영아의 초음파 유도 척추 주근 차단술

초록

흉추 척추 주변 차단술(PVB)은 흉추 척추 주변 공간에 국소 마취제를 주입하여 척수신경과 교감신경 사슬을 일방적으로 차단하는 국소 마취 기법입니다. 이 방법은 단측 흉부 수술 후 효과적인 진통을 제공하며, 수술 전 아편유사제 요구량을 줄일 수 있습니다. 초음파 유도는 횡돌기, 상위늑횡인대, 흉막, 바늘 궤적을 식별하고 정확한 국소 마취 삽입을 가능하게 합니다. 이 영상은 4개월 된 7.6kg의 남아가 좌측 4번 늑간 흉강 절개술을 통해 혈관고리를 분할하는 동안 4번째 흉부 부위에서 왼쪽 초음파 유도 흉부 PVB를 시연합니다. 영상은 관련 초음파 해부학 확인, 진짜 바늘 끝의 지속적인 시각화, 흉막 및 늑간혈관 회피, 그리고 바늘을 흉추 주변 공간으로 신중하게 밀어 넣는 점을 강조합니다. 총 3.8mL의 0.25% 로피바카인이 투여되었으며, 용량은 0.5 mL/kg과 1.23 mg/kg에 해당합니다. 차단은 즉각적인 차단 관련 합병증 없이 성공적으로 시행되었으며, 흉강 절개술에 효과적인 수술 전후 진통을 제공했습니다. 이 영상은 영유아 및 영아에서 안전하고 신뢰할 수 있는 초음파 유도 흉부 PVB를 위한 실질적인 고려사항을 제시합니다.

키워드

영아; 흉부 수술; 초음파, 중재적; 진통; 척수 신경.

사건 개요

배경

흉추 옆 공간은 앞쪽으로 두정 흉막, 뒤쪽으로 상늑횡인대, 내측은 척추체와 추간판에 의해 경계 지어집니다. 흉추 추측 마취술(PVB)은 흉추 척추 주변 공간에 국소 마취제를 주입하여 척수 신경과 교감 신경 사슬을 단방향으로 차단하는 국소 마취 기법입니다.

소아 환자에서 PVB는 폐 절제를 위한 측측 흉부 및 상복부 수술, 동맥관 개성 결찰, 혈관 분할, 선택된 상복부 시술 등 외측 흉부 및 상복부 수술에 효과적인 진통을 제공합니다. 더 나아가, 양측 PVB는 수술 전 오피오이드 요구량을 줄이고 소아 심장 수술 후 조기 기관관 제거를 용이하게 합니다. ^더 불어, 소아 복부 수술에서 PVB 연구는 수술 후 조기 진통 개선과 부모 및 외과의사의 높은 만족도를 입증했습니다. ²

초음파 유도는 흉막, 횡돌기, 상늑횡인대, 바늘 궤적을 직접 시각화하여 PVB의 정밀도와 안전성을 모두 향상시킵니다.

이 영상은 소아 환자에서 초음파 유도 흉부 PVB를 시연하며, 안전하고 효과적인 블록 수행을 위한 실질적인 기술적 고려사항을 강조합니다.

환자 집중 병력

환자는 4개월 된 남아로, 혈관고리가 있으며 무게는 7.6kg이며, 좌측 4번 늑간경 절개술을 통해 혈관원 분할 수술을 받을 예정이었습니다. 외과 절개에 대한 수술 전후 진통을 제공하기 위해 4번 흉부 부위에서 왼쪽 초음파 유도 흉부 PVB가 시행되었습니다.

신체검사

계획된 천자 부위 검사에서는 흉부 PVB에 대한 국소 감염이나 기타 금기증의 증거가 없었습니다.

영상

수술 전 영상 촬영은 이루어지지 않았습니다. 차단 직전에는 실시간 초음파 검사를 통해 횡돌기, 상늑횡인대, 흉막을 확인하여 흉추 부근 공간의 위치를 파악하고 바늘 궤적의 안전한 계획을 세웠습니다.

치료 옵션

소아 흉부 수술에서 수술 전 진통을 위한 여러 옵션이 있으며, 정맥 주사 오피오이드, 흉부 경막외 진통, 국소 마취 상처 침투, 흉부 PVB, 척추 기립 평면 차단술, 늑간신경 차단술과 같은 초음파 유도 지역 마취 기법이 포함됩니다. 기법 선택은 수술 절차, 예상되는 수술 후 통증, 환자 특성, 기관 관행에 따라 달라집니다.

치료 근거

좌측 초음파 유도 흉부 PVB를 선택하여 좌측 흉부 절개술에 효과적인 진통을 제공하고 수술 전후 오피오이드 요구량을 줄였습니다.

특별 고려사항

영유아에서는 바늘을 목표 부위보다 더 밀어내면 흉막 천공이 발생할 수 있으므로 바늘 끝을 지속적으로 시각화하는 것이 필수적입니다. 컬러 도플러는 늑간혈관 식별에 도움이 될 수 있으며, 국소 마취 전신 독성 위험을 최소화하기 위해 총 국소 마취 용량의 신중한 계산이 필요합니다.

토론

흉부 PVB는 흉막과 인접성 및 기흉 위험 때문에 기술적으로 까다로운 검사로 여겨집니다. 그러나 영유아와 어린이의 흉추 근위공간은 비교적 피상적이어서 목표 구조와 전진하는 바늘을 모두 훌륭하게 시각화할 수 있습니다. 따라서 초음파 유도 PVB는 관련 초음파 해부학이 이해된 후 소아 환자에서 성인보다 기술적으로 더 쉽게 수행할 수 있습니다.

중요한 기술적 고려사항은 시술 내내 진짜 바늘 끝을 세밀하게 시각화하는 것입니다. 흉막이 목표 부위 바로 깊숙이 위치하기 때문에, 바늘을 흉추 척추 옆 공간을 넘어 앞으로 밀면 촉각 저항이 거의 없는 흉막 천공이 발생할 수 있습니다. 따라서 바늘은 실시간 초음파 안내 하에 천천히 앞으로 밀어야 하며, 국소 마취는 흉추 척추 부위 공간 내에서 바늘 끝이 명확히 확인된 후에만 주입해야 합니다.

뉴욕 지역 마취학 연구소(NYSORA)에 ^따르면, 로피바카인의 최대 권장 용량은 2.5 mg/kg입니다. 이 경우, 0.25% 로피바카인 3.8 mL(0.5 mL/kg; 1.23 mg/kg)를 투여했으며, 권장 최대 용량을 초과하지 않았습니다.

흉부 PVB는 블록 관련 합병증 없이 성공적으로 시행되었으며, 좌측 흉부 절개술에 효과적인 진통을 제공했습니다. 이 영상은 영유아에서 안전하고 신뢰할 수 있는 초음파 유도 흉부 PVB를 촉진할 수 있는 실용적인 기술적 포인트를 강조합니다.

장비

• 고주파 선형 초음파 변환기 (13–6 MHz)
• 멸균 초음파 프로브 커버
• 멸균 초음파 젤
• 25게이지, 38mm 일반 베벨 바늘

공시 사항

저자는 이해 상충, 재정 관계, 자금 지원, 후원, 장비 지원 또는 이 글의 내용에 영향을 미칠 수 있는 기타 관계가 없다고 보고합니다.

동의서

이 영상에서 언급된 환자의 부모는 환자가 촬영되는 것에 대한 사전 동의를 제공했으며, 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 인지하고 있습니다.

감사의 글

저자는 환자 치료와 영상 제작에 도움을 준 수술실 직원과 수술 전후 팀에 감사를 표합니다.