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  • 1. 소개
  • 2. 절개
  • 3. 캡슐 유화와 수정체 유화
  • 4. 맺음말
  • 5. 수술 후 발언
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수정체 유화술과 후방 인공 수정체를 이용한 백내장 추출

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Daniel J. Hu, MD
Tufts University School of Medicine

Transcription

챕터 1

저는 다니엘 후입니다. 저는 안과 조교수입니다 터프츠 대학교 의과대학과 뉴 잉글랜드 안과 센터, 터프 츠 메디컬 센터. 그리고 오늘 우리는 다음에 대해 이야기 할 것입니다 수정체 유화를 이용한 백내장 추출 후방 인공 수정체 이식. 환자를 준비하고 드레이프한 후, 알다시피, 우리는- 나는 Lieberman 검경을 사용하는 것을 좋아합니다 뚜껑을 열어 두십시오. 그리고 나서 우리는 초상천자를 만들 것입니다 전방에 접근합니다. 그리고 우리는 전방을 점탄성으로 채울 것입니다. 그런 다음 각막 칼날을 사용하여 주 절개를 만듭니다. 그런 다음 방광으로 그리고 Utrata 집게, 우리는 만들 것입니다 수정체 절개술. 우리는 수소화 해부 할 것입니다 수정체 핵을 수소화합니다. 그런 다음 수정체 핵을 조각화합니다 수정체 유화 핸드피스로. 그런 다음 피질 잔해를 제거하십시오 자동 관개 포부. 그런 다음 주입합니다. 인공 수정체와 수정체 주머니, 남아 있는 점탄성 재료를 제거합니다. 그런 다음 상처를 확인하십시오. 모든 것을 봉인하고- 사건이 완료되었습니다. 보여줄게 분할 및 정복 기술. 나는 그것을 믿는다. 더 쉬운 기술 중 하나 초보 외과의를 위해 배우기 위해. 그것의 장점 중 하나는 그것은 매우 부드러울 수 있습니다 제대로 수행되면 캡슐 백에. 그리고 그렇게 하는 것 구역 응력이 거의 발생하지 않습니다. 그리고, 내 생각에, 낮춘다 합병증의 잠재적 위험. 따라서 매우 안전하고 부드러운 절차입니다. 우리는 오늘 Nan Alcon Infiniti 기계로 수술을 할 것입니다. 그리고 우리는 2.5mm 절개를 사용할 것입니다. 그리고 두 번째 악기의 경우 Grayson 주걱을 사용할 것입니다. 나는 그 악기를 사용하는 것을 좋아합니다. 날카로운 모서리 없이 넓고 평평한 끝이 있습니다. 따라서 이 특정 기술의 경우 특히 유용합니다 왜냐하면 나는 어떤 도마를 할 필요가 없기 때문입니다. 주로 렌즈 조작, 회전 및 분할에 사용할 것입니다. 그래서 그 목적을 위한 훌륭한 도구입니다.

챕터 2

그래서 여기 내 오른손에는 0.12 투명 B 겸자 지구를 안정시키기 위해. 1.1mm 측면 포트 블레이드가 있습니다. Paracentesis를 만듭니다.

그리고 이 환자는 peribulbar 블록, 그래서 다음 단계는 여기에 있습니다 분산 점탄성을 주입하는 것입니다. 전방을 적절한 장력으로 채우기 위해.

여기서 다음 사항에 유의하는 것이 중요합니다. 적절한 긴장이 중요합니다 너무 부드러운 눈은 긴 절개를하기 쉽고, 그리고 지나치게 부풀어 오른 눈. 짧은 절개를 만들 수 있습니다. 그리고 여기서 나는 눈을 안정시키고 있습니다. 0.12 초천자에 B를 지우고 2.5mm 각막 칼날 만들고 있습니다. 윤부 바로 앞쪽의 측두엽 주 절개. 여기에 나는 삼면 각막 절개, 이는 수밀 절개를 만드는 데 중요합니다.

