Ultraschallgeführte radiale Artenkatheterisation bei einem vier Monate alten Jungen

KAPITEL 1

Die arterielle Katheterisierung bei pädiatrischen Patienten kann bei traditioneller markenbasierter Technik äußerst herausfordernd sein. Manche basieren auf visuellen oder taktischen Hinweisen. Zudem werden nach einem ersten Versuch die nächsten Punktionen durch Blutungen, Hämatombildung oder Vasospasmus erheblich schwieriger, was den Erstdurchgang sehr wünschenswert macht. Die Beherrschung des ultraschallgeleiteten Gefäßzugangs erhöht die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Kanulation beim ersten Versuch deutlich. Der Eingriff wird mit dem kurzachsigen, außerhalb der Ebene durchgeführten Ansatz, wobei inzwischen häufig dynamische Nadelspitzenpositionierung verwendet wird. Diese Methode beinhaltet abwechselnd das Vorschieben der Nadel und des Transducers in kleinen Schritten, während die genaue Position der Nadelspitze kontinuierlich visualisiert wird. Selbst nachdem die innere Nadel die vordere Arterienwand durchbohrt und der Blutrückfluss bestätigt ist, muss der äußere Katheter so weit vorgeschoben werden, dass er vollständig im Lumen positioniert ist, bevor die Kanulation abgeschlossen ist. Nun präsentieren wir ein Echtzeitvideo des Verfahrens. Der Patient ist ein vier Monate alter Männchen mit einem Gewicht von 5,5 Kilogramm, der für ein systemisch-pulmonales Shunt-Verfahren zur Tetralogie von Fallot vorgesehen war.

KAPITEL 2

Für den Zugang zur Radialarterie wird eine passende Mullrolle unter das Handgelenk gelegt, um Dorsalflexion zu erreichen. Die CDC-Richtlinien empfehlen eine Hautdesinfektion mit über 0,5 % Chlorhexidin in Alkohol oder Povidon-Jod, die Verwendung steriler Mullbinde und eine sterile Abdeckung. Bei Ultraschallvorgaben muss die Sonde mit einer sterilen Hülle bedeckt werden und maximale Barrierevorsichtsmaßnahmen sollten beachtet werden.

KAPITEL 3

Tragen Sie steriles Gel auf und visualisieren Sie die Arteria radialis in der Kurzachsenansicht.

KAPITEL 4

Die Einstichung wird mit einem 24-Gauge-Katheter mit kurzachsiger, außerhalb der Ebene durchgeführt. Sobald die Nadelspitze als heller Punkt zwischen Haut und Vorderwand der Arterie dargestellt wird, bewegen wir die Ultraschallprobe und die Stichnadel abwechselnd vor, bis die Nadel die vordere Wand der Arterie durchdringt und der Blutrückfluss bestätigt ist. Diese Technik, bei der die Ultraschallsonde und die Stichnadel abwechselnd nach vorne geführt werden, wird als dynamische Nadelspitzenpositionierung bezeichnet. Nach Bestätigung des Blutrücklaufs wiederholt man die dynamische Nadelspitzenpositionierung etwa dreimal und stellt sicher, dass sich die Nadelspitze in der Arterie befindet.

KAPITEL 5

Schließlich wird der äußere Katheter in die Radialarterie eingeführt.

KAPITEL 6

Wischen Sie überschüssiges steriles Gelee ab und lösen Sie vorsichtig die sterile Abdeckung ab, wobei Sie darauf achten, den Katheter nicht zu zerstören. Ziehen Sie die innere Nadel heraus, während Sie Druck auf die Arterie aufrechterhalten, und lassen Sie dann einen Assistenten die Leitung verbinden. Legen Sie einen Verband auf und beenden Sie den Eingriff.