डिस्टल टिबिया और सक्रिय साइनस के क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस के लिए हड्डी का क्षतशोधन, सिंचाई और विघटन

अमूर्त

क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस (COM) एक दुर्बल करने वाला हड्डी संक्रमण है जो निम्न और मध्यम आय वाले देशों में एक महत्वपूर्ण स्वास्थ्य बोझ प्रस्तुत करता है। बच्चों में, यह अक्सर तीव्र हेमटोजेनस संक्रमण के उपचार में देरी के परिणामस्वरूप होता है। इस मामले में एक 13 वर्षीय पुरुष शामिल है जो एक महीने से अधिक समय तक पैर दर्द, चलने में कठिनाई और औसत दर्जे का डिस्टल टिबिया के साथ तीन सक्रिय जल निकासी साइनस ट्रैक्ट के साथ पेश करता है। प्रीऑपरेटिव रेडियोग्राफ़ ने एक अनुक्रम का खुलासा किया जिसमें एक अपूर्ण अनैच्छिक के साथ डिस्टल टिबिया का लगभग आधा हिस्सा शामिल था। सर्जिकल प्रबंधन पूरी तरह से क्षतशोधन और अपघटन पर केंद्रित था। इस प्रक्रिया में साइनस ट्रैक्ट को जोड़ने के लिए एक चीरा लगाना, मेडुलरी कैनाल को साफ करने के लिए एक सीक्वेस्ट्रेक्टॉमी करना और ब्रॉडी के फोड़े को डीकंप्रेस करने के लिए एक ड्रिल का उपयोग करना शामिल था। स्वस्थ रक्तस्राव की हड्डी देखने तक मलशोधन जारी रखा गया था। खारा और आयोडीन सिंचाई के बाद, एक जेंटामाइसिन समाधान को स्थानीय एंटीबायोटिक सहायक के रूप में लागू किया गया था। यह मामला संसाधन-सीमित सेटिंग्स में संरचनात्मक स्थिरता के संरक्षण के साथ कट्टरपंथी क्षतशोधन को संतुलित करने के महत्व पर प्रकाश डालता है। ऑपरेशन के बाद, रोगी को व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स प्राप्त हुए और इनवोल्यूक्रम को परिपक्व होने की अनुमति देने के लिए आंशिक वजन-असर पर बनाए रखा गया।

कीवर्ड

हड्डी में संक्रमण; बाल चिकित्सा आर्थोपेडिक्स; क्षतशोधन; वॉशआउट।

मामले का अवलोकन

पृष्ठभूमि

क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस (COM) हड्डी का एक दुर्बल करने वाला संक्रमण है और निम्न और मध्यम आय वाले देशों में एक महत्वपूर्ण बोझ पैदा करता है। विश्व स्तर पर, अनुमानित 12 मिलियन बच्चे ऑस्टियोमाइलाइटिस से प्रभावित हैं। उप-सहारा अफ्रीका में, बाल चिकित्सा ऑस्टियोमाइलाइटिस की घटना प्रति 100,000 बच्चों पर लगभग 43 से 200 होने का अनुमान है, ^उच्च आय वाले देशों में 1 गुना तक की घटनाएं। ² 

बच्चों में, COM अक्सर विलंबित निदान और तीव्र हेमटोजेनस ऑस्टियोमाइलाइटिस के अपर्याप्त प्रबंधन के कारण विकसित होता है, जिसमें संक्रमण (अक्सर एस ऑरियस के कारण) प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करता है और हड्डी में बीज। ³ यह खुले फ्रैक्चर और नरम ऊतक संक्रमण के बाद भी हो सकता है। लंबी हड्डियों के मेटाफिसिस सबसे अधिक बार उनकी संवहनी को देखते हुए प्रभावित होते हैं, जहां संक्रमण छोटे शिरापरक साइनसोइड्स में रहता है, जिससे एक स्थानीयकृत भड़काऊ प्रतिक्रिया होती है जो पेरीओस्टेम को बाधित करती है और हड्डी को नष्ट कर देती है। ⁴ ऑस्टियोमाइलाइटिस को "पुरानी" कहा जाता है जब हड्डी में भड़काऊ परिवर्तन के परिणामस्वरूप फोड़े या अनुक्रमा (मृत हड्डी के क्षेत्र) का निर्माण होता ^है,4 जिसमें आमतौर पर कम से कम 6 सप्ताह लगते हैं। मवाद से उच्च इंट्रामेडुलरी दबाव सबपरियोस्टियल स्पेस के माध्यम से एक्सयूडेट के प्रसार का कारण बन सकता है, हड्डी को आवश्यक रक्त की आपूर्ति काट सकता है, और साइनस ट्रैक्ट के विकास के माध्यम से त्वचा के माध्यम से भी टूट सकता है।

