四个月大男婴的超声引导桡动脉导管手术

第一章

在儿科患者中，使用传统的标志性技术进行动脉导管插入可能极具挑战性。有些方法依赖视觉或战术线索。此外，一旦初次尝试失败，后续穿刺因出血、血肿形成或血管痉挛而变得极为困难，因此首次穿刺成功极具吸引力。掌握超声引导的血管通路极大地提高了首次插入成功的可能性。该手术采用短轴、平面外方法，尽管现在已普遍采用动态针尖定位。该方法涉及交替以小幅度推进针头和换能器，同时持续观察针尖的精确位置。即使内针刺穿前动脉壁并确认血回，外导管仍需推进至完全进入腔内方才能完成插管。现在，我们将播放该手术的实时视频。患者是一名四个月大的男性，体重5.5公斤，原计划接受法洛氏四联症的全身至肺部分流手术。

第二章

对于桡动脉通路，应在手腕下方放置合适大小的纱布以实现背屈。CDC指南建议使用超过0.5%氯己定酒精或聚维酮碘消毒皮肤，使用无菌纱布并使用无菌布帘。使用超声指导时，探头必须覆盖无菌护套，并应遵守最大限度的屏障防护措施。

第三章

涂抹无菌凝胶，并在短轴视图中观察桡动脉。

第四章

使用24号导管，采用短轴、平面外穿刺方式开始穿刺。一旦针尖被视为皮肤与动脉前壁之间的一个亮点，我们交替推进超声探头和穿刺针，直到针头穿透动脉前壁并确认血液回流。这种将超声探头和穿刺针交替向前推进的技术称为动态针尖定位法。确认血液回流后，在确保针尖位于动脉内的同时，重复动态针尖定位技术约三次。

第五章

最后，将外导管插入径动脉。

第六章

擦去多余的无菌胶，小心撕开无菌布帘，注意不要损坏导管。拔出内针，同时保持对动脉的压力，然后让助手接通导管。敷上敷料，完成手术。