腹腔镜乙状结肠切除术治疗憩室炎

第 0 章

大家好，我是 Dave Berger。 我是麻省总医院的外科医生之一， 和今天的 第一个案件将是一个女性的案件 谁有复发性 憩室炎。她已经发作了大约 12 次 在过去的一年半里，2 年。所以， 我们将为她对该部分进行选择性切除。 手术的基本知识：将进行腹腔镜手术， 我们将从 放置我们的端口。一旦我们确定了这一点，我们就可以 要进去，进入小囊。 我们将使用它 以降低脾屈曲。 然后，我们将继续获取 降结肠和乙状结肠关闭 从它粘在侧壁上的地方。 一旦我们完全动员了结肠， 我们将左侧绞痛血管除以 Harmonic Scalpel （谐波手术刀），然后我们将分离 IMA 椎弓根。 我们将用吻合器或夹子来取 IMA 蒂， 取决于 容器的大小。一旦我们完成了这个目标， 我们将进入骶前空间，然后 向上移动直肠。 然后，我们将分后茎和外侧茎 使用我们的 Harmonic Shosel，我们将 使用吻合器将直肠本身分开。 一旦我实现了这个目标，我就会制作 通常在脐周有一个小孔 并把肠子排出。 我将分割边缘动脉， 然后我将肠道近端分开。 完成此作后，我将在侧面放置一个砧座 关于抗肠系膜药 肠的边界。 然后我会把它放回腹腔。我会 关闭，然后我们将重新充气和腹腔镜 完成侧对端 Baker 型吻合术 在降结肠和直肠之间。 完成后，我们将关闭切口并 作将完成。

第一章

我们要做一个腹腔镜低前位 憩室病的切除。 好了，请加油。 好吧。

第 2 章

好了，我们现在已经进入了腹部。 现在我们要放置用于手术的端口。 所以我们的第一个端口位于左下象限。 这是一个 5 毫米端口。

好了，我们要做的第一件事是提升 网膜向上，我们将进入较小的囊。 现在，在一些 在这些憩室病病例中， 网膜卡在左下部 quadrant 的 Scoant 中，这里就是这种情况。 所以，在我们开始之前，我已经 得把这块网膜解出来。 这些是由于憩室炎引起的粘连 或当前憩室炎发作。 但是如果我不释放它，我就无法翻转网膜，因此 我不能进入小囊，所以这必须是我们的首要任务。 我们已经完成了。 你明白了。我明白了。

所以现在它是免费的...... 啊，真可惜。 不幸的是，我们现在的血液是正确的。 所以现在我把网膜卷起来。 我们将找到 这里是冒号的上部。 我想继续在那个平面上移动。 是的。 你能发泄一下吗...... 去清洁你的相机，擦一下肝脏。 我们正在研究较小的囊，就在这里，对吧？ 是的。 好，请直接进来。 把你的相机带进来。 是的。 当然，她的结肠非常非常卡住。 去那里拿那个。 好。 这太亮了。 就在这儿。 就在那里吃点东西。 就在那儿。 所以我们现在要往上走，往上走 沿降结肠。 将其从其连接处释放出来 到外面的侧壁。 所以 Devon，这些是粘连，对吧？来自憩室病。 为了降低弯曲， 我们需要把这些都记下来。 你可以看到脾脏在那里映入眼帘，对吧？ 所以现在如果我们 回来 我们现在要继续在这里走上这个平面。 外侧韧带对吧？ 嗯，没有外侧韧带，对吧？ 嗯，这是冒号 卡在一边，就在那里。 继续往上走。 太横向了，是的。 所以现在我们将能够看到; 对脾脏有依恋， 把它记下来。 看到这样的直接依恋有点不寻常。 来吧，拿那些 乐队就在那里。 好了，我们就到这里去了。 就在那儿。 这些真的很难，对吧？ 他们要困难得多。 好了，所以你可以看到你卡在哪里，对吧？ 现在看到飞机了吗？ 更靠近肠道，是的。 是的，看到飞机了吗？ 更高。是的，就在那里。 看到飞机了吗？ 是的，就在那里。 别这样。用相机进出。 打开。 你在做什么？ 所以我们在那里做得很好，我们现在需要在这里。 在这里给我看看。你什么都没给我看。 好了，你就到下面去。 所以我们就要到这里来，对吧？ 以及我们将要做什么 我们要远离腹膜后，对吧？ 你必须非常小心这些 因为她超级瘦。 我们马上就来。 是的。 别扭动相机，切尔西。就在这里，更靠近肠道。 她太瘦了，你很难受 保持相机清洁和一切。 哦，是这样吗？ 嗯，就是没有空间，对吧？这是一个域问题。 看到我是如何从腹膜后推出的吗？ 好。 好了，现在我们完全自由了。 我们将不得不看到我们有多困。 所以你可以看到我们被困在这里。 现在，到目前为止看到的好消息 就是我们肯定是 在平面之外，因为我们很深 这就是这里的憩室区，对吧？ 不过，就在那个地方？ 是的，不，我们只是，是的...... 输尿管就在那儿，看到了吗？ 它就在那里。 看到它在移动吗？ 但它并不像我们想要的那么干净。好吧。 拿着这个。看这里。 看 - 请举起你的手。 所以，因为她太瘦了， 你得加倍小心，对吧？ 因为飞机非常非常薄。 右？你可以看到... 哦，这就是...... 对，所以—— 你可以看到我们是如何培养更多东西的 比我们想要的要多，对吧？ 还有那个 - 是那个，输尿管在下面，还是没有？ 好吧，你得带我到这里来。 因为这些飞机只是纸，对吧？ 是的。 所以你可以把它带到那里。 是的，你可以看到多么荒谬的冗余 肠道是，对吧？ 是的。 这使得它更难做到。 所以现在，我们必须取出一些左侧的绞痛血管 以释放它。 所以我们要进到这里，取左侧的绞痛血管。 你在图片中得到了很多阴霾 因为气球很小。 所以腹腔镜检查就像在瓶子里的船上手术。 确定。 因此，当 瓶子很小， 发生的事情是，它变得越来越困难， 就 - 你知道的，一切。所以 正是这个非常瘦小的人让它变得困难。 这对某人来说哪个不寻常？ 嗯，在大多数手术领域，瘦是好的，对吧？ 降低。在腹腔镜检查中，瘦了。 好了，这是最后的弯曲，现在一切都下来了。 现在让我们看看 在这里，我们需要做什么 要使其完全免费， 这样我们就可以把它压下来。 所以那个乐队 - 看到那个小乐队了吗？ 好的，看到那里的乐队了吗？是的。 你看，所做的只是让它下来，对吧？ 您正在释放它 在胰腺边缘。

