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  • 1. एक्सपोजर और कमी
  • 2. समीपस्थ निर्धारण
  • 3. डिस्टल फिक्सेशन
  • 4. पोस्ट-ऑप टिप्पणियां
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पार्श्व स्थिति में एक रिवर्स ओब्लिक सबट्रोकेन्टेरिक ऊरु फ्रैक्चर के बंद सेफेलोमेडुलरी नाखून निर्धारण

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Robert W. Burk IV, MS1; Michael J. Weaver, MD2
1Lake Erie College of Osteopathic Medicine
2Brigham and Women's Hospital

Transcription

अध्याय 1

इलियोटिबियल बैंड के माध्यम से सही हो जाओ - बस वहां से गुजरो। कटौती। अच्छा, तो आप उस बैंड को देखते हैं? हाँ। यह वहां एक छोटा सा टुकड़ा है। समीपस्थ। हाँ, तो आपको बस थोड़ा और समीपस्थ जाना होगा। क्या आपके पास एक वीटी है? अच्छा। हाँ जी, सर। दरअसल, क्या आपके पास गेल्पी है? धन्यवाद। ठीक है, तो इलियोटिबियल बैंड खुला है, और वहाँ विशाल पार्श्व है, है ना? अब क्या आपके पास अपना Schnidt है? तो आप हड्डी के उस टुकड़े पर सही हैं, इसलिए मैं आपको क्या चाहता हूं अब बस इसे लें और इसके पीछे जाएं - तुम्हें पता है, इसे खुला फैलाओ तो आप Vastus lateralis के पीछे की तरह हैं, ठीक है? वहाँ वापस, हाँ। हाँ। तुम यहाँ वापस चाहते हो? आपको पता है कि? अच्छा। अच्छा। बिलकुल ठीक। हम थोड़ा पार कर रहे हैं ... मुझे देखने दो। ठीक है, तो मुझे लगता है कि आप हैं ... यही वह जगह है जहां हमारा टुकड़ा है। हां, आप इस पर सही हैं, इसलिए यह एकदम सही है। ठीक। और वहाँ बाहर का टुकड़ा है, वहाँ। ठीक है, तो अब अपना तार प्राप्त करें - अपना वायर पासर प्राप्त करें। वहां एक्स-रे। एक्स रे। आमतौर पर, यह आंतरिक रोटेशन है। एक्स रे। तो मुझे लगता है कि यह अच्छा होगा।

तो जिस तरह से यह काम करता है ... तो अब यह ऊपर है, हाँ। आप बस एक तरह से इसे एक साथ रखते हैं। इसे एक साथ रखो और फिर इसे अलग करें? ठीक है, तो आप बस जा रहे हैं - इसे रखो और आगे बढ़ो, और उस तरह। एक्स रे। तो आप केवल आसपास हैं ... केवल उसी के आसपास। खैर नहीं, आपको दूसरे रास्ते से जाना होगा। तो आप यह कर रहे हैं - आपको बस मिल गया है ... मैं बस कुछ नरम मार रहा हूँ फिर से ऊतक। हाँ। एक्स रे। अच्छा है, तो अब हम वहाँ के आसपास हैं। तो अब, इसे ले लो ... और शीर्ष पर जाओ। और आप बस इसे इस तरह से लूप करने जा रहे हैं। एक्स रे। अच्छा, यह कर देगा। ठीक है, तो अब ... अब उसे पॉप करें। अच्छा। और अब इसे उतार दें। इसे छोड़ दो। हाँ, इस एक बाहर ले लो? उस एक को बाहर निकालो। अब तारों के साथ, मैं हमेशा ऐसा करता हूं। मैं इसका इलाज करता हूं एक पेंच की तरह, और इसलिए मैं दक्षिणावर्त जाता हूं। ठीक। तो इस तरह मैं हमेशा उस पर वापस जा सकता हूं और अगर मैं चाहता हूं तो इसे कस सकता हूं। तो इसे एक बहुत अच्छा पुल अप दें। एक्स रे। अच्छा, जैसा कि आप कसते हैं एक अच्छा खिंचाव देते हैं। थोड़ा सा दक्षिण में आओ। एक्स रे। एक्स रे। हमें थोड़ा समायोजित करना पड़ सकता है, लेकिन मुझे लगता है कि यह है काफी अच्छी शुरुआत। जब हम कर रहे हैं तो हमें बेहतर कमी करने की आवश्यकता है, लेकिन यह एक बहुत अच्छी शुरुआत है। अक्सर, नाखून आपके लिए इसे खत्म कर देगा।

