a. Incisión lateral sobre trocánter

b. Fijación provisional de alambre

1. Exposición y reducción

a. Inserte guidewire para taladro

b. Perforar a través de la corteza proximal

c. Canal Medular Ream

d. Insertar uña

e. Acoplar el brazo de puntería

f. Inserte el alambre guía lateral para taladro

g. Perforar a través de la corteza lateral

h. Inserte la cuchilla en espiral

i. Inserte el mecanismo de bloqueo

j. Ajuste según sea necesario

2. Fijación proximal

a. Alinear el taladro con el clavo distal

b. Perforar a través de la corteza

c. Inserte el 1er tornillo distal

d. Repetir para el 2º tornillo

3. Fijación distal

4. Comentarios postoperatorios

Las fracturas femorales subtrocantéreas suelen presentarse en dos poblaciones diferentes en circunstancias muy diferentes. Los ancianos se ven comúnmente afectados por eventos de baja energía, como una simple caída al suelo, mientras que las poblaciones más jóvenes tienen más probabilidades de verse involucradas en eventos de alta energía, como accidentes automovilísticos. La mayoría de las lesiones en ancianos se pueden atribuir a fracturas por fragilidad debido a la pérdida de densidad ósea, pero es importante tener en cuenta un patrón de fractura atípico que está presente en aquellos que han estado tomando bifosfonatos. Este video muestra una fijación intramedular de una fractura femoral trocantérea oblicua inversa en posición lateral. Existe una deformidad clásica que se observa en las fracturas subtrocantéreas debido a fuertes inserciones musculares en la región. En este video, mostramos que, si bien la posición lateral puede ser más difícil para obtener radiografías, proporciona fuerzas externas naturales que facilitan la reducción y la fijación.

<h4>CAPÍTULO 1</h4>

<p>Pasa por la banda iliotibial, solo pasa por allí.
Cortar.
Bien, ¿ves esa banda? Sí.
Esa es una pequeña pieza allí. Proximal.
Sí, así que tienes que ir un poco más próximo.
¿Tienes un Weity? Bien. Sí, señor.
En realidad, ¿tienes un Gelpi?
Gracias.
Muy bien, entonces la banda iliotibial está abierta,
Y está el vasto lateral, ¿verdad?
¿Ahora tienes tu Schnidt?
Así que estás justo en ese pedazo de hueso, así que lo que quiero es que lo hagas
Lo que hay que hacer ahora es tomar esto y ponerlo detrás de esto.
ya sabes, ábrelo
Así que estás un poco detrás de Vastus lateralis, ¿de acuerdo?
Allá atrás, sí. Sí. ¿Quieres volver aquí?
¿Sabes qué? Bien.
Bien. Muy bien. Estamos un poco enfadados...
Déjame ver. Muy bien, creo que estás...
Ahí es donde está nuestro fragmento.
Sí, tienes razón, así que eso es perfecto. Bien.
Y ahí está la pieza distal.
Muy bien, así que ahora toma tu cable.
Consigue tu pasador de cables. Radiografía allí.
Radiografía.
Por lo general, es rotación interna. Radiografía.
Así que eso será bueno, creo.</p>

<p>Así que la forma en que esto funciona... Así que ahora esto está arriba, sí.
De alguna manera, lo juntas. Juntar eso y
¿Y luego separarlo? Bien, entonces solo vas a...
Ponlo y sigue, y de esa manera.
Radiografía.
Así que solo estás por ahí... Solo en torno a eso.
Pues no, tienes que moverte por el otro lado.
Así que estás haciendo esto, solo tienes que...
Solo estoy golpeando un poco suave
tejido de nuevo. Sí.
Radiografía.
Bien, ahora estamos por ahí. Así que ahora, toma este...
Y llegar a la cima. Y lo vas a repetir de esa manera.
Radiografía.
Bien, eso lo hará.
Bien, ahora bien...
Ahora revienta eso.
Bien.
Y ahora quítate eso. Deja este.
Sí, ¿sacar este? Saca esa.
Ahora, con los cables, siempre hago esto. Lo trato
como un tornillo, y así voy en el sentido de las agujas del reloj. Bien.
Así que de esa manera siempre puedo volver a él y apretarlo si quiero.
Así que dale un buen tirón.
Radiografía.
Bien, a medida que aprietas das un buen tirón. Ven un poco hacia el sur.
Radiografía.
Radiografía. Es posible que tengamos que ajustarnos un poco, pero creo que eso es
Un buen comienzo.
Necesitamos tener una mejor reducción cuando terminemos,
Pero este es un buen comienzo.
A menudo, la uña lo terminará por ti.</p>

