Descriptions of Clinical and Surgical Procedures
बाल रोगी में अल्ट्रासाउंड-गाइडेड रेक्टस शीथ ब्लॉक
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अमूर्त
रेक्टस शीथ ब्लॉक (आरएसबी) एक क्षेत्रीय एनेस्थीसिया तकनीक है जिसमें थोरैकोएब्डोमिनल नसों की पूर्वकाल त्वचीय शाखाओं को अवरुद्ध करने के लिए रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के पीछे के पहलू और पीछे के रेक्टस म्यान के बीच एक स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्ट किया जाता है। बाल रोगियों में, आरएसबी विशेष रूप से गर्भनाल या परिस्थितिजन्य चीरों के माध्यम से की जाने वाली सर्जरी के लिए उपयोगी है, जैसे कि गर्भनाल हर्निया की मरम्मत, गर्भनाल पोर्ट प्लेसमेंट के साथ लेप्रोस्कोपिक सर्जरी, हाइपरट्रॉफिक पाइलोरिक स्टेनोसिस के लिए पाइलोरोमायोटॉमी, और ग्रहणी की गतिशीलता, आंतों की खराबी, या डिम्बग्रंथि अल्सर के लिए सर्जरी। अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी, पोस्टीरियर रेक्टस शीथ और अंतर्निहित पेरिटोनियम के प्रत्यक्ष दृश्य को सक्षम करके ब्लॉक की सटीकता और सुरक्षा में सुधार करता है।
यह वीडियो हाइपरट्रॉफिक पाइलोरिक स्टेनोसिस के लिए सर्कमम्बिलिकल पाइलोरोमायोटॉमी से गुजरने वाले 27 दिन पुराने, 3.9 किलोग्राम के नवजात शिशु में अल्ट्रासाउंड-निर्देशित द्विपक्षीय आरएसबी को प्रदर्शित करता है। वीडियो प्रक्रिया के प्रमुख तकनीकी पहलुओं पर प्रकाश डालता है, जिसमें पोस्टीरियर रेक्टस म्यान की पहचान, सुई की नोक का निरंतर दृश्य, पोस्टीरियर रेक्टस शीथ प्लेन के भीतर स्थानीय संवेदनाहारी का उचित पार्श्व प्लेसमेंट और पेरिटोनियल पंचर और संवहनी चोट से बचने के उपाय शामिल हैं। स्थानीय संवेदनाहारी प्रणालीगत विषाक्तता के जोखिम को कम करने के लिए नवजात शिशुओं में रोपिवैकेन की रूढ़िवादी खुराक पर भी विशेष ध्यान दिया जाता है।
कीवर्ड
शिशु; नवजात; रेक्टस एब्डोमिनिस; अल्ट्रासोनोग्राफी, इंटरवेंशनल; एनाल्जेसिया; पंचर।
मामले का अवलोकन
पृष्ठभूमि
रेक्टस शीथ ब्लॉक (आरएसबी) एक क्षेत्रीय संज्ञाहरण तकनीक है जिसमें थोरैकोएब्डोमिनल नसों की पूर्वकाल त्वचीय शाखाओं को अवरुद्ध करने के लिए रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी और पीछे के रेक्टस म्यान के पीछे के पहलू के बीच एक स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्ट किया जाता है। यह एक मिडलाइन पेट चीरा से जुड़ी सर्जरी के लिए प्रभावी एनाल्जेसिया प्रदान करता है।
बाल रोगियों में, आरएसबी विशेष रूप से गर्भनाल या परिचालित चीरों के माध्यम से की जाने वाली सर्जरी के लिए उपयोगी है, जैसे कि गर्भनाल हर्निया की मरम्मत, गर्भनाल पोर्ट प्लेसमेंट के साथ लेप्रोस्कोपिक सर्जरी, हाइपरट्रॉफिक पाइलोरिक स्टेनोसिस के लिए पाइलोरोमायोटॉमी, और ग्रहणी की गतिलता, आंतों की खराबी, या डिम्बग्रंथि अल्सर के लिए सर्जरी। यादृच्छिक अध्ययनों से पता चला है कि आरएसबी गर्भनाल हर्निया की मरम्मत और लेप्रोस्कोपिक वंक्षण हर्निया की मरम्मत, 1-3 से गुजरने वाले बच्चों में स्थानीय घाव घुसपैठ की तुलना में बेहतर पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया प्रदान करता है और एक अवलोकन अध्ययन ने नवजात पाइलोरोमायोटॉमी में इसकी प्रभावशीलता का सुझाव दिया। 4
