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측면 위치에서 역 경사 대퇴골 골절의 폐쇄 두골수 손톱 고정

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Robert W. Burk IV, MS1; Michael J. Weaver, MD2
1Lake Erie College of Osteopathic Medicine
2Brigham and Women's Hospital

Transcription

챕터 1

장경인대(iliotibial band)를 바로 통과하십시오 - 그냥 통과하세요. 삭감. 좋아, 그 밴드가 보이시나요? 예. 그것은 거기에 작은 조각입니다. 인접. 네, 그러니까 조금만 더 가까이 가셔야 합니다. Weity가 있습니까? 좋다. 네 선생님. 사실, 당신은 겔피를 가지고 있습니까? 감사합니다. 자, 장경인대가 열려 있습니다. 그리고 바스투스 라테랄리스(Vatus lateralis)가 있잖아요? 이제 슈니트가 있습니까? 그러니까 당신은 바로 그 뼈 조각에 있습니다, 그래서 제가 당신에게 원하는 것은 지금 해야 할 일은 이것을 가지고 이 뒤에 도착하는 것입니다. 있잖아요, 펼쳐 놓으세요 그러니까 당신은 바스투스 라테랄리스(Vastus lateralis)의 뒤를 잇고 있는 거죠, 알겠죠? 저기, 맞아요. 네. 여기로 돌아가고 싶은가? 저 있잖아요? 좋다. 좋다. 좋습니다. 우리는 약간 엇갈리고 있습니다 ... 글쎄요. 좋아, 그러니까 너는... 그것이 바로 우리 조각이 있는 곳입니다. 네, 맞습니다. 그래. 그리고 말단 부분이 있습니다. 좋아, 이제 와이어를 가져 오십시오. 와이어 패서를 얻으십시오. 엑스레이가 있습니다. 엑스선. 일반적으로 내부 회전입니다. 엑스선. 그래서 좋을 것 같아요.

그래서 이것이 작동하는 방식 ... 자, 이제 이것은 위에 있습니다. 당신은 단지 그것을 합치기만 하면 됩니다. 그것을 합치고 그런 다음 뒤집어 엎으시겠습니까? 좋아, 그러니까 넌 그냥 - 그걸 넣고 계속하세요, 그리고 그런 식으로요. 엑스선. 그러니까 넌 주변에... 그 정도만. 글쎄요, 다른 길로 가야 합니다. 그래서 당신은 이것을하고 있습니다 - 당신은 그냥해야합니다 ... 나는 단지 약간의 부드러움을 때리고있다. 조직을 다시. 예. 엑스선. 좋아, 이제 우리는 거기에 있습니다. 자, 이걸 가져와... 그리고 정상을 넘어서십시오. 그리고 당신은 그것을 그런 식으로 반복할 것입니다. 엑스선. 좋아, 그걸로 할거야. 자, 이제 ... 이제 그것을 터뜨리십시오. 좋다. 그리고 이제 그것을 벗으십시오. 이거 놔둬. 그래, 이거 빼? 그걸 꺼내세요. 이제 전선을 사용하여 항상 이렇게합니다. 나는 그것을 치료합니다 나사처럼, 그래서 나는 시계 방향으로 간다. 그래. 그렇게하면 언제든지 돌아가서 원하는 경우 조일 수 있습니다. 그러니 꽤 좋은 풀업을 제공하십시오. 엑스선. 조일 때 잘 당깁니다. 남쪽으로 조금만 오세요. 엑스선. 엑스선. 조금 조정이 필요할 수도 있겠지만 그렇다고 생각합니다 꽤 좋은 시작입니다. 우리는 끝났을 때 더 나은 감소를 해야 합니다. 그러나 이것은 꽤 좋은 시작입니다. 종종, 손톱이 당신을 위해 그것을 마무리 할 것입니다.

챕터 2

알겠습니다, 가이드와이어. 철사. 아뇨, 괜찮아 보입니다. 엑스선. 좋아요. 네, 이제 끝났습니다. 그걸 몰아주세요. 좋다. 엑스선. 좋아, 이제 망치로 두드려 보자 아주 조금만요. 저것은 망치를 사용할 때 - 일단 다운됩니다. 대뇌 피질에서 튕겨 나오기 위해서? 네, 맞습니다. 엑스선. 예, 이제 당신은 당신이 쓰러졌다는 것을 알 수 있습니다 운하 안에 머물러 있기 때문입니다. 네, 좋습니다. 엑스레이가 있습니다. 좋아, 그리고 당신은 이미 다른 견해를 보았으므로 그것이 좋다는 것을 알고 있습니다.

