चीनी मिट्टी के बरतन पित्ताशय की थैली और कोलेलिथियसिस के लिए रोबोटिक-असिस्टेड कोलेसिस्टेक्टोमी

Brahmbhatt, Rushin

doi:https://doi.org/10.24296/jomi/645

Article type:Descriptions of Clinical and Surgical Procedures

चीनी मिट्टी के बरतन पित्ताशय की थैली और कोलेलिथियसिस के लिए रोबोटिक-असिस्टेड कोलेसिस्टेक्टोमी

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Corbin S. Morris, MD; Ji Ho Park, MD; Charles C. Vining, MD, FACS, FSSO; Lawrence M. Knab, MD, FACS, FSSO; Rushin D. Brahmbhatt, MD, FACS
¹Penn State Health Milton S. Hershey Medical Center

General Surgery

Manuscript Format: Full Text

Main Text

अमूर्त

यह वीडियो एक बड़े, मोबाइल पित्त पथरी और चीनी मिट्टी के बरतन पित्ताशय की थैली के अनुरूप इमेजिंग निष्कर्षों वाले रोगी के लिए एक सफल रोबोट-सहायता प्राप्त कोलेसिस्टेक्टोमी प्रदर्शित करता है। नमूने के उच्छेदन ने पित्त पथरी के लिए माध्यमिक जटिलताओं की रोकथाम की अनुमति दी और संभवतः घातकता के जोखिम को कम किया। न्यूनतम इनवेसिव तरीके कम पेरिऑपरेटिव रुग्णता के साथ कोलेसिस्टेक्टोमी खोलने के लिए एक सुरक्षित विकल्प की अनुमति देते हैं। यह वीडियो दर्शाता है कि सुरक्षा के महत्वपूर्ण दृष्टिकोण को कैसे प्राप्त किया जाए और साथ ही पहचानी गई शारीरिक रचना को सत्यापित करने के लिए जुगनू का उपयोग कैसे करें। नमूना सफलतापूर्वक हटा दिया गया था, और रोगी ने प्रक्रिया को अच्छी तरह से सहन किया। संभावित अंतर्निहित दुर्दमता के मूल्यांकन के लिए नमूना को पैथोलॉजी में भेजा गया था। इस लकीर विधि का उपयोग किसी भी प्रकार की पित्त विकृति के लिए किया जा सकता है, जिसमें रोगसूचक कोलेलिथियसिस और कोलेसिस्टिटिस शामिल हैं, जो सामान्य सर्जनों द्वारा की जाने वाली सबसे लगातार प्रक्रियाओं में से हैं।

कीवर्ड

पित्त पथरी; कोलेजियोग्राफी; इंट्राऑपरेटिव फ्लोरोसेंट कोलेजियोग्राफी; सुरक्षा का महत्वपूर्ण दृष्टिकोण; कोलेजनोकार्सिनोमा।

मामले का अवलोकन

पृष्ठभूमि

पित्ताशय की थैली और पित्त वृक्ष रोग शल्य चिकित्सा विशेषज्ञों द्वारा मूल्यांकन का एक लगातार कारण है, दोनों आउट पेशेंट सेटिंग और आपातकालीन विभाग में। पित्त विकृति की व्यापकता संभवतः आबादी के 20% से अधिक होने का अनुमान है। ¹

पित्ताशय की थैली की दीवार कैल्सीफिकेशन पित्ताशय की थैली की अक्सर स्पर्शोन्मुख असामान्यता का प्रतिनिधित्व करते हैं। इन कैल्सीफिकेशन का स्थान म्यूकोसल या इंट्राम्यूरल हो सकता है, बाद वाले को चीनी मिट्टी के बरतन पित्ताशय की थैली के रूप में जाना जाता है। चीनी मिट्टी के बरतन पित्ताशय की थैली को ऐतिहासिक डेटा में घातकता की दर में वृद्धि हुई है। ² चीनी मिट्टी के बरतन पित्ताशय की थैली के साथ पित्त नली के कैंसर की दरें 6 और 62% के बीच बताई गई हैं। ^3-5 इसके साथ ही, कैल्सीफिकेशन का पैटर्न दुर्दमता के संबंधित जोखिम को संशोधित कर सकता है जैसे कि चयनात्मक म्यूकोसल कैल्सीफिकेशन कैंसर के एक महत्वपूर्ण जोखिम से जुड़ा हुआ है और इंट्राम्यूकोसल कैल्सीफिकेशन नहीं हो सकता है.4 हालांकि, कोई निश्चित विशेषताओं को घातक दरों को जोड़ने के लिए स्थापित नहीं किया गया है। नतीजतन, जो रोगी अन्यथा स्वस्थ हैं और कम से कम सहरुग्णता है, उन्हें अक्सर प्रारंभिक कोलेसिस्टेक्टोमी की सिफारिश की जाती है।

