Descriptions of Clinical and Surgical Procedures
Cateterismo dell'arteria radiale guidata da ultrasuoni in un bambino di quattro mesi
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Abstract
Il cateterismo delle arterie radiali guidato da ultrasuoni è sempre più utilizzato nei pazienti pediatrici perché migliora la precisione procedurale e può potenziare il successo nel primo passaggio in neonati e bambini piccoli con arterie di piccolo calibro. Il posizionamento dinamico della punta dell'ago (DNTP), una tecnica guidata da ultrasuoni su asse corto e fuori piano, facilita l'identificazione ripetuta della vera punta dell'ago durante l'avanzamento dell'ago e consente un posizionamento preciso del catetere.
Questo video dimostra la cateterizzazione dell'arteria radiale guidata da ultrasuoni utilizzando la tecnica DNTP in un neonato di 4 mesi di 5,5 kg con tetralogia di Fallot sottoposto a una procedura di derivazione sistemica-polmonare sul lato destro. Poiché il flusso dello shunt ipsilaterale può interferire con un monitoraggio accurato della pressione arteriosa, è stata selezionata l'arteria radiale sinistra per la canulazione. Il video illustra aspetti tecnici chiave del DNTP, inclusi l'avanzamento graduale di ago e sonda per mantenere la visualizzazione della vera punta dell'ago, oltre a considerazioni pratiche per minimizzare le complicazioni. Enfatizza inoltre una tecnica asettica rigorosa, incluse precauzioni massime sulla barriera sterile, una copertura esterile per la sonda a ultrasuoni e un gel esterile per l'ultrasuono.
Il catetere arterioso è stato posizionato con successo senza complicazioni immediate e ha funzionato correttamente durante tutta la procedura. Questo video offre una dimostrazione pratica del DNTP e mette in evidenza la pianificazione procedurale e le strategie di prevenzione delle infezioni per una cateterizzazione pediatrica dell'arteria radiale sicura ed efficace.
Parole chiave
neonato; arteria radiale; ecografia, interventista; cateterismo; controllo delle infezioni.
Panoramica del caso
Contesto
Il cateterismo arterioso è una procedura essenziale nella gestione perioperatoria dei pazienti pediatrici, che consente un monitoraggio continuo della pressione sanguigna e un frequente prelievo di sangue arterioso. Tuttavia, il cateterismo delle arteria radiali nei bambini può essere tecnicamente difficile a causa delle dimensioni ridotte dei vasi e della difficoltà della palpazione arteriosa. 1 I tentativi ripetuti e falliti possono causare emorragie o formazione di ematoma, complicando ulteriormente la successiva canulazione; 2 Pertanto, ottenere il successo al primo passaggio è particolarmente importante.
La guida a ultrasuoni è stata adottata sempre più per migliorare il successo della cateterizzazione arteriosa pediatrica. Tra le tecniche disponibili, il posizionamento dinamico della punta dell'ago (DNTP) consente l'identificazione ripetuta della vera punta dell'ago durante l'avanzamento e facilita un ingresso accurato nel lumen del vaso. 3,4 Una recente meta-analisi di rete ha dimostrato che l'approccio guidato da ultrasuoni a breve asse fuori piano con DNTP era associato a tassi di successo significativamente più alti al primo tentativo e complessivo rispetto a quelli con palpazione convenzionale e approccio fuori piano a asse corto senza DNTP. 5 L'arteria radiale è generalmente il sito preferito per la cateterizzazione arteriosa nei pazienti pediatrici a causa della sua posizione superficiale e della facilità di stabilizzazione. 6,7 Oltre al successo tecnico, è essenziale una tecnica asettica rigorosa. Le raccomandazioni attuali sostengono l'uso di precauzioni sterili massime sulla barriera8 e, per le procedure guidate da ultrasuoni, coperture sterili per la sonda e gel per ultrasuoni sterile per minimizzare il rischio di infezioni correlate al catetere. 9
Questo video dimostra la cateterizzazione dell'arteria radiale guidata da ultrasuoni in un paziente pediatrico utilizzando la tecnica DNTP e mette in evidenza consigli pratici per una canulazione efficace e per la prevenzione delle infezioni.
Storia Clinica Focalizzata del Paziente
Il paziente era un neonato maschio di 4 mesi del peso di 5,5 kg con diagnosi di tetralogia di Fallot, che era previsto per una procedura di derivazione sistemica-polmonare. Data la necessità di monitoraggio emodinamico continuo e di frequenti analisi gasodinamiche arteriose durante la chirurgia cardiaca, era prevista la cateterizzazione arteriosa dopo l'induzione dell'anestesia generale.
Esame Fisico
Poiché era previsto uno shunt sistemico-polmonare sul lato destro, è stata selezionata l'arteria radiale sinistra per la cateterizzazione arteriosa. La collocazione di un catetere arterioso sul lato dello shunt può portare a un monitoraggio impreciso della pressione arteriosa, poiché il flusso sanguigno viene deviato attraverso lo shunt sistemico a polmonare. L'esame dell'arto superiore sinistro non ha rilevato controindicazioni locali alla cannulizzazione dell'arteria radiale.
Imaging
L'esame a ultrasuoni ha confermato la posizione, la permanenza e la dimensione dell'arteria radiale sinistra prima della cannulazione.
