ग्लेनोइड सीवन एंकर के लिए आर्थोस्कोपिक गाँठ बांधना
Main Text
Table of Contents
जैसा कि आर्थोस्कोपिक और न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रियाएं पिछले दशक में तेजी से अधिक आम हो गई हैं, कई आर्थोस्कोपिक गाँठ बांधने की तकनीकों की एक बहुमुखी समझ पुनरुत्पादक और विश्वसनीय मरम्मत के लिए आवश्यक है। जबकि अद्वितीय आर्थोस्कोपिक समुद्री मील के कई विवरण हैं, चयन और सही कार्यान्वयन पर्याप्त नरम ऊतक निर्धारण और सफल रोगी परिणामों के लिए महत्वपूर्ण है। विशेष रूप से, Roeder गाँठ, लॉकिंग स्लाइडिंग गाँठ का एक प्रकार, 3 बारी बारी से आधे hitches के साथ, अन्य स्लाइडिंग गाँठ तकनीकों के बीच पाश और गाँठ सुरक्षा प्रदान करने के लिए वर्णित किया गया है। इसलिए, Roeder गाँठ आर्थोपेडिक सर्जनों के बीच एक पसंदीदा गाँठ बांधने की तकनीक के रूप में उभरा है, विशेष रूप से आर्थोस्कोपिक कंधे स्थिरीकरण प्रक्रियाओं की स्थापना में। इस मामले में, हम एक आर्थोस्कोपिक बैंकार्ट मरम्मत की स्थापना में ग्लेनॉइड के लिए लैबरम को लंगर डालने के लिए 3 वैकल्पिक आधे हिच के साथ एक रोडर गाँठ करने के बुनियादी सिद्धांतों का वर्णन करते हैं।
पूर्वकाल कंधे की अस्थिरता युवा, सक्रिय और एथलेटिक आबादी में कंधे की अस्थिरता के अधिकांश मामलों के लिए जिम्मेदार है, 1-2 और सबसे अधिक बार दर्दनाक अव्यवस्था की घटनाओं के कारण होती है, 2-3 जैसे कि बाहरी रूप से घुमाए गए और अपहृत कंधे के साथ एक विस्तारित हाथ पर गिरना। ह्यूमरल सिर के एंटेरोइनफेर अनुवाद के लिए प्राथमिक संयम के रूप में, एंटेरोइनफेरियर ग्लेनोहुमरल स्नायुबंधन और लैबरम को अक्सर इन पैथोलॉजिकल घटनाओं के दौरान समझौता किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप एक बैंकार्ट घाव होता है, जो दर्दनाक पूर्वकाल कंधे की अस्थिरता के मामलों के 90% तक के लिए जिम्मेदार है। चूंकि बैंकार्ट घावों के लिए गैर-ऑपरेटिव उपचार में 60 से 90% पुनरावृत्ति दर होने की सूचना दी गई है, 2,5 सर्जिकल उपचार सोने के मानक के रूप में उभरा है। विशेष रूप से, आर्थोस्कोपिक बैंकार्ट की मरम्मत तेजी से की गई है, क्योंकि यह एक सबस्केप्युलारिस विभाजन, बड़े चीरों से बचता है, और खुले बैंकार्ट मरम्मत प्रक्रियाओं की तुलना में गति की पश्चात की सीमा में सुधार करने के लिए सूचित किया गया है। 6–7
एक 17 वर्षीय महिला सॉफ्टबॉल घड़ा बाएं कंधे की पुरानी पूर्वकाल अस्थिरता के साथ आर्थोपेडिक क्लिनिक में प्रस्तुत किया गया। रोगी ने तीव्र चोट से इनकार कर दिया और शारीरिक चिकित्सा के साथ लगभग 1 वर्ष के गैर-ऑपरेटिव उपचार का प्रयास किया था। हालांकि, रोगी को दर्द के साथ आवर्ती पूर्वकाल अस्थिरता जारी रही। रोगी अन्यथा स्वस्थ था और बाएं कंधे और एक स्वस्थ contralateral कंधे की पिछली चोट का कोई इतिहास नहीं था।