हालांकि पित्ताशय की थैली एडेनोकार्सिनोमा दुर्लभ है, घटना बढ़ रही ^है,6 और परिणाम खराब हैं, खासकर अगर शल्य चिकित्सा द्वारा resectable नहीं है. ⁷ पित्ताशय की थैली adenocarcinoma सबसे अधिक छिटपुट है, लेकिन यह भी पुरानी सूजन के लिए माध्यमिक होता है, इस तरह के प्राथमिक स्क्लेरोज़िंग cholangitis (पीएससी) या hepatobiliary flukes. ^8,9 इसके अतिरिक्त, से अधिक बड़े पित्ताशय की पथरी 3 सेंटीमीटर में वृद्धि के जोखिम के साथ जुड़े हैं. ¹⁰

कोलेसिस्टेक्टोमी अक्सर न्यूनतम इनवेसिव फैशन में की जाती है। रोबोट-सहायता प्राप्त कोलेसिस्टेक्टोमी की आवृत्ति बढ़ रही है, 2010 से 2019 तक 37 गुना तक की रिपोर्ट की गई दरों के साथ। ¹¹ लैप्रोस्कोपी के युग में, ऑपरेटिव तकनीक और शारीरिक लक्षण वर्णन के तत्व जैसे कि सुरक्षा और विच्छेदन उदर के महत्वपूर्ण दृश्य से रूवियर के सल्कस से सुरक्षा की रेखा के लिए खंड 4 बी के आधार पर पेरिटोनियल प्रतिबिंब ने विनाशकारी बिलियोवास्कुलर चोट के जोखिम को कम करने की अनुमति दी। ^12,13

रोबोटिक प्लेटफॉर्म लैप्रोस्कोपी की तुलना में कई लाभ प्रदान करता है, जिसमें उपकरणों की स्वतंत्रता की बेहतर डिग्री और एक आवर्धित 3-आयामी दृश्य शामिल है। सबसे महत्वपूर्ण लाभों में से एक इंडोसायनिन ग्रीन के अंतःशिरा इंजेक्शन द्वारा इंट्राऑपरेटिव फ्लोरोसेंट कोलेजियोग्राफी का उपयोग है, जो संरचनाओं की पहचान करने और तेज़, सुरक्षित सर्जरी बनाने में भी मदद कर सकता है। ¹⁴

रोगी का केंद्रित इतिहास

यह रोगी एक 72 वर्षीय महिला है, जिसे इस प्रक्रिया से सात साल पहले चीनी मिट्टी के बरतन पित्ताशय की थैली पाई गई थी, संयोग से यकृत अल्ट्रासाउंड की स्क्रीनिंग के दौरान। उसके पास एक बड़ा पित्त पथरी भी था, लगभग 6.8 सेमी, जो रोगसूचक था। इसके अतिरिक्त, उसे एक पेरिकोलेसिस्टिक हाइपोइकोइक घाव पाया गया, जिसमें बाद के एमआरआई पर घातक विशेषताएं नहीं थीं। उसका पिछला चिकित्सा इतिहास चयापचय शिथिलता से जुड़े फैटी लीवर रोग (एमएएफएलडी), उच्च रक्तचाप, हाइपरलिपिडिमिया, टाइप II मधुमेह मेलेटस, क्रोनिक किडनी रोग चरण 3 ए, हाइपोथायरायडिज्म और रुग्ण मोटापे के लिए महत्वपूर्ण है। लिवर बायोकेमिस्ट्री ने हल्के ट्रांसएमिनेस ऊंचाई का प्रदर्शन किया, लेकिन अन्यथा सामान्य सीमा के भीतर थे और रोगी को पित्ताशय की थैली के उच्छेदन के लिए एक उपयुक्त और सुरक्षित उम्मीदवार माना गया था। जोखिमों, लाभों और निगरानी विकल्पों के बारे में चर्चा के बाद, रोगी ने सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ आगे बढ़ने के लिए चुना।