<h4>CAPÍTULO 2</h4>

<p>Muy bien, guía. Alambre.
No, eso se ve bien. Radiografía.
Está bien.
Ahí lo tienes, sí. Mételo, por favor.
Bien. Radiografía. Bien, ahora intenta golpearlo con un mazo
solo un poquito. Es decir
cuando uso el mazo, es una vez que está abajo.
¿Para rebotar en la corteza?
Sí, exactamente.
Radiografía.
Sí, y ahora puedes decir que estás deprimido
porque se está quedando dentro del canal. Sí, bien. Radiografía allí.
Bien, y ya viste las otras vistas, así que sabes que eso es bueno.</p>

<p>Bien.
Dejar caer la mano apunta lateralmente.
¿Bien? Y ese es el último lugar en el que quieres estar
Con esto, ¿de acuerdo?
No deberías quedarte corto de espacio con esto.
Sí, lo tengo. Bien.
Adelante.
Tienes que tener mucho cuidado al ir lateralmente,
¿Muy bien? Porque si se va, ese es el
hueso blando. Va a querer ir lateralmente, y luego te inclinará
en varo porque tu espada te empujará -
O lo siento, tu uña te empujará.
Radiografía.
Está bien. Sigue.
Bien.
¿Has llegado hasta el final? Enfócalo. Enfócalo.
Enfócalo.
Y fuera. Bien.</p>

<p>¿Es eso por la tubería? Está bien.
Baja hasta la rodilla, por favor.
Radiografía allí.
Siempre se mide antes de escariar.
Aquí tienes.
Radiografía.
¿Qué mide eso? Si mide exactamente 360,
Y esta es tu radiografía de la derecha, ¿qué quieres?
8.5?
Radiografía.
Muy bien.
Bien. 12, por favor.
Eso es todo. Eres bueno.
12 en él? Sí, 12 es todo. 12 y luego el clavo.
Porque no hay parloteo, es un canal ancho y espacioso.
no hay necesidad de escariar,
pero siempre me gusta pasar ese 12, el escariador final,
solo para estar absolutamente seguro.
Ahora, si Uds. tienen un montón de charla aquí,
Yo diría: "Oh, retrocedamos
y empezar a escariarlo".
pero no vas a chocar con ninguna charla
Muy bien, estamos listos para el clavo.
Se puede ver como el escariador y la guía
han bajado,
ayuda con su reducción.</p>

<p>Entra como un sacacorchos.
Y solo recuerda
Somos laterales, así que esto va a empezar en la parte delantera
y luego sacacorchos de esa manera. Aquí tienes. Sí.
Bien.
Radiografía.
Mazo.
Radiografía.
Muy bien, ¿por qué no te arrodillas?
Solo asegúrate de que esté bien.
Bien. Radiografía allí.
Sí, eso es perfecto. Bien, vuelve a subir a la cima.
Un poco menos así, probablemente.
Bien, radiografías ahí.
Eso se ve bastante bien allí.
Radiografía.
Muy bien.</p>

<p>Solo ten cuidado con esos cables, ¿de acuerdo?
¿Qué es eso?
Ten cuidado con esos cables.
Entonces, ¿y si vas así? Derecha.
¿Ven?, sigue tirando de eso. Si vas por el otro lado,
luego se aprieta. Sí. ¿Después de que se bloquea?</p>