रोगी को पहले सामान्य एक्सिलरी सनसनी और डेल्टोइड ताकत का आकलन करके संभावित न्यूरोलॉजिकल चोट के लिए मूल्यांकन किया गया था। रोगी सामान्य रोटेटर कफ मांसपेशियों की ताकत थी। शारीरिक परीक्षा के निष्कर्षों में एक सकारात्मक पूर्वकाल आशंका परीक्षण और एक सकारात्मक पूर्वकाल स्थानांतरण परीक्षण शामिल था। मल्टीडायरेक्शनल अस्थिरता के लिए आकलन करते समय, रोगी ने पीछे के लोड और शिफ्ट, किम और झटका परीक्षणों को लागू करते समय अस्थिरता के कोई दर्द या भावनाओं की सूचना नहीं दी और कंधे पर एक अवर भार लागू करने के बाद सल्कस के कोई दृश्य संकेत नहीं थे। ये शारीरिक परीक्षा निष्कर्ष एक पूर्वकाल कैप्सुलर चोट के संदेह को जन्म देते हैं।
रोगी के पास एपी, एक्सिलरी और वेस्ट पॉइंट विचारों के साथ एक मानक रेडियोग्राफ श्रृंखला सहित एक पूरी तरह से इमेजिंग वर्कअप था, जिसने हिल-सैक्स घाव या ग्लेनॉइड हड्डी के नुकसान का प्रदर्शन नहीं किया था। ग्लेनोहुमरल जोड़ में ह्यूमरल सिर के बेहतर प्रवास या एक असामान्य एक्रिओमियोहुमरल दूरी के बिना सामान्य कमी थी। एमआरआई इमेजिंग ने ग्लेनॉइड के बोनी ऐंठन के संकेतों के बिना 3 से 5 बजे की स्थिति में ग्लेनॉइड रिम से पूर्वकाल लैबरम के अलगाव का खुलासा किया (चित्रा 1)। बाइसेप्स कण्डरा का लंबा सिर एक SLAP घाव के संकेतों के बिना सामान्य दिखाई दिया, और नकारात्मक शारीरिक परीक्षा के निष्कर्षों से संदिग्ध के रूप में एक बरकरार पश्चवर्ती लैबरम। एक संभावित सहवर्ती HAGL घाव के कोई संकेत का पता नहीं चला था और रोटेटर कफ बरकरार था। इस मामले में सीटी स्कैन आवश्यक नहीं थे क्योंकि एमआरआई के साथ कंधे के महत्वपूर्ण ग्लेनॉइड हड्डी के नुकसान का कोई सबूत नहीं था।
ऐतिहासिक रूप से, रूढ़िवादी उपचार आमतौर पर 3 से 6 सप्ताह के लिए adduction और आंतरिक रोटेशन में एक गोफन के साथ हाथ के आराम और स्थिरीकरण के साथ किया जाता है। 2 स्थिरीकरण के बाद, भौतिक चिकित्सा की सिफारिश की जाती है, गति की सीमा, दर्द नियंत्रण, और डेल्टोइड और रोटेटर कफ मांसपेशियों को मजबूत करने पर ध्यान केंद्रित किया जाता है। हालांकि, रूढ़िवादी प्रबंधन को सर्जिकल उपचार विकल्पों की तुलना में उच्च पुनरावृत्ति दर में परिणाम करने की सूचना दी गई है, 8 संभवतः समय के साथ पूर्वकाल ग्लेनोइड हड्डी के नुकसान के लिए रोगियों को पूर्वनिर्धारित करता है। अन्य विकल्पों ने बाहरी रोटेशन के 30 डिग्री में स्थिरीकरण का सुझाव दिया है और मानक स्थिरीकरण की तुलना में सकारात्मक परिणामों का प्रदर्शन किया है, हालांकि दीर्घकालिक अनुवर्ती के बाद पुनरावृत्ति दर को कम करने के लिए इसकी प्रभावकारिता के बारे में अभी तक कोई आम सहमति नहीं बनी है। 2,9–12
रोगी जीवन शैली प्रत्येक अद्वितीय मामले के लिए विचार किया जाना चाहिए। युवा, एथलेटिक आबादी में जो गतिविधि के सामान्य स्तर पर लौटना चाहते हैं, सर्जिकल उपचार पर विचार किया जाना चाहिए। ऐसा इसलिए है क्योंकि इस रोगी आबादी के रूढ़िवादी प्रबंधन के परिणामस्वरूप 60 से 90% पुनरावृत्ति दर की सूचना दी गई है। 2,5 खुले या आर्थोस्कोपिक उपचार पर विचार किया जा सकता है, जो सहवर्ती चोट पर निर्भर करता है जैसे कि एचएजीएल घाव, जिसे आमतौर पर खुली मरम्मत के साथ इलाज किया जाता है। 13–15
