Cateterismo dell'arteria radiale guidata da ultrasuoni in un bambino di quattro mesi

CAPITOLO 1

La cateterizzazione arteriosa nei pazienti pediatrici può essere estremamente impegnativa se eseguita con tecniche tradizionali basate su punti di riferimento. Alcune si basano su segnali visivi o tattici. Inoltre, una volta fallito il primo tentativo, le perforazioni successive diventano molto più difficili a causa di sanguinamento, formazione di ematomi o vasospasmo, rendendo il successo al primo passaggio molto desiderabile. La padronanza dell'accesso vascolare guidato da ultrasuoni aumenta notevolmente la probabilità di canulazione al primo tentativo. La procedura viene eseguita con l'approccio a asse corto, fuori piano, anche se ora è comunemente integrata la posizione dinamica della punta dell'ago. Questo metodo consiste nell'avanzare alternamente l'ago e il trasduttore in piccoli incrementi visualizzando continuamente la posizione esatta della punta. Anche dopo che l'ago interno ha perforato la parete arteriosa anteriore e il flashback del sangue, il catetere esterno deve essere avanzato fino a essere completamente posizionato nel lumen prima di completare la canulazione. Ora presenteremo un video in tempo reale della procedura. Il paziente è un maschio di quattro mesi del peso di 5,5 chilogrammi che era previsto per una procedura di derivazione sistemica-polmonare per la tetralogia di Fallot.

CAPITOLO 2

Per l'accesso all'arteria radiale, posizionare un rotolo di garza di dimensioni adeguate sotto il polso per ottenere la dorsiflessione. Le linee guida del CDC raccomandano la disinfezione cutanea con oltre lo 0,5% di clorexidina in alcol o povidone-iodo, l'uso di garze sterili e una tenda sterile. Quando si utilizza la guida per ultrasuoni, la sonda deve essere coperta con una guaina sterile e devono essere osservate le massime precauzioni barriere.

CAPITOLO 3

Applica gel sterile e visualizza l'arteria radiale nella visuale a breve asse.

CAPITOLO 4

Iniziare la puntura utilizzando un catetere calibro 24 con un approccio a asse corto, fuori piano. Una volta che la punta dell'ago è visualizzata come un punto luminoso tra la pelle e la parete anteriore dell'arteria, si avanza alternativamente la sonda a ultrasuoni e l'ago per la puntura finché l'ago non penetra la parete anteriore dell'arteria e il ritorno esanguineo è confermato. Questa tecnica di avanzare alternativamente la sonda a ultrasuoni e l'ago per la puntura in avanti si chiama posizionamento dinamico della punta dell'ago. Dopo aver confermato il ritorno del sangue, si ripete la tecnica di posizionamento dinamico della punta dell'ago circa altre tre volte, assicurandosi che la punta dell'ago sia posizionata all'interno dell'arteria.

CAPITOLO 5

Infine, il catetere esterno viene inserito nell'arteria radiale.

CAPITOLO 6

Rimuovere l'eccesso di gelatina sterile e staccare con cura il drappo sterile, facendo attenzione a non danneggiare il catetere. Ritirare l'ago interno mantenendo la pressione sull'arteria, poi far collegare la linea da un assistente. Applicare una medicazione e completare la procedura.