कमजोर हड्डी के कारण पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर को रोकने के लिए हड्डी के सर्जिकल क्षतशोधन और स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है। ⁵ विलंबित क्षतशोधन से अनुक्रम चौड़ा हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप बड़े हड्डी दोष और नरम ऊतक क्षति होती है जिसे रोगियों और सर्जनों के लिए अंग पुनर्निर्माण और ऑर्थोप्लास्टिक्स में विशेष ज्ञान के बिना प्रबंधित करना मुश्किल हो सकता है।

रोगी का केंद्रित इतिहास

एक 13 वर्षीय पुरुष रोगी को ग्रामीण मलावी के एक जिला अस्पताल में एक महीने से अधिक समय तक बाएं पैर के निचले हिस्से में दर्द और चलने में कठिनाई के साथ प्रस्तुत किया गया। कोई अन्य ज्ञात चिकित्सा या शल्य चिकित्सा इतिहास नहीं था।

शारीरिक परीक्षा

रोगी आम तौर पर अच्छी तरह से दिखाई दे रहा था और आराम से सांस ले रहा था। बायां पैर गर्म और अच्छी तरह से सुगंधित था। रोगी बाएं औसत दर्जे का डिस्टल टिबिया के साथ तालमेल के लिए निविदा था। डिस्टल टिबिया के औसत दर्जे के पहलू में तीन छोटे त्वचा दोष थे जहां रोगी को साइनस ट्रैक्ट की निकासी पाई गई थी। बाएं पैर और पैर के सभी डर्मेटोम में हल्के स्पर्श के लिए सनसनी बरकरार थी, जिसमें सुन्नता या पेरेस्टेसिया की कोई रिपोर्ट नहीं थी। क्लोनस के बिना मांसपेशियों की टोन सामान्य थी। प्रमुख निचले छोर के मांसपेशी समूहों में 5/5 मांसपेशियों की ताकत के साथ गति की पूर्ण सक्रिय सीमा थी। बाईं ओर वजन के साथ दर्द के कारण रोगी एक महत्वपूर्ण लंगड़ा के साथ चला।

इमेजिंग

मानक एपी और पार्श्व रेडियोग्राफ़ संदिग्ध ऑस्टियोमाइलाइटिस के काम में एक आवश्यक पहला कदम है। हालांकि, रोग के शुरुआती चरणों में उनकी संवेदनशीलता कम होती है, क्योंकि बीमारी के पहले दस दिनों के भीतर अधिकांश हड्डी परिवर्तन नहीं देखे जा सकते हैं। ⁷ इस रोगी के मामले में, प्रारंभिक एक्स-रे अनुपलब्ध थे। यदि उपलब्ध हो, तो नकारात्मक या असमान रेडियोग्राफिक निष्कर्षों के मामले में चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) का पीछा किया जाना चाहिए यदि ऑस्टियोमाइलाइटिस का नैदानिक संदेह अधिक है। ⁸ सबस्यूट चरण में, हॉलमार्क परिवर्तनों में ब्रॉडी फोड़े शामिल हैं, जो अंडाकार आकार के लिटिक घाव होते हैं जो आमतौर पर लंबी हड्डियों के मेटाफिसिस में होते हैं, आमतौर पर टिबिया में। ⁹ एक बार जब रोग COM में बढ़ जाता है, तो रेडियोग्राफ़ हड्डी के नुकसान, प्रतिक्रियाशील काठिन्य रोग, अनुक्रम, अनैच्छिक और नरम ऊतकों में सूजन या गैस की उपस्थिति सहित संबंधित नरम ऊतक परिवर्तनों सहित परिवर्तनों का प्रदर्शन कर सकते हैं। यदि सीक्वेस्ट्रा या इनवॉल्यूक्रम मौजूद हैं, तो सीटी और एमआरआई सर्जिकल योजना के लिए ऐसे निष्कर्षों की सीमा का आकलन करने में मदद कर सकते हैं।

