소아 환자에서 초음파 유도 직근 피집 차단술

초록

직근 피앗 차단술(RSB)은 복강근 직근 후방과 후방 직근 피막 사이에 국소 마취제를 주입하여 흉복신경의 앞쪽 피부 가지를 차단하는 국소 마취 기법입니다. 소아 환자에서 RSB는 탯줄 또는 주변 절개를 통한 수술, 예를 들어 제대 탈장 수리, 복강경 포트 삽입 수술, 비대성 유문 협착을 위한 유문근절개술, 십이지장 폐쇄, 장 회전 이상, 난소 낭종 수술과 같은 수술에 특히 유용합니다. 초음파 안내는 복직근, 후방 직근 피앗, 그리고 그 기저 복막을 직접 시각화할 수 있게 하여 차단의 정밀도와 안전성을 향상시킵니다.

이 영상은 27일 된 3.9kg 신생아가 비대성 유문 협착증을 위해 유문근절개술을 받는 동안 초음파 유도 양측 RSB를 시연합니다. 영상은 후직근 피앗 확인, 바늘 끝의 연속 시각화, 후직근 피 면에 국소 마취제를 적절히 배치하는 방법, 복막 천자 및 혈관 손상 방지 조치 등 시술의 핵심 기술적 측면을 강조합니다. 신생아에게 국소 마취제 전신 독성 위험을 최소화하기 위해 로피바카인의 보존적 용량에도 특히 주의를 기울입니다.

키워드

영아; 신생아; 복직근; 초음파, 중재; 진통; 천자.

사건 개요

배경

직근 피집 차단술(RSB)은 복강 복강근 후방과 후방 복근 피집 사이에 국소 마취제를 주입하여 흉복신경의 앞쪽 피부 가지를 차단하는 국소 마취 기법입니다. 복부 중앙 절개가 포함된 수술에 효과적인 진통을 제공합니다.

소아 환자에서 RSB는 탯줄 탈장 수리, 탯줄 포트 삽입을 포함한 복강경 수술, 비대성 유문 협착증을 위한 유문근절개, 십이지장 폐쇄, 장 회전 부전, 난소 낭종 수술과 같은 탯줄 또는 주변 절개 수술에 특히 유용합니다. 무작위 연구 결과, RSB는 탯줄 탈장 및 복강경 서혜부 탈장 수술을 받는 어린이에서 국소 상처 침투보다 수술 후 진통 효과가 더 우수함을 입증^{했으며, 관찰} 연구에서는 신생아 유문근절개술에 효과가 있음을 시사했습니다. ⁴

이 영상은 비대성 유문 협착증을 위한 포괄 유문근절술을 받는 신생아에서 초음파 유도 양측 RSB를 시연하며, 안전하고 효과적인 블록 수행을 위한 실용적인 기술적 고려사항을 강조합니다.

환자 집중 병력

환자는 27일 된 남성 신생아로, 체중 3.9kg, 비대성 유문 협착 증을 앓고 있으며, 주변 절개를 통한 유문근절개술을 받을 예정이었습니다. 수술 절개에 대한 수술 전 진통을 제공하기 위해 양측 초음파 유도 RSB가 시행되었습니다. 전신마취는 2% 세보플루란과 0.3–0.4 μg/kg/min의 레미펜타닐 주입으로 유지되었습니다. 수술 중 총 5μg의 펜타닐이 투여되었습니다. 수술 후 구조 진통제는 필요하지 않았습니다.

신체검사

복벽 검사에서는 국소 감염, 복벽 이상, 또는 양측 RSB를 배제할 만한 이전 수술 흉터의 증거가 없었습니다.

영상

수술 전 영상 촬영은 이루어지지 않았습니다. 차단 직전에는 실시간 초음파를 사용해 복강직근, 후방 복근 피, 기저 복막, 상복부 혈관을 식별하여 바늘 경로의 안전한 계획이 가능했습니다. 본 경우, 영상 깊이는 1.9cm로 설정되었습니다.