यह वीडियो हाइपरट्रॉफिक पाइलोरिक स्टेनोसिस के लिए परिधीय पाइलोरोमायोटॉमी से गुजरने वाले नवजात शिशु में अल्ट्रासाउंड-निर्देशित द्विपक्षीय आरएसबी को प्रदर्शित करता है और सुरक्षित और प्रभावी ब्लॉक प्रदर्शन के लिए व्यावहारिक तकनीकी विचारों पर प्रकाश डालता है।
रोगी का केंद्रित इतिहास
रोगी एक 27-दिवसीय पुरुष नवजात शिशु था जिसका वजन हाइपरट्रॉफिक पाइलोरिक स्टेनोसिस के साथ 3.9 किलोग्राम था, जिसे एक परिचालित चीरा के माध्यम से पाइलोरोमायोटॉमी से गुजरना था। सर्जिकल चीरा के लिए पेरीऑपरेटिव एनाल्जेसिया प्रदान करने के लिए द्विपक्षीय अल्ट्रासाउंड-निर्देशित आरएसबी का प्रदर्शन किया गया था। सामान्य संज्ञाहरण को 2% सेवोफ्लुरेन और 0.3-0.4 μg/kg/मिनट पर एक रेमिफेंटेनिल जलसेक के साथ बनाए रखा गया था। कुल 5 माइक्रोग्राम फेंटेनल को इंट्राऑपरेटिव रूप से प्रशासित किया गया था। ऑपरेशन के बाद किसी बचाव एनाल्जेसिक की आवश्यकता नहीं थी।
शारीरिक परीक्षा
पेट की दीवार की जांच से स्थानीय संक्रमण, पेट की दीवार की असामान्यताओं, या पिछले सर्जिकल निशान का कोई सबूत नहीं मिला जो द्विपक्षीय आरएसबी को रोक देगा।
इमेजिंग
कोई प्रीऑपरेटिव इमेजिंग नहीं की गई थी। ब्लॉक से तुरंत पहले, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी, पोस्टीरियर रेक्टस म्यान, अंतर्निहित पेरिटोनियम और अधिजठर वाहिकाओं की पहचान करने के लिए वास्तविक समय अल्ट्रासोनोग्राफी का उपयोग किया गया था, जिससे सुई प्रक्षेपवक्र की सुरक्षित योजना की अनुमति मिलती है। वर्तमान मामले में, इमेजिंग गहराई 1.9 सेमी पर सेट की गई थी।
उपचार के विकल्प
पेरिऑपरेटिव एनाल्जेसिया के लिए कई विकल्प उपलब्ध हैं, जिनमें अंतःशिरा ओपिओइड, एसिटामिनोफेन, स्थानीय संवेदनाहारी घाव घुसपैठ, दुम एपिड्यूरल ब्लॉक और आरएसबी जैसे अल्ट्रासाउंड-निर्देशित परिधीय तंत्रिका ब्लॉक शामिल हैं। इन तकनीकों के बीच चुनाव सर्जिकल चीरे के स्थान, अपेक्षित पोस्टऑपरेटिव दर्द, रोगी विशेषताओं और संस्थागत अभ्यास पर निर्भर करता है।
उपचार के लिए तर्क
द्विपक्षीय अल्ट्रासाउंड-निर्देशित आरएसबी को प्रणालीगत ओपिओइड की आवश्यकता को कम करते हुए खतना चीरों के लिए प्रभावी एनाल्जेसिया प्रदान करने के लिए चुना गया था। अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन सटीक सुई प्लेसमेंट और पीछे रेक्टस म्यान विमान के भीतर स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्शन की सुविधा प्रदान करता है, विशेष रूप से छोटे शारीरिक संरचनाओं के साथ नवजात शिशुओं में।
विशेष ध्यान
नवजात शिशुओं और युवा शिशुओं में पेट की दीवार पतली होती है, और पेरिटोनियम तुरंत पीछे के रेक्टस म्यान तक गहरा होता है। इसलिए, अनजाने पेरिटोनियल पंचर से बचने के लिए सुई की नोक का निरंतर दृश्य आवश्यक है। कलर डॉपलर अवर अधिजठर वाहिकाओं की पहचान करने और उनसे बचने में मदद कर सकता है, और प्रणालीगत विषाक्तता के जोखिम को कम करने के लिए कुल स्थानीय संवेदनाहारी खुराक की सावधानीपूर्वक गणना आवश्यक है।
विचार-विमर्श
अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन ने रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी, पोस्टीरियर रेक्टस म्यान और अंतर्निहित पेरिटोनियम के प्रत्यक्ष दृश्य को सक्षम करके आरएसबी की सटीकता और सुरक्षा में सुधार किया है। यह नवजात शिशुओं और युवा शिशुओं में विशेष रूप से फायदेमंद है, जिनमें पेट की दीवार पतली होती है और अनजाने में पेरिटोनियल पंचर हो सकता है यदि सुई की नोक लगातार नहीं देखी जाती है।
