자궁 경부 층 성형술

추상적인

경추 박판 성형술은 불안정성이나 경추 후만증을 동반하지 않는 다단계 경추 척추 척수증(CSM)에 대한 치료법입니다. 목표는 척추를 불안정하게 만들지 않고 척수를 감압하고 척수에 가해지는 압력을 완화하는 것입니다.

CSM은 퇴행성 뼈와 인대 구조로 인해 척수가 충돌하여 운하의 부피를 감소시킴으로써 발생합니다. 수술은 신경 기능의 단계적 저하(예: 미세 운동 제어 상실, 보행 및 균형 변화)를 안정적으로 중단시킵니다.

CSM은 신경근 감압술의 유무에 관계없이 다양한 접근법(전방, 후방)과 다양한 기술(후궁 절제술, 개문 박판 성형술, 양문 박판 성형술)을 통해 외과적으로 치료할 수 있습니다. ¹ 기사와 함께 제공되는 비디오는 고전적인 개방형 자궁 경부 박판 성형술을 보여줍니다.

사례 개요

집중 연혁

CSM 환자는 목 통증과 뻣뻣함을 호소할 수 있으며 후두부에 매우 자주 두통이 있습니다. 마비와 감각 이상의 미만성 비피부종 패턴이 나타날 수 있습니다. 환자는 쇠약을 호소할 수 있으며 물건을 떨어뜨리거나 미세한 물체를 조작하는 데 어려움을 겪는 등 손재주가 떨어질 수 있습니다.

보행 장애는 외과적 개입의 강력한 징후입니다. 환자는 발이 불안정하거나 계단을 오르내릴 때 힘이 없다고 보고할 수 있습니다. 보행과 균형은 환자에게 발뒤꿈치에서 발끝까지 걷기와 Romberg 테스트를 수행하도록 요청하여 평가할 수 있습니다. 요폐는 CSM 진행에서 드물고 늦게 발견되며 고령 인구에서 요로 기능 장애의 유병률이 높기 때문에 해석하기 어렵습니다.

신체검사

약점은 신체 검사에서 발견하기 어려운 경우가 많습니다. 하지 약화가 있는 경우 매우 우려스러운 소견입니다. 고유 수용 감각 기능 장애는 등쪽 기둥 침범을 나타내며 나쁜 예후와도 관련이 있습니다. 통증이나 온도 감각의 감소는 외측 척수 시상관의 침범을 나타냅니다. 가벼운 접촉에 대한 감각 감소는 복부 척수 시상관의 기능 장애 때문입니다.

특정 테스트:

• "손가락 탈출" 징후는 환자가 손가락을 뻗어 내전할 때 손의 고유 근육이 약해져서 새끼손가락이 저절로 외전될 때 발생합니다.
• "그립 앤 릴리스" 테스트는 손의 고유 근육에 영향을 미치는 골수병증에 대해 상당히 민감한 테스트입니다. 기능 장애가 없는 환자는 주먹을 쥐었다가 10초에 20번 뗄 수 있어야 합니다.
• 역 요골 반사는 원위 상완 힘줄을 두드릴 때 동측 손가락 굴곡입니다.
• 호프만 검사는 환자의 가운데 손가락 말단 지골을 스냅하여 수행됩니다. 다른 손가락의 자발적인 굴곡은 긍정적인 신호입니다.
• 반사 검사에서 지속적인 클론성(>3박자)은 민감도가 낮지만(약 13%), 자궁경부 척수병증의 경우 특이도가 100%에 가깝습니다. 그러나 경련과 과반사는 말초 신경 질환(예: 경추 또는 요추 신경근 압박, 척추관 협착증, 당뇨병)이 동반되는 경우 없을 수 있습니다.
• 바빈스키 검사(엄지발가락 배굴곡)가 양성이면 피질척수관의 손상을 나타냅니다.
• Romberg 검사는 환자가 팔을 앞으로 내밀고 눈을 감고 서 있게 하여 수행됩니다. 균형 상실은 후방 기둥 기능 장애와 일치합니다.
• Lhermitte 징후는 극심한 경추 굴곡으로 인해 척추를 따라 사지로 방사되는 전기 충격과 같은 감각이 발생할 때 나타납니다.

CSM을 위한 분류 시스템

CSM에는 다음과 같은 몇 가지 분류 시스템이 있습니다.