<p>Radiografía allí. Está bien.
Radiografía.
Detente ahí.
Radiografía.
Así que la próxima vez, quiero que tengas mucho cuidado.
Lo más probable es que sea en la articulación de la cadera.
La próxima vez, antes de conducirlo más allá de la mitad del camino,
Realmente necesito revisar su lateral. Acércate a un lateral.
Radiografía allí.
Muy bien, eso está justo en el porro. Muy bien, así que retírela.
Radiografía.
Radiografía.
Radiografía.
Bien.
Radiografía.
Sigue impulsándolo hacia adelante.
Radiografía.
Radiografía allí.
Radiografía allí.
Conduzca hacia adelante un poquito más.
Bien. Radiografía.
Bien. Vayamos a un AP.
Así que eso se ve bastante bien.
Así que puedes seguir adelante y conducir eso un poco más.
Radiografía.
Radiografía.
Así que quieres ir un poco más que eso.
Por lo tanto, no retrocede cuando perfora. Radiografía.
Bien.
Guárdalo. ¿Puedes simplemente pasar a un AP?
Radiografía allí.
Radiografía allí.
¿Puedo tener el controlador de cable?
Así que eso es solo un poquito, poquito detrás.
Radiografía.
Radiografía.
Radiografía. Eso me parece bastante centrado.
Muy bien, muévete a un AP.
Radiografía allí.
A ver si puedes apretar ese cable un poco más.
Tengo la sensación de que sí, que seguimos perdiendo nuestra reducción
muy ligeramente. Creo que probablemente tomaremos ese cable
al final. Ya sabes, a menudo, lo dejaré si es
Una muy buena reducción.
Ya sabes, en este caso, no pudimos capturar esa pieza, así que no creo que sea
Vale la pena conservarlo, pero nos está ayudando.
ayudándonos a sostenerlo. ¿Estás tirando?
Estoy tirando. Bien. Radiografía.
Radiografía.
Está bien, está bien. Así que vamos a hacer la cuchilla.
Así que antes de medir, tienes que conseguir esto
abajo, ¿de acuerdo? ¿Ves cómo aún no está en el hueso?
Está fuera de lugar allí.
Debido a que la cuchilla es detenida por esta cánula,
Así que si no estás en el
hueso, la cuchilla va a sobresalir por el costado del fémur,
Y es realmente prominente y puede molestar a la gente.
Bien. Radiografía allí.
Así que ni siquiera eso está abajo. ¿Tienes un Tommy Bar?
Creo que podría estar dando en el clavo... Sí, estoy de acuerdo.
Está golpeando un poco el alambre.
¿Puedes chupar?
¿Tienes un gordito, por favor?
Apisonamiento de hueso y un mazo.
Muy a menudo,
Puedes dar vueltas a ese cable en un círculo.
Incluso cuando está apretado, se moverá de esa manera.
Radiografía.
Eso sí que ha bajado.
Radiografía.
Creo que eso es bastante bueno.
Radiografía.
Radiografía.
Radiografía.
Sí, eso se ve bien. Bien.
Sí.
Primero tomaré el controlador de cable, por favor. Sí, claro.
Ahora, si mides hasta 90 y pones un 90 allí,
No vas a poder mantener esa guía
porque va a salir enseguida. Así que siempre...
por eso lo puse antes,
pero luego lo cambiamos, pero me gustaría ponerlo
Entra más y tiene un mordisco fresco en la cabeza.
¿Así que lo conduces con solo un toque?
Normalmente, hago que toque el hueso subcondral
porque entonces en realidad estás midiendo tu
Distancia punta-vértice, ¿verdad? Y la distancia entre la punta y el vértice es
Probablemente la segunda cosa más importante.
Radiografía. En cuanto a evitar que pierda su reducción.
Radiografía.
Así que ahora, ya sabes, puedes volver a comprobarlo, pero...
Sí, así que creo que 90 está bien.
Que mide 97 o algo así
Así, la distancia entre la punta y el vértice sería de unos 15.
Entonces, ¿qué quieres?
90. 9-0.</p>

<p>Radiografía.
Tienes que revisar las radiografías para asegurarte de que
No introduzcas el alfiler en la cabeza.
Radiografía.
Radiografía. Bien. No confíes en tu parada.
Radiografía.
Todavía tenemos uno.
Radiografía.
Así que sí, un poco más.
Radiografía.
Eso es abajo.
Bien.</p>