हमारे संस्थान में, एक 25-गेज नियमित-बेवल सुई नियमित रूप से नवजात आरएसबी के लिए उपयोग की जाती है। हमारे अनुभव में, 22-गेज शॉर्ट-बेवल क्षेत्रीय ब्लॉक सुई की तुलना में, एक नियमित-बेवल सुई रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के कम तम्बू का कारण बनती है, जिससे रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी और पीछे के रेक्टस म्यान के पीछे के पहलू के बीच सुई की नोक के सटीक प्लेसमेंट की सुविधा मिलती है। क्योंकि सुई लक्ष्य स्थल से परे थोड़ा प्रतिरोध के साथ पेरिटोनियल गुहा में आगे बढ़ सकती है, इसलिए पूरी प्रक्रिया के दौरान सच्ची सुई टिप का सावधानीपूर्वक वास्तविक समय दृश्य आवश्यक है।
एक महत्वपूर्ण तकनीकी विचार स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्शन की साइट है। चूंकि पूर्वकाल त्वचीय शाखाएं मध्य रेखा तक पहुंचने से पहले रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी में प्रवेश कर सकती हैं, इसलिए पोस्टीरियर रेक्टस म्यान के पार्श्व पहलू पर इंजेक्शन मांसपेशियों में प्रवेश करने से पहले लक्ष्य नसों को एनेस्थेटाइज़ करने की संभावना को बढ़ाकर ब्लॉक की सफलता में सुधार कर सकता है।
न्यूयॉर्क स्कूल ऑफ रीजनल एनेस्थीसिया (NYSORA) के अनुसार,5 अधिकतम अनुशंसित रोपिवाकेन खुराक 2.5 मिलीग्राम/किग्रा है। हालाँकि, क्योंकि नवजात शिशुओं में α1-एसिड ग्लाइकोप्रोटीन की प्लाज्मा सांद्रता कम होती है, जिसके परिणामस्वरूप रोपिवाकेन का एक उच्च अनबाउंड अंश होता है,6 a इस आबादी में 50% खुराक में कमी की सिफारिश की जाती है। 5 वर्तमान मामले में, 0.1875% रोपिवाकेन को 0.2 एमएल/किग्रा प्रति पक्ष (कुल 0.4 एमएल/किग्रा) पर प्रशासित किया गया था, जो 0.75 मिलीग्राम/किग्रा की कुल खुराक के अनुरूप था।
द्विपक्षीय आरएसबी को ब्लॉक से संबंधित जटिलताओं के बिना सफलतापूर्वक किया गया था और सर्कम्म्बिलिकल पाइलोरोमायोटॉमी के लिए प्रभावी एनाल्जेसिया प्रदान किया गया था। सुई टिप विज़ुअलाइज़ेशन, उचित इंजेक्शन साइट चयन और रूढ़िवादी स्थानीय संवेदनाहारी खुराक पर सावधानीपूर्वक ध्यान देने से नवजात और बाल रोगियों में अल्ट्रासाउंड-निर्देशित आरएसबी की सुरक्षा और प्रभावकारिता को अनुकूलित करने में मदद मिल सकती है।
साधन
• उच्च आवृत्ति रैखिक अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर (13-6 मेगाहर्ट्ज)
• बाँझ अल्ट्रासाउंड जांच कवर
• बाँझ अल्ट्रासाउंड जेल
• 25-गेज, 38-मिमी नियमित-बेवल सुई
खुलासे
लेखक हितों, वित्तीय संबंधों, धन, प्रायोजन, उपकरण समर्थन, या अन्य संबंधों के टकराव की रिपोर्ट नहीं करता है जो इस लेख की सामग्री को प्रभावित करने के लिए माना जा सकता है।
सहमति का कथन
इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी के माता-पिता ने रोगी को फिल्माने के लिए सूचित सहमति प्रदान की और उन्हें पता है कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।
स्वीकृतियाँ
लेखक रोगी देखभाल और वीडियो उत्पादन में उनकी सहायता के लिए ऑपरेटिंग रूम के कर्मचारियों और पेरीऑपरेटिव टीम को धन्यवाद देता है।
References
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Cite this article
Takeshita J. एक बाल रोगी में अल्ट्रासाउंड-निर्देशित रेक्टस म्यान ब्लॉक. J मेड अंतर्दृष्टि. 2026; 2026(610). डीओआई:10.24296/जोमी/610
