婴儿超声引导椎旁阻滞

摘要

胸椎旁阻滞（PVB）是一种区域麻醉技术，将局部麻醉剂注射到胸椎旁腔隙，单侧阻断脊神经和交感链。该方法在单侧胸腔手术后提供有效镇痛效果，并可能减少围手术期阿片类药物的需求。超声引导有助于识别横突、上肋横韧带、胸膜和针头轨迹，并实现准确的局部麻醉沉积。本视频展示了一名4个月大、体重7.6公斤的男婴在左第四肋间开胸术中，胸部第四层进行左侧超声引导胸腔内静性内侧注射。视频强调了相关声学解剖的识别、持续观察真实针尖、避免胸膜和肋间血管，以及针头小心推进至胸椎旁腔。共给药3.8毫升0.25%罗吡卡因，剂量分别为0.5 mL/kg和1.23 mg/kg。阻滞成功完成，未出现即时阻滞相关并发症，并为开胸术提供了有效的围手术期镇痛。本视频介绍了婴婴幼儿安全可靠超声引导胸腔PVB的实用考量。

关键词

婴儿;胸外科;超声、介入性;镇痛;脊神经。

案件概述

背景

胸椎旁腔前端由顶椎胸膜包围，后侧为上肋横韧带，内侧则由椎体和椎间盘包围。胸椎旁阻滞（PVB）是一种区域麻醉技术，通过将局部麻醉剂注射到胸椎旁腔，单侧阻断脊神经和交感链。

在儿科患者中，PVB为单侧胸腔和上腹部手术提供有效镇痛，包括用于肺切除的侧开胸术、动脉导管未闭结扎术、血管环分割及部分上腹部手术。此外，双侧PVB减少围手术期阿片类药物需求，并促进儿科心脏手术后早期拔管。¹ 此外，关于儿科腹部手术中PVB的研究显示，早期术后镇痛效果改善，且家长和外科医生满意度较高。²

超声引导可直接观察胸膜、横突、上肋横韧带及针刺轨迹，从而提高PVB的精度和安全性。

本视频演示了一名儿科患者的超声引导胸腔PVB，并强调了安全有效阻滞表现的实际技术考量。

患者重点病史

患者为一名4个月大的男婴，带有重7.6公斤的血管环，计划通过左第四肋间开胸术进行血管环分裂。在第四胸椎位置进行了左侧超声引导的胸腔PVB，以为手术切口提供围手术期镇痛。

体格检查

对计划穿刺部位的检查未发现局部感染或其他胸廓室室性血管内倾向性血管内炎的禁忌症证据。

成像

未进行术前影像检查。在进行阻滞前，使用实时超声识别横突、上肋横韧带和胸膜，从而定位胸椎旁空间并安全规划针头轨迹。

治疗选择

儿科胸外科围手术期镇痛有多种选择，包括静脉注射阿片类药物、胸椎硬膜外镇痛、局部麻醉伤口浸润，以及超声引导区域麻醉技术，如胸侧室性血管内静止、脊柱竖立面阻滞和肋间神经阻滞。技术选择取决于手术程序、预期术后疼痛、患者特征及机构实践。

治疗理由

选择了一种左侧超声引导胸腔室内室内侧室注射术，以有效镇痛治疗左胸切开术，同时减少围手术期阿片类药物的需求。

特殊考虑

在婴幼儿中，持续观察针尖至关重要，因为针头推进至目标部位之外可能导致胸膜穿刺。彩色多普勒可能有助于识别肋间血管，且需仔细计算局部麻醉总剂量以降低局部麻醉全身毒性风险。

讨论

胸部PVB常被认为技术要求较高，因为胸膜靠近且存在气胸潜在风险。然而，在婴幼儿中，胸椎旁空间相对浅薄，便于清晰观察目标结构和针头推进。因此，一旦了解相关声学结构，超声引导PVB在儿科患者中可能比成人更易执行。

一个关键的技术考虑是在整个手术过程中仔细观察真实针尖。由于胸膜紧邻目标部位，将针头推进至胸椎旁空间之外可能导致胸膜穿刺，触觉阻力较小。因此，针头应在持续实时超声指导下缓慢推进，局部麻醉应在明确识别针尖进入胸椎旁空间后注射。

根据纽约区域麻醉学校（NYSORA^）3 ，罗吡卡因的最大推荐剂量为2.5毫克/公斤。本例中，给予3.8毫升0.25%罗吡卡因（0.5毫升/公斤;1.23毫克/公斤），未超过推荐的最大剂量。

胸部PVB成功完成，未出现阻滞相关并发症，并为左开胸术提供了有效的镇痛效果。本视频重点介绍了实用技术细节，有助于婴儿和幼儿安全可靠的超声引导胸腔PVB。

装备

• 高频线性超声换能器（13–6 MHz）
• 无菌超声探头盖
• 无菌超声凝胶
• 25号，38毫米常规斜面针

披露信息

作者报告没有利益冲突、财务关系、资金、赞助、设备支持或其他可能影响本文内容的关系。

同意书

本视频中提到的患者家长已提供知情同意，允许患者被拍摄，并知道信息和图片将会在网上发布。

致谢

作者感谢手术室工作人员和围手术期团队在患者护理和视频制作上的协助。