<p>Por lo tanto, es importante saber que esta hoja es más larga que el taladro.
No puedes aguantar eso. Está rayado. Si sostienes esto, no entrará.
Sí. Tienes que sostenerlo aquí.
Porque está estriado, por lo que se agarra en el cañón.
Aquí tienes.
Radiografía.
Radiografía.
Radiografía.
Bajar. Déjame ver.
Bien. ¿Flexible?</p>

<p>Muy bien.
Muy bien.
Controlador de cable.
Sí.
Gracias.
Muy bien. Radiografía allí.
Radiografía.
Radiografía.
Retrocede por un segundo.
¿Tienen un cortador de alambre para mí?
Así que en algún momento, perdimos nuestra reducción allí.
Era muy bueno hasta que nuestra espada entró.
Tengo que sacar este cable.
Radiografía.
Radiografía.
Radiografía.</p>

<p>Voy a ir a sacar esto. Necesito el destornillador flexible.
Arrepentido. ¿Pueden conseguirme el mango extractor para la cuchilla?
Sí.
No sé en qué me equivoqué.
Tuvimos una muy buena reducción con el cable. Fue genial.
Y luego, cuando pusimos la cuchilla, no lo hizo...
De alguna manera, se desplazó.
Y luego eso se va a conectar al eje.
Me gusta. Radiografía.
Bien.
Radiografía allí. Ahora tenemos esa pieza posterior como parte de ella.
Radiografía. Ven un poco al sur por mí.
Dale un buen tirón y una ligera rotación interna allí. Radiografía allí.
Está bien, ¿puedes tirar con fuerza? Es muy difícil.
Radiografía.
Muy bien.
Es hora de hacer que la magia suceda. Aquí vamos.
Radiografía.
Esto va a ser un tirón hercúleo, ¿de acuerdo?
Radiografía.
Y luego, ¿interno o externo tal vez? Arrancar.
Radiografía.
Aquí vamos. Está empezando a entrar.
Radiografía.
Ahora interno.
Radiografía.
Radiografía.
Cuidado por un segundo.
Solo quiero ver qué pasa cuando tiro.
Radiografía.
Radiografía.
Radiografía.
Radiografía.
Radiografía.
Mantén eso ahí.
Creo que esa pieza sigue girando. ¿Puedo ver el clavo, por favor?
Radiografía.
Radiografía.
Mazo.
Radiografía.
Así que a veces, cuando te acercas, el...
El clavo ayudará a llenar el canal.
Así que ahora tenemos esa reducción mucho mejor.
Todavía no es perfecto, pero estamos mucho más
mejor. Creo que estamos incluso mejor que cuando estábamos en el
Comienzo porque -
a menos que haya una pieza libre, pero ahora esa otra pieza es...
Radiografía.
Muy bien, eso es bueno. Muy bien, Gelpi.
Ahora vuelvo a ser feliz. Creo que es una forma aceptable
reducción. Sería bueno si pudiéramos introducir eso un poco más.
¿Tienes el 1x1?
Radiografía.
Ahora suéltalo, suéltalo.
Bien. Radiografía.
Solo un poco más. Radiografía.
Puedes ver que, ese cable,
si fuera un poquito más distal, probablemente estaría ayudando
nosotros un poco mejor.
Definitivamente no quiero poner un tercer cable, ya sabes,
Creo que tenemos muchos.
Bien. Guiar.
Y cosas de guía. Tomaré el cable a mano alzada.
Mazo, por favor.
Sí. Radiografía allí.
Radiografía. Controlador de cable.
Radiografía.
Radiografía.
Eso se ve bastante centrado.
Radiografía.
Muy bien, vayamos a un AP. Sí. Radiografía allí. Poder.
Radiografía.
Creo que es el mismo agujero.
Eso no se sintió como mucho, nada.
Parece que nos vamos a quedar con un 90.
Do have - Voy a usar el método
uno que dije que no usaría ahora.
Mismo.
Radiografía.
Radiografía.
Radiografía.
Hoja.
Así que esto gira, y luego, una vez que se bloquea,
solo tienes que empujarlo. Si lo sostienes aquí, deja de girar, así que
no puede entrar.
Radiografía.
Radiografía.
Radiografía.
Bloquea eso para mí.
Sin embargo, me alegro de haberlo cambiado.
Cada vez que lo ves como desmoronarse,
es como, "Eeehhh". Sí, se deshizo por completo.
Pero, ya sabes, la distancia entre la punta y el vértice es
Lo que está escrito como el
lo más importante, pero creo que eso es
secundario a la reducción. Tienes una buena
reducción, no vas a fallar. Sí.
Radiografía.
Bien. Y bellota.</p>