अध्याय 2

ठीक है, गाइडवायर। तार। नहीं, यह ठीक लग रहा है। एक्स रे। कोई बात नहीं। वहाँ तुम जाओ, हाँ। कृपया, इसे ड्राइव करें। अच्छा। एक्स रे। अच्छा, अब इसे मैलेट से टैप करने का प्रयास करें बस थोड़ा सा। यह है जब मैं मैलेट का उपयोग करता हूं - यह एक बार नीचे होता है। प्रांतस्था को उछालने के लिए? हां, बिल्कुल। एक्स रे। हाँ, और अब आप बता सकते हैं कि आप नीचे हैं क्योंकि यह नहर के अंदर रह रहा है। हाँ, अच्छा। वहां एक्स-रे। अच्छा है, और आपने पहले ही अन्य विचार देखे हैं, इसलिए आप जानते हैं कि यह अच्छा है।

अच्छा। अपना हाथ छोड़ने से पार्श्व लक्ष्य होता है। ठीक? और यह आखिरी जगह है जिसे आप बनना चाहते हैं इसके साथ, ठीक है? आपको इसके साथ अंतरिक्ष के लिए तंग नहीं होना चाहिए। हाँ, मैं समझ गया। अच्छा। आगे बढ़ो। आपको पार्श्व जाने के बारे में वास्तविक सावधान रहना होगा, बिलकुल ठीक? क्योंकि अगर यह जाता है - वह है नरम हड्डी। यह पार्श्व जाना चाहता है, और फिर यह आपको टिप देगा व्रस में क्योंकि आपका ब्लेड आपको धक्का देगा - या क्षमा करें, आपका नाखून आपको धक्का देगा। एक्स रे। यह अच्छा है। जारी रखो। अच्छा। क्या आप सभी तरह से अंदर हैं? इसे हब करें। इसे हब करें। इसे हब करें। और बाहर। अच्छा।

क्या यह पाइप के नीचे है? यह अच्छा है। घुटने के पास आओ, कृपया। वहां एक्स-रे। आप हमेशा रीम करने से पहले मापते हैं। तुम वहाँ जाओ। एक्स रे। यह क्या मापता है? यदि यह ठीक 360 मापता है, और यह दाईं ओर आपका एक्स-रे है, आप क्या चाहते हैं? 8.5? एक्स रे। बिलकुल ठीक। अच्छा। 12, कृपया। बस। तुम अच्छे हो। इसमें 12? हाँ, 12 है। 12 और फिर कील। Cuz कोई बकवास नहीं है - यह एक विस्तृत विशाल नहर है - उठने की जरूरत नहीं है, लेकिन मैं हमेशा उस 12 को पास करना पसंद करता हूं, अंतिम रीमर, बस पूरी तरह से सुनिश्चित करने के लिए। अब अगर आप यहाँ बहुत सारी बकबक मारते हैं, मैं कहूंगा, "ओह, चलो बैक अप लें और इसे फिर से शुरू करना, " लेकिन आप किसी भी बकवास हिट करने के लिए नहीं जा रहे हैं ठीक है, हम कील के लिए तैयार हैं। आप रीमर और गाइडवायर के रूप में देख सकते हैं नीचे चला गया है, यह आपकी कमी में मदद करता है।

यह सिर्फ एक कॉर्कस्क्रू की तरह जाता है। और बस याद रखें हम पार्श्व हैं, इसलिए यह सामने से शुरू होने जा रहा है और फिर इसे उस तरह से कॉर्कस्क्रू करें। तुम वहाँ जाओ। हाँ। अच्छा। एक्स रे। मुँगरी। एक्स रे। ठीक है, तुम घुटने के बल क्यों नहीं आ जाते। बस सुनिश्चित करें कि यह ठीक है। अच्छा। वहां एक्स-रे। हाँ, यह एकदम सही है। अच्छा, ऊपर वापस आ जाओ। उस तरह थोड़ा कम, शायद। अच्छा, एक्स-रे वहाँ। यह वहां बहुत अच्छा लग रहा है। एक्स रे। बिलकुल ठीक।

बस उन तारों से सावधान रहें, ठीक है? वह क्या है? उन तारों से सावधान रहें। तो अगर आप इस तरह जाते हैं? दाएँ। देखिए, यह बस उसे पीछे खींचता रहता है। यदि आप दूसरे रास्ते पर जाते हैं, फिर यह कस जाता है। हाँ। इसके लॉक होने के बाद?

