Débridement et fixation externe pour les fractures ouvertes bilatérales négligées de la diaphyse tibiale

Résumé

Les fractures ouvertes de la diaphyse tibiale représentent un défi clinique important, en particulier lorsque la présentation est retardée et que les plaies sont infectées. Ce cas démontre la prise en charge chirurgicale de fractures ouvertes bilatérales négligées de la diaphyse tibiale chez un jeune adulte masculin qui s’est présenté trois semaines après une blessure initiale suite à un accident de la route dans une zone rurale du Malawi. Il a également subi une fracture bimalléolaire de la cheville gauche. Le patient présentait des plaies gravement contaminées avec des os exposés et des signes d’infection bilatéralement. Les principales étapes procédurales comprenaient une irrigation agressive et un débridement des tissus nécrotiques et infectés, la stabilisation squelettique avec fixation externe, une antibiothérapie locale avec des granulés de collagène imprégnés de gentamicine, ainsi qu’une couverture des tissus mous avec fermeture primaire de la plaie et un lambeau sous-cutané rotatif sur la jambe gauche. La fixation externe est une modalité de traitement essentielle pour les fractures ouvertes présentant des lésions sévères des tissus mous lorsque la fixation d’une fracture interne n’est pas possible, surtout dans les cas différés présentant des signes précoces d’infection. Cela permet une prise en charge par étapes, un accès répété à la plaie et la préservation de l’apport sanguin tout en assurant une stabilité adéquate pour la guérison des os et le repos des tissus mous. Cette technique est particulièrement précieuse dans des contextes à ressources limitées où la reconstruction par étapes et l’orthopédie de contrôle des dégâts sont essentielles. La nature bilatérale de ces lésions, la longue période de contamination, le statut immunodéprimé et la nécessité d’une reconstruction complexe des tissus mous rendent ce cas unique et mettent en lumière les principes de gestion des fractures ouvertes négligées dans des circonstances cliniques difficiles.

Mots-clés

Lambeaux chirurgicaux ; fracture négligée ; fracture ouverte ; fracture bimalléolaire ; santé mondiale ; fractures tibiales.

Aperçu de l’affaire

Contexte

Les blessures liées à la circulation sont la principale cause de décès chez les personnes âgées de 5 à 29 ans dans le monde, avec 93 % des 1,35 million de décès annuels liés à la route dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRPIC). ¹ En Afrique subsaharienne, le taux de mortalité routière est de 26,6 pour 100 000 habitants — soit près de trois fois plus élevé qu’en Europe — et le coût économique de ces blessures consomme 5 % du PIB dans les pays à faible revenu. ² Au Malawi en particulier, les fractures tibiales/fibulaires représentent le deuxième type de fracture le plus courant (17 % de toutes les fractures), les blessures liées à la circulation routière étant le mécanisme le plus courant pour les fractures tibiales ouvertes (68 % des cas). ^3,4 Les taux d’infection liée aux fractures en Afrique subsaharienne atteignent 31,4 % pour les fractures tibiales ouvertes, la présentation retardée étant un facteur critique — un retard de 6 heures avant le premier débridement de la plaie multiplie par 8 les chances d’infection. ⁵ L’administration d’antibiotiques 120 minutes ou plus après la présentation aux urgences est associée à une probabilité significativement accrue d’infection de la plaie (2,4 fois plus grande), ce qui est particulièrement préoccupant dans les zones rurales du Malawi, où la présentation retardée et le nombre élevé de patients sont fréquents. ⁶ Les antibiotiques systémiques, tels que la ceftriaxone administrée dans ce cas, sont un complément essentiel à la prise en charge chirurgicale, car une administration précoce dans les 1 à 3 heures suivant la blessure réduit significativement les taux d’infection des plaies dans les fractures ouvertes. ⁷

Ce patient présente un schéma complexe de blessure bilatérale menaçant le membre : fractures tibiales/fibulaires ouvertes bilatérales avec des plaies fortement contaminées, franchement infectées, et os exposé, aggravées par une fracture bimalléolaire gauche de la cheville — se manifestant 3 semaines après la blessure. La combinaison d’atteinte bilatérale, d’infection établie, de compromission sévère des tissus mous et de lésions polyarticulaires crée un défi chirurgical nécessitant une reconstruction en plusieurs étapes avec un risque significatif de perte d’un membre, d’infection chronique et d’incapacité de longue durée. L’approche par étapes — irrigation agressive et débridement,8 fixation externe bilatérale avec fixation couvrant la cheville à gauche,8 et fermeture primaire de la plaie ainsi que couverture par lambeau rotatif de l’os^{exposé 9} — traite directement chaque composante de cette blessure complexe.