जबकि खुली मरम्मत को आर्थोस्कोपिक मरम्मत की तुलना में कम पुनरावृत्ति दर का सुझाव दिया गया है, 2 रोगी जो खुली मरम्मत से गुजरते हैं, वे ग्लेनोहुमरल संयुक्त कठोरता की उच्च दरों के लिए अतिसंवेदनशील हो सकते हैं, विशेष रूप से बाहरी रोटेशन में। इसलिए, कम आक्रामक आर्थोस्कोपिक उपचार को उच्च मांग वाले एथलीटों के लिए इंगित किया जा सकता है जिन्हें इस मामले की रिपोर्ट में आवश्यक बाहरी रोटेशन की उच्च डिग्री की आवश्यकता होती है। 2 रोगी के साथ आर्थोस्कोपिक बैंकार्ट मरम्मत के लाभों के जोखिमों पर चर्चा करने और सभी प्रश्नों को संबोधित करने के बाद, रोगी ने शल्य चिकित्सा उपचार के साथ आगे बढ़ने के लिए चुना।
आर्थोस्कोपिक बैंकार्ट मरम्मत के लिए हमारी पसंदीदा तकनीक रोगी को पार्श्व डेक्यूबिटस स्थिति में रखने के साथ शुरू होती है। मानक आर्थोस्कोपिक पोर्टल किए जाते हैं और बैंकार्ट की मरम्मत पोस्टरोलेटरल पोर्टल के माध्यम से की जाती है ताकि एंकर प्लेसमेंट और ग्लेनोइड लैबरम की शारीरिक कमी के लिए पर्याप्त विज़ुअलाइज़ेशन की अनुमति मिल सके। इस मामले में, हमने एक आर्थोस्कोपिक गाँठ-बांधने वाले टांके लंगर मरम्मत का उपयोग करने का फैसला किया। सभी समुद्री मील बंधे हुए थे और anterolateral पोर्टल के माध्यम से पारित कर दिया.
जबकि अद्वितीय आर्थोस्कोपिक समुद्री मील के कई विवरण हैं, चयन और सही कार्यान्वयन पर्याप्त नरम ऊतक निर्धारण और सफल रोगी परिणामों के लिए महत्वपूर्ण है। विशेष रूप से, Roeder गाँठ, लॉकिंग स्लाइडिंग गाँठ का एक प्रकार, उच्च शक्ति टांका (FiberWire, Arthrex Inc., नेपल्स, FL) का उपयोग कर 3 बारी बारी से आधे hitches के साथ, जैसा कि इस मामले में वर्णित है, अन्य स्लाइडिंग गाँठ तकनीकों के बीच बेहतर लूप और गाँठ सुरक्षा प्रदान करने के लिए सूचित किया गया है। 16–18 इसलिए, Roeder गाँठ के biomechanical गुण अलग capsulolabrum के पर्याप्त निर्धारण को अपनी शारीरिक स्थिति में वापस प्रदान कर सकते हैं, और गाँठ फिसलन या ग्लेनॉइड सीवन लंगर निर्धारण में सुस्ती के जोखिम को कम कर सकते हैं। 16
हेटरोजेनस बायोमैकेनिकल और नैदानिक अध्ययनों ने बैंकार्ट मरम्मत के लिए इष्टतम गाँठ-बांधने की तकनीक पर आम सहमति तक पहुंचना मुश्किल बना दिया है। हालांकि बैंकार्ट मरम्मत के लिए एक गाँठ-बांधने की तकनीक के रूप में रोडर गाँठ के उपयोग का विशेष रूप से नैदानिक परिणाम अध्ययनों में मूल्यांकन नहीं किया गया है, अन्य स्लाइडिंग गाँठ विविधताओं को आर्थोस्कोपिक स्थिरीकरण के बाद बेहतर रोगी परिणाम प्रदान करने के लिए सूचित किया गया है। 7,19–21 हालांकि, खराब परिणाम ग्लेनॉइड के उपास्थि के साथ गाँठ रखने से प्राप्त हो सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप गाँठ आर्थ्रोपैथी हो सकती है। टांका और गाँठ फिसलन के घर्षण के परिणामस्वरूप समय के साथ लेब्रम के विस्थापन में वृद्धि भी हो सकती है। 16 हालांकि, बारी-बारी से पोस्ट पर 3 रिवर्स हाफ हाइच के अलावा गाँठ फिसलन को कम कर सकता है और आंतरिक संरचना प्रतिरोध में वृद्धि हो सकती है। 18,20,22–24
