四个月大男婴的超声引导桡动脉导管手术

摘要

超声引导桡动脉导管在儿科患者中越来越多地被使用，因为它提高了手术准确性，并可能提高小口径婴儿和小儿的首次穿刺成功率。动态针尖定位（DNTP）是一种短轴、面外超声引导技术，有助于在针头推进过程中反复识别真实针尖，并实现导管精确放置。

本视频演示了一名4个月大、体重5.5公斤、患有法洛四联症的婴儿，接受右侧全身至肺部分流手术，使用DNTP技术进行超声引导桡动脉导管术。由于同侧分流可能干扰准确的动脉压监测，选择左侧桡动脉进行插管。视频展示了DNTP的关键技术方面，包括逐步推进针头和探头以保持真实针尖的可见性，以及减少并发症的实际考虑。视频还强调严格的无菌技术，包括最大限度的无菌屏障防护措施、无菌超声探头盖和无菌超声凝胶。

动脉导管顺利放置，未出现即时并发症，整个过程功能正常。本视频演示了DNTP的操作，并重点介绍了安全有效的儿科桡动脉导管手术的程序规划和感染预防策略。

关键词

婴儿;桡动脉;超声、介入;导管;感染控制。 

案件概述

背景

动脉导管置入是儿科围手术期管理中的重要操作，能够实现持续血压监测和频繁取样。然而，由于血管较小且动脉触诊困难，儿童桡动脉导管插入在技术上具有挑战性。¹ 反复尝试失败可能导致出血或血肿形成，进一步复杂化后续插管;² 因此，首次穿刺成功尤为重要。

超声指导越来越多地被采用以提升儿童动脉导管置入的成功率。在现有技术中，动态针尖定位（DNTP）可在推进过程中反复识别真实针尖，并有助于准确进入血管腔内。^3,4 一项近期网络荟萃分析显示，配合DNTP的超声引导短轴面外方法，首次尝试和整体成功率显著高于传统触诊和无DNTP的短轴平面外法。^桡 动脉通常因其位置浅表且易于稳定，是儿科患者动脉导管置管的首选部位。^6,7 除了技术成功外，严格的无菌技术也至关重要。目前建议使用最大限度的无菌屏障防护措施^8，对于 超声引导操作，使用无菌探头盖和无菌超声凝胶，以降低导管相关感染的风险。⁹

本视频演示了使用DNTP技术在一名儿科患者中进行超声引导桡动脉导管插拔，并重点介绍了成功插管和感染预防的实用建议。

患者重点病史

患者为4个月大的男婴，体重5.5公斤，诊断为法洛四联症，计划接受全身至肺部分流手术。鉴于心脏手术期间需要持续血流动力学监测和频繁动脉血气分析，计划在全身麻醉诱导后 进行动脉导管插管。

体格检查

由于计划进行右侧全身至肺部分流，选择左桡动脉进行动脉导管插管。将动脉导管置于分流侧可能导致动脉压监测不准确，因为血流被引导至肺部分流。左上肢检查未发现桡动脉插管的局部禁忌症。

成像

穿管前的超声检查确认了左桡动脉的位置、通畅性和大小。

治疗选择

儿童桡动脉导管术有多种方法，包括传统的触诊引导技术和超声引导导管。超声引导导管术可采用短轴面外导管法（包括DNTP）或长轴平面内导管法。^1,10 然而，在婴幼儿中，长轴平面导管法在技术上可能具有挑战性，因为小血管大小需要在整个手术过程中精确对齐动脉和针头与超声波束。^1.7 当桡动脉导管置入不可行时，根据临床情况，可能会考虑股动脉、胫骨后动脉或足背动脉等替代部位。¹¹

治疗理由

鉴于患者年龄较小且桡动脉口径较小，选择了使用DNTP技术的超声引导导管，以最大化首次通过成功率并促进针尖的准确观察。

特殊考虑

婴儿中，过高的导管压力会压迫桡动脉，导致视野模糊。因此，轻柔的探头处理至关重要。此外，选择插管部位时应考虑手术计划。本例中，选择左桡动脉是因为计划进行右侧系统至肺动脉分流。

讨论

本视频演示了DNTP在婴儿超声引导桡动脉导管插入中的关键技术细节。操作者采用短轴出面方法，通过交替将针头和超声探头小幅度推进，反复确认针尖的真实位置，从而确认导管在插管前已充分进入血管。

超声引导桡动脉导管术在儿科患者中日益重要，尤其是在婴幼儿中，触诊引导导管因血管直径小且动脉搏动较弱而技术上具有挑战性。DNTP能够在推进过程中持续追踪真实针尖，可能提高首次穿刺成功率，同时减少无意后壁穿刺和不必要的重复刺伤。³

本案也凸显了个体化手术规划的重要性。由于计划进行右侧全身至肺部分流，选择左桡动脉进行导管，以避免同侧分流导致动脉压监测可能出现的不准确。因此，动脉通路部位的选择应根据计划的手术程序和患者的解剖结构进行调整。

除了技术熟练度外，动脉导管放置过程中必须进行细致的感染预防。美国疾病控制与预防中心建议使用最大限度的无菌屏障防护措施，包括戴帽、口罩、无菌手套、带孔无菌布巾，以及在动脉导管插入时含有至少0.5%氯己定的酒精溶液。⁸ 此外，经皮超声引导手术建议使用无菌探头盖和无菌超声凝胶。⁹ 这些措施结合使用，有助于在保持实时超声指导优势的同时，最大限度地降低导管相关血流感染的风险。

动脉导管成功安置并在整个手术过程中正常运作，未出现血肿、远端缺血或导管故障等插管相关并发症。本案例表明，结合细致的程序规划、细致的针尖可视化和严格遵循无菌技术，使用DNTP进行超声引导桡动脉导管插管，可以在婴儿中安全有效地进行。

装备

• 高频线性超声换能器（13–6 MHz）
• 无菌超声探头盖
• 无菌超声凝胶
• 24号动脉导管
• 带窗无菌窗帘
• 酒精基1%氯己定防腐溶液

披露信息

作者报告没有利益冲突、财务关系、资金、赞助、设备支持或其他可能影响本文内容的关系。

同意书

本视频中提到的患者家长已提供知情同意，允许患者被拍摄，并知道信息和图片将会在网上发布。

致谢

作者感谢手术室工作人员和围手术期团队在患者护理和视频制作上的协助。