Historique ciblé du patient

Le patient est un agriculteur de 32 ans originaire de la campagne du Malawi qui s’est présenté à l’hôpital central de Mzuzu avec des fractures ouvertes bilatérales des membres inférieurs. Ces blessures ont été subies après avoir été percutées par un véhicule environ 3 semaines avant la présentation. Les deux membres inférieurs présentaient des plaies ouvertes grossièrement contaminées par des impurités et des os exposés. Il y avait aussi une fracture de la cheville du côté gauche.

En raison de la disponibilité limitée des ressources à Mzuzu, des analyses sanguines minimales étaient disponibles et il n’y avait pas de cogestion médicale ni d’autorisation opératoire avant l’opération. Bien que les antécédents médicaux passés ne soient pas bien connus du patient, il recevait un traitement antirétroviral et du diclofénac dès son admission, et recevait une dose unique de céftriaxone pour les plaies ouvertes — c’est l’antibiotique standard disponible chez Mzuzu.

Compte tenu du degré de compromission des tissus mous et de l’apparence franchement infectée, le patient était prévu pour une irrigation chirurgicale et un débridement, une fixation externe et une couverture des tissus mous de l’os exposé. Bien que la fracture de la cheville gauche ait été fermée, sa proximité avec les blessures ouvertes augmentait le risque de contamination si l’on tentait une réduction ouverte et une fixation interne, il a donc été décidé d’étendre la fixation externe jusqu’à la cheville. La décision de laisser les plaies ouvertes ou de tenter de fermer devait être prise en cours d’opération selon la qualité des tissus mous et l’adéquation du débridement obtenue.

Examen physique

Lors de l’examen initial, ce patient était confortablement assis dans son lit, respirant l’air de l’ambiance sans oxygène supplémentaire. Les deux membres inférieurs présentaient des attelles longues postérieures aux jambes avec pansements souples couvrant de multiples lésions des tissus mous bilatéralement, certaines avec drainage purulent (Figures 1–3). Il n’y a pas eu de saignement actif lors de l’examen par l’équipe orthopédique. Il a pu tirer grossièrement des impulsions extensives hallucis longues et fléchisseuses hallucis longues avec une sensation nerveuse périphérique intacte dans toutes les distributions des pieds et des pulsations dorsales pédis intactes bilatéralement. Il y avait une sensibilité significative à la palpation sur les deux côtés des jambes et des chevilles. L’examen de l’amplitude de mouvement a été reporté au moment où ses fractures instables étaient présentes. 

Figure 1. Photo clinique initiale des membres inférieurs bilatéraux.

Figure 2. Photo clinique initiale de la blessure des tissus mous du membre inférieur droit.

Figure 3. Photo clinique initiale de la blessure des tissus mous du membre inférieur gauche.

Imagerie

Des radiographies simples préopératoires ont été réalisées des deux membres inférieurs. La règle courante des deux est généralement recommandée pour l’évaluation d’une blessure osseuse suspectée. Par exemple, deux vues perpendiculaires, deux articulations (l’os ou l’articulation inclus ainsi que celle au-dessus et en dessous), à deux moments (avant et post-opératoire). Cependant, seule l’imagerie nécessaire du site suspecté de la blessure a été obtenue dans ce cas en raison de la disponibilité limitée des ressources d’imagerie (y compris, par exemple, la disponibilité des techniciens et la forte demande due au nombre de patients nécessitant une radiographie). Du côté droit, cela montrait une fracture distale comminute du troisième membre de la diaphyse tibiale avec une fracture fibulaire de même niveau (Figures 4 et 5). À gauche, cela a montré une fracture du fibulaire proximal et une fracture de la diaphyse tibiale, ainsi qu’une fracture bimalléolaire (malléoles médiaux et latéraux) de la cheville gauche (Figure 6).

Figure 4. Radiographie préopératoire de plaine antéropostérieure de l’extrémité inférieure droite distale montrant une fracture comminutive distale de la diaphyse tibiale avec une fracture fibulaire de même niveau associée.

Figure 5. Radiographie préopératoire de plaine antéropostérieure du membre inférieur droit montrant une fracture comminutive de la diaphyse tibiale.

Figure 6. Radiographie préopératoire de plaine antéropostérieure du membre inférieur gauche distal, montrant une fracture proximale de la diaphyse tibiale avec fracture fibulaire de la tête et fracture bimalléolaire de la cheville.