COM की गंभीरता का आकलन करने के लिए कई वर्गीकरण योजनाएं मौजूद हैं, जिनमें Cierny-Mader वर्गीकरण प्रणाली, Beit CURE वर्गीकरण प्रणाली और पेनी वर्गीकरण शामिल हैं। Cierny-Mader वर्गीकरण प्रणाली ऑस्टियोमाइलाइटिस के शारीरिक प्रसार और रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली से समझौता करने की डिग्री के आधार पर रोगी की विशेषता बताती है, और वयस्क ऑस्टियोमाइलाइटिस के वर्गीकरण के लिए विशेष रूप से उपयोगी है। ¹⁰ बीट क्योर वर्गीकरण प्रणाली (मलावी में बीट क्योर चिल्ड्रन हॉस्पिटल में विकसित) रेडियोग्राफिक निष्कर्षों के आधार पर स्थिति को तीन मुख्य प्रकारों में विभाजित करती है और विशेष रूप से बच्चों में हेमटोजेनस COM के लिए उपयोगी है, जिनके पास खुले शरीर हैं और वयस्कों के विपरीत एक मजबूत अनैच्छिक विकसित होने की अधिक संभावना है। ¹¹ हमारे रोगी में, अपूर्ण रूप से गठित अनैच्छिक और physeal भागीदारी की कमी के साथ अनुक्रमण की उपस्थिति उन्हें Beit CURE वर्गीकरण प्रणाली (चित्रा 1) का उपयोग करके B4 के रूप में वर्गीकृत करेगी। पेनी वर्गीकरण प्रणाली मोटे तौर पर रोग को रेडियोग्राफिक निष्कर्षों के आधार पर विशिष्ट, एट्रोफिक और स्क्लेरोटिक जैसी पांच श्रेणियों में से एक में वर्गीकृत करती है, और सुझाए गए उपचार प्रदान करती है। ⁵

चित्रा 1. एपी (ए) और पार्श्व (बी) डिस्टल टिबिया के प्रीऑपरेटिव रेडियोग्राफ क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस के निष्कर्षों का प्रदर्शन करते हैं।

प्रकृति-विज्ञान

तीव्र चरण में, हेमटोजेनस ऑस्टियोमाइलाइटिस के नैदानिक लक्षण प्रणालीगत संक्रमण को दर्शाते हैं, जिसमें ठंड लगना, बुखार, अस्वस्थता और सकारात्मक रक्त संस्कृतियों सहित विशिष्ट लक्षण होते हैं। एक बार जब संक्रमण लंबी हड्डियों में बीज बोया जाता है और प्रणालीगत लक्षण कम हो जाते हैं, तो नैदानिक निष्कर्ष बोने के क्षेत्र में अधिक स्थानीयकृत होते हैं और इसमें हड्डी की कोमलता, स्थानीय सूजन और अधिक गंभीर मामलों में, साइनस ट्रैक्ट का विकास शामिल होता है। ⁶

बच्चों में अनुपचारित COM पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर, ¹² सेप्टिक गठिया, खंडीय क्षति और physeal विनाश सहित महत्वपूर्ण जटिलताओं को जन्म दे सकता है जो पैर की लंबाई विसंगति या कोणीय विकृति का कारण बन सकता है। ⁵ COM का एक महत्वपूर्ण दीर्घकालिक जोखिम साइनस ट्रैक्ट को अस्तर करने वाली कोशिकाओं का घातक परिवर्तन (आमतौर पर स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लिए) है। ¹³ जबकि दुर्लभ, 1% से कम मामलों में होने वाला, सर्जनों को जोखिम के बारे में पता होना चाहिए, क्योंकि संसाधन-सीमित सेटिंग्स में एससीसी के निश्चित उपचार में विच्छेदन शामिल हो सकता है।

