Sim. Você quer voltar aqui? Você sabe o que? Bom. Bom. Está bem. Estamos um pouco zangados ... Deixe-me ver. Tudo bem, então eu acho que você é... É exatamente onde está nosso fragmento. Sim, você está certo, então isso é perfeito. Okey. E há a peça distal, lá. Tudo bem, então agora pegue seu fio - Obtenha seu passador de fio. Raio-X lá. Raio X. Normalmente, é rotação interna. Raio X. Então isso vai ser bom, eu acho.

Então, a maneira como isso funciona ... Então agora isso está acima, sim. Você meio que junta isso. Junte isso e então separá-lo? Ok, então você só vai - coloque e continue, e dessa maneira. Raio X. Então você está apenas por perto... Apenas em torno disso. Bem, não, você tem que contornar o outro lado. Então você está fazendo isso - você só precisa ... Eu só estou batendo um pouco de macio tecido novamente. Sim. Raio X. Bom, então agora estamos por aí. Então agora, pegue este... E supere o topo. E você vai fazer um loop dessa maneira. Raio X. Bom, isso basta. Ok, então agora ... Agora estoure isso. Bom. E agora tire isso. Deixe este. Sim, tirar este? Tire esse. Agora, com os fios, eu sempre faço isso. Eu meio que trato isso como um parafuso, e então eu vou no sentido horário. Okey. Dessa forma, eu sempre posso voltar a ele e apertá-lo se eu quiser. Então, dê um bom puxão para cima. Raio X. Bom, como você apertando dar um bom puxão. Venha para o sul só um pouco. Raio X. Raio X. Podemos ter que nos ajustar um pouco, mas acho que é um bom começo. Precisamos ter uma redução melhor quando terminarmos, Mas este é um bom começo. Muitas vezes, o prego vai acabar para você.

CAPÍTULO 2

Tudo bem, fio-guia. Arame. Não, isso parece bom. Raio X. Isso é bom. Aí está, sim. Dirija isso, por favor. Bom. Raio X. Bom, agora tente bater nisso com um martelo só um pouquinho. Isto é quando eu uso o martelo - é quando está abaixado. Para ricochetear no córtex? Sim, exatamente. Raio X. Sim, e agora você pode dizer que está para baixo porque está ficando dentro do canal. Sim, bom. Raio-X lá. Bom, e você já viu as outras vistas, então você sabe que isso é bom.

Bom. Abaixar a mão aponta lateralmente. Okey? E esse é o último lugar que você quer estar Com isso, ok? Você não deve ter espaço apertado com isso. Sim, entendi. Bom. Vá em frente. Você tem que ter muito cuidado ao ir lateralmente, Está bem? Porque se for - esse é o osso mole. Ele vai querer ir lateralmente, e então vai te derrubar em varus porque sua lâmina vai empurrá-lo - ou desculpe, sua unha vai empurrá-lo. Raio X. Isso é bom. Continue. Bom. Você está totalmente dentro? Centralize-o. Centralize-o. Centralize-o. E fora. Bom.

Isso é no início do cano? Isso é bom. Desça até o joelho, por favor. Raio-X lá. Você sempre mede antes de resmar. Aí está. Raio X. O que isso mede? Se medir exatamente 360, E este é o seu raio-x à direita, o que você quer? 8.5? Raio X. Está bem. Bom. 12, por favor. É isso. Você é bom. 12 nele? Sim, 12 é isso. 12 e depois o prego. Porque não há conversa - é um canal amplo e espaçoso - não há necessidade de alargar, mas eu sempre gosto de passar aquele 12, o alargador final, só para ter certeza absoluta. Agora, se você bater um monte de conversa aqui, Eu diria: "Oh, vamos voltar e começando a alargá-lo", mas você não vai bater em nenhuma conversa Tudo bem, estamos prontos para o prego. Você pode ver como o alargador e o fio-guia ter caído, ele ajuda na sua redução.

Ele meio que entra como um saca-rolhas. E lembre-se somos laterais, então isso vai começar na frente e então saca-rolhas dessa maneira. Aí está. Sim. Bom. Raio X. Malho. Raio X. Tudo bem, por que você não desce até o joelho. Apenas certifique-se de que está tudo bem. Bom. Raio-X lá. Sim, isso é perfeito. Bom, volte ao topo. Um pouco menos assim, provavelmente. Bom, raio-X aí. Isso parece muito bom lá. Raio X. Está bem.

Apenas tome cuidado com esses fios, ok? O que é aquilo? Tenha cuidado com esses fios. Então, se você for assim? Certo. Veja, ele continua puxando isso de volta. Se você for para o outro lado, então ele aperta. Sim. Depois que ele bloqueia?

