为关节盂缝合锚打关节镜结

随着关节镜和微创手术在过去十年中变得越来越普遍，对几种关节镜打结技术的全面理解对于可重复和可靠的修复至关重要。虽然有许多关于独特关节镜结的描述，但选择和正确实施对于充分的软组织固定和成功的患者结局至关重要。具体来说，Roeder 结是一种锁定滑动结，具有 3 个交替的半挂钩，已被描述为在其他滑动结技术中提供环和结的安全性。因此，Roeder 结已成为骨科医生首选的打结技术，尤其是在关节镜下肩部稳定手术的情况下。在这种情况下，我们描述了在关节镜 Bankart 修复的情况下，用 3 个交替的半栓子进行 Roeder 结以将盂唇锚定到关节盂的基本原理。

班卡特维修;肩膀;关节镜检查;盂唇;锁定滑动结。

肩关节前部不稳定是年轻、活跃和运动人群中肩关节不稳定病例的大部分原因，^1,2 并且最常由创伤性脱位事件引起，^2,3 例如跌倒时手臂伸出，肩部外旋和外展。作为肱骨头前下平移的主要限制因素，前下盂肱韧带和盂唇在这些病理事件中经常受到损害，导致 Bankart 病变，占创伤性肩前不稳定病例的 90%。⁴ 据报道，Bankart 病变的非手术治疗复发率为 60% 至 90%，^{因此 2,5} 手术治疗已成为金标准。具体来说，关节镜下 Bankart 修复术越来越多地进行，因为它避免了肩胛下裂开、更大的切口，并且据报道，与开放式 Bankart 修复手术相比，它可以改善术后活动范围。^6,7

一名 17 岁的女性垒球投手因左肩慢性前部不稳定而到骨科诊所就诊。患者否认急性损伤，并尝试了大约 1 年的物理治疗非手术治疗。然而，患者继续出现复发性前部不稳定和疼痛。患者其他方面健康，无左肩和健康对侧肩部既往损伤史。

首先通过评估正常的腋窝感觉和三角肌力量来评估患者可能的神经损伤。患者的肩袖肌肉力量正常。体格检查结果包括前路担忧试验阳性和前路搬迁试验阳性。在评估多向不稳定时，患者报告在应用后负荷和移位、Kim 和抽搐测试时没有疼痛或不稳感，并且在对肩部施加下负荷后没有沟的视觉迹象。这些体格检查结果可怀疑前囊损伤。

患者进行了全面的影像学检查，包括 AP、腋窝和 West Point 位片的标准 X 光片系列，未显示 Hill-Sachs 病变或关节盂骨丢失。盂肱关节复位正常，无肱骨头上移或肩肱距离异常。MRI 成像显示前盂唇在 3 至 5 点钟位置与关节盂边缘分离，没有关节盂骨撕脱的迹象（图1）。肱二头肌肌腱的长头看起来正常，没有 SLAP 病变的迹象，并且根据阴性体格检查结果怀疑后盂唇完整。未检测到可能伴随的 HAGL 病变的迹象，肩袖完好无损。在这种情况下，CT 扫描不是必需的，因为 MRI 没有证据表明肩关节有明显的关节盂骨丢失。

图 1. 轴位 MRI 显示左肩 Bankart 病变。

从历史上看，保守治疗通常在休息和手臂固定的情况下进行，用吊带内收和内旋 3 至 6 周。² 固定后，建议进行物理治疗，重点是运动范围、疼痛控制以及三角肌和肩袖肌肉的加强。然而，据报道，与手术治疗方案相比，保守治疗会导致更高的复发率，⁸ 随着时间的推移，患者可能易患前关节盂骨丢失。其他选择建议在外旋 30o 时进行固定，与标准固定相比已显示出积极的结果，尽管尚未就其降低长期随访后复发率的疗效达成共识。^2,9–12

应考虑每个独特病例的患者生活方式。对于希望恢复正常活动水平的年轻运动人群，应考虑手术治疗。这是因为据报道，对该患者群体的保守治疗会导致 60% 至 90% 的复发率。^2,5 可以考虑开放性或关节镜治疗，具体取决于伴随的损伤，例如 HAGL 病变，通常采用开放修复治疗。^13-15 岁

虽然有人认为开放修复的复发率低于关节镜修复，² 但接受开放修复的患者可能易患较高的盂肱关节僵硬率，尤其是在外旋时。因此，在本病例报告中，对于需要高度外旋的高要求运动员，可能需要微创关节镜治疗。² 在与患者讨论关节镜 Bankart 修复术的益处风险并回答所有问题后，患者选择进行手术治疗。