Des examens d’imagerie supplémentaires à considérer incluraient des scanners CT ou des vues radiographiques supplémentaires. Une vue de mortaise supplémentaire obtenue avec la cheville gauche dans 15 à 20 degrés de rotation interne pourrait aider à évaluer la congruence articulaire et l’intégrité syndesmotique, et à caractériser d’autres fractures potentielles non visibles sur les vues antéropostérieures et latérales standard. ¹⁰ Un scanner scanner serait idéal pour la planification opératoire dans un environnement à forte richesse en ressources avec ce patient polytraumatique à haute énergie avec des blessures complexes, car cela pourrait aider à déterminer l’étendue, le déplacement, la comminution, l’extension intraarticulaire et les blessures associées non observées autrement. Cela inclut non seulement les blessures musculo-squelettiques, mais aussi l’imagerie CT pour les lésions vasculaires ou des tissus mous associées qui sont essentielles aux soins du patient (par exemple, l’angiographie CT). De plus, les radiographies simples présentaient une sensibilité de 78 % aux fractures talaires par rapport aux scanners dans une étude, et les scanners ont modifié le plan de traitement dans 23 % des cas du pied et de la cheville dans une autre étude récente, 40 % des patients ayant au moins une fracture oubliée par radiographie simple. ¹¹

Cependant, compte tenu du contexte limité en ressources de Mzuzu, ce patient a reçu l’imagerie essentielle et pragmatique nécessaire pour caractériser les blessures présentes et permettre la planification de la chirurgie initiale en conséquence.

Histoire naturelle

Les fractures de la diaphyse tibiale atteignent généralement une union dans 61 % des cas avec un temps de cicatrisation moyen de 17 semaines, bien que l’union retardée survienne dans 26 % (moyenne 35 semaines) et la non-union dans 15 % (moyenne 69 semaines), les fractures ouvertes comportant un risque de non-union 8,2 fois supérieur. ¹² 

Les critères de jugement à long terme montrent que 78 % des patients atteints d’une fracture malléoire atteignent une bonne ou excellente fonction de la cheville à un suivi moyen de 17,8 ± 2,0 ans, bien que 40 à 47 % présentent une douleur persistante et un handicap professionnel à un an après la blessure. ¹³ fractures bimalléolaires présentent de mauvais résultats, seulement 70 à 82 % obtenant de bons résultats fonctionnels lors du suivi à long terme et 5 fois plus de risques de complications que même les fractures unimalléolaires isolées. ¹⁴

Options de traitement

Les principales options de traitement dans les fractures tibiales et fibulaires ouvertes incluent le choix entre une fixation définitive immédiate (comme avec le clou intramédullaire pour les fractures de l’arbre et la fixation par plaques et/ou vis pour la fracture de la cheville gauche) et une prise en charge par étapes avec fixation externe (avec ou sans débridement en série), suivie d’une fixation définitive différée avec couverture immédiate ou progressive des tissus mous si nécessaire.

Justification du traitement

Chez ce patient, présentant une présentation retardée de fractures tibiales ouvertes bilatérales et de plaies ouvertes gravement infectées, une approche de fixation progressive est nécessaire. Une infection ^active,8 une enveloppe des tissus mous ^{compromise,15} et la forte probabilité de formation de biofilm¹⁶ font du débridement chirurgical immédiat et agressif la première étape chirurgicale essentielle. Le débridement intraopératoire permet également d’évaluer avec précision l’étendue réelle des lésions des tissus mous et des osses.

La décision fut prise de procéder à un débridement complet de toutes les blessures. Si un débridement adéquat pouvait être obtenu — comme en témoignent des marges tissulaires saines et viables — la fermeture primaire de la plaie serait tentée par une surveillance postopératoire rapprochée.

Une infection active contre-indiquée en fonction de la fixation interne en raison du risque de colonisation matérielle et d’ostéomyélite chronique. Une fixation externe a été sélectionnée pour stabiliser les fractures bilatérales de la tiges tibiale. La fracture bimalléolaire gauche de la cheville, en raison de sa proximité avec la plaie tibiale ouverte ipsilatérale et du risque de propagation continue de l’infection, a également été jugée inadaptée à la fixation interne. La structure de fixation externe a donc été étendue à travers l’articulation de la cheville pour assurer une stabilisation provisoire tout en minimisant le risque d’introduction de matériel dans un champ potentiellement contaminé.