Nurick 분류

• 등급 0 근본 증상만 또는 정상
• 1등급 탯줄 압박의 징후; 정상 보행
• 2등급 보행 장애지만 완전 고용
• 3학년 보행 장애로 취업 불능, 도움 없이 보행
• 4학년 도움 없이는 걸을 수 없음
• 5학년 휠체어 또는 침상 사용

라나왓 분류

• Class I 통증, 신경학적 결손 없음
• Class II 주관적 쇠약, 과반사, 감각 장애
• Class IIIA 객관적 약점, 긴 요로 표지판, 보행
• Class IIIB 객관적 약점, 긴 요로 표지판, 보행 불가

일본 정형 외과 협회 분류

다음 범주의 기능을 기반으로 하는 점수 시스템(총 17개):

• 상지 운동 기능
• 하지 운동 기능
• 감각 기능
• 방광 기능

이미징

방사선 사진

초기 평가에는 경추의 경추, AP, 측면, 경사 및 굴곡/확장 보기가 포함되어야 합니다. 방사선 소견이 항상 증상과 관련이 있는 것은 아니라는 점을 기억하는 것이 중요합니다. >=70세 환자의 70%는 퇴행성 변화의 방사선학적 증거를 가지고 있습니다. 관찰해야 할 소견에는 덮개 관절 및 후관절의 퇴행성 변화, 골극 형성, 디스크 공간 협착 및 운하의 시상 직경 감소가 포함됩니다. 일반 코드 직경은 약 17mm이고 코드 압축은 직경 <13mm입니다.

• 측면도: Torg-Pavlov 비율은 측면도에서 척추체 너비에 대한 운하의 비율입니다. 정상 비율은 1.0이고 비율이 <0.8이면 협착증과 척수병증에 걸리기 쉽지만 이 규칙이 큰 운동선수의 경우 항상 유효한 것은 아닙니다.
• 비스듬한 보기: 종종 덮개 관절 관절증으로 인해 발생하는 추간공 협착증을 평가하는 것이 가장 좋습니다.
• 굴곡 및 신전 보기: 각도 또는 병진 불안정성을 평가하고 경직 또는 척추 분절 위 또는 아래의 보상 아탈구의 증거를 확인하는 데 유용합니다.

자기공명영상(Magnetic Resonance Imaging)

MRI는 척수 및 신경근 압박 정도를 평가하기 위해 선택되는 연구입니다. 골수연화증은 T2 가중 영상에서 밝은 신호로 나타납니다.

컴퓨터 단층 촬영

조영제가 없는 CT는 MRI를 통해 보완 정보를 제공할 수 있으며 OPLL 및 골사상균을 평가하는 데 더 유용합니다. CT 척수조영술은 MRI(심박조율기)를 할 수 없거나 인공물을 생성할 수 있는 관심 부위에 임플란트가 있는 환자에게 유용합니다. 조영제는 C1-C2 천자를 통해 주어지고 꼬리 방향으로 확산되도록 허용되거나 요추 천자를 통해 주어지며 환자를 Trendelenburg 위치에 놓아 근위부로 확산되도록 합니다.

이 사례의 대표 이미지:

신경 전도 연구

신경 전도 연구는 위음성률이 높지만 말초돌기와 중추돌기(ALS)를 구별하는 데 유용할 수 있습니다.

자연사

CSM은 서서히 진행되는 경향이 있으며 간헐적으로 안정된 후 악화되는 경향이 있으며 물리 치료와 같은 비수술적 양상으로는 거의 개선되지 않습니다.

치료 옵션

보존적 치료 외에도 이 절차의 주요 대안은 외과적 후궁 절제술과 기구를 사용한 유합술입니다. 그 밖에도 이중문 기법(구로카와 법)과 박판을 완전히 절제하지 않는 Z자형 박판 성형법(핫토리 법) 등 다양한 박판 성형술이 설명되었습니다.

이 치료의 근거

환자는 증상이 있었고 보존적 치료에 실패했다. 표준 후궁 절제술 및 유합술에 비해 개방형 편측 박판 성형술의 장점은 보다 최소 침습적 접근 방식, 유합 및 유합과 관련된 가능한 합병증 회피, 출혈 감소 및 더 빠르고 덜 고통스러운 회복 기간을 포함합니다.

특별 고려 사항

CSM을 앓고 있는 일부 환자는 해부학적 구조, 질병 진행, 불안정성 정도 및 크기를 고려하기 때문에 유합술을 통한 전통적인 후궁 절제술에 더 적합할 수 있습니다.

