Bebekte ultrason rehberli paravertebral blok

Özet

Toraks paravertebral blok (PVB), lokal anestezikin torakal paravertebral boşluğa enjekte edildiği ve omurga sinirlerinin ve sempatik zincirin tek taraflı blokajı oluşturulduğu bölgesel anestezik tekniğidir. Tek taraflı torakal cerrahi sonrası etkili analjezi sağlar ve perioperatif opioid ihtiyacını azaltabilir. Ultrason rehberliği, enine sürecin, üstün kostotransvers ligament, plevra ve iğne yörüngesinin tanımlanmasını kolaylaştırır ve doğru lokal anestezik birikimini sağlar. Bu video, 4 aylık ve 7,6 kg ağırlığındaki erkek bir bebekte sol taraflı, ultrason rehberliğinde torasik PVB'nin dördüncü torakal torakotomi ile damar halkası bölünmesini göstermektedir. Video, ilgili sonoanatominin tanımlanmasını, gerçek iğne ucunun sürekli görselleştirilmesini, plevra ve interkostal damarların kaçınılmasını ve iğneyin torakal paravertebral boşluğa dikkatlice ilerlemesini vurguluyor. Toplam %0,25 ropivakain 3,8 mL uygulandı, bu da 0,5 mL/kg ve 1,23 mg/kg dozlarına karşılık geldi. Blok, hemen blokla ilgili komplikasyonlar olmadan başarıyla gerçekleştirildi ve torakotomi için etkili perioperatif analjezi sağladı. Bu video, bebeklerde ve küçük çocuklarda ultrason rehberliğinde güvenli ve güvenilir torasik PVB için pratik değerlendirmeleri sunmaktadır.

Anahtar Kelimeler

Bebek; torakal cerrahi; ultrasonografi, girişimsel; analjezi; omurilik sinirleri.

Vaka Genel Bakış

Arka Plan

Toraks paravertebral boşluğu, ön tarafta parietal plevra ile, arka tarafta üst kostotransvers bağ ile ve medial olarak omurga gövdesi ile omurgalar arası disklerle sınırlanır. Toraks paravertebral bloğu (PVB), lokal anestezicinin torakal paravertebral boşluğa enjekte edildiği ve omurga sinirleri ile sempatik zincirin tek taraflı blokajı oluşturulduğu bölgesel anestezik tekniğidir.

Pediatrik hastalarda, PVB tek taraflı torasik ve üst karın ameliyatları için etkili ağrı aljezi sağlar; bunlar arasında akciğer rezeksiyonu için lateral torakotomi (ductus arteriosus ligasyonu), damar halkası bölünmesi ve seçilmiş üst karın prosedürleri bulunur. Ayrıca, iki taraflı PVB, perioperatif opioid ihtiyacını azaltır ve pediatrik kalp cerrahisi sonrası erken ekstübasyonu kolaylaştırır. ¹ Ayrıca, pediatrik karın cerrahisindeki PVB çalışmaları, erken ameliyat sonrası analjezide iyileşme ve yüksek ebeveyn ve cerrah memnuniyeti göstermiştir. ²

Ultrason rehberliği, plevranın doğrudan görselleştirilmesi, enine süreci, üst kostotransvers bağ ve iğne yörüngesini mümkün kılmakta olup, PVB'nin hem hassasiyeti hem de güvenliği artırılır.

Bu video, bir çocuk hastada ultrason rehberliğinde torasik PVB'yi göstermekte ve güvenli ve etkili blok performansı için pratik teknik hususları vurgulamaktadır.

Hastanın Odaklı Geçmişi

Hasta, damar halkası olan ve 7,6 kg ağırlığında 4 aylık bir erkek bebekti ve sol dördüncü interkostal torakotomi ile damar halkasının bölünmesi planlanıyordu. Cerrahi kesi için perioperatif analjezi sağlamak amacıyla dördüncü torasik seviyede sol taraflı, ultrason rehberliğinde torasik PVB yapıldı.

Fiziksel Muayene

Planlanan delin bölgesinin incelenmesi, yerel enfeksiyon veya torasik PVB'ye karşı başka bir karşıtmandikasyon belirtisi ortaya çıkmadı.