Knotless सीवन एंकर आर्थोस्कोपिक Bankart मरम्मत के लिए एक और विकल्प हैं और कम तकनीकी रूप से मांग करने के लिए वर्णित किया गया है। 6–7 हालांकि, यह बताया गया है कि बायोमैकेनिकल अध्ययनों में गाँठ बांधने वाली तकनीकों की तुलना में यह तकनीक ग्लेनोइड लैबरम को पर्याप्त रूप से सुरक्षित नहीं कर सकती है। 25 इसके अलावा, देर से विघटन और labrum और glenoid रिम के बीच अंतर गठन भी नैदानिक अध्ययनों में वर्णित किया गया है। इसके विपरीत, एक और हाल के नैदानिक अध्ययन ने गाँठ रहित टांका एंकर और स्लाइडिंग जल्लाद की गाँठ के बीच समान नैदानिक वीएएस और निरंतर स्कोर की सूचना दी। 7 इसलिए, गाँठ रहित या गाँठ बांधने वाली आर्थोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करने के बीच का विकल्प सर्जन की प्राथमिकता और अनुभव तक छोड़ा जा सकता है। वर्तमान साहित्य में स्पष्टता प्रदान करने के लिए, लेखकों ने जोर दिया कि भविष्य के यादृच्छिक नियंत्रण अध्ययन अद्वितीय गाँठ-बांधने की तकनीकों और गांठरहित टांके लंगरों के बीच नैदानिक प्रभावकारिता का मूल्यांकन करने के लिए इष्टतम आर्थोस्कोपिक बैंकार्ट मरम्मत तकनीक निर्धारित करने के लिए किया जाना चाहिए।
- FiberWire के साथ 2.8 मिमी बायो-FASTak; Arthrex इंक, नेपल्स, FL
- स्पेक्ट्रम सीवन पासर (ConMed Linvatec, लार्गो, FL)
- गाँठ पुशर
- आर्थ्रेक्स शोल्डर सस्पेंडेंट सिस्टम
मैथ्यू टी प्रोवेंचर के पास रिपोर्ट करने के लिए निम्नलिखित खुलासे हैं: आर्ट्रेक्स और संयुक्त बहाली फाउंडेशन (एलोसोसोर्स) के लिए एक भुगतान सलाहकार है; आर्थ्रेक्स से बौद्धिक संपदा रॉयल्टी प्राप्त करता है; SLACK Inc से प्रकाशन रॉयल्टी प्राप्त करता है; आर्थ्रोस्कोपी, घुटने, आर्थोपेडिक्स और स्लैक इंक के लिए एक संपादकीय या शासी बोर्ड का सदस्य है; और AANA, AAOS, AOSSM, ASES, ISAKOS, सैन डिएगो शोल्डर इंस्टीट्यूट, और सोसाइटी ऑफ मिलिट्री ऑर्थोपेडिक सर्जन के लिए एक बोर्ड या समिति के सदस्य हैं।
अन्य सभी लेखकों (Z.S.A. और L.A.P.) के पास रिपोर्ट करने के लिए कोई प्रकटीकरण नहीं है।
इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और उसे पता है कि जानकारी और छवियों को ऑनलाइन प्रकाशित किया जाएगा।
Citations
- Arciero RA, व्हीलर जेएच, रयान जेबी, McBride जेटी आर्थोस्कोपिक Bankart मरम्मत बनाम तीव्र, प्रारंभिक पूर्वकाल कंधे dislocations के लिए nonoperative उपचार. एम जे स्पोर्ट्स मेड. 1994;22(5):589-594. doi:10.1177/036354659402200504.
