Oberflächlicher Oberschenkel- bis Unterknie-Poplitealarteriebypass für ein popliteales Aneurysma mit Muralthrombus

Zusammenfassung

Popliteale arterienaneurysmen (PAAs) sind die häufigsten peripheren arteriellen Aneurysmen mit einer Inzidenz von etwa 10,4 Fällen pro Million pro Jahr und treten am häufigsten bei Männern im Alter von 60–70 Jahren auf. Viele Aneurysmen der unteren Extremitäten sind asymptomatisch und werden bei körperlicher Untersuchung oder Bildgebung bei nicht verwandten Erkrankungen zufällig entdeckt. Symptome durch Kompression umgebender Strukturen können jedoch beeinträchtigend sein, einschließlich tiefer Venenthrombose und Neuropathien. Die schwerwiegendste Komplikation ist eine akute Gliedmaßenischämie durch Thrombose oder distale Embolisation. Aus diesem Grund empfehlen die klinischen Richtlinien der Society for Vascular Surgery (SVS) eine operative Reparatur, wenn ein asymptomatisches Aneurysma einen Durchmesser von 20 mm erreicht oder murale Thromben enthält.

Wir präsentieren den Fall eines 67-jährigen Mannes mit 22 mm PAA rechts und signifikantem Muralthrombus. Da sein rechter PAA größer als 2 cm war und er signifikanten Muralthrombus aufwies, wurde er für eine Intervention untersucht. Ein intraoperatives Angiographie identifizierte proximale und distale Stellen für den Bypass, die frei von Muralthrombus waren. Daher wurde der Patient einem oberflächlichen Oberschenkel- bis Unterknie-Bypass der Poplitealarterie unterhalb des Knies mit einem großen Saphenvena-Kanal durch einen medialen Schnitt in der Rückenposition unterzogen. Die oberflächliche Oberschenkelarterie und die unterkniene Poplitealarterie wurden frei von den umliegenden Strukturen zerschnitten. Der Fall erforderte eine lokale Thromboendarteriektomie der unteren Knienarterie und des Tibioperonealstamms (TP), da am Endpunkt ein chronischer Thrombus sichtbar war, der auf der präoperativen Angiographie nicht sichtbar werden konnte. Zwischen den beiden Arterien wurde ein Bypass geschaffen, und die Wurzelarterie wurde ligiert, einschließlich des Aneurysmas. 

Der Fall hebt das operative Management eines PAA sowie die Techniken des unteren Bypasss hervor. Der untere Bypass bleibt ein wichtiges Verfahren für Gefäß- und Unfallchirurgen, die dieses Verfahren möglicherweise bei mehreren Pathologien durchführen müssen.

Schlüsselwörter

Bypass der unteren Extremität; Aneurysma der Kiefenarterie; Rohr der Vena saphena.

Fallübersicht

Hintergrund

Arterielle Aneurysmen sind definiert als eine Erweiterung eines Blutgefäßes mit mindestens 1,5–2 Mal dem normalen Durchmesser eines Gefäßes, das alle drei Schichten der Arterienwand umfasst. ¹ Aneurysmen betreffen verschiedene Arterien mit unterschiedlicher Häufigkeit und klinischen Folgen. Popliteale Aneurysmen (PAAs) sind die häufigsten peripheren arteriellen Aneurysmen und machen 70–85 % mit einer Inzidenz von 10,4 Fällen pro Million pro Jahr aus, am häufigsten bei Männern im Alter von 60 bis 70 Jahren. ^2–4 Die gewöhnliche Femoralarterie (CFA) ist die zweithäufigste Stelle eines peripheren Aneurysmas. Die oberflächliche Femurarterie (SFA) kann ebenfalls aneurysmal werden, aber SFA-Aneurysmen sind viel seltener und treten meist proximal in der Leiste auf. ⁵ Aneurysmen werden als asymptomatisch oder symptomatisch beschrieben. Viele Aneurysmen der unteren Extremitäten sind asymptomatisch und werden zufällig bei körperlicher Untersuchung oder Bildgebung entdeckt. ^3,6 Symptome der peripheren Aneurysmen der unteren Extremität können akute Gliedmaßenischämie umfassen, sekundär zu Thrombose oder Embolisation sowie eine Kompression von Venen oder Nerven, die eine tiefe Venenthrombose (DVT), Schmerzen oder Neuropathie verursacht. ^2,6–9 Obwohl der Ruptur die klassische Komplikation der Bauchaneurysmen ist, haben Aneurysmen der unteren Extremitäten ein relativ geringes Risiko für einen Riss, da die umliegenden Muskeln und Sehnen mechanische Unterstützung und Einschließung bieten. ^10,11 

Die aktuellen klinischen Leitlinien der Society for Vascular Surgery (SVS) für PAAs empfehlen eine Intervention bei asymptomatischen Aneurysmen mit signifikantem Thrombus, Verdacht auf distale Embolisation oder Durchmessern größer oder gleich 20 ^mm.12 Interventionen werden ebenfalls bei symptomatischen Aneurysmen empfohlen, die thrombotische oder embolische Komplikationen verursachen. Angesichts der seltenen Häufigkeit anderer Aneurysmen der unteren Extremitäten gibt es außerhalb der PAAs keine formellen SVS-Leitlinien; eine Behandlung sollte jedoch bei Aneurysmen der unteren Extremitäten in Betracht gezogen werden, die Symptome verursachen oder wenn der Durchmesser größer als oder gleich 25 mm ^ist.13,14 

