Reparo do ligamento deltóide

CAPÍTULO 1

Então, basicamente, agora, mostramos por meio de nossa avaliação artroscópica da articulação que há uma deficiência deltóide. Os ligamentos deltoides superficiais mostram-se avulsionados. Fizemos um teste funcional mostrando que eles não estão funcionando corretamente, então vamos fazer um reparo aberto agora. E o que vou fazer é - usando esse portal medial, vamos fazer uma incisão sobre a porção anterior do maléolo medial. E eu vou usar um pouco de anatomia de superfície, palpar essa área e vou estender isso assim. E provavelmente teremos que ajustar isso à medida que avançamos. Tudo bem. Então, vamos apenas fazer uma incisão. As estruturas que precisamos observar nesta área são a veia safena e o nervo. Esta pode ser uma incisão bastante linear. Um pouco de curva para isso está bem. Fórceps, por favor. E vamos aprofundar isso diretamente, observando quaisquer estruturas neurovasculares que possamos evitar. Então, estamos de novo, me dê um pouco de Bovie. Legal. Obrigado. Vou precisar estender isso um pouco mais. E passe por esse tecido fibro-gorduroso sobre a porção anterior da articulação. Um pouco de distensão por causa da artroscopia, mas não - não é tão ruim. Podemos ter um auto-retentor 2-3, por favor? Sim. Pouco alongamento nos tecidos e, basicamente, continue com nossa dissecção afiada, direto para baixo. E esta é basicamente a nossa cápsula, bem aqui. Deixe-me converter para Metzenbaums. Vamos entrar na junta aqui. Venha do topo lá. Tudo bem, venha - desça por aqui um pouco mais - sim, sim. Sim. E agora estamos na articulação.

CAPÍTULO 2

Deixe-me pegar uma faca, por favor? Sim, exatamente o que vimos - há aquele pouco de tecido cicatricial. Essa é uma visão muito boa. Há aquele tecido cicatricial que não limpamos e que vamos limpar agora. E aí está o seu toco. Aí está o seu toco de deltóide bem ali. Limpe isso. Podemos usar um pouco do toco para costurar, então não vou me livrar totalmente dele. Vou pegar uma faca. E volte um pouco. Melhor. Lá vamos nós - isso é bom. Acho que aí está o nervo safeno. Bem aqui? Sim, sim. Então nós temos isso bem protegido. E lá você pode ver essa área aqui onde está avulsionada do osso. Estou descascando um pouco de tecido. Sim. Este é o seu belo tecido capsular espesso, e vamos colocá-lo de volta lá - fechá-lo até a área crua, que vou refrescar com um rongeur. Pegue toda essa área - cápsula confluente e ligamento deltóide - e coloque-a lá. Eu vou - eu pensei que seria capaz de usar isso. Acho que talvez precisemos apenas remover isso. Deixe-me pegar uma faca, por favor. Gente, como está? O seu parece ótimo. Eu apenas - na parte de trás - preciso movê-lo para a minha direita. Sim. O que mais? É isso. Bom. Não muito profundo, mas é - você sabe, não é a - não é a maior incisão do mundo. Ok, então agora, temos a frente do maléolo medial muito bem limpa, e vou expor um pouco de osso cru para facilitar a cicatrização das fibras do ligamento deltóide anterior de volta ao maléolo medial.

CAPÍTULO 3

Aí está. Sim. Olhe para isso - uau. Isso está realmente aparecendo lá fora.

CAPÍTULO 4

Então, vamos dar uma raspa, e eu vou refrescar a borda frontal aqui. Vamos irrigar um pouco a junta e garantir que não levemos nenhuma dessa pasta para a junta. Bom. Tudo bem, vamos irrigar um pouco aqui. E apenas limpando quaisquer detritos da articulação. As coisas parecem muito boas. Sim, parece ótimo.

CAPÍTULO 5

Então, novamente, encontraremos esse deslizamento - veremos esse pedaço de tecido que vamos agarrar. E isso é isso - avulsionado. Sim. Este é apenas um guia de perfuração - auto-parada. Vamos criar um orifício piloto para a âncora de sutura, e vou colocá-lo bem na axila aqui. Eu não vou colocá-lo na articulação. Não quero colocá-lo muito longe da articulação. Vou colocá-lo aqui em cima. Vou cant um pouco superior e medial - certifique-se de que está em um osso muito bom dentro do maléolo medial e perfure. E basta criar esse orifício piloto. Você pode ver isso ali mesmo. Esta é a âncora de sutura que vamos usar. Você não precisa de uma âncora de sutura enorme. Vamos usá-lo apenas para subir o tecido, segurá-lo no lugar, ancorá-lo lá até - até que tenhamos a cura. Então aqui vai - direto para o orifício piloto. Vou orientar os dentes paralelamente ao maléolo médio. Dê-me algo para agarrar isso, porque eles são sempre problemáticos. E então solte as suturas. Braço duplo. E então vamos pegar esse manguito de tecido bonito, grande e grosso aqui. E dê uma grande mordida nele. E Greg, vou pedir que você venha aqui. Empurre o pé para cima. E eu vou te mostrar - isso vai escorregar direto para essa área aqui. Apenas uma sutura simples, aqui. Okey? Então você pode se opor bem aos tecidos. Ancore isso lá em cima, e então - Vamos colocar algumas suturas de reforço usando um Vicryl # 1. Acertei. Sim, entendi. Vamos colocar um retentor 2-3 aqui, profundo o suficiente para que possamos ver - você pode ver que isso foi corrigido bem, e agora vamos reforçá-lo com algumas dessas fibras aqui e algumas dessas fibras aqui. E, novamente, pegando pedaços de tecido bonitos e saudáveis, vamos apenas repará-lo. Provavelmente pode levá-lo em um? Oh, vamos levá-lo em dois. E vou fazer algumas figuras de oito aqui. Tesoura, por favor. Vamos colocar mais um aqui.

CAPÍTULO 6

Ok, corte, por favor. Okey. Agulha de volta. Vamos testar isso agora. Então, eu vou sentir apenas para ter certeza de que ela tem uma boa amplitude de movimento, eu não sinto nenhuma crepitance, e então eu vou - oh sim. Oh sim. Então estamos - estamos muito mais estáveis - oh sim - no lado medial. Ainda temos alguma instabilidade lateral, mas vamos cuidar disso agora. Então, por que não fazemos isso - por que não fechamos isso agora. Posso ter um Vicryl - Monocryl 3-0? Você quer um 4? 3 ou 4 está bem.

CAPÍTULO 7

Sim, você não precisa ir tão fundo. Basta pegar a pele. Sim. Sim. Vou pegar uma tesoura, por favor. Tudo bem, bom. Vamos pegar nylon agora.