所以现在我们要移动位置 这样我们就可以手术到骨盆。 好吧，带那个乐队去那里。 那是粘附在小肠上。

所以，你看到输尿管就在那里。 让我们看看我们是否能抓住它。向他们展示它会移动。 看到输尿管了吗？那就是输尿管。 外科医生会喜欢的， 否则不会有太大区别。 你可以看到它回到这里。 请在此处显示我。 所以同样的输尿管在这里运行。 就在那儿。 现在，你必须再把这个翻过来。 现在给我看看。 告诉我我们在哪里陷入困境。 这就是 IMA 蒂，就在这里。 让我们看看 - 我认为我们可以打开 12 袖子而不是 15 袖子，伙计们。 好。 我可以有一秒钟吗？ 袖子是 - 这个 - 护套。 我们用它来做腹腔镜检查。 我现在正在做的是， 我想我将能够接受 带剪辑的 IMA。 所以我只是从蒂上瘦下来。 刀。 所以现在，我只是将我的 5 端口升级到 10-12。 现在，我将使用夹子来捕获容器。 你可以看到那艘船，就在那儿。 另一个剪辑。 那就是 IMA？ 这就是 IMA，是的。 对于一个重的人来说，我很难用夹子来做到这一点 因为淋巴管和周围组织 太厚了。但在相对 瘦人 / 我通常可以用剪辑来做到这一点。 夹。 所以我所做的是剪辑低端 而上端， 我正在使用 一个 harmonic 只是为了除以它。 你可以看到动脉就在那里跳动。

第 3 章

所以现在我们的肠道是自由的。 所以现在，我们要做的下一件事是弄清楚 我们需要带肠的地方。 严重的憩室病在乙状结肠中。 你可以看到那有多厚。 所以现在，我们要向直肠走去， 我们提升了 直肠向上，我们要寻找 绦虫聚集的地方。 还有 - 请给我看看直肠。不，不，不，向后拉，举起你的手。 你可以看到绦牛们聚集在这里， 所以我们要 实际上就在这里。 所以我要做的下一件事是 divide 外侧和后茎， 我用谐波手术刀来做到这一点 也。 让我们看看我是否也能在这里弯曲它。 现在，我又一次跳出了横向， 后柄和侧柄。 这样我就可以正常肠道了。 伙计们，我要用 63.5。 好了，现在我得到了那个美好而自由的。 订书机？

所以现在我要做的是分割肠道。 将相机向后拉。 她真的很娇小，是吧？ 是的，真的—— 使它变得更加困难 不幸的是，要用腹腔镜进行。 所以现在我要用吻合器分开肠道， 我只是将肠道定位在吻合器的中央。 遗憾的是，我认为这不会把所有事情都分开。看？ 是的，好吧，所以那只是脂肪。 看到了吗？ 好了，现在我们已经把肠道分开了。抓牙？

