Cateterismo da artéria radial guiada por ultrassom em um menino de quatro meses

CAPÍTULO 1

O cateterismo arterial em pacientes pediátricos pode ser extremamente desafiador quando realizado com técnicas tradicionais baseadas em pontos de referência. Alguns dependem de sinais visuais ou táticos. Além disso, uma vez que a tentativa inicial falha, as perfurações subsequentes tornam-se substancialmente mais difíceis devido a sangramento, formação de hematomas ou vasoespasmo, tornando o sucesso na primeira passagem altamente desejável. O domínio do acesso vascular guiado por ultrassom aumenta significativamente a probabilidade de canulação bem-sucedida na primeira tentativa. O procedimento é realizado usando a abordagem de eixo curto e fora do plano, embora o posicionamento dinâmico da ponta da agulha seja agora comumente incorporado. Esse método consiste alternativamente em avançar a agulha e o transdutor em pequenos incrementos, visualizando continuamente a posição exata da ponta da agulha. Mesmo após a perfuração da agulha interna, a parede arterial anterior e o retorno sanguíneo são confirmados, o cateter externo deve ser avançado até estar totalmente posicionado dentro do lúmen antes de completar a canulação. Agora, apresentaremos um vídeo em tempo real do procedimento. O paciente é um menino de quatro meses pesando 5,5 quilos que estava programado para passar por um procedimento sistêmico de derivação pulmonar para tetralogia de Fallot.

CAPÍTULO 2

Para acesso à artéria radial, coloque um rolo de gaze de tamanho adequado sob o punho para alcançar a dorsiflexão. As diretrizes do CDC recomendam a desinfecção da pele com mais de 0,5% de clorexidina em álcool ou povidona-iodo, o uso de gaze estéril e um drapeado estéril. Quando a orientação por ultrassom é utilizada, a sonda deve ser coberta com uma bainha estéril e devem ser observadas as precauções máximas de barreira.

CAPÍTULO 3

Aplique gel estéril e visualize a artéria radial na visão de eixo curto.

CAPÍTULO 4

Inicie a punção usando um cateter calibre 24 com um eixo curto e abordagem fora do plano. Uma vez que a ponta da agulha é visualizada como um ponto brilhante entre a pele e a parede anterior da artéria, avançamos a sonda de ultrassom e a agulha de perfuração alternadamente até que a agulha penetre a parede anterior da artéria e o retorno sanguíneo seja confirmado. Essa técnica de avançar alternadamente a sonda de ultrassom e a agulha de perfuração para frente é chamada de posicionamento dinâmico da ponta da agulha. Após confirmar o retorno sanguíneo, repita a técnica de posicionamento dinâmico da ponta da agulha aproximadamente mais três vezes, garantindo que a ponta da agulha esteja localizada dentro da artéria.

CAPÍTULO 5

Por fim, o cateter externo é inserido na artéria radial.

CAPÍTULO 6

Limpe o excesso de gelatina estéril e retire cuidadosamente o manto estéril, tomando cuidado para não destruir o cateter. Retire a agulha interna mantendo pressão na artéria, depois peça para um assistente conectar a linha. Aplique um curativo e conclua o procedimento.