Une fixation interne définitive et une couverture des tissus mous devaient être envisagées ultérieurement, à condition d’un contrôle réussi de l’infection et du développement d’une enveloppe saine des tissus mous.

Considérations spéciales

Compte tenu du délai de 3 semaines de cette patiente avant la présentation, avec des fractures ouvertes contaminées, le pronostic est particulièrement préoccupant. Une étude de cohorte prospective du Malawi a révélé que les adultes atteints de fractures tibiales ouvertes présentaient une mauvaise fonction et une qualité de vie médiocres à un an après la blessure (score moyen SMFA 10,5–14,9), avec un retard de fixation définitive après 5 jours comportant des risques d’infection 5 fois plus élevés qu’une prise en charge précoce dans les 2 jours. ^4,5 Dans les milieux d’Afrique subsaharienne, les taux d’infection liée aux fractures atteignent 31,4 % pour les fractures tibiales ouvertes, un délai de 6 heures avant le premier lavage de la plaie étant un prédicteur indépendant de l’infection. ⁵ Il était impératif d’avoir un débridement et une fixation chirurgicales appropriés chez ce patient, étant donné qu’il y avait déjà une infection, mais une prise en charge immédiate devait rester primordiale pour les patients polytraumatismes similaires — surtout dans des environnements à faibles ressources.

Discussion

Ce cas présente la prise en charge chirurgicale de fractures ouvertes bilatérales négligées de la diaphyse tibiale avec une fracture bimalléolaire gauche associée chez un jeune patient polytraumatisé masculin qui s’est présenté trois semaines après la blessure initiale (piéton vs véhicule motorisé) avec des plaies gravement contaminées, des os exposés et des signes d’infection. Les aspects uniques et remarquables de ce cas incluent la nature bilatérale des blessures, la longue période sans traitement entraînant une compromission sévère des tissus mous, ainsi que la nécessité de techniques reconstructives complexes, incluant la couverture par lambeau rotatif dans un cadre limité en ressources. La nature de l’affaire, qui est une fracture ouverte avec une présentation différée, est ce qui rend la gestion du dossier difficile. Cependant, ce scénario n’est pas rare au Malawi et dans des contextes similaires, où plus de 12 % des patients avec des fractures ouvertes se présentent après une semaine de blessure, compliquant encore davantage la prise en charge. La complexité des fractures ouvertes polytraumatiques retardées est aggravée par les limitations existantes des ressources dans ce cadre pour gérer le cas en temps voulu, notamment la disponibilité du matériel, le coût du traitement et la disponibilité des salles d’opération.

La planification préopératoire de ce cas a nécessité une attention particulière à l’examen de multiples priorités concurrentes dans un environnement limité en ressources où les options reconstructives sont intrinsèquement limitées. Le traitement standard pour les fractures ouvertes vise à contrôler l’infection (initiation précoce des antibiotiques et débridement adéquat), à traiter les défauts des tissus mous et à assurer une stabilisation squelettique appropriée. Le délai de trois semaines depuis la blessure avec infection établie a nécessité un débridement agressif pour tenter d’éradiquer l’infection. Bien qu’un débridement adéquat soit le facteur le plus important pour obtenir de bons résultats, il peut entraîner une perte supplémentaire de tissus mous, nécessitant des options plus avancées pour la couverture des tissus mous de l’os exposé. Une considération clé était le placement des fixateurs externes afin de préserver les options potentielles de lambeau, y compris les vaisseaux perforants locaux et les sites de lambeaux de récolte — équilibrant essentiellement la stabilité avec la reconstruction prévue des tissus mous. Cela a été compliqué par la fracture bimalléolaire de la cheville nécessitant une fixation couvrant la cheville sur le côté gauche, nécessitant le placement des goupilles dans des zones anatomiquement sûres tout en maintenant des corridors de travail adéquats pour un éventuel encastrement de lambeau. Bien que ces priorités concurrentes ne soient pas propres aux besoins en ressources limitées et que la planification minutieuse serait importante dans n’importe quel contexte, la réduction de la disponibilité du matériel et des spécialistes en chirurgie plastique, notamment avec des capacités microchirurgicales pour réaliser la reconstruction par lambeau libre, a encore limité les options de traitement. 