- Dumont जीडी, रसेल आरडी, रॉबर्टसन WJ. पूर्वकाल कंधे की अस्थिरता: pathoanatomy, निदान और उपचार की समीक्षा। Curr रेव मस्कुलोस्केलेट मेड. 2011;4(4):200-207. doi:10.1007/s12178-011-9092-9.
- होवेलियस एल, ऑगस्टिनी बीजी, फ्रेडिन एच, जोहानसन ओ, नॉर्लिन आर, थोरलिंग जे युवा रोगियों में कंधे के प्राथमिक पूर्वकाल अव्यवस्था। एक दस साल का संभावित अध्ययन। जे हड्डी संयुक्त Surg Am. 1996;78(11):1677-1684. https://journals.lww.com/jbjsjournal/Abstract/1996/11000/Primary_Anterior_Dislocation_of_the_Shoulder_in.6.aspx।
- ओवेन्स बीडी, नेल्सन बीजे, डफी एमएल, एट अल। पहली बार, दर्दनाक, पूर्वकाल glenohumeral subluxation घटनाओं के Pathoanatomy. जे हड्डी संयुक्त Surg Am. 2010;92(7):1605-1611. doi:10.2106/JBJS. I.00851.
- Marans HJ, एंजेल KR, Schemitsch EH, वेज जेएच. बच्चों में कंधे के दर्दनाक पूर्वकाल विस्थापन का भाग्य। जे हड्डी संयुक्त Surg Am. 1992;74(8):1242-1244. https://journals.lww.com/jbjsjournal/Abstract/1992/74080/The_fate_of_traumatic_anterior_dislocation_of_the.15.aspx।
- कुक एसजे, स्टार्क्स I, कथूरिया वी। बायोनोटलेस एंकर सिस्टम का उपयोग करके कंधे के आर्थोस्कोपिक पूर्वकाल स्थिरीकरण के परिणाम। खेल मेड आर्थ्रोस्क पुनर्वास Ther प्रौद्योगिकी. 2009;1(1):2. doi:10.1186/1758-2555-1-2.
- एनजी डीजेड, कुमार वीपी। आर्थोस्कोपिक बैंकार्ट की मरम्मत गाँठ-बांधने बनाम गाँठ रहित टांका एंकर का उपयोग करके: क्या कोई अंतर है? आर्थ्रोस्कोपी । 2014;30(4):422-427. doi:10.1016/j.arthro.2014.01.005.
- ब्रोफी आरएच, मार्क्स आरजी। कंधे के दर्दनाक पूर्वकाल अस्थिरता का उपचार: nonoperative और सर्जिकल उपचार। आर्थ्रोस्कोपी । 2009;25(3):298-304. doi:10.1016/j.arthro.2008.12.007.
- Itoi ई, Hatakeyama वाई, सातो टी, एट अल. कंधे की अव्यवस्था के बाद बाहरी रोटेशन में स्थिरीकरण पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करता है। एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण। जे हड्डी संयुक्त Surg Am. 2007;89(10):2124-2131. doi:10.2106/JBJS.F.00654.
- तनाका वाई, ओकामुरा के, इमाई टी दर्दनाक प्राथमिक पूर्वकाल कंधे अव्यवस्था या subluxation के साथ अत्यधिक सक्रिय युवा पुरुषों में बाहरी रोटेशन immobilization की प्रभावशीलता। विकलांग-विज्ञान। 2010;33(9):670. doi:10.3928/01477447-20100722-07.
