Descriptions of Clinical and Surgical Procedures
Dört aylık bir erkek çocukta ultrason rehberli radyal arter kateterizasyonu
Manuscript Format: Full Text
Main Text
Table of Contents
Özet
Ultrason rehberliğinde radyal arter kateterizasyonu, pediatrik hastalarda giderek daha fazla kullanılmaktadır çünkü prosedür doğruluğunu artırır ve küçük kalibreli arterleri olan bebekler ile küçük çocuklarda ilk geçiş başarısını artırabilir. Dinamik iğne ucu pozisyonu (DNTP), kısa eksenli düzlem dışı ultrason rehberli bir tekniktir; iğne ilerletme sırasında gerçek iğne ucunun tekrar tekrar tanımlanmasını sağlar ve hassas kateter yerleştirmesini sağlar.
Bu video, DNTP tekniği kullanılarak ultrason rehberliğinde radyal arter kateterizasyonunu göstermektedir; 4 aylık, 5,5 kg ağırlığında Fallot tetralojisi olan bir bebekte sağ taraftan sistemik-akciğer şant işlemi uygulanmaktadır. İpsilateral şant akışı doğru arterial basınç izlemesini engelleyebileceğinden, sol radyal arter kanülasyon için seçilmiştir. Video, DNTP'nin temel teknik yönlerini göstermektedir; gerçek iğne ucunun görselleştirilmesini sağlamak için iğne ve prob ilerletmesi ve komplikasyonların en aza indirilmesi için pratik hususlar da vardır. Ayrıca, maksimum steril bariyer önlemleri, steril ultrason prob kapağı ve steril ultrason jeli dahil olmak üzere sıkı aseptik tekniği vurguluyor.
Arteriyal kateter hemen komplikasyon olmadan başarıyla yerleştirildi ve işlem boyunca uygun şekilde çalıştı. Bu video, DNTP'nin pratik bir gösterimini sunar ve güvenli ve etkili pediatrik radyal arter kateterizasyonu için prosedürel planlama ve enfeksiyon önleme stratejilerini vurgular.
Anahtar Kelimeler
Bebek; radyal arter; ultrasonografi, girişimsel; kateterizasyon; enfeksiyon kontrolü.
Vaka Genel Bakış
Arka Plan
Arteriyal kateterizasyon, pediatrik hastaların perioperatif yönetiminde temel bir prosedürdür ve sürekli kan basıncının izlenmesini ve sık arterial kan örneklemesini mümkün kılar. Ancak, çocuklarda radyal arter kateterizasyonu, küçük damar boyutu ve arterial palpasyonun zorluğu nedeniyle teknik olarak zorlayıcı olabilir. 1 Tekrarlanan başarısız denemeler kanamaya veya hematom oluşumuna yol açabilir ve sonraki kanülasyonu daha da zorlaştırabilir; 2 Bu nedenle, ilk geçiş başarısı özellikle önemlidir.
Ultrason rehberliği, pediatrik arterial kateterizasyonun başarısını artırmak için giderek daha fazla benimsenmiştir. Mevcut teknikler arasında, dinamik iğne ucu konumlandırması (DNTP), ilerleme sırasında gerçek iğne ucunun tekrar tanımlanmasını sağlar ve damar lümenine doğru girişi kolaylaştırır. 3,4 Yakın tarihli bir ağ meta-analizi, DNTP ile ultrason rehberliğinde kısa eksenli düzlem dışı yaklaşımın, DNTP olmadan hem geleneksel palpasyon hem de kısa eksenli düzlem dışı yaklaşıma göre ilk denemede ve genel başarı oranlarında önemli ölçüde daha yüksek olduğunu göstermiştir. 5 Radyal arter genellikle yüzeysel konumu ve stabilizasyonun kolay olması nedeniyle pediatrik hastalarda arterial kateterizasyon için tercih edilen yerdir. 6,7 Teknik başarıya ek olarak, sıkı aseptik tekniğin de şart olduğunu göstermiştir. Mevcut öneriler, maksimum steril bariyerönlemlerinin 8 kullanılmasını ve ultrason rehberliğinde yapılan işlemler için kateterle ilişkili enfeksiyon riskini en aza indirmek için steril prob kapakları ve steril ultrason jelinin kullanılmasını desteklemektedir. 9
Bu video, DNTP tekniği kullanılarak bir pediatrik hastada ultrason rehberliğinde radyal arter kateterizasyonunu göstermekte ve başarılı kanülasyon ile enfeksiyon önleme için pratik ipuçlarını vurgulamaktadır.
Hastanın Odaklı Geçmişi
Hasta, Fallot tetralogisi tanısı konan 4 aylık erkek bir bebekti; Fallot tetralogisi teşhisi konmuş ve sistemik-akciğer şant işlemi planlanıyordu. Kardiyak cerrahi sırasında sürekli hemodinamik izleme ve sık arterial kan gazı analizi gerekliliği nedeniyle, genel anestezi indüksiyonundan sonra arterial kateterizasyon planlandı .