उपचार के विकल्प

संसाधन-सीमित सेटिंग्स में, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ अनुभवजन्य चिकित्सा संदिग्ध तीव्र बाल चिकित्सा हेमटोजेनस ऑस्टियोमाइलाइटिस के मामलों में शुरू की जानी चाहिए, भले ही रेडियोग्राफी पर संकेत दिखाई न दें। एंटीबायोटिक दवाओं के शुरू होने से पहले हमेशा रक्त संस्कृतियों को प्राप्त किया जाना चाहिए। बेसलाइन पर सी-रिएक्टिव प्रोटीन स्तर प्राप्त करना, हालांकि ऑस्टियोमाइलाइटिस के निदान के लिए विशिष्ट नहीं है, सीरियल निगरानी के लिए एक सहायक सहायक हो सकता है।

यदि फोड़े या अनुक्रम मौजूद हैं, तो बीमारी के स्थानीय संग्रह को साफ करने और आगे हड्डियों के नुकसान को रोकने के लिए मवाद का चीरा और जल निकासी, सीक्वेस्ट्रेक्टॉमी और क्षतिग्रस्त हड्डी का पूरी तरह से क्षतशोधन की आवश्यकता होती है। COM के इलाज के लिए कोई रूढ़िवादी उपचार नहीं हैं, और सर्जिकल क्षतशोधन में देरी से गंभीर विकलांगता, दर्द और कार्यात्मक हानि हो सकती है।

उपचार के लिए तर्क

इस रोगी में, जैसा कि COM वाले किसी भी रोगी में होता है, सर्जिकल उपचार का लक्ष्य शारीरिक कामकाज के लिए पर्याप्त हड्डी स्थिरता बनाए रखते हुए जितना संभव हो उतना प्रभावित ऊतकों को हटाना है। ¹⁴ अपर्याप्त क्षतशोधन जो अवास्क्युलराइज्ड मृत हड्डी या निशान ऊतक को पीछे छोड़ देता है, बैक्टीरिया के पुनर्विकास के लिए एक आदर्श निडस बन सकता है। इसलिए, संक्रमित ऊतक के आसपास व्यापक मार्जिन प्राप्त करने के लिए सर्जरी की सावधानीपूर्वक योजना बनाई जानी चाहिए। सिंचाई और क्षतशोधन के अलावा, उपचार में मज्जा गुहा में दबाव को कम करने के लिए प्रांतस्था में छेद ड्रिल करके हड्डी को विघटित करना शामिल हो सकता है जहां मवाद और सूजन जमा हो गई है। मज्जा गुहा में दबाव कम होने से हड्डी में रक्त की आपूर्ति में कटौती की संभावना कम हो जाती है और आगे ऑस्टियोनेक्रोसिस को रोकने में मदद मिल सकती है, और साइनस ट्रैक्ट के गठन को भी रोक सकती है यदि वे पहले से ही नहीं बने हैं। 

संक्रमित ऊतक के छांटने के बाद शेष मृत स्थान का प्रबंधन हड्डी दोष के आकार और सर्जन के कौशल के आधार पर भिन्न होता है। संसाधन-सीमित सेटिंग्स में जहां औपचारिक नकारात्मक दबाव घाव चिकित्सा (एनपीडब्ल्यूटी) निषेधात्मक रूप से उच्च लागत के कारण अक्सर अनुपलब्ध होती है, बेहतर वैक्यूम उपचारों का उपयोग घाव पर लगातार नकारात्मक दबाव लागू करने और घाव भरने को बढ़ावा देने के लिए किया जा सकता है। स्पेसर, मोती, ¹⁵ और लोडेड बोन सीमेंट¹⁶ सहित स्थानीय एंटीबायोटिक वितरण तंत्र का उपयोग उपयोगी सहायक दिखाया गया है, जो प्रणालीगत विषाक्तता को कम करते हुए स्थानीय रूप से उच्च खुराक प्रदान करता है। जबकि छोटे हड्डी दोषों को तीव्र छोटा करने के साथ प्रबंधित किया जा सकता है, बड़े हड्डी दोषों को हड्डी परिवहन या हड्डी ग्राफ्टिंग की आवश्यकता हो सकती है, और इसे घूर्णी फ्लैप कवरेज के साथ युग्मित करने की आवश्यकता हो सकती है।

