磁器胆嚢および胆石症のためのロボット支援胆嚢摘出術

概要

このビデオは、大きく可動性の胆石を持つ患者に対するロボット支援胆嚢摘出術の成功例と、磁器胆嚢と一致する画像所見を示しています。標本の切除により胆石に伴う合併症の予防が可能となり、悪性腫瘍のリスクが低減された可能性があります。低侵襲法は、手術周存病率を低減し、開腹胆嚢摘出術の安全な代替手段を提供します。このビデオは安全性の重要な視点を得る方法と、Fireflyを使って特定された解剖学的特徴を確認する方法を示しています。標本は無事に摘出され、患者は処置に良好に耐えました。標本は潜在的な悪性腫瘍の評価のために病理に送られました。この切除法は、一般外科医が最も頻繁に行う手術の一つである症状性胆石症や胆嚢炎を含む、あらゆる胆管病理に用いられます。

キーワード

胆石;胆管造影;術中蛍光胆管造影;安全性の重要見解;胆管癌。

事件概要

背景

胆嚢および胆道病変は、外来および救急部門の両方で外科専門医による評価の一般的な理由です。胆道病変の有病率は人口の20%を超える可能性があると予測されています。¹

胆嚢壁の石灰化は、しばしば無症状の胆嚢異常を表します。これらの石灰化の位置は粘膜または壁内であり、後者は磁器胆嚢と呼ばれます。磁器胆嚢は過去のデータで悪性腫瘍の発症率が高いことが示されています。² 磁器胆嚢と関連した胆管がんの発生率は6%から62%の間で報告されています。^3–5 さらに、石灰化のパターンは悪性腫瘍のリスクを変化させる可能性があり、選択的粘膜石灰化はがんの重大なリスクと関連し、粘膜内石灰化はそうでない場合もあります。⁴ しかし、悪性腫瘍の発生率を結びつける決定的な特徴はまだ確立されていません。その結果、他に健康で併存症が少ない患者は、早期胆嚢摘出術が推奨されることが多いです。

胆嚢腺癌はまれ^{ですが、発症} 率は増加しており、特に手術的に切除できない場合は予後が悪く、特に手術的に切除できない場合はそうです。^胆 嚢腺癌は最も一般的に散発的に発症しますが、原発性硬化性胆管炎(PSC)や肝胆道ゆくりなどの慢性炎症に伴う二次的な発症も見られます。^8,9 さらに、3センチを超える大きな胆石はリスクの増加と関連しています。¹⁰

胆嚢摘出術は、最も多くは低侵襲方法で行われます。ロボット支援による胆嚢摘出術の頻度は増加しており、2010年から2019年の間に報告された割合は最大で37倍に達しました。¹¹ 腹腔鏡手術の時代において、安全性の批判的視点や、ルーヴィエール溝から4b節基部の腹膜反射までの安全線への解離などの手術技術や解剖学的特徴付けの要素が、壊滅的な胆血管損傷のリスク軽減を可能にしました。^12,13

このロボットプラットフォームは腹腔鏡手術と比べて、器具の自由度の向上や拡大された3次元視野など多くの利点を提供します。最も重要な利点の一つは、インドシアニングリーンを静脈注射した術中蛍光胆管管造影の利用であり、これにより構造の特定やより迅速かつ安全な手術が可能になります。¹⁴

患者の集中した病歴

この患者は72歳の女性で、肝超音波検査の際にこの処置の7年前に偶発的に磁器胆嚢が認められました。また、約6.8cmの大きな胆石があり、症状がありました。さらに、胆嚢周低エコー病変が認められましたが、その後のMRIでは悪性の特徴はありませんでした。彼女の既往歴は代謝機能障害関連脂肪肝(MAFLD)、高血圧、高脂血症、2型糖尿病、慢性腎疾患ステージ3a、甲状腺機能低下症、病的肥満の重要な指標です。肝臓生化学検査では軽度のトランスアミナーゼ上昇が認められましたが、それ以外は正常範囲内であり、患者は胆嚢切除の適切かつ安全な候補者と判断されました。リスク、利益、モニタリングオプションについて話し合った結果、患者は外科的介入を選択することを決定しました。

身体検査

磁器胆嚢の患者は通常無症状であり、これらの放射線学的所見は偶然に特定されます。胆石症の患者はしばしば右上腹部の痛みを伴い、脂肪分の多い食事後に現れます。これらの痛みは数分から数時間続くことが多いです。 

議論

胆嚢病は良性疾患から攻撃的な悪性腫瘍まで幅広い病理です。一般外科医はこれらの疾患の評価と治療を頻繁に担当します。患者の疾患や併存症が複雑化したり悪性腫瘍への懸念が高まった場合、外科腫瘍医や肝膵胆道外科医がケアを支援します。 

ここでは、無症状の肝疾患、磁器胆嚢、大規模な胆石症を有する患者を対象に、ロボット支援胆嚢摘出術の成功例が実証されました。安全性の重要な視点の形成は、共通胆管損傷に関連する合併症のリスクを最小限に抑えるため、蛍光胆管造影の支援を通じて行われます。この手術は研修病院で行われ、段階的な自律性、ロボットプラットフォームを用いた指導・技術指導、そして胆嚢摘出手術の手術教育における古典的なポイントを含む外科手術教育の本質を示しました 。このロボット手術は手術開始が遅くなったため、患者は一晩入院し、術後1日目に痛みを抑え食事に耐えられて退院しました。

切除標本の病理学的評価では、腺筋腫症、反応性変化を伴う慢性胆嚢炎、胆石症が認められました。 

低侵襲技術は胆嚢摘出術において安全かつ効果的です。ロボット技術の進歩と外科医への親しみの高まりにより、手術時間の短縮や患者の転後がさらに改善される可能性があります。胆道病変の放射線学的特徴付けの改善に関するさらなる研究は、高リスク患者における予防的切除の必要性を減らす可能性があります。

開示事項

特に開示することはない。

同意書

この動画で言及されている患者は撮影に同意しており、情報や画像がオンラインで公開されることを認識しています。