现在我要做的是抓住它并 然后我们要通过腹壁把它带出来。 不，我没有。 好。 请点亮灯。 好吧，我可以拥有 请稍等片刻。好。 好。 所以现在我们要做的是扩大我的切口 肚脐周围。 好，现在开始你的烧灼术。带齿的拾音器。 施奈特。 好的，所以打开它。 好。请问我可以要一个 Richardson 吗？ 我们可能需要让它长一点， 这样更长。 然后把这些东西放在中间。 朝 - 不，不，这边。 皮下组织，你带上角。 然后是我们采取不同的筋膜，对吧？ 直截了当。 好了，你准备好了吗？ 所以我们要把肠道抬起来 到腹壁。抓住它 就在那儿，有一只 Babcock。 好，把它拉出来。 好。很好，放手吧。 这永远是赢家，就在那里。 好吧，这需要和声咬合，就在那里。 然后在那里再咬一口。 好了，现在我们只剩下结肠了 在我们的边缘动脉上。 所以我们要做的是选择我们的地方进行吻合。 我真的很想带... Berger 医生，您能看到憩室病吗 从外面，还是......？ 是的，所以她有问题的增厚区域 就在这里。 看到了吗？看到那有多厚了吗？ 好，让我们开始吧。 烧灼。 那有点接近。 皮卡。 所以现在我们要隔离边缘动脉。 你能把它拿下来吗？ 这就是边缘动脉，就在这里。 施奈特。 3-0.

接下来是 ILA 100。 现在我们要做的下一件事 是分开肠后 我们清理后侧。使用你的烧灼术。 订书机。 这就是我们的样本。

现在我们要做的下一件事 我们要去 放置我们的 Anvil 进行吻合。 烧灼。 只是一点点。 嗡嗡作响。 不不，我们需要 3-0 的双结局 3-0 Prolene。 针。所以我们要放一个钱包 3-0 双端 Prolene。 我以棒球的方式投入其中。折。 肠子太多。 你要确保你得到粘膜 还有这里的 serosa。 反手。 那是正手击球。哦，对不起。 好的，铁砧？所以现在我们已经缝合了棒球。 我们要把铁砧放进去。 铁砧就这样进去了。 好。现在我们要把铁砧系好。 切。 如果你拉动它，让它从我的拾音器中移出， 你拉得太用力了，对吧？ 好的，我们把它放在 antimesenteric 边界上。 现在，一旦这被捆绑起来，我们就要放弃 这又回到了腹腔。 我们要堵住我们的坑 我们将通过腹腔镜返回。 所以 #1 Prolene，拜托了。 这是一根 CT 6 针。这会很困难。 所以现在我们要把封檐板缝回去。 直肠乙状结肠就是我们的标本，是的。 好。 好了，Lynn，我们要开油，开灯。 我们需要一管润滑油。 它不是无菌的。 这很好。这很好。好。

第 4 章

这就是髂骨。输尿管，这里。 我可以有齿抓手吗？ 好了，继续吧，摆动一下。 给你。手柄更高，保持摆动。 继续摆动。你来了。来了。 给你。现在，把你的尖刺拿出来。 现在把你的把手从我身边推开。 你去吧，你去吧，这很好。停在那里。 好，现在把自己带到中间。 坚持。 让自己更多地进入中间。给你。 好了，现在让我来做 当然，这是正确旋转的。 确实如此。现在，将手柄向下推一点。 现在，把它带进来。 是的，我们只是想确保我们不会捏 什么。继续。 这没有转折。 好的，很好。 好。拿去吧。 拧紧。我想听到咔嗒声。 很好，再挤一次。 好了，现在把它扭出来。 很多摆动。 摆动。拉过来。 好。少给我一点特伦德伦堡。 这可能会对你有所帮助。

现在我们要做的下一件事 是在水下检查我们的吻合口。 也许少一点特伦德伦伯格。 很好，谢谢。 好吧，我可以有肠道抓握器吗？ 我只是要闭塞上肠。 继续。 让自己集中注意力。给你。吸入空气。 给你。有吻合。 看到了吗？ 向大家展示吻合术。给你。 而且我们没有气泡， 所以我们的吻合是气密的。好吧，把它吸出来。 请问我可以吃一些大便抓肠器吗？ 好了，那么，我要做的下一件事，或者说我要做的最后一件事 要做的是确保肠道没有卡在 陷阱在结肠下。 这就是 我们只是把肠子翻出来，现在你 可以看到结肠肠系膜躺着 直，一直到 我们的吻合术。 好。 好的，拿你的 Monocryl。把那个洞缝合上。 我可以有 Monocryl 吗？ 好，现在我希望你 - 是的，等一下。

第 5 章

好吧，切尔西，你可以放手了。好。 你还有针吗？是的。 我愿意。我愿意。 他们俩都这样做。 所以我认为这实际上是——我认为这相当困难。 气球很小。 我认为在一般情况下，你可以看得更清楚。那是 一个很好的例子，因为她太小了。 好的，谢谢大家。 仰卧，双臂伸出。好的，谢谢。 我发现这个案例相当困难，因为 病人。我们的房间非常有限 在腹部四处移动，以及 - 因为病人的肚子很小。 否则，案子进展得非常顺利，我们没有 任何问题，希望她会做得很好。