- Itoi ई, Hatakeyama वाई, Kido टी, एट अल. कंधे के दर्दनाक पूर्वकाल विस्थापन के बाद स्थिरीकरण की एक नई विधि: एक प्रारंभिक अध्ययन। जे कंधे कोहनी Surg. 2003;12(5):413-415. doi:10.1016/S105827460300171X.
- ए, मिलग्रोम सी, रादेवा-पेट्रोवा डीआर, एट अल। कंधे के दर्दनाक पूर्वकाल विस्थापन के लिए बाहरी रोटेशन में ब्रेसिंग। जे हड्डी संयुक्त Surg बीआर. 2009;91-B(7):918-921. doi:10.1302/0301-620X.91B7.22263.
- अमन जेडएस, कैनेडी एमआई, सांचेज ए, एट अल। फ्लोटिंग पूर्वकाल अवर glenohumeral स्नायुबंधन की मिनी खुली मरम्मत: Bankart के संयुक्त उपचार और glenohumeral स्नायुबंधन घावों के humeral ऐंठन. आर्थ्रोस्क टेक। 2018;7(12):e1281-e1287. doi:10.1016/j.eats.2018.08.015.
- Godin JA, सांचेज जी, कैनेडी एनआई, फेरारी एमबी, प्रोवेंचर एमटी ग्लेनोहुमरल स्नायुबंधन के एक पूर्वकाल ह्यूमरल आक्षेप की खुली मरम्मत। आर्थ्रोस्क टेक। 2017;6(4):e1367-e1371. doi:10.1016/j.eats.2017.05.019.
- Provencher एम, McCormick एफ, LeClere ले, Dewing सीबी, सोलोमन डीजे. एक सक्रिय आबादी में glenohumeral स्नायुबंधन (HAGL) आँसू की humeral आक्षेप का एक संभावित परिणाम मूल्यांकन. ऑर्थोप जे स्पोर्ट्स मेड। 2014;2(3 supple). doi:10.1177/2325967114S00013.
- Longo UG, Buchmann S, Berton A, Maffulli N, Denaro V. आर्थोस्कोपिक समुद्री मील और रोटेटर कफ मरम्मत के लिए ताकत टांके। खेल मेड आर्थ्रोस्क रेव. 2011; 19 (3): 251-265. doi:10.1097/JSA.0b013e3182199373.
- शाह एमआर, स्ट्रॉस ईजे, कपलान के, जजरावी एल, रोसेन जे प्रारंभिक पाश और उच्च शक्ति टांके का उपयोग करके आर्थोस्कोपिक समुद्री मील की गाँठ सुरक्षा। आर्थ्रोस्कोपी । 2007;23(8):884-888. doi:10.1016/j.arthro.2007.02.007.
- लो IKY, Burkhart एसएस, चैन केसी, अथानासियो के आर्थोस्कोपिक समुद्री मील: पाश सुरक्षा और गाँठ सुरक्षा के इष्टतम संतुलन का निर्धारण। आर्थ्रोस्कोपी । 2004;20(5):489-502. doi:10.1016/j.arthro.2004.03.005.
- चो एनएस, लुबिस एएमटी, हा जेएच, री वाईजी। आर्थोस्कोपिक bankart मरम्मत के नैदानिक परिणाम गाँठ बांधने और knotless टांके लंगर के साथ. आर्थ्रोस्कोपी । 2006;22(12):1276-1282. doi:10.1016/j.arthro.2006.07.005.
- किम एसएच, यो जेसी, वांग जेएच, चोई केडब्ल्यू, बे टीएस, ली सीवाई। आर्थोस्कोपिक स्लाइडिंग गाँठ: वास्तव में कितने अतिरिक्त आधे-हिट्स की आवश्यकता है? आर्थ्रोस्कोपी । 2005;21(4):405-411. doi:10.1016/j.arthro.2004.12.010.
- Gartsman जीएम, Roddey टीएस, Hammerman SM पूर्वकाल अवर glenohumeral अस्थिरता के आर्थोस्कोपिक उपचार: दो से पांच साल के अनुवर्ती. जे हड्डी संयुक्त Surg Am. 2000;82(7):991-1003. https://journals.lww.com/jbjsjournal/Abstract/2000/07000/Arthroscopic_Treatment_of_Anterior_Inferior.11.aspx।
- इलाही ओए, यूनास एसए, अलेक्जेंडर जे, नोबल पीसी। आर्थोस्कोपिक गाँठ सुरक्षा का चक्रीय परीक्षण। आर्थ्रोस्कोपी । 2004;20(1):62-68. doi:10.1016/j.arthro.2003.11.002.