Fiziksel Muayene
Sağ taraftan sistemik-akciğer şant planlandığı için, sol radyal arter arterial kateterizasyon için seçildi. Şant tarafına arterial kateter yerleştirilmesi, kan akışı sistemikten pulmoner şanta yönlendirildiği için doğru olmayan arterial basınç izlemesine yol açabilir. Sol üst ekstremitte yapılan muayene, radyal arter kanülasyonuna lokal karşı bir endikasyon bulunmamıştır.
Görüntüleme
Ultrason muayenesi, kanülasyon öncesinde sol radyal arterin konumunu, açıklığını ve boyutunu doğruladı.
Tedavi Seçenekleri
Pediatrik hastalarda radyal arter kateterizasyonu için geleneksel palpasyon rehberli teknik ve ultrason rehberli kateterizasyon dahil olmak üzere çeşitli yaklaşımlar mevcuttur. Ultrason rehberli kateterizasyon, DNTP dahil olmak üzere kısa eksenli düzlem dışı yaklaşım veya uzun eksenli düzlem içi yaklaşım kullanılarak gerçekleştirilebilir. 1,10 Ancak bebeklerde ve küçük çocuklarda, uzun eksenli düzlem içi yaklaşım teknik olarak zor olabilir çünkü küçük damar boyutu nedeniyle hem arter hem de iğnenin ultrason ışınıyla hassas hizalanmasını gerektirir. 1,7 Radyal arter kateterizasyonu mümkün olmadığında, klinik koşullara bağlı olarak femoral, posterior tibial veya dorsalis pedis arterler gibi alternatif bölgeler değerlendirilebilir. 11
Tedavi Gerekçesi
Hastanın genç yaşı ve küçük kalibreli radyal arteri göz önüne alındığında, ilk geçiş başarısını en üst düzeye çıkarmak ve iğne ucunun doğru görselleştirmesini kolaylaştırmak için DNTP tekniğiyle ultrason rehberliğinde kateterizasyon seçildi.
Özel Düşünceler
Bebeklerde aşırı dönüştürücü basıncı radyal arteri sıkıştırabilir ve görselleştirmeyi engelleyebilir. Bu nedenle nazik prob kullanımı gereklidir. Ayrıca, kanülasyon noktasının seçimi planlanan cerrahi işlemi dikkate almalıdır. Bu durumda, sol radyal arter sağ taraftan sistemik-akciğer şant planlandığı için seçilmiştir.
Tartışma
Bu video, bir bebekte ultrason rehberliğinde radyal arter kateterizasyonu için DNTP'nin temel teknik yönlerini göstermektedir. Kısa eksenli düzlem dışı yaklaşımla, operatör iğneyi ve ultrason probunu dönüşümlü olarak küçük adımlarla ilerleterek gerçek iğne ucunu tekrar tekrar belirler ve böylece kateterin kanülasyondan önce damara yeterince girdiğini doğrular.
Ultrason rehberliğinde radyen arter kateterizasyonu, özellikle bebek ve küçük çocuklarda, palpasyon rehberli kateterizasyonun küçük damar çapı ve zayıf arter darbesi nedeniyle teknik olarak zor olabileceği çocuk hastalarda giderek daha önemli bir teknik haline gelmiştir. DNTP, ilerleme sırasında gerçek iğne ucunun sürekli izlenmesini sağlar ve ilk geçiş başarısını artırırken istemeden arka duvar ponksiyonunu ve gereksiz tekrarı azaltır. 3
Bu vaka ayrıca bireysel prosedürel planlamanın önemini vurgulamaktadır. Sağ taraftan sistemik-akciğer şant planlandığı için, ipsilateral şant akışından kaynaklanan arterial basınç izlemedeki olası hataları önlemek için sol radyal arter kateterizasyon için seçilmiştir. Buna göre, arteriyal erişim bölgesi seçimi planlanan cerrahi prosedüre ve hastanın altındaki anatomiye göre uyarlanmalıdır.
Teknik yeterliliğe ek olarak, arterial kateter yerleştirme sırasında titizlikle enfeksiyon önleme gereklidir. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, arterial kateter takımı sırasında en az %0,5 klorheksidin içeren bir kapalak, maske, steril eldiven, fenestredilmiş steril bir örtü ve alkol bazlı bir çözelti dahil olmak üzere maksimum steril bariyer önlemlerinin kullanılmasını önermektedir. 8 Ayrıca, perkutan ultrason rehberli prosedürler için önerilerde steril prob kapağı ve steril ultrason jeli kullanılmasını önermektedir. 9 Bu önlemler bir arada alındığında, kateterle ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonu riskini en aza indirmeye yardımcı olurken gerçek zamanlı ultrason rehberliğinin avantajlarını korur.
Arteriyal kateter, hematom, distal iskemi veya kateter arızası gibi hemen kanülasyonla ilgili komplikasyonlar olmadan işlem boyunca başarıyla yerleştirildi ve uygun şekilde işledi. Bu vaka, DNTP ile ultrason rehberliğindeki radyal arter kanülasyonunun, dikkatli prosedür planlaması, titiz iğne ucu görselleştirmesi ve aseptik tekniğe sıkı şekilde bağlı olarak kullanıldığında bebeklerde güvenli ve etkili bir şekilde yapılabileceğini göstermektedir.
