Düğümsüz Sütür Ankrajının Orta Glenoid Portaldan Yerleştirilmesi
14906 views
Procedure Outline
Table of Contents
- Orta glenoid portal/anterior-inferior portal, humerus başının eklem hattından yaklaşık 1 cm lateralde ve rotator aralığı boyunca subskapularis üzerinde yapılmalıdır. Portal yerleşimi, portalın yörüngesinin doğru olduğundan emin olmak için 18 guage'lik bir spinal iğnenin ön yerleşimi ile yönlendirilir.
-
Portal yerleşimi labrumun yaralanmasını önler ve hem lokal yumuşak dokuların kalınlığı hem de ilgili kemik mimarisinin boyutu değerlendirildikten sonra belirlenmelidir.
- Düğümsüz ankraj için matkap deliği, glenoidin yüzüne veya uçurumdan yaklaşık 1-2 mm delinmelidir.
- Ankraj delikleri açarken matkabı yerinde tutmak için matkap hafifçe tokmaklanabilir.
- En alttaki çapa ilk önce yerleştirilir. Ön portal kullanılarak, glenoidin alt kısmında, eklem yüzeyine yaklaşık 2 mm uzaklıkta bir matkap deliği açılır. Bu genellikle 5:00 veya 5:30 konumundadır. Bu ankrajın yeterince alçakta yerleştirildiğinden emin olmak, patolojiyi etkili bir şekilde ele almak ve başarılı bir onarım elde etmek için çok önemlidir. Bir tokmak kullanılarak glenoid yüze 45 derecelik bir açıyla bir dikiş ankrajı yerleştirilir. Ön portaldan, monofilament tel halkalı bir doku penetratörü, kapsülün içinden ve 5:00-5:30 pozisyonunda yırtık labrumun altına yerleştirilir. Doku, inferiordan superior ve lateral ila medial kapsüler kayma elde etmek için ankrajdan daha aşağı kavranır. 6:00 pozisyonunun yakınındaki aksiller sinire karşı dikkatli olun.
- Yumuşak dokudan geçtikten sonra tel halka serbest bırakılır ve penetratör kapsülden çekilir ve omuzdan çıkarılır. 24
- Labral bant, yapı glenoide yerleştirilmeden önce düğümsüz sabitleme cihazının deliğinden kısa bir mesafe geçirilir.
-
Daha düz, silindirik olmayan labral bant, glenoidin yüzüne yeniden yapıştırmak için labrumun etrafını saran düz bir yapı sağlar.
- Bandı matkap deliğine yerleştirilirken tutmak için bir kanama durdurucu kullanılabilir ve plastik implantın girişim kısmını siyah bir çizgi ile gösterilen perkütan yerleştirme cihazı üzerinde belirgin bir derinliğe sürmek için bir tokmak kullanılır.
- Sütür ankrajı güvenli bir şekilde takıldıktan sonra, yerleştirme cihazı boşaltılır ve saat yönünün tersine 6 tur ile portaldan dışarı çekilir.
- IGHL'nin ön bandının sıkılaştırılması, başarılı bir Bankart onarımı için çok önemlidir. Bu, labrumun saat 6 konumundaki bir ankraja saat 5 konumundaki bir ankraja dikilmesiyle, tipik olarak kavisli bir sütür pasörü kullanılarak güneyden kuzeye kapsülolabral bir kayma oluşturularak yapılır. 23