챕터 3

그리고 여기, 우리는 시작하고 있습니다 방광체가있는 수정체 절개술. 나는 cystotome을 배치하는 것을 좋아합니다 응집력있는 점성에. 이렇게 하면 문제가 발생하면 사용할 수 있습니다. 캡슐이 다 떨어지거나 떨어지지 않음 내가 좋아하는 방향으로 돌고- 방광과 함께, 나는 즉시 할 수 있습니다 응집성 점탄성을 주입하여 수정체 절개술의 방향을 바꾸는 데 도움이 됩니다.

여기 Utrata 집게 그런 다음 초기 수정체 절개술을 Na 연속 곡선 수정체로 전파합니다. 그리고 여기에서 우리가 만들 때 연속 곡선 capsulorhexis, 나는 일반적으로 촬영하는 것을 좋아합니다 약 5mm 수정체 절개술의 경우, 그리고 이것은 제공합니다 렌즈 광학의 우수한 겹침, 적절하게 6mm입니다.

따라서 수정체 절개술이 완료된 후, 우리는 Hydrodissection으로 수정체 핵을 동원합니다. 나는 평평한 캐뉼라를 사용하는 것을 좋아합니다 하이드로 디스 해부. 그것은 좋은 유체 파동을 전파합니다. 여기, 우리는- 렌즈를 하이드로 델리 니에이트 보시다시피 여기 황금 반지 기호가 있습니다. 그리고- 수소화 후, 우리는 좋은 동원을 보장합니다 회전하여 렌즈의 수정체 핵은 양쪽 시계 방향으로 그리고 시계 반대 방향.

시연을 마치면 렌즈의 좋은 이동성과 회전, 수정체 유화 핸드피스가 있는 앞쪽- 여기서는 초기 그루브를 시작합니다 핵을 2 개의 반으로 나누기 위해서. 저는 두 번째 악기인 Grayson\Nas를 사용하고 있습니다. 그리고 우리는 Grayson과 수정체 유화 핸드피스 딥 홈의 바닥에. 초기 균열에 이어 다음으로 이동합니다. 첫 번째 heminucleus에 홈을 파고, 그리고 다시, 그것을 사분면으로 나눕니다. 그리고이 과정이 반복됩니다 두 번째 heminucleus를 위해. 후 4 개의 사분면을 만들고, 사분면 제거로 전환합니다. 수정체 유화 기계에 설정, 그리고... 초기 사분면을 가져옵니다. 홍채 평면으로 전진합니다. 거기서 나는 할 수 없었다 첫 번째 조각을 구입하십시오. 그러나 우리는 그것을 다소 대량화할 수 있었습니다. 그리고 두 번째 작품으로 넘어가서, 우리는 그것을 홍채 평면으로 올릴 수 있었습니다. 우리는 두 번째 작품으로 넘어가기로 결정했습니다. 중심 핵의 대부분 나는 흡인하지 않았다. 그리고 나는 싫어한다 주변부로 너무 멀리 뻗어 수정체 유화 핸드피스로. 모든 서지 또는 불안정성은 수정체 파열을 일으킬 수 있습니다. 다시 말하지만, 당신은 그것을 알 수 있습니다 사분면 제거 전반에 걸쳐, 두 번째 악기인 그레이슨(Grayson)은 동원에 도움이 되었습니다. 본질적으로 피드 수정체 유화 핸드피스. 그리고 여기에 마지막 사분면이 있습니다. 그리고 이 단계에서 조심하는 것이 중요합니다 마지막 사분면을 후방 캡슐은 매우 플로피 할 수 있습니다. 그리고 폐색 후 급증과 함께, 후방 캡슐은 전방으로 움직일 수 있으며- 수정체 유화 핸드피스로 터집니다. 달성할 수 있었으므로 이 경우 좋은 hydrodelineation, 그런 다음 상핵 껍질을 제거했습니다 에피핵 설정에서 수정체 유화 기계. 이제 핵과 epinucleus는 캡슐 백에서 제거되었습니다.