<h4>CAPÍTULO 3</h4>

<p>Vayamos a un AP ahora, por favor.
Y luego inclina un poco más.
Radiografía allí.
Cuchillo por favor.
Sí. Próximamente. Cuchilla.
Radiografía.
¿Hasta dónde quieres difundirlo? No sé.
Voy a esparcir con el taladro.
Radiografía.</p>

<p>Radiografía.
Bullseye.
Profundímetro.</p>

<p>50.
Radiografía.
Radiografía.
Si hubiéramos revisado su lateral,
¿hubieras abierto igualmente?
Para este, probablemente.
Radiografía.
Hubiera sido más difícil.
Hubiera sido más difícil conseguir una buena reducción.</p>

<p>Creo que lo haríamos, creo...
¿Te refieres a decúbito supino? Sí.
Radiografía.
Creo que habríamos ...
No habríamos terminado tan bien.
Cuida tu mano.
Gracias.
Radiografía.
Radiografía.
Radiografía.
Radiografía.
Radiografía.
Radiografía.
Así que ese es el ideal, como cuando se cae.
46.
46.
Radiografía.
Radiografía.
¿Quieres uno para cerrar? Sí, definitivamente.
Sí, por favor.
¿Puedes cuadrarte para mí, bonito y recto?
Radiografía. Guárdalo.
Sube proximalmente.
Deja caer tu máquina hasta donde puedas. Mesa arriba, por favor.
Lo tienes.
Radiografía allí.
Radiografía allí. Se puede ver que la pieza está doblada por detrás.
Eso es lo que estaba tratando de deshacer. Radiografía.
Guárdalo.
Sube un poco más.
Radiografía allí.
Guárdalo.
Acércate a un AP, por favor.
Radiografía.
Guárdalo.
Baja hasta la rodilla, por favor.
Radiografía.
Guárdalo.
Estos tornillos están añadiendo:
apuntando ligeramente hacia atrás a la anterior,
que es más o menos lo que quieres
porque eso significa que su versión es más o menos correcta.
Ese es otro cheque para
versión, ¿verdad? Gracias.</p>

<h4>CAPÍTULO 4</h4>

<p>Así que eso fue un reto,
Pero al final las cosas salieron bien.
Por lo tanto, realizamos una fijación intramedular
de una oblicuidad inversa en posición lateral.
Este posicionamiento es útil
porque permite que el tejido blando se desprenda y
hace que una reducción directa sea un poco más fácil
que si estás en una mesa de fracturas.
Y también, neutraliza las fuerzas deformantes de
el fémur proximal cuando estás en
esa posición lateral. Pero las radiografías
son un poco más desafiantes, y es algo
Tienes que acostumbrarte, pero funciona bastante bien.
Creo que, cuando los necesitas,
Los alambres de cerclaje alrededor del fémur proximal son bastante útiles,
Pero tienes que asegurarte de que tienes una buena reducción.
Si dejas un gran
fractura, puede tener problemas con la cicatrización.
Y hay que tener cuidado de no
hacer demasiados pases
porque eso puede llevar a la extracción del hueso
fragmentos, lo que puede conducir a una no unión.</p>


Mire este video quirúrgico narrado de larga duración de una fijación de clavo cefalomedular cerrado para una fractura subtrocantérea oblicua inversa realizada en posición lateral por el Dr. Michael Weaver en el Brigham and Women's Hospital.

Brigham and Women's Hospital