विशेष ध्यान

विश्व स्तर पर संसाधन-सीमित सेटिंग्स में, सर्जनों को सर्जरी से पहले रोगियों को अनुकूलित करने के लिए रोगियों के पूरी तरह से प्रीऑपरेटिव वर्कअप की योजना बनानी चाहिए। इसमें हीमोग्लोबिन, एल्ब्यूमिन, एचआईवी स्थिति, फिंगरस्टिक ग्लूकोज और मलेरिया परीक्षण प्राप्त करके पोषण की स्थिति, प्रतिरक्षा स्थिति और जीवन शैली कारकों का आकलन करना शामिल है। एक पूरी तरह से प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन महत्वपूर्ण रक्त हानि और ठीक करने की खराब क्षमता से जटिलताओं को कम करने में मदद कर सकता है। इसके अलावा, तपेदिक-स्थानिक क्षेत्रों में, सर्जनों को हमेशा टीबी को ऑस्टियोमाइलाइटिस पैदा करने वाले रोगज़नक़ के रूप में मानना चाहिए। जबकि प्रीऑपरेटिव पीसीआर परीक्षण रोगियों को जोखिम-स्तरीकृत करने में मदद कर सकता है, सभी रोगियों के लिए एक पुष्टिकरण इंट्राऑपरेटिव बायोप्सी और संस्कृति की सिफारिश की जाती है। साइनस ट्रैक्ट कल्चर की सिफारिश नहीं की जाती है क्योंकि वे अक्सर मिश्रित वनस्पतियों से दूषित होते हैं। विशेष रूप से उन जगहों पर जहां संस्कृतियों को करने की प्रयोगशाला क्षमता सीमित है, जैसे कि इस मामले में, रोगियों को जल्द से जल्द अनुभवात्मक, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं पर शुरू किया जाना चाहिए।

विचार-विमर्श

यह मामला डिस्टल टिबिया के बाल चिकित्सा COM के सर्जिकल प्रबंधन का एक उदाहरण प्रदान करता है, जो इस बीमारी से प्रभावित होने के लिए एक बहुत ही सामान्य शारीरिक स्थान है। इस मामले में डिस्टल टिबिया के औसत दर्जे की तरफ तीन सक्रिय साइनस वाले एक रोगी को दिखाया गया है, और एक अनुक्रम जो पूरी तरह से गठित अनैच्छिक के बिना डिस्टल टिबिया के लगभग आधे हिस्से को प्रभावित करता है। यह सर्जनों द्वारा किए गए निर्णयों का एक वास्तविक दुनिया का उदाहरण प्रस्तुत करता है कि पुन: संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए कितना डीब्रिड करना है और स्थिरता के लिए कितनी हड्डी को बनाए रखना है। यह कुछ बाधाओं पर भी प्रकाश डालता है जो विश्व स्तर पर निम्न और मध्यम आय वाले देशों में अक्सर मौजूद होती हैं, जिसमें उन्नत इमेजिंग या एंटीबायोटिक सीमेंट की कमी भी शामिल है। 

शल्य चिकित्सा प्रक्रिया हड्डी के ऊपर साइनस पथ को जोड़ने वाले औसत दर्जे के नरम ऊतकों पर एक चीरा के साथ शुरू हुई। विच्छेदन तब तक किया गया जब तक कि हड्डी दिखाई न दे, पेरीओस्टियल स्ट्रिपिंग की सीमा को कम करने के लिए देखभाल की गई। अनुक्रमण और मज्जा नहर का पूरी तरह से क्षतशोधन एक क्यूरेट और रोंगेर का उपयोग करके किया गया था, जिससे अनैच्छिक को नुकसान कम हो गया। अनुक्रम और ऊतक संस्कृतियों की बायोप्सी प्राप्त की गई थी। ब्रॉडी के फोड़े को विघटित करने के लिए एक ड्रिल का उपयोग किया गया था। मलस्य तब तक जारी रखा गया जब तक कि "पेपरिका साइन" नहीं देखा गया, जो स्वस्थ जीवित हड्डी की विशेषता वाली हैवर्सियन नहरों से पंचर रक्तस्राव का संकेत देता है। एक सिरिंज में कम दबाव वाले खारा समाधान का उपयोग करके हड्डी को अच्छी तरह से सिंचित किया गया था, इसके बाद आयोडीन किया गया था। आयोडीन को कुछ मिनटों के लिए हड्डी में छोड़ दिया गया था और फिर खारा पानी से धोया गया था। चूंकि एंटीबायोटिक से लदे हड्डी सीमेंट या मोती अनुपलब्ध थे, इसलिए घाव में थोड़ी मात्रा में जेंटामाइसिन समाधान डाला गया था। घाव के किनारों को एक स्केलपेल से साफ किया गया था और किसी भी शेष मवाद को निकालने और नए साइनस ट्रैक्ट के विकास को रोकने के लिए पर्याप्त जगह छोड़ने के इरादे से गैर-ब्रेडेड, गैर-अवशोषित टांके का उपयोग करके सरल बाधित टांके के साथ ढीले ढंग से अनुमानित किया गया था।