관개 흡인 핸드피스 도입 피질 잔해를 제거합니다. 나는- 먼저 절개 하 피질을 쫓으십시오 잔여 피질로- 캡슐 백을 채우는 경향은 후방 캡슐을 뒤로 고정하는 데 도움이 됩니다. 보시다시피, 저는 포트를 껐습니다. 당신은 내가 가지고 있다는 것을 알게 될 것입니다 꽤 긴 캡슐 태그. 이것은 내가하지 않았기 때문에 의도적 인 것입니다 사전에 중앙 피질 청소를 수행하십시오. 나를 돕는 초기 수정체 유화에 피질 청소를 용이하게하기 위해, 특히 절개 하 피질. 그래서 우리는 천천히 길을 돌았습니다. 피질을 360도 정리합니다. 이제 우리는 검사합니다 후방 캡슐. 우리는 일부 수정체 상피 세포\N후낭에 지속되는 것을 봅니다. 그래서 조금씩 하고 있습니다 기계적 연마 관개 열망 핸드 피스와 함께. 그리고 여기 나는- 기계적 마찰에도 불구하고, 수정체 상피 세포의 일부는 지속되며, 그래서 나는 항구를 내린다.

나는 연마를 시도하지만 후낭 항구에 조금 올라 왔어. 그래서 나는 전환하기로 결정했습니다. 나이팅게일 캡슐 연마기. 이 작업이 완료되었습니다 점탄성없이, 그리고 이것은 아주 좋은 일을합니다 임의의 중앙 수정체 상피 세포를 제거하는 것.

캡슐 광택 완료 후, 나는 주사한다 캡슐 백을 채우기 위한 점탄성 점착성. 그리고 이것은 적절한 공간 렌즈 임플란트의 주입을 위해.

여기에서는 1피스 아크릴 인공 수정체를 주입하고 있습니다 상처 보조 기술로. 그리고 저는 렌즈를 캡슐 백에 직접 주입하는 것을 좋아합니다. 여기에서는 Kuglen 후크를 사용하여 렌즈와 햅틱이 캡슐 가방에 완전히. 그리고 저는 Kuglen 후크를 사용합니다 렌즈를 적절하게 중앙에 배치합니다. 나는 좋아한다 내 렌즈 햅틱을 유지하십시오. 이 1 피스 아크릴 렌즈 정사각형 가장자리가 3시 및 9시 방향 위치 제한하려고 시도하려면 수술 후 음성 광시증의 가능성.

IOL의 중심에 따라, 자동 관개 흡인이 사용됩니다. 나머지 점탄성 물질을 제거합니다. 여기, 나는 정리하고 있습니다 둘 다의 전방 응집력 있고 남은 분산성 점탄성. IOL을 기울이고 두드리고 있습니다. 제거하려면 또는 점탄성을 포착하십시오. 인공 수정체 뒤에 갇혀 있을 수 있습니다. 나는 또한 각도를 스윕하는 것을 좋아합니다 모든 분산 점탄성에 대해.

챕터 4

이제 사건이 완료되었습니다. 나는 전방을 형성하고있다 측두엽 각막 절개에 수분을 공급합니다. paracentesis의 약간의 수분 공급도 있습니다. 안구 장력 확인. 조금 부드럽기 때문에 조금 더 균형 잡힌 소금 용액을 주입합니다.

그런 다음 Weck-Cel로 절개 부위를 확인합니다. 나는 뒤쪽 상처 가장자리를 누르는 것을 좋아합니다. 여기서 우리는 약간의 것을 볼 수 있습니다. BSS의 송신, 그래서 조금 더 간질 수분 공급. 다시, 긴장을 확인하십시오. 그리고 다시 Weck-Cel이 확인해야 합니다 측두엽의 누출에 대해. 그리고 약간의 압력. 상처가 건조한 것처럼 보입니다. 긴장의 마지막 확인. 조금 딱딱했기 때문에 천자에서 트림을 하여 약간 풀어줍니다. 균형 잡힌 소금 용액의 비트. 상처를 마지막으로 확인합니다. 측두엽 절개와 천자 모두 방수가 되는 것 같습니다. 우리는 뚜껑 검경을 제거합니다. 커튼이 제거되고, 그리고 눈은 옷을 입습니다 항생제/스테로이드 연고, 부드러운 패치, 단단한 방패가 있습니다.