설비

1. 고속 버
2. 라미나 견인기
3. Escalate Laminoplasty plates, 스트라이커, 캘러머주, MI

수술 후 이미지

토론

경추 척추 척수증은 다양한 임상 양상, 관련 병리 및 수술 치료법이 있습니다. 척추관 협착증과 척수병증에 직접적으로 기인하는 증상으로는 미세 운동 조절 능력의 상실, 균형 및 보행 변화 등이 있습니다. 여기에는 사지 경련 및/또는 쇠약, 장 및 방광 기능 상실이 포함될 수 있습니다. 신경근 충돌로 인한 증상으로는 사지 통증, 피부 패턴의 감각 이상 또는 쇠약이 있습니다. 목 통증은 후관절 관절증으로 인해 발생할 수도 있습니다.

증상은 일반적으로 단계적으로 악화되며 부드러운 자궁 경부 고리 및 경막외 스테로이드 주사와 같은 비수술적 중재로 잘 조절되지 않습니다. 경추 척추관 협착증은 척추관 주변의 여러 구조물의 퇴행으로 인해 발생합니다. 여기에는 비후성 후관절, 두꺼워진 인대, 골화된 후방 종방향 인대, 돌출된 추간판 및/또는 비후성 비후성 비대뇌 관절이 포함됩니다.

CSM을 해결하기 위해 다양한 수술이 사용되었습니다. 여기에는 다단계 전방 경추 추간판 절제술 및 유합술(ACDF), 전방 체절제술 및 유합술, 후방 후궁 절제술 및 유합술, 다중 후방 판막 성형술이 포함됩니다.

전방 또는 후방의 접근법 선택은 1) 척수 충돌을 유발하는 구조(MRI 및 임상 증상에 의해 결정됨), 2) 영향을 받는 척추관의 수준 수, 3) 시상 정렬, 특히 13도 이상의 고정 후만증의 유무, 4) 불안정성(척추전방전위증)의 존재 여부, 5) 외과 의사의 경험에 의해 결정됩니다. ² 개

후방 접근이 지시되고 척추가 안정적이면 일반적으로 판상 성형술이 선호됩니다. 다단계 부분 후궁 절제술은 후만증 및/또는 아탈구를 동반한 의인성 불안정성을 유발할 수 있습니다. 후궁 절제술과 측면 종괴 플레이트와의 융합은 하드웨어 합병증과 인접 분절 변성을 유발할 수 있습니다.

층판 성형술을 통해 외과의는 척추의 후방 요소를 제자리에 두고 다단계 유합술을 시행하지 않을 수 있습니다. 라미노 성형술의 가장 일반적으로 수행되는 두 가지 기술은 개방형 및 이중 도어 (또는 "프렌치 도어") 기술입니다. Jenis 박사는 이 환자에게 문호 개방 기술을 시연합니다.

박판 성형술에 대한 결과 데이터는 제한적입니다. Steinmetz 등은 수술 후 회복률이 50-70%이며 평균 12년 동안 회복이 안정적임을 보여주었습니다. ⁵ 개

Wang 등은 1986년에서 2001년 사이에 시행된 204건의 개방 박판 성형술을 검토했습니다. 모든 환자는 척추증을 동반한 다분절 경추 협착증에 이차적으로 척수병증과 일치하는 증상 및 자기공명영상(MRI) 소견을 보였고 C3에서 C7로 감압술을 받았습니다. ⁶ 골수병증의 개선은 Nurick 점수로 평가되었습니다. 평균 연령은 63세(36세에서 92세 사이)였다. 추적 관찰 기간은 평균 16개월이었다. 수술 후 Nurick 점수는 78명에서 1점, 37명에서 2점, 7명에서 3점, 5명에서 4점 향상되었습니다. 74명의 환자는 호전되지 않았고, 3명의 환자는 1점 악화되었다. 2명의 환자에서 후만증의 방사선학적 진행이 있었지만 어떤 경우에도 후속 융합이 필요하지 않았습니다. 수술 전 목 통증이 없는 환자 6명은 수술 후 새로운 난치성 목 통증이 발생했습니다.

공개

저자는 이 기사에 언급된 장비 회사와 재정적 관계가 없습니다.

동의서

촬영된 시술을 받는 환자는 이 비디오 기사의 촬영에 동의했으며 온라인에 게시될 수 있음을 알고 있습니다.