Raio-X lá. Isso é bom. Raio X. Pare por aí. Raio X. Então, da próxima vez, quero que você tenha muito cuidado. Isso é mais provável na articulação do quadril. Você - da próxima vez, antes de dirigi-lo além da metade, você realmente precisa verificar sua lateral. Venha até uma lateral. Raio-X lá. Tudo bem, então, isso está bem na articulação. Tudo bem, então volte para fora. Raio X. Raio X. Raio X. Okey. Raio X. Continue avançando. Raio X. Raio-X lá. Raio-X lá. Impulsione-o um pouquinho mais. Bom. Raio X. Bom. Vamos dar uma volta para um AP. Então isso parece muito bom. Então você pode ir em frente e dirigir um pouco mais. Raio X. Raio X. Então você quer ir um pouco mais do que isso. Portanto, ele não recua quando você perfura. Raio X. Okey. Salve isso. Você pode simplesmente balançar até um AP? Raio-X lá. Raio-X lá. Posso ter o driver de fio? Então isso é apenas um pouquinho posterior. Raio X. Raio X. Raio X. Isso parece bem centrado para mim. Tudo bem, gire para um AP. Raio-X lá. Veja se você pode apertar esse fio um pouco mais. Tenho a sensação de que é - que continuamos perdendo nossa redução sempre tão ligeiramente. Acho que provavelmente vamos pegar esse fio no final. Você sabe, muitas vezes, eu vou deixá-lo se for uma redução muito boa. Você sabe, neste caso, não conseguimos capturar essa peça, então não acho que seja vale a pena mantê-lo, mas está nos ajudando - ajudando-nos a segurá-lo. Você está puxando? Estou puxando. Bom. Raio X. Raio X. Ok, tudo bem. Então, vamos fazer a lâmina. Então, antes de medir, você tem que pegar essa coisa para baixo, ok? Veja como ainda não está no osso? Está fora do osso lá. Porque a lâmina é parada por esta cânula, Então, se você não estiver no osso, a lâmina vai ficar para fora do lado do fêmur, E é realmente proeminente e pode incomodar as pessoas. Bom. Raio-X lá. Então, mesmo isso não está inativo. Você tem um Tommy Bar? Acho que pode estar atingindo o... Sim, eu concordo. Está batendo um pouco no fio. Você pode chupar? Você tem um gordinho, por favor? Tamp ósseo e um martelo. Tantas vezes, Você pode simplesmente tocar esse fio em um círculo. Mesmo quando está apertado, ele se moverá dessa maneira. Raio X. Agora isso está em baixa. Raio X. Eu acho isso muito bom. Raio X. Raio X. Raio X. Sim, isso parece bom. Okey. Sim. Vou pegar o driver de fio primeiro, por favor? Sim, claro. Agora, se você medir até 90 e colocar um 90 lá, você não vai conseguir manter esse fio-guia porque vai sair direto. Então eu sempre - é por isso que eu coloquei antes, mas depois mudamos - mas eu gostaria de colocá-lo ainda mais, então tem uma mordida fresca na cabeça. Então você dirige com apenas um toque? Normalmente, eu faço com que ele toque o osso subcondral porque então você está realmente medindo o seu Distância ponta-ápice, certo? E a distância ponta-ápice é provavelmente a segunda coisa mais importante. Raio X. No que diz respeito a evitar que perca sua redução. Raio X. Então agora, você sabe, você pode verificar novamente, mas - Sim, então acho que 90 está bem. Isso mede 97 ou algo assim Assim, a distância ponta-ápice seria de cerca de 15. Então, o que você quer? 90. 9-0.

Raio X. Você tem que verificar os raios-X para ter certeza de que Não enfie o pino na cabeça. Raio X. Raio X. Okey. Não confie na sua parada. Raio X. Ainda temos um. Raio X. Então, sim, um pouco mais. Raio X. Isso está para baixo. Okey.

Portanto, é importante saber que esta lâmina é mais longa que a broca. Você não pode segurar isso. É estriado. Se você segurar isso, ele não entrará. Sim. Você tem que segurá-lo aqui. Porque é estriado, então está agarrando o cano. Aí está. Raio X. Raio X. Raio X. Descer. Deixe-me ver. Bom. Flexível?

Está bem. Está bem. Driver de fio. Sim. Obrigado. Está bem. Raio-X lá. Raio X. Raio X. Volte por um segundo. Você tem um alicate para mim? Então, em algum momento, perdemos nossa redução lá. Foi muito bom até que nossa lâmina entrou. Eu tenho que tirar esse fio. Raio X. Raio X. Raio X.