챕터 5

모든 수정체 유화 기술에서 수소 해부는 매우 중요합니다. 수정체 핵의 좋은 회전은 다음과 같은 경우에 매우 중요합니다. 렌즈 조작 및 구역 응력 감소. 그것은 캡슐 렌즈 복합체의 더 나은 안정성을 허용합니다 및 임플란트의 위치 지정, 따라서 합병증의 위험을 실제로 줄입니다. 좋은 hydrodissection을 가지고 있습니다. 그리고 그 후, 제 생각에는, 아시다시피, 이 특정 기술에 대해, 좋은 깊은 중앙 홈, 나는 더 중요하다는 것을 안다. 긴 홈이 있어서 렌즈의 가장 두꺼운 부분은 중앙에 있습니다. 그래서 여기, 좋은 깊은 중앙 그루브 밀도를 통과하는 데 정말 중요합니다. 핵에 있을 수 있는 후판, 그리고 우리는 당신의 좋은 전파를 허용 할 것입니다 핵 균열. 다른 하나 내가 제안하고 싶은 팁은 초기 홈 전에, 약간의 피질 정리를 하는 대신, 결국 피질 태그를 그대로 두기 위해 핵이 제거됩니다. 그 긴 피질 태그는 정말 도움이 됩니다. 특히 피질 제거를 촉진합니다. 절개 하 피질. 저는 1피스 아크릴 렌즈를 사용할 것입니다.\NIt는 AMO Tecnis 1입니다. 나는 그것을 사용하는 것을 좋아한다 주입의 용이성 때문에, 그리고 캡슐 백에 앉는 방식 아주 좋습니다. 그것은 좋은 광학 품질을 가지고 있으며- 좋은 안정성과 디자인 사각형 가장자리로 생각됩니다. 후방 캡슐 혼탁의 위험을 실제로 최소화합니다. 수정체 유화 기계 매우 효율적입니다. 유체 공학은 꽤 좋습니다. 앞으로도 그럴 것이라고 확신합니다 효율성의 작은 점진적 변화 그리고 기계의 유체 공학, 하지만- 수정체 유화는 측면에서 발전이 안정화됩니다 초음파 기술 자체의. 개선 사항- 나는 더 관련이 있다고 느낀다. 유체 및 유체의 안정성 수술 중 눈 안에. 지금까지, 알다시피, 우리가 사용할 수 있는 것 미래가 보충제에 있는 곳 결과를 개선하기 위한 수술에, 아시다시피, 몇 가지가 있습니다 사용 가능한 것들- 이미 사용 가능한 몇 가지 기술 그것은 우리의 결과를 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다 그리고 우리 수술의 안전. 수술 중 수차는 정말 중요한 도구가됩니다 예측하거나 개선할 수 있는 능력 굴절 결과의 예측 가능성에 따라. 이를 통해 실시간 데이터를 얻을 수 있습니다 백내장이 제거 된 후 전원을 확인하려면 우리 렌즈 임플란트의. 그리고 이 수차계도 있습니다. 또한 우리가 정렬하는 데 도움이 될 수 있습니다. 난시 교정 우리도 사용할 계획입니다. 또한 펨토초 레이저는 백내장 수술에도 통합, 다시, 개선을 시도하기 위해 이미 매우 안전성 프로파일 재현성 향상을 통한 안전한 절차 수정체 절개술뿐만 아니라 초음파 사용 감소 수정체 핵을 미리 연화합니다. 환자는 일반적으로 국소 약물을 복용하고 있습니다. 약 1 개월 동안. 여기에는 항생제 방울이 포함됩니다. 국소 비스테로이드성, 및 국소 스테로이드. 대부분의 환자는 신체 활동이 제한되어 있습니다. 무거운 짐을 들거나 무리하지 않습니다. 일반적으로 나는 환자들에게 아무것도 들어 올리지 말라고 말합니다 적어도 첫 주 동안 5 또는 10 파운드 이상- 첫 달이 바람직합니다. 우리는 하지 않으려고 노력합니다 눈에 물을 넣게 하고, 또는 정말 중요한 것은 시술 중에 눈을 비비지 않는 것입니다. 그리고 우리는 그들에게 밤에 방패를 착용하게 합니다 첫 주나 이틀 동안도, 그들이 밤에 잠을 자고 있을 때 임의 제한- 밤에 잠자는 동안 의도하지 않은 외상.