치료 옵션

수술 전 진통에는 정맥 주사 오피오이드, 아세트아미노펜, 국소 마취 상처 침윤, 후리 경막외 차단, RSB와 같은 초음파 유도 말초 신경 차단 등 여러 옵션이 있습니다. 이 중 선택은 수술 절개 위치, 예상되는 수술 후 통증, 환자 특성, 기관 진료에 따라 다릅니다.

치료 근거

양측 초음파 유도 RSB가 선정되어 주변 절개에 효과적인 진통을 제공하면서 전신 오피오이드 필요성을 줄였습니다. 초음파 유도는 특히 작은 해부학적 구조를 가진 신생아에서 후방 직근 피스면에 정확한 바늘 삽입과 국소 마취 주사를 용이하게 합니다.

특별 고려사항

신생아와 유아의 복벽은 얇고, 복막은 후측 직근 덮개 바로 깊숙이 위치해 있습니다. 따라서 바늘 끝을 지속적으로 시각화하여 의도치 않은 복막 천자를 방지하는 것이 필수적입니다. 컬러 도플러는 하위부 혈관을 식별하고 피하는 데 도움이 될 수 있으며, 전신 독성 위험을 최소화하기 위해 총 국소 마취량의 신중한 계산이 필요합니다.

토론

초음파 유도는 복직근, 후직근 피, 그리고 그 아래 복막을 직접 시각화할 수 있게 하여 RSB의 정밀도와 안전성을 향상시켰습니다. 이는 특히 복벽이 얇아 바늘 끝을 지속적으로 시야화하지 않으면 의도치 않은 복막 천공이 발생할 수 있는 신생아와 영아에게 유리합니다.

저희 기관에서는 25게이지 일반 경사 바늘이 신생아 RSB에 일상적으로 사용됩니다. 저희 경험상, 22게이지 단경사 지역 블록 바늘과 비교했을 때, 일반 경사 바늘은 복강근의 돌출을 덜 일으켜 바늘 끝이 복직근 후방과 후방 직근 피 사이에 정확하게 위치할 수 있게 합니다. 바늘이 목표 부위를 넘어 저항 없이 복강 안으로 깊이 들어가기 때문에, 시술 내내 진짜 바늘 끝을 세밀하게 실시간으로 시각화하는 것이 필수적입니다.

중요한 기술적 고려사항은 국소 마취 주사 부위 입니다. 앞쪽 피부 가지가 복직근을 관통하여 정중선에 도달할 수 있으므로, 후측 직근 외측에 주사하면 목표 신경이 근육에 들어가기 전에 마취할 가능성을 높여 차단 성공률을 높일 수 있습니다.

뉴욕 지역마취학회(NYSORA^)에 따르면, 권장 로피바카인 최대 용량은 2.5 mg/kg입니다. 그러나 신생아의 혈장 내 α1-산 당단백질 농도가 낮아 로피바카인의 비결합 비율이 ^{높아지므로} , 이 인구에서는 50% 용량 감량이 권장됩니다. ⁵ 본 경우, 0.1875% 로피바카인을 양쪽당 0.2 mL/kg(총 0.4 mL/kg)로 투여했으며, 이는 총 용량 0.75 mg/kg에 해당합니다.

양측 RSB는 블록 관련 합병증 없이 성공적으로 시행되었으며, 배꼽주변 유문근절개술에 효과적인 진통을 제공하였습니다. 바늘 끝 시각화, 적절한 주사 부위 선택, 보존적 국소 마취 용량에 주의를 기울이면 신생아 및 소아 환자에서 초음파 유도 RSB의 안전성과 효능을 최적화할 수 있습니다.

장비

• 고주파 선형 초음파 변환기 (13–6 MHz)
• 멸균 초음파 프로브 커버
• 멸균 초음파 젤
• 25게이지, 38mm 일반 베벨 바늘

공시 사항

저자는 이해 상충, 재정 관계, 자금 지원, 후원, 장비 지원 또는 이 글의 내용에 영향을 미칠 수 있는 기타 관계가 없다고 보고합니다.

동의서

이 영상에서 언급된 환자의 부모는 환자가 촬영되는 것에 대한 사전 동의를 제공했으며, 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 인지하고 있습니다.

감사의 글

저자는 환자 치료와 영상 제작에 도움을 준 수술실 직원과 수술 전후 팀에 감사를 표합니다.