वहां एक्स-रे। यह अच्छा है। एक्स रे। वहीं रुक जाओ। एक्स रे। तो अगली बार, मैं चाहता हूं कि आप वास्तव में सावधान रहें। यह कूल्हे के जोड़ में सबसे अधिक संभावना है। आप - अगली बार, इससे पहले कि आप इसे आधे रास्ते से आगे बढ़ाएं, आप वास्तव में अपने पार्श्व की जांच करने की आवश्यकता है। एक पार्श्व तक आओ। वहां एक्स-रे। ठीक है, तो यह संयुक्त में सही है। ठीक है, तो वापस कि बाहर। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। ठीक। एक्स रे। इसे आगे बढ़ाते रहें। एक्स रे। वहां एक्स-रे। वहां एक्स-रे। इसे थोड़ा और आगे बढ़ाएं। अच्छा। एक्स रे। अच्छा। चलो एक एपी के चारों ओर स्विंग करते हैं। तो यह बहुत अच्छा लग रहा है। तो आप आगे बढ़ सकते हैं और इसे थोड़ा और ड्राइव कर सकते हैं। एक्स रे। एक्स रे। तो आप उससे थोड़ा और अधिक जाना चाहते हैं। इसलिए जब आप ड्रिल करते हैं तो यह पीछे नहीं हटता है। एक्स रे। ठीक। उसे बचा लो। क्या आप सिर्फ एक एपी तक स्विंग कर सकते हैं? वहां एक्स-रे। वहां एक्स-रे। क्या मुझे वायर ड्राइवर मिल सकता है? तो यह सिर्फ एक छोटा, छोटा सा पीछे है। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। यह मेरे लिए बहुत केंद्रित दिखता है। ठीक है, एक एपी के चारों ओर स्विंग। वहां एक्स-रे। देखें कि क्या आप उस तार को थोड़ा और कस सकते हैं। मुझे समझ में आता है कि यह है - कि हम अपनी कमी खोते रहते हैं कभी थोड़ा-सा। मुझे लगता है कि हम शायद उस तार को ले लेंगे अंत में बाहर। तुम्हें पता है, अक्सर, मैं इसे छोड़ दूँगा अगर यह है एक बहुत अच्छी कमी। आप जानते हैं, इस मामले में, हम उस टुकड़े पर कब्जा नहीं कर सके, इसलिए मुझे नहीं लगता कि यह है इसे रखने लायक, लेकिन यह हमारी मदद कर रहा है - इसे पकड़ने में हमारी मदद करना। क्या आप खींच रहे हैं? मैं खींच रहा हूँ। अच्छा। एक्स रे। एक्स रे। ठीक है, ठीक है। तो चलो ब्लेड करते हैं। तो इससे पहले कि आप मापें, आपको यह चीज़ प्राप्त करनी होगी नीचे, ठीक है? देखें कि यह अभी तक हड्डी पर कैसे नहीं है? यह वहाँ हड्डी से दूर है। क्योंकि ब्लेड इस प्रवेशनी द्वारा बंद कर दिया जाता है, इसलिए यदि आप पर नहीं हैं हड्डी, ब्लेड फीमर के किनारे से बाहर निकलने वाला है, और यह वास्तव में प्रमुख है और लोगों को परेशान कर सकता है। अच्छा। वहां एक्स-रे। तो वह भी नीचे नहीं है। क्या आपके पास टॉमी बार है? मुझे लगता है कि यह पर मार हो सकता है ... हाँ, मैं सहमत हूँ. यह तार पर थोड़ा सा मार रहा है। क्या आप चूस सकते हैं? कृपया, क्या आपके पास गोल-मटोल है? हड्डी का टैम्प और एक मैलेट। इतनी बार, आप बस उस तार को एक सर्कल में चारों ओर टैप कर सकते हैं। यहां तक कि जब यह तंग है, तो यह उस तरह से आगे बढ़ेगा। एक्स रे। अब वह नीचे है। एक्स रे। मुझे लगता है कि यह बहुत अच्छा है। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। हाँ, यह अच्छा लग रहा है। ठीक। हाँ। कृपया, मैं पहले तार का ड्राइवर लूँगा? हाँ अवश्य। अब यदि आप 90 को मापते हैं और वहां 90 डालते हैं, आप उस गाइडवायर को अंदर नहीं रख पाएंगे क्योंकि यह अभी बाहर आने वाला है। इसलिए मैं हमेशा - इसलिए मैंने इसे पहले रखा था, लेकिन फिर हमने इसे बदल दिया - लेकिन मैं इसे रखना चाहता हूं यह आगे में इसलिए इसे सिर में ताजा काटने मिला है। तो आप इसे सिर्फ एक स्पर्श में चलाते हैं? आम तौर पर, मेरे पास यह सबचोन्ड्रल हड्डी को छूता है cuz तो आप वास्तव में अपने माप रहे हैं टिप-एपेक्स दूरी, है ना? और टिप-एपेक्स दूरी है शायद दूसरी सबसे महत्वपूर्ण बात। एक्स रे। जहां तक इसे अपनी कमी खोने से बचाने की बात है। एक्स रे। तो अब, आप जानते हैं, आप दोबारा जांच कर सकते हैं, लेकिन - हाँ, तो मुझे लगता है कि 90 ठीक है। यह 97 या कुछ और उपाय करता है उस तरह, इसलिए टिप-एपेक्स दूरी लगभग 15 होगी। तो आप क्या चाहते हैं? 90. 9-0.