रोगी व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं (सेफ्ट्रिएक्सोन और वैनकोमाइसिन) पर तब तक बना रहा जब तक कि संवेदनशीलता वाली संस्कृतियों का परिणाम नहीं आया। लगभग 5 सेमी के औसत दर्जे के टिबिया में अपेक्षाकृत छोटे दोष को देखते हुए, रोगी को कम से कम 6 सप्ताह तक आंशिक रूप से वजन वहन करने का निर्देश दिया गया था जब तक कि इनवॉल्यूक्रम परिपक्व न हो जाए, जिससे जटिल हड्डी पुनर्निर्माण की आवश्यकता समाप्त हो गई। 

ऐतिहासिक रूप से, COM को अक्सर कट्टरपंथी अनुक्रमण, ⁵ या यहां तक कि विच्छेदन के साथ इलाज किया जाता था। हाल ही में, क्षेत्र मेजबान उपचार के लिए एक व्यवहार्य वातावरण बनाने पर विशेष जोर देने के साथ अधिक जैविक दृष्टिकोण में स्थानांतरित हो गया है। ¹⁷ जबकि कुछ लेखक प्रारंभिक अनुक्रमण की सलाह देते हैं, अन्य लोग तब तक इंतजार करना पसंद करते हैं जब तक कि हड्डी के उपचार की संभावना में सुधार करने और खंडीय हड्डी के नुकसान और महत्वपूर्ण विकृति के जोखिम को कम करने के लिए एक अनुक्रमण करने से पहले कम से कम आंशिक रूप से एक इनवॉल्यूक्रम का गठन न हो जाए। ⁵

साधन

इस प्रक्रिया में किसी विशेष उपकरण का उपयोग नहीं किया गया था।

खुलासे

किरण जे. अग्रवाल-हार्डिंग आर्थोपेडिक सर्जरी के लिए JOMI में एक अनुभाग संपादक के रूप में कार्य करती हैं और एक लेखक के अलावा किसी भी क्षमता में इस लेख के संपादकीय प्रसंस्करण में शामिल नहीं हुई हैं।

हम हितों, वित्तीय संबंधों, धन, प्रायोजन, उपकरण समर्थन, या अन्य संबंधों के किसी अन्य टकराव की रिपोर्ट नहीं करते हैं जिन्हें इस लेख की सामग्री को प्रभावित करने के लिए माना जा सकता है।

सहमति का कथन

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी के कानूनी अभिभावक ने अपने बच्चे को फिल्माने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।

स्वीकृतियाँ

हम मज़ुज़ु ऑर्थोपेडिक सपोर्ट एंड ट्रेनिंग प्रोग्राम की टीम को स्वीकार करना चाहते हैं, जिसमें स्थानीय ऑपरेटिंग रूम स्टाफ (नर्स, परिवहन कर्मचारी, एनेस्थीसिया क्लिनिकल ऑफिसर), स्थानीय आर्थोपेडिक सर्जरी टीम (डॉ. बिटिएल बांदा और आर्थोपेडिक क्लिनिकल ऑफिसर), प्रोग्राम स्टाफ (गोमेज़गानी जेंडा), और फाउंडेशन फॉर ऑर्थोपेडिक ट्रॉमा शामिल हैं, जिन्होंने इस कार्यक्रम को वित्त पोषित किया। हम रोगी और उनके अभिभावक को भी ईमानदारी से धन्यवाद देना चाहते हैं, जो इस प्रक्रिया और इसके विवरण के फिल्मांकन और प्रसार की अनुमति देने के लिए सहमत हुए।