Compte tenu de la gravité des blessures, de la prolongation de la contamination et de l’état immuné-déprimé, un accompagnement préopératoire approfondi était essentiel. Le patient a été informé que le traitement serait par étapes et que la chirurgie initiale se concentrerait sur le contrôle de l’infection par un débridement agressif, la stabilisation squelettique avec fixation externe, et l’évaluation de la viabilité des tissus mous. On lui conseilla que l’ampleur de la perte de tissus mous et de l’infection pouvait nécessiter plusieurs interventions et que le sauvetage des membres ne pouvait être garanti ; L’amputation restait une possibilité à l’avenir si l’infection ne pouvait pas être contrôlée ou si la viabilité tissulaire était insuffisante pour la reconstruction. Un accompagnement approfondi est particulièrement crucial dans les contextes aux ressources limitées où le transfert de tissu gratuit peut ne pas être possible, où la présentation différée augmente le risque d’infection chronique et de non-syndicalisation, et où les patients peuvent être les principaux soutiens financiers confrontés à un handicap permanent potentiel. Les barrières linguistiques et les considérations culturelles soulignent également la nécessité d’une communication claire et réaliste sur les résultats attendus et les délais de traitement.

Les aspects clés de la prise en charge chirurgicale des fractures infectées incluent un débridement et une irrigation adéquats, la stabilité des fractures, la gestion des espaces morts et une couverture adéquate des tissus mous. L’approche chirurgicale privilégiait une prise en charge progressive sous anesthésie rachidienne. Ce cas montre le débridement excision agressif initial de toutes les plaies, la stabilisation squelettique bilatérale par fixation externe, et la couverture des tissus mous. Actuellement, l’approche de gestion des défauts des tissus mous dans les membres inférieurs repose sur deux grandes écoles de pensée : la « échelle reconstructive » où une approche progressive commençant par des procédures simples et évoluant vers une complexité plus complexe est utilisée pour obtenir une fermeture adéquate, et la plus récente « ascenseur reconstructeur », qui utilise la pensée créative et des méthodes modernes pour prioriser la forme et la fonction idéales. Cette dernière option est considérée comme la meilleure globalement pour les individus bien choisis et dans des contextes où elle peut être facilement réalisée. En revanche, l’approche de « l’échelle reconstructive » reste une option viable dans des contextes similaires à celui de ce cas. La couverture des tissus mous a été obtenue par une fermeture primaire avec un Stimulan placé avant la fermeture, mais les plaies ont été soigneusement surveillées après l’opération pour détecter une infection et peuvent nécessiter un débridement supplémentaire. Un lambeau rotatif était nécessaire pour obtenir la fermeture primaire à gauche. Du côté droit, un fixateur externe a été appliqué couvrant la fracture de la diaphyse tibiale avec des goupilles distales positionnées dans le tibia distal, évitant ainsi les lésions des structures neurovasculaires et la croisée des tendons. Le côté gauche nécessitait une construction monoplanaire pour la tige tibiale, étendue en une configuration en delta s’étendant distalement sur la cheville. Compte tenu de l’exposition osseuse de trois semaines et d’une contamination importante, une thérapie antibiotique locale avec des billes de stimulan et de gentamicine a été utilisée, et une couverture définitive des tissus mous a été obtenue avec un lambeau rotationnel.

La procédure a été menée à bien avec un temps opératoire de 81 minutes et une perte sanguine estimée (EBL) de 150 mL. Le patient a été suivi en orthopédie sous péthidine, ceftriaxone intraveineuse (IV) et paracétamol pendant 9 jours par l’équipe chirurgicale, avec des changements de pansements sur le lambeau rotatif tous les deux jours. Des radiographies postopératoires ont également été réalisées sur les constructions bilatérales de fixation externe (Figures 8–10).

Figure 7. Photo d’examen clinique du deuxième jour postopératoire d’une lésion des tissus mous du membre inférieur gauche couverte d’un lambeau rotationnel sous-cutané chirurgical.

Figure 8. Radiographie postopératoire antéropostérieure proximale des constructions fixatrices externes bilatérales du membre inférieur.

Figure 9. Radiographie distale de plaine antéropostérieure postopératoire des constructions fixatrices externes bilatérales des membres inférieurs.

Figure 10. Radiographie latérale plate postopératoire de la construction fixatrice externe du membre inférieur droit.