एक्स रे। आपको यह सुनिश्चित करने के लिए एक्स-रे की जांच करनी होगी कि आप पिन को सिर में न चलाएं। एक्स रे। एक्स रे। ठीक। अपने स्टॉप पर भरोसा मत करो। एक्स रे। हमें अभी भी एक मिला है। एक्स रे। तो हाँ, थोड़ा और। एक्स रे। वह नीचे है। ठीक।

इसलिए यह जानना महत्वपूर्ण है कि यह ब्लेड ड्रिल से अधिक लंबा है। आप इसे पकड़ नहीं सकते। यह राइफल है। यदि आप इसे पकड़ते हैं, तो यह अंदर नहीं जाएगा। हाँ। आपको इसे यहां पकड़ना होगा। Cuz यह राइफल है, इसलिए यह बैरल में पकड़ रहा है। तुम वहाँ जाओ। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। नीचे जाओ। मुझे देखने दो। अच्छा। परिवर्तनीय?

बिलकुल ठीक। बिलकुल ठीक। तार चालक। हाँ। धन्यवाद। बिलकुल ठीक। वहां एक्स-रे। एक्स रे। एक्स रे। एक सेकंड के लिए वापस बाहर। क्या आपके पास मेरे लिए वायर कटर है? तो कुछ बिंदु पर, हमने वहां अपनी कमी खो दी। यह वास्तव में अच्छा था जब तक कि हमारा ब्लेड अंदर नहीं गया। मुझे इस तार को बाहर निकालना है। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे।