- जो सीएच, ली जेएच, कांग एसबी, एट अल। आर्थोस्कोपिक स्लाइडिंग समुद्री मील के इष्टतम विन्यास कई आधे hitches के साथ समर्थित. घुटने Surg खेल Traumatol Arthrosc. 2008;16(8):787-793. doi:10.1007/s00167-008-0497-y.
- ली TQ, Matsuura पीए, Fogolin आरपी, लिन एसी, किम डी, मैकमोहन पीजे. आर्थोस्कोपिक सीवन बांधना: गाँठ के प्रकार और टांका सामग्री की तुलना। आर्थ्रोस्कोपी । 2001;17(4):348-352. doi:10.1053/jars.2001.23227.
- Zumstein एम, जैकब HAC, Schneeberger एजी. मानक और knotless धातु टांका लंगर की इन विट्रो तुलना. आर्थ्रोस्कोपी । 2004;20(5):517-520. doi:10.1016/j.arthro.2004.03.007.
Procedure Outline
Table of Contents
- प्रत्येक टांका लंगर उत्कृष्ट तनाव के साथ एक Roeder गाँठ का उपयोग कर तय किया गया था फिर से एक बड़े बम्पर 5 बजे की स्थिति में रखा approximating.
- पोस्ट अंग को हमेशा कैप्सूल में अंग के रूप में नामित किया जाता है और गैर-पोस्ट ग्लेनॉइड पर होता है। पोस्ट अंग को लगभग 6 इंच तक छोटा कर दिया जाता है।
- एक वेबस्टर सुई ड्राइवर पोस्ट अंग के लिए clamped है.
- गैर-पोस्ट अंग को पोस्ट अंग के नीचे लूप किया जाता है और फिर गैर-पोस्ट अंग के नीचे वापस लूप किया जाता है।
- गैर-पोस्ट अंग फिर से पोस्ट और गैर-पोस्ट दोनों अंगों के नीचे लूप किया जाता है।
- अंत में, गैर-पोस्ट अंग को केवल पोस्ट अंग के नीचे वापस लूप किया जाता है और फिर 2 अंगों के बीच बनाए गए त्रिकोण के माध्यम से नीचे रखा जाता है।
- जैसा कि गाँठ को कस दिया जाता है, लॉकिंग क्षेत्रों को लेब्रम के करीब और फिर लैबरम से दूर दोनों बनाया जाता है। यह गाँठ को तंग होने की अनुमति देता है क्योंकि इसे लेब्रम में नीचे धकेल दिया जाता है।
- गैर-पोस्ट अंग को तब अकेला छोड़ दिया जाता है, और गाँठ को पहली बार गाँठ के बायोमैकेनिक्स को अनुकूलित करने के लिए एक गाँठ पुशर के साथ नीचे झुकाया जाता है।
- गाँठ को स्लाइडिंग गाँठ प्रणाली से बाहर की सुस्ती को हटाने के लिए आगे और पीछे हिलाया जा सकता है।
- गाँठ आगे बारी से पोस्ट के साथ 3 आधे hitches के साथ सुरक्षित है.
