Cateterismo da artéria radial guiada por ultrassom em um menino de quatro meses

Resumo

O cateterismo da artéria radial guiado por ultrassom é cada vez mais utilizado em pacientes pediátricos porque melhora a precisão dos procedimentos e pode aumentar o sucesso na primeira passagem em bebês e crianças pequenas com artérias de pequeno calibre. O posicionamento dinâmico da ponta da agulha (DNTP), uma técnica guiada por ultrassom de eixo curto e fora do plano, facilita a identificação repetida da ponta verdadeira durante o avanço da agulha e possibilita a colocação precisa do cateter.

Este vídeo demonstra cateterismo da artéria radial guiada por ultrassom usando a técnica DNTP em um bebê de 4 meses e 5,5 kg com tetralogia de Fallot passando por um procedimento de derivação sistêmica para pulmonar do lado direito. Como o fluxo de shunt ipsilateral pode interferir no monitoramento preciso da pressão arterial, a artéria radial esquerda foi selecionada para canulação. O vídeo ilustra aspectos técnicos chave do DNTP, incluindo avanço gradual da agulha e da sonda para manter a visualização da ponta verdadeira da agulha, bem como considerações práticas para minimizar complicações. Também enfatiza a técnica asséptica rigorosa, incluindo precauções máximas contra barreiras estériles, uma cobertura estéril para a sonda por ultrassom e gel de ultrassom estéril.

O cateter arterial foi colocado com sucesso, sem complicações imediatas, e funcionou adequadamente durante todo o procedimento. Este vídeo oferece uma demonstração prática do DNTP e destaca o planejamento procedimental e estratégias de prevenção de infecções para cateterização da artéria radial pediátrica segura e eficaz.

Palavras-chave

Bebê; artéria radial; ultrassonografia, intervencionista; cateterismo; controle de infecção. 

Visão Geral do Caso

Contexto

O cateterismo arterial é um procedimento essencial no manejo perioperatório de pacientes pediátricos, permitindo monitoramento contínuo da pressão arterial e amostras frequentes de sangue arterial. No entanto, o cateterismo da artéria radial em crianças pode ser tecnicamente desafiador devido ao tamanho pequeno dos vasos e à dificuldade da palpação arterial. ¹ Tentativas repetidas e malsucedidas podem resultar na formação de hemorragias ou hematomas, complicando ainda mais a canulação subsequente; ² Portanto, alcançar sucesso na primeira passagem é particularmente importante.

A orientação por ultrassom tem sido cada vez mais adotada para melhorar o sucesso da cateterização arterial pediátrica. Entre as técnicas disponíveis, o posicionamento dinâmico da ponta da agulha (DNTP) permite a identificação repetida da ponta verdadeira durante o avanço e facilita a entrada precisa no lúmen do vaso. ^3,4 Uma meta-análise recente em rede demonstrou que a abordagem guiada por ultrassom no eixo curto fora do plano com DNTP estava associada a taxas significativamente maiores de sucesso na primeira tentativa e geral do que aquelas com palpação convencional e abordagem fora do plano de eixo curto sem DNTP. ⁵ A artéria radial é geralmente o local preferido para cateterização arterial em pacientes pediátricos devido à sua localização superficial e facilidade de estabilização. ^6,7 Além do sucesso técnico, a técnica asséptica rigorosa é essencial. As recomendações atuais apoiam o uso de precauções máximas de barreira^{estéreis 8} e, para procedimentos guiados por ultrassom, coberturas estéreis para sonda e gel de ultrassom estéril para minimizar o risco de infecção relacionada ao cateter. ⁹

Este vídeo demonstra o cateterismo da artéria radial guiada por ultrassom em um paciente pediátrico usando a técnica DNTP e destaca dicas práticas para a canulação bem-sucedida e prevenção de infecções.

Histórico Focado do Paciente

O paciente era um bebê de 4 meses pesando 5,5 kg, com diagnóstico de tetralogia de Fallot, que estava programado para um procedimento sistêmico de derivação pulmonar. Dada a necessidade de monitoramento hemodinâmico contínuo e análise frequente de gases sanguíneos arterianos durante cirurgias cardíacas, foi planejada a cateterização arterial após a indução de anestesia geral.

Exame Físico

Como um shunt sistêmico-pulmonar do lado direito foi planejado, a artéria radial esquerda foi selecionada para cateterização arterial. A colocação de um cateter arterial no lado do shunt pode resultar em monitoramento impreciso da pressão arterial, pois o fluxo sanguíneo é desviado através do shunt sistêmico para pulmonar. O exame do membro superior esquerdo não revelou contraindicações locais para canulação da artéria radial.

Imagem

O exame ultrassonológico confirmou a localização, a patência e o tamanho da artéria radial esquerda antes da canulação.