좋다. 손을 떨어뜨리면 측면이 겨냥됩니다. 그래? 그리고 그곳은 당신이 있고 싶은 마지막 장소입니다 이걸로 알았지? 이것으로 공간이 비좁아서는 안됩니다. 네, 알겠습니다. 좋다. 계속 하세요. 옆으로 가는 것을 정말 조심해야 합니다. 좋습니다? 왜냐하면 그것이 간다면 - 그것은 부드러운 뼈. 그것은 옆으로 가고 싶어 할 것이고, 그러면 그것은 당신에게 기울어질 것입니다 당신의 칼날이 당신을 밀어 넣을 것이기 때문에 바루스로 - 아니면 미안해, 당신의 손톱이 당신을 밀어 버릴 것입니다. 엑스선. 좋습니다. 계속 하세요. 좋다. 끝까지 들어왔어? 허브를 만드세요. 허브를 만드세요. 허브를 만드세요. 그리고 밖으로. 좋다.

그것은 파이프 아래로 내려 가는가? 좋아요. 무릎을 꿇어 주세요. 엑스레이가 있습니다. 연을 하기 전에 항상 측정합니다. 잘 했어요. 엑스선. 그것은 무엇을 측정합니까? 정확히 360을 측정하면 그리고 이것은 오른쪽에 있는 엑스레이인데, 무엇을 원하십니까? 8.5? 엑스선. 좋습니다. 좋다. 12, 부탁합니다. 그거에요. 당신은 잘해요. 그 안에 12개? 네, 12입니다. 12 그리고 못. 수다가 없기 때문에 - 넓고 넓은 운하입니다 - 넓게 할 필요가 없습니다. 하지만 나는 항상 그 12, 마지막 수확기를 통과하는 것을 좋아합니다. 절대적으로 확인하기 위해. 자, 여기서 잡담을 많이 치면, "오, 다시 시작하자 그리고 그것을 넓히기 시작합니다." 그러나 당신은 어떤 잡담도 치지 않을 것입니다 자, 이제 손톱을 만들 준비가 되었습니다. 리머와 가이드 와이어로 볼 수 있습니다. 내려 갔다, 그것 감소에 도움이 됩니다.

코르크 마개처럼 들어갑니다. 그리고 기억하세요 우리는 측면이기 때문에 이것은 정면에서 시작할 것입니다 그런 다음 그런 식으로 코르크 마개를 꿰십시오. 잘 했어요. 네. 좋다. 엑스선. 망치. 엑스선. 좋아, 무릎을 꿇지 않을래? 괜찮은지 확인하십시오. 좋다. 엑스레이가 있습니다. 네, 완벽합니다. 좋아, 다시 정상으로 올라와. 아마 조금 덜할 것입니다. 좋아요, 엑스레이가 있습니다. 꽤 좋아 보입니다. 엑스선. 좋습니다.

전선 조심하세요, 알았죠? 저게 뭐죠? 전선을 조심하십시오. 그래서 이대로 가면? 오른쪽. 보세요, 그것은 단지 그것을 계속 뒤로 당깁니다. 반대 방향으로 가면, 그런 다음 조여집니다. 네. 잠근 후?