Görüntüleme

Ameliyat öncesi görüntüleme yapılmadı. Blok yapılmadan hemen önce, gerçek zamanlı ultrasonografi kullanılarak transvers süreç, superior kostotransvers ligament ve plevra tespit edildi; bu da torakal paravertebral boşluğun lokalizasyonuna ve iğne yörüngesinin güvenli planlanmasına olanak sağladı.

Tedavi Seçenekleri

Pediatrik torasik cerrahide perioperatif analjezi için damar içi opioidler, torasik epidural analjezi, lokal anestezik yara infiltrasyonu ve torakal PVB, erektor spina düzlem bloğu ve interkostal sinir bloğu gibi ultrason rehberliğinde bölgesel anestezi teknikleri dahil olmak üzere çeşitli seçenekler mevcuttur. Teknik seçimi, cerrahi işlem, beklenen ameliyat sonrası ağrı, hasta özellikleri ve kurumsal uygulamalara bağlıdır.

Tedavi Gerekçesi

Sol torakotomi için etkili analjezi sağlamak ve perioperatif opioid ihtiyacını azaltmak amacıyla sol taraflı, ultrason rehberliğinde torasik PVB seçildi.

Özel Düşünceler

Bebeklerde ve küçük çocuklarda, iğneyin hedef bölgenin dışına taşınması plevral ponksiyona yol açabileceği için iğne ucunun sürekli görselleştirmesi gereklidir. Renk Doppler, interkostal damarların belirlenmesinde faydalı olabilir ve toplam lokal anestezik dozunun dikkatli hesaplanması, lokal anestezik sistemik toksisite riskini en aza indirmek için gereklidir.

Tartışma

Toraks PVB, plevranın yakınlığı ve pnömotoraks riski nedeniyle teknik olarak genellikle zorlayıcı kabul edilir. Ancak, bebeklerde ve küçük çocuklarda torasik paravertebral boşluk nispeten yüzeyseldir ve hem hedef yapıların hem de ilerleyen iğneyin mükemmel görselleştirilmesini sağlar. Sonuç olarak, ultrason yönlendirmeli PVB, ilgili sonoanatomi anlaşıldıktan sonra pediatrik hastalarda yetişkinlere göre teknik olarak daha kolay olabilir.

Önemli bir teknik husus, işlem boyunca gerçek iğne ucunun titizlikle görselleştirilmegidir. Plevra hedef bölgenin hemen derinlerinde olduğundan, iğneyi torakal paravertebral boşluğun dışına taşımak, az dokunsal dirençle plevral delkmeye yol açabilir. Bu nedenle, iğne sürekli gerçek zamanlı ultrason rehberliğinde yavaş ilerletilmeli ve lokal anestezik ancak iğne ucu torakal paravertebral boşlukta net tanımlandıktan sonra enjekte edilmelidir.

New York Bölgesel Anestezi Okulu'na (NYSORA) ^göre,3 önerilen maksimum ropivakain dozu 2,5 mg/kg'dır. Bu durumda, önerilen maksimum dozu aşmayan %0,25 ropivakain (0,5 mL; 1,23 mg/kg) 3,8 mL uygulanmıştır.

Toraks PVB, blok kaynaklı komplikasyonlar olmadan başarıyla gerçekleştirildi ve sol torakotomi için etkili bir analjezi sağladı. Bu video, bebeklerde ve küçük çocuklarda ultrason rehberliğinde güvenli ve güvenilir torasik PVB'yi kolaylaştırabilecek pratik teknik noktaları vurgulamaktadır.

Ekipman

• Yüksek frekanslı lineer ultrason dönüştürücü (13–6 MHz)
• Steril ultrason prob kapağı
• Steril ultrason jeli
• 25 kalibre, 38 mm normal eğimli iğne

Açıklamalar

Yazar, bu makalenin içeriğini etkileyebileceği algılanan çıkar çatışması, finansal ilişkiler, finansman, sponsorluk, ekipman desteği veya diğer ilişkiler belirtmemektedir.

Onay Beyanı

Bu video makalesinde bahsedilen hastanın ebeveyni, hastanın fotoğraf çekilmesi için bilgilendirilmiş onay vermiş ve bilgi ile görüntülerin çevrimiçi yayınlanacağının farkındadır.

Teşekkürler

Yazar, ameliyathane personeli ve perioperatif ekibine hasta bakımı ve video üretimindeki yardımları için teşekkür etmektedir.