Opções de Tratamento

Existem várias abordagens disponíveis para cateterização das artérias radiais em pacientes pediátricos, incluindo a técnica tradicional guiada por palpação e cateterização guiada por ultrassom. A cateterização guiada por ultrassom pode ser realizada usando uma abordagem fora do plano de eixo curto, incluindo DNTP, ou uma abordagem no plano de eixo longo. ^1,10 Em bebês e crianças pequenas, entretanto, a abordagem no plano de eixo longo pode ser tecnicamente desafiadora, pois o tamanho do vaso pequeno exige alinhamento preciso tanto da artéria quanto da agulha com o feixe de ultrassom durante todo o procedimento. ^1,7 Quando o cateterismo da artéria radial não é viável, locais alternativos como as artérias femoral, tibial posterior ou dorsal pedis podem ser considerados, dependendo das circunstâncias clínicas. ¹¹

Justificativa para o Tratamento

Dada a pouca idade do paciente e a artéria radial de pequeno calibre, foi selecionado o cateterismo guiado por ultrassom usando a técnica DNTP para maximizar o sucesso na primeira passagem e facilitar a visualização precisa da ponta da agulha.

Considerações Especiais

Em bebês, pressão excessiva do transdutor pode comprimir a artéria radial, obscurecendo a visualização. Portanto, o manuseio suave da sonda é essencial. Além disso, a escolha do local da canulação deve levar em conta o procedimento cirúrgico planejado. Neste caso, a artéria radial esquerda foi selecionada porque um shunt sistémico-pulmonar do lado direito estava planejado.

Discussão

Este vídeo demonstra os principais aspectos técnicos do DNTP para cateterização de artérias radiais guiada por ultrassom em um bebê. Utilizando uma abordagem de eixo curto e fora do plano, o operador identifica repetidamente a ponta verdadeira da agulha, avançando alternadamente a agulha e a sonda de ultrassom em pequenos incrementos, confirmando assim que o cateter entrou adequadamente no vaso antes da canulação.

O cateterismo da artéria radial guiada por ultrassom tornou-se uma técnica cada vez mais importante em pacientes pediátricos, especialmente em bebês e crianças pequenas, nos quais o cateterismo guiado por palpação pode ser tecnicamente desafiador devido ao pequeno diâmetro dos vasos e à fraca pulsação arterial. O DNTP permite o rastreamento contínuo da ponta verdadeira da agulha durante o avanço e pode melhorar o sucesso na primeira passagem, ao mesmo tempo em que reduz a perfuração inadvertida da parede posterior e tentativas repetidas desnecessárias. ³

Este caso também destaca a importância do planejamento procedimental individualizado. Como um shunt sistêmico-pulmonar do lado direito foi planejado, a artéria radial esquerda foi selecionada para cateterismo para evitar possíveis imprecisões no monitoramento da pressão arterial causadas pelo fluxo de derivação ipsilateral. Assim, a escolha do local de acesso arterial deve ser adaptada ao procedimento cirúrgico planejado e à anatomia subjacente do paciente.

Além da proficiência técnica, a prevenção meticulosa de infecções é essencial durante a colocação do cateter arterial. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças recomendam o uso de precauções máximas contra barreiras estériles, incluindo boné, máscara, luvas estéreis, uma cortina estéril fenestrada e uma solução à base de álcool contendo pelo menos 0,5% de clorexidina durante a inserção do cateter arterial. ⁸ Além disso, recomendações para procedimentos guiados por ultrassom percutâneos sugerem o uso de uma cobertura estéril para sonda e gel de ultrassom estéril. ⁹ Em conjunto, essas medidas ajudam a minimizar o risco de infecção sanguínea relacionada ao cateter, preservando as vantagens da orientação por ultrassom em tempo real.

O cateter arterial foi colocado com sucesso e funcionou adequadamente durante todo o procedimento, sem complicações imediatas relacionadas à canulação, incluindo hematoma, isquemia distal ou mau funcionamento do cateter. Este caso demonstra que a canulação da artéria radial guiada por ultrassom usando DNTP pode ser realizada com segurança e eficácia em bebês quando combinada com planejamento cuidadoso do procedimento, visualização meticulosa da ponta da agulha e estrita adesão à técnica asséptica.

Equipamento

• Transdutor de ultrassom linear de alta frequência (13–6 MHz)
• Cobertura estéril da sonda de ultrassom
• Gel de ultrassom estéril
• cateter arterial de calibre 24
• Drapeado estéril fenestrado
• Solução antisséptica de clorexidina à base de álcool a 1%

Divulgações

O autor relata que não há conflitos de interesse, relacionamentos financeiros, financiamento, patrocínio, suporte de equipamentos ou outras relações que possam ser percebidas como influenciando o conteúdo deste artigo.

Declaração de Consentimento

O pai ou mãe do paciente referido neste artigo em vídeo forneceu consentimento informado para que o paciente fosse filmado e está ciente de que informações e imagens serão publicadas online.

Agradecimentos

O autor agradece à equipe da sala de cirurgia e à equipe perioperatória pela ajuda no cuidado ao paciente e na produção de vídeos.