Ekipman
• Yüksek frekanslı lineer ultrason dönüştürücü (13–6 MHz)
• Steril ultrason prob kapağı
• Steril ultrason jeli
• 24-gauge arterial kateter
• Fenestrated steril perde
• Alkol bazlı %1 klorheksidin antiseptik çözeltisi
Açıklamalar
Yazar, bu makalenin içeriğini etkileyebileceği algılanan çıkar çatışması, finansal ilişkiler, finansman, sponsorluk, ekipman desteği veya diğer ilişkiler belirtmemektedir.
Onay Beyanı
Bu video makalesinde bahsedilen hastanın ebeveyni, hastanın fotoğraf çekilmesi için bilgilendirilmiş onay vermiş ve bilgi ile görüntülerin çevrimiçi yayınlanacağının farkındadır.
Teşekkürler
Yazar, ameliyathane personeli ve perioperatif ekibine hasta bakımı ve video üretimindeki yardımları için teşekkür etmektedir.
References
- Nakayama Y, Takeshita J, Nakajima Y, Shime N. Pediatrik hastalarda ultrason rehberliğinde periferik damar kateterizasyonu: anlatı incelemesi. Kritik Bakım. 2020; 24(1):592. doi:10.1186/s13054-020-03305-7
- Schwemmer U, Arzet HA, Trautner H, Rauch S, Roewer N, Greim CA. Bebeklerde ultrason rehberliğinde arterial kanülasyon başarı oranını artırır. Eur J Anesteziol. 2006; 23(6):476–480. doi:10.1017/S0265021506000275
- Takeshita J, Yoshida T, Nakajima Y ve ark. Derin arterleri olan bebeklerde ve küçük çocuklarda ultrason rehberliğinde arterial kateterizasyon için dinamik iğne ucu konumlandırması: randomize kontrollü bir çalışma. J Kardiyotorakal Vask Anestezi. 2019; 33(7):1919–1925. doi:10.1053/j.jvca.2018.12.002
- Clemmesen L, Knudsen L, Sloth E, Bendtsen T. Dinamik iğne ucu konumlandırma — periferik damar erişimi için ultrason rehberliği. Ultrason acemileri tarafından gerçekleştirilen fantomlarda randomize, kontrollü ve kör bir çalışma. Ultraschall Med. 2012; 33(7):E321–E325. doi:10.1055/S-0032-1312824
- Takeshita J, Nakayama Y, Tachibana K, Nakajima Y, Shime N. Ultrason rehberliğinde kısa eksenli uç dışı yaklaşım, çocuklarda arterial hat yerleştirme için dinamik iğne ucu pozisyonu ile veya olmadan: sistematik bir derleme, ağ meta-analiziyle birlikte. Anaesth Kritik Bakım Ağrı Ilacı. 2023; 42(3):101206. doi:10.1016/j.accpm.2023.101206
- Takeshita J, Tachibana K, Takeuchi M, Shime N. Japonya'da pediatrik kardiyovasküler anestezi araştırması. J Anesth. 2024; 38(2):279–281. doi:10.1007/s00540-023-03267-4
- Schindler E, Schears GJ, Hall SR, Yamamoto T. Pediatrik hastalarda damar erişimi için ultrason. Çocuk Anestezisi. 2012; 22(10):1002–1007. doi:10.1111/pan.12005
- O'Grady NP, Alexander M, Burns LA ve diğerleri. Damar içi kateterle ilişkili enfeksiyonların önlenmesi için rehberler. Clin Infect Dis. 2011; 52(9):e162–e193. doi:10.1093/cid/cir257
- Ultrason dönüştürücü temizliği ve dezenfeksiyonu için rehber. Ann Acil Medi. 2018; 72(4):e45–e47. doi:10.1016/j.annemergmed.2018.07.035
- Stone MB, Moon C, Sutijono D, Blaivas M. Ultrason rehberliğinde damar erişimi sırasında iğne ucu görselleştirmesi: kısa eksen vs uzun eksen yaklaşımı. J Acil Yardım Medi. 2010; 28(3):343–347. doi:10.1016/j.ajem.2008.11.022
- Takeshita J, Nakayama Y, Tachibana K, Nakajima Y, Hamaba H, Shime N. Pediatrik hastalarda ultrason rehberliğinde arterial kateterizasyon ile dinamik iğne ucu pozisyonu için radial, dorsalis pedis ve posterior tibial arterlerin karşılaştırılması: randomize kontrollü bir çalışma. Br J Anaesth. 2023; 131(4):739–744. doi:10.1016/j.bja.2023.07.022
Cite this article
Takeshita J. Dört aylık bir erkek çocukta ultrason rehberliğinde radyal arter kateterizasyonu. J Med İnsight. 2026; 2026(603). doi:10.24296/jomi/603