Opzioni di trattamento
Sono disponibili diversi approcci per la cateterizzazione delle arteria radiali nei pazienti pediatrici, tra cui la tradizionale tecnica guidata dalla palpazione e la cateterizzazione guidata da ultrasuoni. La cateterizzazione guidata da ultrasuoni può essere eseguita utilizzando un approccio fuori piano a asse corto, inclusa la DNTP, oppure un approccio in-plane a asse lungo. 1,10 Nei neonati e nei bambini piccoli, tuttavia, l'approccio in-plane a lungo asse può essere tecnicamente complesso perché la dimensione del vaso piccolo richiede un allineamento preciso sia dell'arteria che dell'ago con il fascio ultrasonico durante tutta la procedura. 1,7 Quando il cateterismo dell'arteria radiale non è fattibile, possono essere considerati siti alternativi come le arterie femorale, tibiale posteriore o dorsale pedis, a seconda delle circostanze cliniche. 11
Motivazione del trattamento
Data la giovane età del paziente e la sua arteria radiale di piccolo calibro, è stata scelta la cateterizzazione guidata da ultrasuoni utilizzando la tecnica DNTP per massimizzare il successo al primo passaggio e facilitare una visualizzazione accurata della punta dell'ago.
Considerazioni Speciali
Nei neonati, una pressione eccessiva del trasduttore può comprimere l'arteria radiale, oscurando la visualizzazione. È quindi essenziale una maneggiamento delicato della sonda. Inoltre, la scelta del sito della canulazione dovrebbe tenere conto della procedura chirurgica pianificata. In questo caso, l'arteria radiale sinistra è stata scelta perché era previsto uno shunt sistemico-polmonare sul lato destro.
Discussione
Questo video mostra gli aspetti tecnici chiave del DNTP per la cateterizzazione delle arterie radiali guidata da ultrasuoni in un neonato. Utilizzando un approccio a asse corto fuori dal piano, l'operatore identifica ripetutamente la vera punta dell'ago avanzando alternativamente l'ago e la sonda a ultrasuoni in piccoli incrementi, confermando così che il catetere sia entrato adeguatamente nel vaso prima della canulazione.
Il cateterismo radiologico guidato da ultrasuoni è diventato una tecnica sempre più importante nei pazienti pediatrici, in particolare nei neonati e nei bambini piccoli, nei quali il cateterismo guidato da palpazione può risultare tecnicamente difficile a causa del piccolo diametro dei vasi e della debole pulsazione arteriosa. Il DNTP consente un tracciamento continuo della vera punta dell'ago durante l'avanzamento e può migliorare il successo al primo passaggio, riducendo al contempo la puntura accidentale della parete posteriore e i tentativi ripetuti inutili. 3
Questo caso evidenzia anche l'importanza di una pianificazione procedurale individualizzata. Poiché era previsto uno shunt sistemico-polmonare sul lato destro, l'arteria radiale sinistra è stata selezionata per la cateterizzazione per evitare potenziali imprecisioni nel monitoraggio della pressione arteriosa causate dal flusso dello shunt ipsilaterale. Di conseguenza, la scelta del sito di accesso arterioso dovrebbe essere adattata alla procedura chirurgica pianificata e all'anatomia sottostante del paziente.
Oltre alla competenza tecnica, è essenziale una prevenzione meticolosa delle infezioni durante il posizionamento del catetere arterioso. I Centers for Disease Control and Prevention raccomandano l'uso di precauzioni massime contro la barriera sterile, tra cui cappellina, mascherina, guanti sterili, un drapeamento sterile fenestrato e una soluzione a base di alcol contenente almeno lo 0,5% di clorexidina durante l'inserimento del catetere arterioso. 8 Inoltre, le raccomandazioni per procedure guidate da ultrasuoni percutanee suggeriscono l'uso di una copertura esterile per sonda e di un gel esterile per ultrasuoni. 9 Considerate insieme, queste misure aiutano a minimizzare il rischio di infezioni sanguigne correlate al catetere preservando i vantaggi della guida ecografica in tempo reale.
Il catetere arterioso è stato posizionato con successo e ha funzionato correttamente durante tutta la procedura senza complicazioni immediate legate alla canulazione, inclusi ematoma, ischemia distale o malfunzionamento del catetere. Questo caso dimostra che la canulazione delle arterie radiali guidata da ultrasuoni utilizzando DNTP può essere eseguita in modo sicuro ed efficace nei neonati se combinata con una pianificazione procedurale accurata, una visualizzazione meticolosa della punta dell'ago e un'aderenza rigorosa alla tecnica asettica.
Equipaggiamento
• Trasduttore a ultrasuoni lineari ad alta frequenza (13–6 MHz)
• Coperchio sterile per la sonda a ultrasuoni
• Gel sterile per ultrasuoni
• catetere arterioso calibro 24
• Drappo sterile fenestrato
• Soluzione antisettica di clorexidina all'1% a base di alcol
Dichiarazioni
L'autore riporta che non ci sono conflitti di interesse, relazioni finanziarie, finanziamenti, sponsorizzazioni, supporto alle attrezzature o altre relazioni che possano essere percepite come influenzanti il contenuto di questo articolo.
Dichiarazione di consenso
Il genitore del paziente citato in questo articolo video ha fornito il consenso informato affinché il paziente venga filmato ed è consapevole che informazioni e immagini saranno pubblicate online.
Ringraziamenti
L'autore ringrazia il personale della sala operatoria e il team perioperatorio per l'assistenza nella cura dei pazienti e nella produzione video.
References
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Cite this article
Takeshita J. Cateterismo dell'arteria radiale guidata da ultrasuoni in un bambino di quattro mesi. J Med Insight. 2026; 2026(603). doi:10.24296/jomi/603