- सिवनी को फिर एक कटर डिवाइस के साथ काटा जाता है, जिससे कुछ मिलीमीटर सीवन पूंछ छोड़ दी जाती है।
- समुद्री मील प्रत्येक शेष सीवन लंगर के लिए दोहराया जाता है।
Transcription
मैं इसे बाहर निकालने जा रहा हूं क्योंकि मुझे इसकी आवश्यकता नहीं है। मेरे पास यह सिर्फ कुछ होने के मामले में था, लेकिन वहां मेरी पहली मरम्मत सिलाई है। पोस्ट अंग हमेशा कैप्सूल में होता है। गैर-पोस्ट ग्लेनॉइड पर है। और इसलिए हम इसे इस तरह से लोड करने जा रहे हैं। पोस्ट अंग अब गैर-पोस्ट अंग की तुलना में छोटा है, और हम अपने को बांधने जा रहे हैं - एक स्लाइडिंग, लॉकिंग गाँठ बांधें। हम पोस्ट को लगभग छह इंच तक छोटा करते हैं।
इस बिंदु पर हम अपने वेबस्टर सुई ड्राइवर पर डाल दिया. सुई चालक में वेबस्टर. तो फिर हम यहाँ पाश करते हैं। हम एक के नीचे जाते हैं, यानी सिर्फ पोस्ट - इसे चारों ओर लाओ। दोनों के तहत, जो दोनों पोस्ट और यह है। एक के नीचे। और फिर इस त्रिभुज के माध्यम से नीचे हमने अभी बनाया है, ठीक है।
तो फिर आप यहां क्या देख सकते हैं क्योंकि मैं इसे कसता हूं, आपको लैबरम के करीब और फिर लैब्रम से दूर दोनों क्षेत्रों को लॉकिंग मिलता है, इसलिए यह एक डबल लॉकिंग गाँठ की तरह है - जितना अधिक आप नीचे धक्का देते हैं, उतना ही तंग हो जाता है।
तो इस बिंदु पर हम इस अंत को यह सब छूने नहीं जा रहे हैं। आप उस अंत को अकेला छोड़ देते हैं। यह गैर-पोस्ट अंग है, और आप बस इसे नीचे, पिछले समानांतर को नीचे झुकाते हैं - दूसरे शब्दों में, ये अंग समानांतर नीचे जा रहे हैं। जिन चीजों को आप करना चाहते हैं उनमें से एक यह सुनिश्चित करना है कि आप इसे सही स्थिति में सिंक करें। और इसलिए यहां आप देख सकते हैं, मैं इसे सही स्थिति में लाने के लिए थोड़ा सा धक्का देना चाहता हूं, इसलिए यह बायोमैकेनिकल रूप से अनुकूलित है।
और अब मैं क्या करना चाहता हूं कि मैं बस इस तरह से आगे और पीछे चट्टान की तरह करना चाहता हूं, और यह एक तरह से सिस्टम से बाहर निकलता है। असल में, अब हमारे पास नरम ऊतक है जो वहां आयोजित किया जा रहा है। अब हम दोनों को गाँठ पर एक गाँठ पुशर के साथ खींचते हैं, और फिर इसे वापस लाते हैं।
और हम कुछ आधे हिच करने जा रहे हैं - यह इस तरह सिर्फ एक आधा अड़चन था। हम एक ही पोस्ट नीचे धक्का. आप देख सकते हैं कि आधा अड़चन पोस्ट नीचे जा रहा है. और हम एक और आधा अड़चन करने जा रहे हैं - इसे वापस लाएं - इस बार खत्म हो गया। हम इसे नीचे धकेलने जा रहे हैं - और यह तब होता है जब हम पोस्ट फ्लिप करते हैं, इसलिए हम वास्तव में अतीत को धक्का देने जा रहे हैं, और इस पर पोस्ट फ्लिप करते हैं। यह यहाँ अच्छी छोटी चाल है जहां आप एक crochet हुक डाल - एक कटर डिवाइस के माध्यम से.
तो अब हमारे पास यह आसानी से खिलाया जाता है। हम नीचे आने वाले हैं। यह स्वचालित रूप से आपको गाँठ के अंत में कुछ मिलीमीटर देता है यदि आप इसे गाँठ के अंत तक लाते हैं, और यह स्वचालित रूप से इसे काटता है और इसे इस तरह छोड़ देता है।
तो यह हमारे पीछे, posterolateral दृष्टिकोण है। और अब हमारे पास जगह में एक लंगर है। और हम शायद 2 और डालने जा रहे हैं। अब हम एक गांठरहित कॉन्फ़िगरेशन का उपयोग करने जा रहे हैं, इसलिए हम गाँठ - बाईं ओर हुक करते हैं। हम पास करने जा रहे हैं जो हम एक labral टेप कहते हैं।