엑스레이가 있습니다. 좋습니다. 엑스선. 거기서 멈추세요. 엑스선. 그러니 다음에는 정말 조심했으면 좋겠어요. 고관절에 있을 가능성이 가장 높습니다. 당신 - 다음번에는, 절반을 넘어서기 전에, 진짜로 당신의 옆을 검사할 필요가 있습니다. 측면으로 올라오세요. 엑스레이가 있습니다. 네, 관절에 맞습니다. 좋아, 그러니 뒤로 물러나. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 그래. 엑스선. 계속 앞으로 나아가십시오. 엑스선. 엑스레이가 있습니다. 엑스레이가 있습니다. 조금만 더 앞으로 나아가십시오. 좋다. 엑스선. 좋다. AP로 돌아가 보겠습니다. 그래서 꽤 좋아 보입니다. 그래서 당신은 그것을 조금 더 운전할 수 있습니다. 엑스선. 엑스선. 그래서 당신은 그것보다 조금 더 가고 싶어합니다. 따라서 드릴을 뚫을 때 뒤로 물러나지 않습니다. 엑스선. 그래. 그것을 저장하십시오. AP까지 스윙할 수 있습니까? 엑스레이가 있습니다. 엑스레이가 있습니다. 와이어 드라이버를 가질 수 있습니까? 그러니까 그건 아주 작은, 아주 작은 사후입니다. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 그것은 나에게 꽤 중심이 된 것처럼 보입니다. 자, AP로 스윙하세요. 엑스레이가 있습니다. 그 와이어를 조금 더 조일 수 있는지 확인하십시오. 나는 그것이 우리가 우리의 감소를 계속 잃고 있다는 느낌을 받습니다 아주 약간. 아마 그 전선을 가져갈 것 같아요 마지막에. 있잖아요, 종종, 만약 그렇다면, 난 그걸 떠날 거야 정말 좋은 감소. 아시다시피, 이 경우에는 그 부분을 캡처할 수 없었기 때문에 그렇지 않다고 생각합니다 지킬 가치가 있지만 우리를 돕고 있습니다. 우리가 그것을 잡을 수 있도록 도와줍니다. 당기고 있습니까? 당기고 있습니다. 좋다. 엑스선. 엑스선. 좋아, 알았어. 자, 이제 칼날을 만들어 봅시다. 따라서 측정하기 전에 이것을 가져와야 합니다 아래로, 알았지? 아직 뼈에 붙지 않은 모습이 보이시나요? 거기서 뼈가 떨어져 있습니다. 칼날은 이 캐뉼라에 의해 멈추어 있기 때문에, 그래서 당신이 뼈, 칼날이 대퇴골 옆으로 튀어나오고, 그리고 그것은 정말 눈에 띄고 사람들을 귀찮게 할 수 있습니다. 좋다. 엑스레이가 있습니다. 그래서 그마저도 다운되지 않았습니다. 토미 바가 있습니까? 나는 그것이 ... 네, 동의합니다. 전선에 약간 부딪히고 있습니다. 빨 수 있어? 뚱뚱한 거 있어? 뼈 탬프와 망치. 너무나 자주, 그 와이어를 원을 그리며 두드리기만 하면 됩니다. 빡빡해도 그렇게 움직입니다. 엑스선. 이제 내려갔습니다. 엑스선. 꽤 괜찮은 것 같아요. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 네, 좋아 보입니다. 그래. 네. 먼저 와이어 드라이버를 가져갈게요? 네 물론이죠. 이제 90으로 측정하고 거기에 90을 넣으면 여러분은 그 지침선을 지킬 수 없을 것입니다 왜냐하면 그것은 바로 나올 것이기 때문입니다. 그래서 나는 항상 - 그래서 전에 넣었는데, 그러나 우리는 그것을 바꿨습니다 - 그러나 나는 그것을 넣고 싶습니다 더 나아가 머리에 신선한 물기가 있습니다. 그래서 당신은 단지 터치 만으로 그것을 운전합니까? 보통은 연골하골에 닿게 합니다 그러면 실제로 측정하고 있습니다. 팁-에이펙스 거리, 그렇죠? 그리고 팁-정점 거리는 아마도 두 번째로 중요한 것 일 것입니다. 엑스선. 감소를 잃지 않도록 하는 한. 엑스선. 자, 아시다시피, 다시 한 번 확인할 수 있지만- 네, 그래서 90이면 좋다고 생각합니다. 그것은 97 또는 그 정도입니다 따라서 팁-에이펙스 거리는 약 15가 됩니다. 그래서 당신은 무엇을 원합니까? 90. 9-0.

엑스선. X-ray를 확인해야만 합니다. 핀을 머리에 박지 마십시오. 엑스선. 엑스선. 그래. 정류장을 믿지 마십시오. 엑스선. 우리는 여전히 하나를 가지고 있습니다. 엑스선. 네, 조금 더요. 엑스선. 그게 다운되었습니다. 그래.