Le patient est resté hospitalier pendant un total de 96 jours en raison d’infections persistantes du site des aiguilles qui ont finalement été contrôlées par des débridements répétés et des antibiotiques, des problèmes persistants de déplacement avec l’aide de la kinésithérapie et des béquilles, ainsi que des difficultés à contrôler la douleur. Au suivi de 3 mois, le patient avait quelques petits voies sinusales formant du pus suintant, « beaucoup » de douleur, ainsi que quelques problèmes persistants de marche et de prise en charge seule. Cela est relativement cohérent avec la littérature existante sur les résultats des fractures ouvertes de la diaphyse tibiale au Malawi, qui ont tendance à avoir de faibles résultats en termes de retour à la fonction et de qualité de vie à 1 an dans une cohorte de 287 participants. À 6 semaines, ce qui est plus comparable au suivi actuellement disponible pour ce patient, cette cohorte présentait également des retards dans le retour à la fonction. Les auteurs ont constaté que la prise en charge orthopédique centrale, incluant une fixation définitive précoce, peut être bénéfique pour les patients. Cependant, notre cas montre la difficulté à équilibrer la gestion des tissus mous et la fixation osseuse dans les cas complexes, où les blessures bilatérales, multiples et ouvertes avec une présentation retardée rendent difficile une prise en charge définitive précoce.

La fixation externe moderne a évolué à partir du fixateur circulaire d’Ilizarov (années 1950–1960), qui a établi les principes de régénération tissulaire sous tension-stress et de gestion par étapes. ¹⁷ Le protocole de fixation externe suivie d’un clou intramédullaire retardé a été établi à la fin des années 1980, avec un taux d’infection profonde de seulement 5 %. ¹⁸ Les possibilités de traitement futures incluent des changements potentiels dans la fixation définitive précoce versus différée dans certains contextes ; Les méta-analyses montrent que le clou intramédullaire présente des taux plus faibles d’infection superficielle, d’infection par la piste d’épingle et de malunion comparé à la fixation externe. ¹⁸ Cependant, dans des contextes à ressources limitées, un essai contrôlé randomisé en Tanzanie n’a trouvé aucune différence significative dans les résultats composites entre les deux approches (18,0 % contre 21,9 %), et ce n’est actuellement pas la norme de soins lorsque les ressources le permettent pour une infection globale, en particulier dans des présentations différées comme celle-ci. ¹⁹ Pour les lambeaux rotatifs, des taux de réussite de 89 % sont atteints par les chirurgiens orthopédistes dans les centres de traumatologie africains, avec une couverture précoce (< 7 jours) réduisant significativement l’infection (17,6 % contre 72,2 %). ⁹ 

Les technologies émergentes incluent des fixateurs hexapodes avec correction assistée par ordinateur, des dispositifs imprimés en 3D spécifiques au patient, des structures de rigidité réglables et des systèmes de fixation « intelligents » équipés de capteurs pour la surveillance de la guérison en temps réel. ^20,21

Résumé clé

• La fixation externe reste un outil clé chez les patients bien sélectionnés, permettant une prise en charge sécurisée et progressive des fractures ouvertes complexes.
• Le contrôle des infections par débridement agressif et par antibiotiques locaux et systémiques sont des considérations très importantes avant une fixation définitive.
• La reconstruction locale des tissus mous est une option viable et efficace si elle est soigneusement planifiée.

Équipement

Ce cas utilisait des fixateurs externes donnés et des antibiotiques basés sur ce qui était disponible localement, notamment des pinces Synthes (West Chester, PA) à droite et des pinces Stryker Hoffmann à gauche (Kalamazoo, MI). Des billes d’antibiotiques à la stimulante donnée (Biocomposites, Wilmington, NC) et à la gentamicine ont également été utilisées.

Divulgations

Kiran J. Agarwal-Harding est rédactrice de section chez JOMI pour la chirurgie orthopédique et n’a pas participé au traitement éditorial de cet article autrement que d’auteure.

L’intelligence artificielle a été utilisée pour améliorer les chiffres, et toutes les figures ont été examinées manuellement et vérifiées pour leur exactitude.

Nous ne signalons aucun autre conflit d’intérêts, relations financières, financements, parrainages, soutien matériel ou autres relations pouvant être perçues comme influençant le contenu de cet article.

Déclaration de consentement

Le patient mentionné dans cet article vidéo a donné son consentement éclairé pour être filmé et est conscient que les informations et images seront publiées en ligne.

Remerciements

Nous tenons à remercier l’équipe du programme de soutien et de formation orthopédique de Mzuzu, comprenant le personnel local du bloc opératoire (infirmières, personnel de transport, agents cliniques en anesthésie), l’équipe locale de chirurgie orthopédique (Bitiel Banda, MD, et les officiers cliniques orthopédistes), le personnel du programme (Gomezgani Jenda) et la Fondation pour le traumatologie orthopédique qui a financé ce programme. Nous tenons également à remercier sincèrement le patient, qui a accepté le tournage et la diffusion de cette procédure et de ses détails.