Descriptions of Clinical and Surgical Procedures
Dört aylık bir erkek çocukta ultrason rehberli radyal arter kateterizasyonu
Manuscript Format: Full Text
Transcription
BÖLÜM 1
Pediatrik hastalarda arteriyel kateterizasyon, geleneksel işaret tabanlı tekniklerle gerçekleştirildiğinde son derece zorlayıcı olabilir. Bazıları görsel veya taktik ipuçlarına dayanır. Ayrıca, ilk deneme başarısız olduğunda, kanama, hematom oluşumu veya vazospazm nedeniyle sonraki delinmeler önemli ölçüde zorlaşır ve bu da ilk geçiş başarısını oldukça arzu edilir. Ultrason rehberliğinde vasküler erişimde ustalık, ilk denemede başarılı kanülasyon olasılığını belirgin şekilde artırır. İşlem, kısa eksenli, düzlem dışı yaklaşımla yapılır, ancak dinamik iğne ucu pozisyonu artık yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu yöntem, iğne ve dönüştürücünün küçük adımlarla ilerletilmesini ve iğne ucunun tam konumunu sürekli görselleştirmeyi içerir. İğne ön arterial duvarı deldikten ve kan geri dönüşü doğrulandıktan sonra bile, dış kateter kanülasyon tamamlanmadan önce lümenin içinde tam konumlanana kadar ilerletilmelidir. Şimdi ise işlemin gerçek zamanlı videosunu sunacağız. Hasta, 5,5 kilogram ağırlığında dört aylık bir erkektir ve Fallot tetralogisi için sistemikden akciğerlere şant işlemi yapılması planlanmıştır.
BÖLÜM 2
Radyal arter erişimi için, dorsifleksiyon sağlamak için bileğin altına uygun boyutta bir gazlı bez rulo yerleştirilmelidir. CDC yönergeleri, alkol veya povidon-iyot içinde %0,5'in üzerinde klorheksidin içeren cilt dezenfeksiyonu, steril gazlı bez kullanımı ve steril bir örtü önerir. Ultrason rehberliği kullanılırken, prob steril bir kılıfla kaplanmış olmalı ve maksimum bariyer önlemleri uygulanmalıdır.
BÖLÜM 3
Steril jel uygulayın ve radyal arteri kısa eksenli görünümde görselleştirin.
BÖLÜM 4
Ponksiyona, kısa eksenli, düzlem dışı yaklaşımla 24 gauge kateter kullanılarak başlatılır. İğne ucu deri ile arterin ön duvarı arasında parlak bir nokta olarak görselleştirildiğinde, ultrason probu ve delin iğnesini sırayla ilerletiyoruz, ta ki iğne arterin ön duvarına girene ve kan geri dönüşü doğrulana kadar. Ultrason probunu ve delin iğnesini sırayla öne doğru ilerletme tekniğine dinamik iğne ucu pozisyonu denir. Kan dönüşü doğrulandıktan sonra, iğne ucu arterin içinde olduğundan emin olarak dinamik iğne ucu pozisyon takipini yaklaşık üç kez daha tekrarlayın.
BÖLÜM 5
Son olarak, dış kateter radyal artere yerleştirilir.
BÖLÜM 6
Fazla steril jölü silin ve steril perdeyi dikkatlice soyun, kateteri tahrip etmemeye dikkat edin. İğneyi artere baskı altında tutarken çekin, ardından bir asistanın hattı bağlamasını sağlayın. Bir pansima uygulayın ve işlemi tamamlayın.