따라서 이 날이 드릴보다 길다는 것을 아는 것이 중요합니다. 당신은 그것을 붙잡을 수 없습니다. 소총입니다. 이걸 잡고 있으면 들어가지 않습니다. 네. 여기서 잡아야 합니다. 소총이기 때문에 총신을 잡고 있습니다. 잘 했어요. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 내려가다. 글쎄요. 좋다. 유연한?

좋습니다. 좋습니다. 와이어 드라이버. 네. 감사합니다. 좋습니다. 엑스레이가 있습니다. 엑스선. 엑스선. 잠깐 뒤로 물러납니다. 저를위한 와이어 커터가 있습니까? 그래서 어느 순간 우리는 거기서 우리의 감축을 잃었습니다. 칼날이 들어가기 전까지는 정말 좋았습니다. 이 전선을 빼내야 합니다. 엑스선. 엑스선. 엑스선.

이거 꺼내러 갈게요. 유연한 드라이버가 필요합니다. 미안해요. 칼날의 추출기 손잡이를 가져다 주시겠습니까? 네. 어디서부터 잘못되었는지 모르겠습니다. 우리는 와이어로 정말 좋은 감소를 했습니다. 정말 좋았어요. 그리고 칼날을 넣었을 때, 칼날이 ... 어쨌든, 그것은 옮겨졌다. 그런 다음 샤프트에 연결됩니다. 그런 식으로. 엑스선. 그래. 엑스레이가 있습니다. 이제 우리는 그 후방 조각을 그것의 일부로 가지고 있습니다. 엑스선. 조금 남쪽으로 오세요. 정말 잘 당기고 약간의 내부 회전을 하십시오. 엑스레이가 있습니다. 좋아, 세게 당길 수 있어? 진짜 열심히. 엑스선. 좋습니다. 마법을 실현할 시간입니다. 자 간다. 엑스선. 이것은 엄청난 당김이 될 것입니다. 엑스선. 그리고 내부 또는 외부? 당겨. 엑스선. 됐어요. 들어가기 시작했습니다. 엑스선. 이제 내부. 엑스선. 엑스선. 잠깐 조심하세요. 당기면 어떻게 되는지 보고 싶을 뿐입니다. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 그냥 거기 잠깐만요. 나는 그 조각이 여전히 회전하고 있다고 생각한다. 손톱 좀 봐도 될까요? 엑스선. 엑스선. 망치. 엑스선. 그래서 가끔은 가까이 다가가면 - 못은 운하를 채우는 데 도움이 될 것입니다. 이제 우리는 그 감소를 훨씬 더 잘 할 수 있습니다. 아직 완벽하지는 않지만 우리는 많이 있습니다 더 좋은. 나는 우리가 있었을 때보다 훨씬 더 나아졌다고 생각합니다. 시작 사촌 - 공짜 조각이 없는 한, 하지만 이제 다른 조각은 - 엑스선. 좋아, 그래서 거기 좋다. 좋아, 겔피. 이제 나는 행복으로 돌아왔다. 예를 들어, 나는 그것이 받아 들일 수 있다고 생각합니다 감소. 조금만 더 키울 수 있다면 좋을 것입니다. 1x1이 있습니까? 엑스선. 이제 풀어주세요 - 풀어주세요. 좋다. 엑스선. 조금만 더. 엑스선. 보시다시피 - 저 와이어 - 조금 더 원위라면 아마도 도움이 될 것입니다 우리는 조금 더 나아졌습니다. 나는 확실히 세 번째 와이어를 넣고 싶지 않습니다. 나는 우리가 충분히 가지고 있다고 생각합니다. 그래. 가이드. 그리고 가이드와이어 물건. 와이어를 자유롭게 가져갈게요. 망치, 제발. 네. 엑스레이가 있습니다. 엑스선. 와이어 드라이버. 엑스선. 엑스선. 꽤 중앙에 있는 것 같습니다. 엑스선. 자, 이제 AP로 올라갑시다. 엑스레이가 있습니다. 힘. 엑스선. 나는 그것이 같은 구멍이라고 생각한다. 그것은 많은 것처럼 느껴지지 않았습니다. 90을 고수할 것 같습니다. 가지고 있습니다 - 나는 사용할 것입니다 지금은 사용하지 않겠다고 말한 것입니다. 마찬가지다. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 잎. 그래서 이것은 회전하고, 일단 잠기면, 그냥 밀어 넣기만 하면 됩니다. 여기서 누르고 있으면 회전이 멈추기 때문에, 들어갈 수 없습니다. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 나를 위해 그것을 잠그십시오. 그래도 바꿨기 때문에 기쁩니다. 무너져 내리는 것 같은 느낌이 들 때마다, 마치 "으아 네, 완전히 무너져 내렸습니다. 하지만, 아시다시피, 팁-에이펙스 거리는 에 대해 쓰여진 것 가장 중요한 것은 그것이라고 생각합니다 감소에 부차적입니다. 당신은 좋은 것을 가지고 있습니다 감소, 당신은 실패하지 않을 것입니다. 네. 엑스선. 그래. 그리고 도토리.