我们首选的关节镜 Bankart 修复技术首先将患者置于侧卧位。制作标准的关节镜入口，并通过后外侧入口进行 Bankart 修复，以便为锚点放置和关节盂唇的解剖复位提供足够的可视化。在这种情况下，我们选择使用关节镜打结缝合锚修复术。 所有结都打结并通过前外侧门户。

虽然有许多关于独特关节镜结的描述，但选择和正确实施对于充分的软组织固定和成功的患者结局至关重要。具体来说，据报道，Roeder 结是一种锁定滑动结，使用高强度缝合线（FiberWire，Arthrex Inc.，佛罗里达州那不勒斯）具有三个交替的半铰链，据报道，在其他滑动结技术中提供卓越的环和结安全性。^16-18 岁因此，Roeder 结的生物力学特性可以将分离的囊骨充分固定回其解剖位置，并降低关节盂缝合锚固定中打结滑移或松弛的风险。¹⁶

异质性生物力学和临床研究使得很难就 Bankart 修复的最佳打结技术达成共识。尽管在临床结果研究中尚未专门评估使用 Roeder 结作为 Bankart 修复的打结技术，但据报道，其他滑动结变化可在关节镜稳定后改善患者的预后。^7,19–21 然而，沿着关节盂软骨打结可能会导致不良结果，这可能导致打结关节病。 随着时间的推移，缝合线的磨损和打结滑脱也会导致盂唇移位增加。¹⁶ 然而，在交替的柱子上增加三个反向半挂钩可能会减少打结滑移并增加内部结构阻力。^{18,20,22–24}

无结缝合锚栓是关节镜 Bankart 修复的另一种选择，并且被描述为技术要求较低。^6,7 然而，据报道，与生物力学研究中的打结技术相比，这种技术可能无法充分固定关节盂唇。²⁵ 此外，临床研究中还描述了盂唇和关节盂边缘之间的晚期脱离和间隙形成。相比之下，最近的一项临床研究报告了无结缝合锚和滑动刽子手结之间的临床 VAS 和常数评分相似。⁷ 因此，使用无结或打结关节镜技术之间的选择可能取决于外科医生的偏好和经验。为了在当前文献中提供明确性，作者强调，未来的随机对照研究应评估独特的打结技术和无结缝合锚之间的临床疗效，以确定最佳的关节镜 Bankart 修复技术。

• 每个缝合锚都使用具有出色张力的 Roeder 结固定，重新接近放置在 5 点钟位置的大保险杠。
• 后肢始终被指定为囊中的肢体，非后肢在关节盂上。后肢缩短到大约 6 英寸。
• 韦伯斯特针刀夹在柱肢上。
• 非后支在后支下循环，然后在非后支下循环。
• 非后肢再次在后肢和非后肢下循环。
• 最后，非后肢仅在后肢下循环，然后通过两个肢体之间创建的三角形向下放置。
• 随着结的收紧，在靠近盂唇和远离盂唇的地方都会产生锁定区域。这使得结在被向下推到盂唇时变得更紧。
• 然后不理会非后肢，首先用穿过盂唇的打结推杆收紧结，以优化打结的生物力学。
• 可以来回摇动打结，以消除滑动打结系统的松弛。
• 结通过三个带有交替柱子的半挂钩进一步固定。
• 然后用切割装置切割缝合线，留下几毫米的缝合尾部。
• 对每个剩余的缝合锚重复打结。
  

图 2.关节镜 Roeder 打结技术。 柱肢用蓝色表示，非柱肢用绿色表示。非柱肢应比柱肢长;但是，为了更好地可视化结，并没有以这种方式描绘。

• 2.8 毫米 Bio-FASTak，带 FiberWire;Arthrex Inc.，佛罗里达州那不勒斯
• 光谱缝合通行证（ConMed Linvatec，Largo，FL）
• 推结器
• Arthrex 肩部悬吊系统

Matthew T. Provencher 有以下披露要报告：是 Arthrex 和联合修复基金会 （Allosource） 的付费顾问;从 Arthrex 获得知识产权特许权使用费;从 SLACK Inc. 获得出版版税;是 Arthroscopy、Knee、Orthopedics 和 SLACK Inc 的编辑或管理委员会成员;并且是 AANA、AAOS、AOSSM、ASES、ISAKOS、圣地亚哥肩部研究所和军事骨科医师协会的董事会或委员会成员。

所有其他作者（ZSA 和 LAP）没有需要报告的披露。

本视频文章中提到的患者已同意拍摄，并且知道信息和图像将在网上发布。