शारीरिक परीक्षा

चीनी मिट्टी के बरतन पित्ताशय की थैली वाले मरीज आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होते हैं और इन रेडियोग्राफिक निष्कर्षों की पहचान संयोग से की जाती है। कोलेलिथियसिस वाले मरीज अक्सर दाहिने ऊपरी चतुर्थांश दर्द का समर्थन करते हैं, आमतौर पर वसायुक्त भोजन के बाद। ये दर्द एपिसोड अक्सर कम होने से पहले मिनटों से लेकर घंटों तक रहते हैं।

विचार-विमर्श

पित्ताशय की थैली की बीमारी एक व्यापक विकृति है जो सौम्य बीमारी से लेकर आक्रामक विकृतियों तक होती है। जनरल सर्जनों को अक्सर इन बीमारियों के मूल्यांकन और उपचार का काम सौंपा जाता है। जब रोगी की बीमारी या सहरुग्णता जटिलता को बढ़ाती है या दुर्दमता के लिए चिंता बढ़ जाती है, तो सर्जिकल ऑन्कोलॉजिस्ट और हेपेटोपैंक्रिएटोबिलरी सर्जन देखभाल में सहायता के लिए उपलब्ध होते हैं।

यहां, एक सफल रोबोट-सहायता प्राप्त कोलेसिस्टेक्टोमी को अंतर्निहित यकृत रोग, चीनी मिट्टी के बरतन पित्ताशय की थैली और बड़े कोलेलिथियसिस के साथ एक स्पर्शोन्मुख रोगी में प्रदर्शित किया जाता है। सुरक्षा के महत्वपूर्ण दृष्टिकोण का निर्माण फ्लोरोसेंट कोलेजियोग्राफी की सहायता के माध्यम से किया जाता है ताकि आम पित्त नली की चोट से जुड़ी जटिलताओं के जोखिम को कम किया जा सके। ऑपरेशन एक प्रशिक्षण अस्पताल में किया गया था और सर्जिकल ऑपरेटिव शिक्षा की प्रकृति का प्रदर्शन किया गया था, जिसमें वर्गीकृत स्वायत्तता, निर्देश और तकनीकी मार्गदर्शन के लिए रोबोटिक प्लेटफॉर्म का उपयोग, साथ ही कोलेसिस्टेक्टोमी के संचालन की सर्जिकल शिक्षा में शास्त्रीय बिंदु शामिल थे। रोगी को रात भर रखा गया था, परिचालन रसद के कारण जिसके परिणामस्वरूप इस रोबोटिक ऑपरेशन के लिए दिन में देर से शुरू होता है, और दर्द को नियंत्रित करने और आहार को सहन करने के साथ पोस्टऑपरेटिव दिन 1 पर छुट्टी दे दी गई थी।

उच्छेदित नमूने के पैथोलॉजिकल मूल्यांकन ने एडेनोमायोमैटोसिस, प्रतिक्रियाशील परिवर्तनों के साथ क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस और कोलेलिथियसिस का प्रदर्शन किया।

कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए न्यूनतम इनवेसिव तकनीक सुरक्षित और प्रभावी हैं। रोबोटिक तकनीक में प्रगति और सर्जन की परिचितता में वृद्धि से कम ऑपरेटिव समय और रोगी परिणामों में और सुधार हो सकता है। पित्त के घावों के बेहतर रेडियोग्राफिक लक्षण वर्णन में आगे के शोध से उच्च जोखिम वाले रोगियों में रोगनिरोधी लकीर की आवश्यकता कम हो सकती है।

खुलासे

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

सहमति का कथन

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।

References

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Cite this article

मॉरिस सीएस, पार्क जेएच, विनिंग सीसी, नैब एलएम, ब्रह्मभट्ट आरडी। चीनी मिट्टी के बरतन पित्ताशय की थैली और कोलेलिथियसिस के लिए रोबोटिक-सहायता प्राप्त कोलेसिस्टेक्टोमी। जे मेड इनसाइट। 2026; 2026(645). डीओआई:10.24296/जोमी/645