生後4か月の男児における超音波誘導橈骨動脈カテーテル術

第1章

小児患者における動脈カテーテル挿入は、従来のランドマークベースの技術を用いる場合、非常に困難な場合があります。視覚的または戦術的な手がかりに依存するものもあります。さらに、最初の試みが失敗すると、出血、血腫形成、または血管痙縮により、その後の穿刺は大幅に困難になり、初回通過の成功が非常に望ましいです。超音波誘導による血管アクセスの習得は、初回のカノレーション成功率を著しく高めます。この手法は短軸の平面外アプローチで行われますが、現在では動的な針先の位置調整も一般的に取り入れられています。この方法は、針とトランスデューサーを交互に少しずつ前進させながら、針先の正確な位置を常に視覚化し続けることを含みます。内針が前動脈壁を貫通し血流フラッシュバックが確認された後も、カニュレーションを終える前に外カテーテルを完全に内腔内に位置させるまで前進させなければなりません。それでは、手術のリアルタイム映像をお届けします。患者は生後4か月の男性で、体重5.5キログラムで、ファロ氏症四徴性のために全身から肺へのシャント手術を受ける予定でした。

第2章

橈骨動脈へのアクセスには、手首の下に適切なサイズのガーゼを敷いて背屈を促します。CDCのガイドラインでは、アルコールまたはポビドンヨウ素入りのクロルヘキシジン0.5%以上による皮膚消毒、滅菌ガーゼの使用、無菌のカーテンの使用が推奨されています。超音波指導を行う際は、プローブを無菌シースで覆い、最大限のバリア対策を遵守してください。

第3章

滅菌ジェルを塗布し、橈骨動脈を短軸視点で視覚化してください。

第4章

24ゲージのカテーテルを短軸、平面外アプローチで穿刺を開始します。針先が皮膚と動脈前壁の間に明るい点として見えると確認したら、超音波プローブと穿刺針を交互に前進させ、針が動脈の前壁に入り血流が確認されるまで続けます。超音波プローブと穿刺針を交互に前進させるこの技術は動的針先位置測定と呼ばれます。血液の戻りを確認した後、針先が動脈内に位置していることを確認しながら、動的針先の位置調整技術を約3回繰り返します。

第5章

最後に、外側カテーテルを橈骨動脈に挿入します。

第6章

余分な滅菌ゼリーを拭き取り、カテーテルを破損しないように注意しながら無菌のドレープを慎重に剥がしてください。動脈に圧力をかけたまま内針を抜き、アシスタントにラインをつなぐよう依頼します。ドレッシングを装着して処置を終えます。