मैं इसे बाहर ले जा रहा हूँ। मुझे लचीला पेचकश चाहिए। क्षमा करें। क्या आप मुझे ब्लेड के लिए एक्सट्रैक्टर हैंडल प्राप्त कर सकते हैं? हाँ। मुझे नहीं पता कि मैं वहां कहां गलत हो गया। हमारे पास तार के साथ वास्तव में अच्छी कमी थी। यह बहुत अच्छा था। और फिर जब हमने ब्लेड डाला, तो यह नहीं हुआ ... किसी तरह, यह विस्थापित हो गया। और फिर वह शाफ्ट से जुड़ने जा रहा है। इस तरह। एक्स रे। ठीक। वहां एक्स-रे। अब हमें इसके हिस्से के रूप में वह पिछला टुकड़ा मिल गया है। एक्स रे। मेरे लिए थोड़ा दक्षिण आओ। इसे वास्तव में अच्छा पुल दें और वहां थोड़ा आंतरिक रोटेशन दें। वहां एक्स-रे। ठीक है, क्या आप कड़ी मेहनत कर सकते हैं? असली कठिन की तरह। एक्स रे। बिलकुल ठीक। जादू करने का समय। हम जा रहे हैं। एक्स रे। यह एक हरक्यूलियन पुल होने जा रहा है, ठीक है? एक्स रे। और फिर आंतरिक - या बाहरी शायद? दूर खींचो। एक्स रे। हम वहाँ चलें। यह अंदर जाना शुरू हो रहा है। एक्स रे। अब आंतरिक। एक्स रे। एक्स रे। एक सेकंड के लिए बाहर देखो। मैं सिर्फ यह देखना चाहता हूं कि जब मैं खींचता हूं तो क्या होता है। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। बस उसे वहीं पकड़ो। मुझे लगता है कि टुकड़ा अभी भी घुमाया गया है। कृपया, क्या मैं कील देख सकता हूँ? एक्स रे। एक्स रे। मुँगरी। एक्स रे। तो कभी-कभी जब आप इसे करीब लाते हैं, तो - कील नहर को भरने में मदद करेगी। इसलिए अब हमारे पास वह कमी बहुत बेहतर है। यह अभी तक सही नहीं है, लेकिन हम बहुत हैं उन्नत। मुझे लगता है कि जब हम थे तब से भी बेहतर हैं शुरुआत cuz - जब तक कि कोई मुफ्त टुकड़ा न हो, लेकिन अब वह दूसरा टुकड़ा है - एक्स रे। ठीक है, तो यह वहाँ अच्छा है। ठीक है, गेल्पी। अब मैं खुश होकर वापस आ गया हूं। जैसे, मुझे लगता है कि यह एक स्वीकार्य है कटौती। यह अच्छा होगा यदि हम इसे थोड़ा और अधिक महत्वपूर्ण बना सकें। क्या आपके पास 1x1 है? एक्स रे। अब रिलीज करें - इसे जारी करें। अच्छा। एक्स रे। बस थोड़ा सा और। एक्स रे। आप देख सकते हैं कि - वह तार - अगर यह थोड़ा और दूर होता, तो शायद मदद मिलती हम थोड़ा बेहतर हैं। मैं निश्चित रूप से तीसरा तार नहीं लगाना चाहता - आप जानते हैं, मुझे लगता है कि हमारे पास बहुत कुछ है। ठीक। मार्गदर्शक। और गाइडवायर सामान। मैं तार फ्रीहैंड ले लेंगे। मैलेट, कृपया। हाँ। वहां एक्स-रे। एक्स रे। तार चालक। एक्स रे। एक्स रे। यह काफी केंद्रित दिखता है। एक्स रे। ठीक है, चलो एक एपी पर आते हैं। हाँ। वहां एक्स-रे। शक्ति। एक्स रे। मुझे लगता है कि यह वही छेद है। यह बहुत कुछ महसूस नहीं हुआ - कुछ भी। ऐसा लगता है कि हम 90 के साथ रहने जा रहे हैं। क्या करें - मैं एक मैंने कहा कि मैं अब उपयोग नहीं करूंगा। एक ही बात। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। पत्ती। तो यह मुड़ता है, और फिर एक बार यह बंद हो जाता है, आप बस इसे धक्का दें। यदि आप यहां पकड़ते हैं, तो यह इसे मुड़ने से रोकता है, इसलिए यह अंदर नहीं जा सकता। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। मेरे लिए इसे बंद कर दो। खुशी है कि हमने इसे बदल दिया। जब भी आप इसे गिरने की तरह देखते हैं, यह ऐसा है, "ईईईएचएच। हाँ, यह सभी तरह से अलग हो गया। लेकिन, आप जानते हैं, - टिप-एपेक्स दूरी है होने के बारे में क्या लिखा गया है सबसे महत्वपूर्ण बात, लेकिन मुझे लगता है कि यह है कमी के लिए माध्यमिक। आपके पास एक अच्छा है कमी, आप असफल नहीं होने जा रहे हैं। हाँ। एक्स रे। ठीक। और बलूत का फल।

