Descriptions of Clinical and Surgical Procedures
एक शिशु में अल्ट्रासाउंड-निर्देशित पैरावर्टेब्रल ब्लॉक
Manuscript Format: Full Text
Main Text
Table of Contents
अमूर्त
थोरैसिक पैरावर्टेब्रल ब्लॉक (पीवीबी) एक क्षेत्रीय संवेदनाहारी तकनीक है जिसमें रीढ़ की हड्डी की नसों और सहानुभूति श्रृंखला की एकतरफा नाकाबंदी का उत्पादन करने के लिए एक स्थानीय संवेदनाहारी को वक्षीय पैरावर्टेब्रल स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है। यह एकतरफा वक्षीय सर्जरी के बाद प्रभावी एनाल्जेसिया प्रदान करता है और पेरिऑपरेटिव ओपिओइड आवश्यकताओं को कम कर सकता है। अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन अनुप्रस्थ प्रक्रिया, बेहतर कॉस्टोट्रांसवर्स लिगामेंट, फुफ्फुस का आवरण और सुई प्रक्षेपवक्र की पहचान की सुविधा प्रदान करता है, और सटीक स्थानीय संवेदनाहारी जमाव की अनुमति देता है। यह वीडियो 4 महीने के बच्चे में चौथे वक्ष स्तर पर एक बाएं तरफा, अल्ट्रासाउंड-निर्देशित वक्ष पीवीबी को प्रदर्शित करता है, जो बाएं चौथे इंटरकोस्टल थोरैकोटॉमी के माध्यम से संवहनी रिंग के विभाजन से गुजर रहा है। वीडियो प्रासंगिक सोनोएनाटॉमी की पहचान, सच्ची सुई की नोक के निरंतर दृश्य, फुस्फुस और इंटरकोस्टल वाहिकाओं से बचने, और वक्षीय पैरावर्टेब्रल स्पेस में सुई की सावधानीपूर्वक उन्नति को रेखांकित करता है। 0.25% रोपिवाकेन का कुल 3.8 एमएल प्रशासित किया गया था, जो 0.5 एमएल/किग्रा और 1.23 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक के अनुरूप था। ब्लॉक को तत्काल ब्लॉक से संबंधित जटिलताओं के बिना सफलतापूर्वक किया गया था और थोरैकोटॉमी के लिए प्रभावी पेरीऑपरेटिव एनाल्जेसिया प्रदान किया गया था। यह वीडियो शिशुओं और छोटे बच्चों में सुरक्षित और विश्वसनीय अल्ट्रासाउंड-निर्देशित वक्षीय पीवीबी के लिए व्यावहारिक विचार प्रस्तुत करता है।
कीवर्ड
शिशु; वक्ष सर्जरी; अल्ट्रासोनोग्राफी, इंटरवेंशनल; एनाल्जेसिया; रीढ़ की हड्डी की नसें।
मामले का अवलोकन
पृष्ठभूमि
वक्षीय पैरावर्टेब्रल स्पेस पूर्वकाल में पार्श्विका फुस्फुस से घिरा होता है, पीछे की ओर बेहतर कॉस्टोट्रांसवर्स लिगामेंट द्वारा, और औसत दर्जे का कशेरुक शरीर और इंटरवर्टेब्रल डिस्क द्वारा। वक्षीय पैरावर्टेब्रल ब्लॉक (पीवीबी) एक क्षेत्रीय संवेदनाहारी तकनीक है जिसमें रीढ़ की हड्डी की नसों और सहानुभूति श्रृंखला की एकतरफा नाकाबंदी का उत्पादन करने के लिए एक स्थानीय संवेदनाहारी को वक्षीय पैरावर्टेब्रल स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है।
बाल रोगियों में, पीवीबी एकतरफा वक्ष और ऊपरी पेट की सर्जरी के लिए प्रभावी एनाल्जेसिया प्रदान करता है, जिसमें फेफड़ों के उच्छेदन, पेटेंट डक्टस धमनीओसस बंधाव, संवहनी रिंग डिवीजन और चयनित ऊपरी पेट प्रक्रियाओं के लिए पार्श्व थोरैकोटॉमी शामिल है। इसके अलावा, द्विपक्षीय पीवीबी पेरीऑपरेटिव ओपिओइड आवश्यकताओं को कम करता है और बाल चिकित्सा हृदय सर्जरी के बाद जल्दी एक्सट्यूबेशन की सुविधा प्रदान करता है। 1 इसके अलावा, बाल चिकित्सा पेट की सर्जरी में पीवीबी के अध्ययन ने शुरुआती पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया और उच्च माता-पिता और सर्जन संतुष्टि में सुधार का प्रदर्शन किया है। 2
अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन फुस्फुस का आवरण का आवरण का आवरण का प्रत्यक्ष दृश्य सक्षम करता है, अनुप्रस्थ प्रक्रिया, बेहतर कॉस्टोट्रांसवर्स लिगामेंट, और सुई प्रक्षेपवक्र, जिससे पीवीबी की सटीकता और सुरक्षा दोनों में सुधार होता है।
यह वीडियो एक बाल रोगी में एक अल्ट्रासाउंड-निर्देशित वक्षीय पीवीबी को प्रदर्शित करता है और सुरक्षित और प्रभावी ब्लॉक प्रदर्शन के लिए व्यावहारिक तकनीकी विचारों को रेखांकित करता है।
रोगी का केंद्रित इतिहास
रोगी एक संवहनी अंगूठी के साथ एक 4 महीने का पुरुष शिशु था, जिसका वजन 7.6 किलोग्राम था और जिसे बाएं चौथे इंटरकोस्टल थोरैकोटॉमी के माध्यम से संवहनी रिंग के विभाजन से गुजरना था। सर्जिकल चीरा के लिए पेरिऑपरेटिव एनाल्जेसिया प्रदान करने के लिए चौथे वक्ष स्तर पर एक बाएं तरफा, अल्ट्रासाउंड-निर्देशित वक्ष पीवीबी का प्रदर्शन किया गया था।
शारीरिक परीक्षा
नियोजित पंचर साइट की जांच से स्थानीय संक्रमण या वक्षीय पीवीबी के लिए अन्य मतभेदों का कोई सबूत नहीं मिला।
इमेजिंग
कोई प्रीऑपरेटिव इमेजिंग नहीं की गई थी। ब्लॉक करने से तुरंत पहले, अनुप्रस्थ प्रक्रिया, बेहतर कॉस्टोट्रांसवर्स लिगामेंट और फुफ्फुस का आवरण की पहचान करने के लिए वास्तविक समय अल्ट्रासोनोग्राफी का उपयोग किया गया था, जिसने वक्षीय पैरावर्टेब्रल स्पेस के स्थानीयकरण और सुई प्रक्षेपवक्र की सुरक्षित योजना को सक्षम किया।
उपचार के विकल्प
बाल चिकित्सा वक्ष सर्जरी में पेरिऑपरेटिव एनाल्जेसिया के लिए कई विकल्प उपलब्ध हैं, जिनमें अंतःशिरा ओपिओइड, वक्षीय एपिड्यूरल एनाल्जेसिया, स्थानीय संवेदनाहारी घाव घुसपैठ, और अल्ट्रासाउंड-निर्देशित क्षेत्रीय संज्ञाहरण तकनीक, जैसे वक्षीय पीवीबी, इरेक्टर स्पाइना प्लेन ब्लॉक और इंटरकोस्टल तंत्रिका ब्लॉक शामिल हैं। तकनीक का चुनाव सर्जिकल प्रक्रिया, प्रत्याशित पोस्टऑपरेटिव दर्द, रोगी विशेषताओं और संस्थागत प्रथाओं पर निर्भर करता है।
उपचार के लिए तर्क
पेरिऑपरेटिव ओपिओइड आवश्यकताओं को कम करते हुए बाएं थोरैकोटॉमी के लिए प्रभावी एनाल्जेसिया प्रदान करने के लिए एक बाएं तरफा, अल्ट्रासाउंड-निर्देशित वक्षीय पीवीबी का चयन किया गया था।
विशेष ध्यान
शिशुओं और छोटे बच्चों में, सुई की नोक का निरंतर दृश्य आवश्यक है क्योंकि लक्ष्य स्थल से परे सुई को आगे बढ़ाने से फुफ्फुस पंचर हो सकता है। रंग डॉपलर इंटरकोस्टल वाहिकाओं की पहचान करने के लिए सहायक हो सकता है, और स्थानीय संवेदनाहारी प्रणालीगत विषाक्तता के जोखिम को कम करने के लिए कुल स्थानीय संवेदनाहारी खुराक की सावधानीपूर्वक गणना आवश्यक है।
विचार-विमर्श
थोरैसिक पीवीबी को अक्सर तकनीकी रूप से मांग माना जाता है क्योंकि फुफ्फुस का आवरण की निकटता और न्यूमोथोरैक्स के संभावित जोखिम के कारण। हालांकि, शिशुओं और छोटे बच्चों में, वक्षीय पैरावर्टेब्रल स्थान अपेक्षाकृत सतही होता है, जिससे लक्ष्य संरचनाओं और आगे बढ़ने वाली सुई दोनों के उत्कृष्ट दृश्य की अनुमति मिलती है। नतीजतन, अल्ट्रासाउंड-निर्देशित पीवीबी वयस्कों की तुलना में बाल रोगियों में प्रदर्शन करना तकनीकी रूप से आसान हो सकता है, एक बार प्रासंगिक सोनोएनाटॉमी समझ में आने के बाद।