Eu vou tirar isso. Eu preciso da chave de fenda flexível. Desculpa. Você pode me dar a alça do extrator para a lâmina? Sim. Não sei onde errei lá. Tivemos uma redução muito boa com o fio. Foi ótimo. E então, quando colocamos a lâmina, ela não ... De alguma forma, ele se deslocou. E então isso vai se conectar ao eixo. Como aquele. Raio X. Okey. Raio-X lá. Agora temos essa peça posterior como parte dela. Raio X. Venha para o sul para mim um pouco. Dê um puxão muito bom e uma leve rotação interna lá. Raio-X lá. Ok, você pode puxar com força? Como muito difícil. Raio X. Está bem. Hora de fazer a mágica acontecer. Aqui vamos nós. Raio X. Isso vai ser uma atração hercúlea, ok? Raio X. E então interno - ou externo talvez? Afaste-se. Raio X. Lá vamos nós. Está começando a entrar. Raio X. Agora interno. Raio X. Raio X. Cuidado por um segundo. Eu só quero ver o que acontece quando eu puxo. Raio X. Raio X. Raio X. Raio X. Raio X. Apenas segure isso lá. Acho que essa peça ainda está girada. Posso ver o prego, por favor? Raio X. Raio X. Malho. Raio X. Então, às vezes, quando você chega perto, o - o prego vai ajudar a encher o canal. Então agora temos essa redução muito melhor. Ainda não é perfeito, mas somos muito melhor. Acho que estamos ainda melhores do que quando estávamos no começo porque - a menos que haja uma peça livre, mas agora essa outra peça é - Raio X. Tudo bem, então isso é bom lá. Tudo bem, Gelpi. Agora estou de volta à felicidade. Tipo, eu acho que isso é aceitável redução. Seria bom se pudéssemos digitar isso um pouco mais. Você tem o 1x1? Raio X. Agora solte - solte-o. Bom. Raio X. Só um pouco mais. Raio X. Você pode ver que - aquele fio - se fosse um pouco mais distal, provavelmente estaria ajudando nós um pouco melhor. Eu definitivamente não quero colocar um terceiro fio - você sabe, Acho que temos muito. Okey. Guiar. E coisas de fio-guia. Vou pegar o fio à mão livre. Marreta, por favor. Sim. Raio-X lá. Raio X. Driver de fio. Raio X. Raio X. Isso parece bem centrado. Raio X. Tudo bem, vamos até um AP. Sim. Raio-X lá. Poder. Raio X. Eu acho que é o mesmo buraco. Isso não parecia muito - qualquer coisa. Parece que vamos ficar com um 90. Tem - vou usar o um que eu disse que não usaria agora. A mesma coisa. Raio X. Raio X. Raio X. Lâmina. Então isso se transforma e, uma vez que trava, você apenas empurra. Se você segurar aqui, ele o impede de girar, então não pode entrar. Raio X. Raio X. Raio X. Bloqueie isso para mim. Fico feliz que mudamos isso. Sempre que você vê-lo como uma espécie de desmoronar é como, "Eeehhh". Sim, veio todo o caminho separado. Mas, você sabe, a distância ponta-ápice é o que está escrito como sendo o coisa mais importante, mas eu acho que é secundário à redução. Você tem um bom redução, você não vai falhar. Sim. Raio X. Okey. E bolota.

CAPÍTULO 3

Vamos até um AP agora, por favor. E então incline um pouco mais. Raio-X lá. Faca, por favor. Sim. Chegando. Lâmina. Raio X. Até onde você quer espalhá-lo? Eu não sei. Vou me espalhar com a broca. Raio X.

Raio X. Bullseye. Medidor de profundidade.

50. Raio X. Raio X. Se tivéssemos revisado em sua lateral, você ainda teria aberto? Para este, provavelmente. Raio X. Teria sido mais difícil. Teria sido mais difícil conseguir uma boa redução.

Eu acho que nós iríamos - eu acho - supino, você quer dizer? Sim. Raio X. Acho que teríamos - não teríamos terminado tão bem. Cuidado com a mão. Obrigado. Raio X. Raio X. Raio X. Raio X. Raio X. Raio X. Então esse é o ideal, como quando cai direto. 46. 46. Raio X. Raio X. Você quer que um feche? Sim, definitivamente. Sim, por favor. Você pode se encaixar para mim - bom e direto? Raio X. Salve isso. Venha proximal. Solte sua máquina o máximo que puder. Mesa, por favor. Você entendeu. Raio-X lá. Raio-X lá. Você pode ver que a peça está dobrada na parte de trás. Isso é o que eu estava tentando desfazer. Raio X. Salve isso. Suba proximal um pouco mais. Raio-X lá. Salve isso. Gire para um AP, por favor. Raio X. Salve isso. Desça até o joelho, por favor. Raio X. Salve isso. Estes parafusos estão adicionando - mirando ligeiramente posterior ao anterior, que é o tipo de coisa que você quer porque isso significa que sua versão está certa. Essa é outra verificação para versão, certo? Obrigado.

CAPÍTULO 4

Então isso foi um desafio, Mas as coisas saíram bem no final. Assim, realizamos uma fixação intramedular de uma obliquidade reversa na posição lateral. Esse posicionamento é útil porque permite que o tecido mole caia e torna uma redução direta um pouco mais fácil do que se você estiver em uma mesa de fratura. E também, neutraliza as forças deformantes de o fêmur proximal quando você está em essa posição lateral. Mas os raios-X são um pouco mais desafiadores, e é algo Você tem que se acostumar, mas funciona muito bem. Eu acho que, quando você precisa deles, fios de cerclagem ao redor do fêmur proximal são muito úteis, Mas você tem que ter certeza de que tem uma boa redução. Se você deixar um grande lacuna de fratura, você pode ter problemas com a cicatrização. E você quer ter cuidado para não para fazer muitos passes porque isso pode levar à remoção do osso fragmentos, o que pode levar a uma não união.