अध्याय 3

के अब एक एपी के लिए आते हैं, कृपया। और फिर थोड़ा और झुकाएं। वहां एक्स-रे। चाकू कृपया। हाँ। आ रहा है। चाकू का ब्लेड। एक्स रे। आप इसे कितनी दूर तक फैलाना चाहते हैं? मुझे नहीं पता। मैं ड्रिल के साथ फैलने जा रहा हूं। एक्स रे।

एक्स रे। बुल्सआई। गहराई नापने का यंत्र।

50. एक्स रे। एक्स रे। अगर हमने उसके पार्श्व पर समीक्षा की होती, क्या आप अभी भी खोल सकते थे? इस एक के लिए, शायद। एक्स रे। यह कठिन होता। अच्छी कमी लाना कठिन होता।

मुझे लगता है कि हम करेंगे - मुझे लगता है - लापरवाह, तुम्हारा मतलब है? हाँ। एक्स रे। मुझे लगता है कि हम - हम उतने अच्छे नहीं होते। अपना हाथ देखो। धन्यवाद। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। तो यह आदर्श है, जैसे कि जब यह सही हो जाता है। 46. 46. एक्स रे। एक्स रे। क्या आप चाहते हैं कि कोई बंद हो जाए? हाँ निश्चित रूप से। हाँ कृपया। क्या आप मेरे लिए स्क्वायर अप कर सकते हैं - अच्छा और सीधा? एक्स रे। उसे बचा लो। समीपस्थ आओ। अपनी मशीन को जहां तक वह जाएगी, गिरा दें। कृपया टेबल अप करें। आपको यह मिला। वहां एक्स-रे। वहां एक्स-रे। आप देख सकते हैं कि टुकड़ा पीठ के चारों ओर मुड़ा हुआ है। यही वह है जिसे मैं पूर्ववत करने की कोशिश कर रहा था। एक्स रे। उसे बचा लो। समीपस्थ आओ बस थोड़ा और अधिक। वहां एक्स-रे। उसे बचा लो। कृपया, एपी में घूमें। एक्स रे। उसे बचा लो। घुटने के पास आओ, कृपया। एक्स रे। उसे बचा लो। ये पेंच जोड़ रहे हैं - पूर्वकाल के लिए थोड़ा पीछे लक्ष्य, जो आप चाहते हैं कि आप क्या चाहते हैं cuz इसका मतलब है कि अपने संस्करण के बारे में सही है. यह एक और चेक है संस्करण, है ना? धन्यवाद।

अध्याय 4

तो यह चुनौतीपूर्ण था, लेकिन अंत में चीजें अच्छी तरह से सामने आईं। इसलिए, हमने एक इंट्रामेडुलरी निर्धारण किया पार्श्व स्थिति में एक रिवर्स तिरछापन का। यह स्थिति उपयोगी है क्योंकि यह नरम ऊतक को दूर गिरने की अनुमति देता है और प्रत्यक्ष कमी को थोड़ा आसान बनाता है यदि आप फ्रैक्चर टेबल पर हैं। और यह भी, यह विकृत करने वाली ताकतों को बेअसर करता है समीपस्थ फीमर जब आप अंदर होते हैं वह पार्श्व स्थिति। लेकिन एक्स-रे थोड़ा अधिक चुनौतीपूर्ण हैं, और यह कुछ है आपको इसकी आदत डालनी होगी, लेकिन यह बहुत अच्छी तरह से काम करता है। मुझे लगता है, जब आपको उनकी आवश्यकता होती है, समीपस्थ फीमर के चारों ओर सरक्लेज तार बहुत उपयोगी हैं, लेकिन आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि आपको अच्छी कमी मिली है। यदि आप एक बड़ा छोड़ देते हैं फ्रैक्चर गैप, आपको उपचार में परेशानी हो सकती है। और आप सावधान रहना चाहते हैं कि नहीं बहुत अधिक पास बनाने के लिए cuz जो हड्डी के अलग होने का कारण बन सकता है टुकड़े, जो एक गैर-संघ का कारण बन सकते हैं।