एक महत्वपूर्ण तकनीकी विचार पूरी प्रक्रिया के दौरान सही सुई टिप का सावधानीपूर्वक दृश्य है। क्योंकि फुस्फुस का आवरण लक्ष्य स्थल पर तुरंत गहरा होता है, थोरैसिक पैरावर्टेब्रल स्पेस से परे सुई को आगे बढ़ाने से थोड़ा स्पर्श प्रतिरोध के साथ फुफ्फुस पंचर हो सकता है। इसलिए, सुई को निरंतर वास्तविक समय अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत धीरे-धीरे उन्नत किया जाना चाहिए, और स्थानीय संवेदनाहारी को केवल तभी इंजेक्ट किया जाना चाहिए जब सुई की नोक को वक्षीय पैरावर्टेब्रल स्पेस के भीतर स्पष्ट रूप से पहचाना गया है।
न्यूयॉर्क स्कूल ऑफ रीजनल एनेस्थीसिया (NYSORA) के अनुसार,3 रोपिवाकेन की अधिकतम अनुशंसित खुराक 2.5 मिलीग्राम/किग्रा है। इस मामले में, 0.25% रोपिवाकेन (0.5 एमएल/किग्रा; 1.23 मिलीग्राम/किग्रा) का 3.8 एमएल प्रशासित किया गया था, जो अनुशंसित अधिकतम खुराक से अधिक नहीं था।
थोरैसिक पीवीबी को ब्लॉक से संबंधित जटिलताओं के बिना सफलतापूर्वक किया गया था और बाएं थोरैकोटॉमी के लिए प्रभावी एनाल्जेसिया प्रदान किया गया था। यह वीडियो व्यावहारिक तकनीकी बिंदुओं पर प्रकाश डालता है जो शिशुओं और छोटे बच्चों में सुरक्षित और विश्वसनीय अल्ट्रासाउंड-निर्देशित वक्षीय पीवीबी की सुविधा प्रदान कर सकता है।
साधन
- उच्च आवृत्ति रैखिक अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर (13-6 मेगाहर्ट्ज)
- बाँझ अल्ट्रासाउंड जांच कवर
- बाँझ अल्ट्रासाउंड जेल
- 25-गेज, 38-मिमी नियमित-बेवल सुई
खुलासे
लेखक हितों, वित्तीय संबंधों, धन, प्रायोजन, उपकरण समर्थन, या अन्य संबंधों के टकराव की रिपोर्ट नहीं करता है जो इस लेख की सामग्री को प्रभावित करने के लिए माना जा सकता है।
सहमति का कथन
इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी के माता-पिता ने रोगी को फिल्माने के लिए सूचित सहमति प्रदान की और उन्हें पता है कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।
स्वीकृतियाँ
लेखक रोगी देखभाल और वीडियो उत्पादन में उनकी सहायता के लिए ऑपरेटिंग रूम के कर्मचारियों और पेरीऑपरेटिव टीम को धन्यवाद देता है।
References
- सहजनंदन आर, वर्षा एवी, कुमार डीएस, एट अल। "फास्ट-ट्रैकिंग" बाल चिकित्सा हृदय शल्य चिकित्सा में पैरावर्टेब्रल ब्लॉक की प्रभावकारिता - एक तृतीयक देखभाल केंद्र से अनुभव। एन कार्ड एनेस्थ। 2021; 24(1):24-29। डीओआई:10.4103/एसीए। ACA_83_19
- पेज ईए, टेलर केएल। बाल चिकित्सा पेट की सर्जरी में पैरावर्टेब्रल ब्लॉक-यादृच्छिक परीक्षणों की एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। बीआर जे एनेस्थ। 2017; 118(2):159-166. डीओआई:10.1093/बीजेए/एईडब्ल्यू387
- बाल रोगियों में क्षेत्रीय संज्ञाहरण: सामान्य विचार। NYSORA. 2 अगस्त, 2026 को एक्सेस किया गया। से उपलब्ध: https://www.nysora.com/regional-anesthesia/topics/sub-specialties/pediatric-anesthesia/regional-anesthesia-pediatric-patients-general-considerations/
Cite this article
Takeshita J. एक शिशु में अल्ट्रासाउंड-निर्देशित पैरावर्टेब्रल ब्लॉक। जे मेड इनसाइट। 2026; 2026(611). डीओआई:10.24296/जोमी/611
