चार महीने के लड़के में अल्ट्रासाउंड-गाइडेड रेडियल धमनी कैथीटेराइजेशन

अध्याय 1

बाल रोगियों में धमनी कैथीटेराइजेशन पारंपरिक मील का पत्थर आधारित तकनीक का उपयोग करके प्रदर्शन करते समय अत्यधिक चुनौतीपूर्ण हो सकता है। कुछ जो दृश्य या सामरिक संकेतों पर भरोसा करते हैं। इसके अलावा, एक बार प्रारंभिक प्रयास विफल हो जाने के बाद, बाद में रक्तस्राव, रक्तस्राव, रक्तगुल्म गठन या वाहिका-ऐंठन के कारण काफी अधिक कठिन हो जाते हैं, जिससे पहले पास की सफलता अत्यधिक वांछनीय हो जाती है। अल्ट्रासाउंड-निर्देशित संवहनी पहुंच की महारत पहले प्रयास में सफल कैनुलेशन की संभावना में उल्लेखनीय सुधार करती है। प्रक्रिया लघु-अक्ष, आउट-ऑफ-प्लेन दृष्टिकोण का उपयोग करके की जाती है, हालांकि गतिशील सुई टिप पोजिशनिंग अब आमतौर पर शामिल है। इस विधि में वैकल्पिक रूप से सुई और ट्रांसड्यूसर को छोटे वेतन वृद्धि में आगे बढ़ाना शामिल है, जबकि लगातार सुई की नोक की सटीक स्थिति की कल्पना की जाती है। आंतरिक सुई पंचर के बाद भी पूर्वकाल धमनी की दीवार और रक्त फ्लैशबैक की पुष्टि की जाती है, बाहरी कैथेटर को तब तक उन्नत किया जाना चाहिए जब तक कि यह पूरी तरह से लुमेन के भीतर तैनात न हो जाए और कैनुलेशन पूरा करने से पहले हो। अब, हम प्रक्रिया का एक वास्तविक समय वीडियो प्रस्तुत करेंगे। रोगी एक चार महीने का पुरुष है जिसका वजन 5.5 किलोग्राम है, जिसे फैलोट के टेट्रालॉजी के लिए एक प्रणालीगत-से-फुफ्फुसीय शंट प्रक्रिया से गुजरना था।

अध्याय 2

रेडियल धमनी पहुंच के लिए, डॉर्सिफ्लेक्सन प्राप्त करने के लिए कलाई के नीचे धुंध का एक उचित आकार का रोल रखें। सीडीसी दिशानिर्देश शराब या पोविडोन-आयोडीन में 0.5% से अधिक क्लोरहेक्सिडिन, बाँझ धुंध के उपयोग और एक बाँझ कपड़ा के साथ त्वचा कीटाणुशोधन की सलाह देते हैं। जब अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन का उपयोग किया जाता है, तो जांच को एक बाँझ म्यान के साथ कवर किया जाना चाहिए और अधिकतम बाधा सावधानियों का पालन किया जाना चाहिए।

अध्याय 3

बाँझ जेल लागू करें और लघु-अक्ष दृश्य में रेडियल धमनी की कल्पना करें।

अध्याय 4

एक छोटी धुरी, आउट-ऑफ-प्लेन दृष्टिकोण के साथ 24-गेज कैथेटर का उपयोग करके पंचर शुरू करें। एक बार जब सुई की नोक त्वचा और धमनी की पूर्वकाल की दीवार के बीच एक उज्ज्वल बिंदु के रूप में देखी जाती है, तो हम अल्ट्रासाउंड जांच और पंचर सुई को वैकल्पिक रूप से तब तक आगे बढ़ाते हैं जब तक कि सुई धमनी की पूर्वकाल की दीवार में प्रवेश नहीं करती है और रक्त वापसी की पुष्टि नहीं होती है। अल्ट्रासाउंड जांच और पंचर सुई को बारी-बारी से आगे बढ़ाने की इस तकनीक को गतिशील सुई टिप पोजिशनिंग कहा जाता है। रक्त वापसी की पुष्टि करने के बाद, गतिशील सुई टिप पोजिशनिंग तकनीक को लगभग तीन बार दोहराएं, जबकि यह सुनिश्चित करें कि सुई की नोक धमनी के भीतर स्थित है।

अध्याय 5

अंत में, बाहरी कैथेटर को रेडियल धमनी में डाला जाता है।

अध्याय 6

अतिरिक्त बाँझ जेली को पोंछ लें, और बाँझ पर्दे को ध्यान से छील लें, ध्यान रखें कि कैथेटर को नष्ट न करें। धमनी पर दबाव बनाए रखते हुए आंतरिक सुई को वापस लें, फिर एक सहायक को लाइन कनेक्ट करने के लिए कहें। एक ड्रेसिंग लागू करें और प्रक्रिया पूरी करें।