챕터 3

이제 AP로 올라갑시다. 그런 다음 조금 더 기울입니다. 엑스레이가 있습니다. 칼을 주세요. 예. 올라오고 있습니다. 나이프 블레이드. 엑스선. 어디까지 퍼뜨리고 싶습니까? 몰라요. 드릴로 퍼뜨릴거야. 엑스선.

엑스선. 땡기. 수심 게이지.

50. 엑스선. 엑스선. 우리가 그의 옆구리를 검토했다면, 그래도 열었을까요? 아마도, 이거든요. 엑스선. 더 힘들었을 것입니다. 좋은 감소를 얻기가 더 어려웠을 것입니다.

제 생각에는 그럴 것 같아요 - 제 생각에는 - 수파인 말인가요? 예. 엑스선. 그랬을 것 같은데... 우리는 그렇게 좋지 않았을 것입니다. 손을 조심하세요. 감사합니다. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 그래서 그것이 바로 통과 될 때와 같은 이상적인 것입니다. 46. 46. 엑스선. 엑스선. 하나를 닫으시겠습니까? 네, 물론입니다. 네 제발. 당신은 나를 위해 제곱 할 수 있습니까 - 멋지고 똑바로? 엑스선. 그것을 저장하십시오. 근위부로 올라오세요. 기계를 최대한 멀리 떨어뜨립니다. 테이블을 올려 주세요. 바로 그거야. 엑스레이가 있습니다. 엑스레이가 있습니다. 그 조각이 뒤쪽으로 접혀 있는 것을 볼 수 있습니다. 그것이 내가 되돌리려고했던 것입니다. 엑스선. 그것을 저장하십시오. 근위부로 조금만 더 올라오세요. 엑스레이가 있습니다. 그것을 저장하십시오. AP로 이리저리 흔들어주세요. 엑스선. 그것을 저장하십시오. 무릎을 꿇어 주세요. 엑스선. 그것을 저장하십시오. 이 나사는 - 앞쪽에서 약간 뒤쪽으로 조준하고, 당신이 원하는 것입니다 그것은 당신의 버전이 거의 옳다는 것을 의미합니다. 그것은 또 다른 수표입니다 버전, 그렇죠? 감사합니다.

챕터 4

그래서 어려웠지만, 하지만 결국에는 일이 잘 풀렸습니다. 그래서 골수 내 고정술을 시행했습니다 측면 위치에서 역 경사의. 이 포지셔닝은 유용합니다 연조직이 떨어져 나갈 수 있기 때문에 직접 축소를 조금 더 쉽게 만듭니다. 골절대에 있는 경우보다. 또한 변형력을 중화합니다. 근위 대퇴골 그 측면 위치. 그러나 엑스레이는 조금 더 도전적이고, 뭔가가 있습니다 익숙해져야 하지만 꽤 잘 작동합니다. 필요할 때 근위 대퇴골 주위의 cerclage 와이어는 매우 유용합니다. 그러나 당신은 당신이 좋은 감소를 가지고 있는지 확인해야합니다. 큰 것을 남겨 두면 골절 틈, 치유에 어려움을 겪을 수 있습니다. ᆞ 조심 하 고 싶은 게 너무 많은 패스를 하려면 뼈가 벗겨질 수 있는 cuz 파편, 비결합으로 이어질 수 있습니다.