Interventionsoptionen umfassen sowohl offene als auch endovaskuläre Ansätze, wobei die SVS-Richtlinien eine offene chirurgische Bypass-Methode mit einem Venenrohr saphenus mit Aneurysmaligierung als aktuellen Standard empfehlen. ¹² Das Volumen der unteren Extremitätenbypass ist jedoch mit dem Aufkommen endovaskulärer Interventionen abgenommen, die möglicherweise besser für ältere Patienten oder solche mit signifikanten Komorbiditäten geeignet sind. ^15,16 

In diesem Artikel und dem begleitenden Video stellen wir einen Fall eines Patienten mit einer großen, asymptomatischen PAA vor, der eine oberflächliche Bypass-Arterie femoral bis unterhalb des Knies durchzog. Dieser Fall verdeutlicht die Rolle der offenen chirurgischen Behandlung peripherer arterieller Aneurysmen unter Verwendung eines großen Saphenvenus-Leitungs, sofern verfügbar.

Fokussierte Anamnese des Patienten

Eine detaillierte Anamnese sollte Symptome im Zusammenhang mit peripheren Aneurysmen und Risikofaktoren bewerten, die die Entwicklung von Aneurysmen prädisponieren. Wichtige Elemente sind ein auffälliges Beinödeme durch venöse Kompression, Neuropathien durch Nervenkompression sowie Klaudikation oder Gewebeverlust durch distale Embolisation. Prädisponierende Faktoren sind eine Vorgeschichte von Rauchen und eine familiäre Vorgeschichte von Aneurysmen. ¹⁷ Patienten sollten außerdem auf weitere Aneurysmen untersucht werden, wobei über 15 % der Patienten mit abdominalen Aortenaneurysmen (AAA) einen PAA haben. ¹⁸

Eine Vorgeschichte früherer chirurgischer Eingriffe bei peripherer arterieller Erkrankung, venöser Insuffizienz oder koronarer Herzkrankheit ist wichtig, um die Anatomie und die Verfügbarkeit von Venenleitungen zu verstehen. Komorbide Erkrankungen sollten ebenfalls dokumentiert werden. Diese Faktoren können die Verfahrensplanung und die gesamte perioperative Risikostratifizierung beeinflussen. Die Medikamentengeschichte sollte immunsuppressive Therapien enthalten, die die Wundheilung beeinträchtigen können, sowie Antithrombozyten- oder Antikoagulanzien, die eine vorübergehende Absetzung vor der Operation erfordern können.

Unser Patient ist ein 67-jähriger Mann mit Bluthochdruck, Hyperlipidämie, Typ-2-Diabetes mellitus und Fettleibigkeit mit einem Body-Mass-Index (BMI) von 29,5 kg/m^². Er hatte eine Vorgeschichte von Aneurysmalerkrankungen, darunter ein 4,5 cm langes infrarenales Aortenaneurysma, beidseitige CFA-Aneurysmen mit 17 mm Maß rechts und 24 mm links sowie bilaterale PAAs von 29 mm links und 22 mm rechts. Obwohl ihm in der Vergangenheit eine Reparatur für seine bilateralen PAAs angeboten wurde, lehnte er aufgrund seines asymptomatischen Status ab und entschied sich für medizinische Behandlung und Überwachung. Im Jahr 2024 entwickelte der Patient Schmerzen in der linken unteren Extremität mit Flecken, und er wurde mit akuter Gliedmaßenischämie infolge einer thrombosierten PAA auf der linken Seite diagnostiziert. Er unterzog sich einem Notfallbypass der linken SFA zur unteren Knie der Poplitealarterie mit Ringpolytetrafluorethylen (PTFE) sowie Fasziotomien. Glücklicherweise erholte sich der Patient gut mit etwas Restneuropathie im linken Fuß. Aufgrund seines akuten Ereignisses wurde der Patient mit Apixaban behandelt und zur Reparatur seines rechten PAA zur Gefäßchirurgie überwiesen. Bei unserer Untersuchung war das rechte PAA des Patienten asymptomatisch. Er ging etwa 5.000–6.000 Schritte pro Tag. Der Patient wurde aufgrund mehrerer Komorbiditäten und einer früheren Episode akuter Gliedmaßenischämie als Klasse III der American Society of Anesthesiologists (ASA) klassifiziert.

Körperliche Untersuchung

Eingriffe in die unteren Extremitäten erfordern eine gründliche Untersuchung der unteren Extremität, einschließlich der Untersuchung der Haut auf Geschwüre oder Narben von früheren Operationen. Embolische Erkrankungen können Fußulzerationen und Gebiete mit Ischämie mit bläulichem Farbton verursachen, die allgemein als Blue Toe-Syndrom bezeichnet werden. ³ Eine vaskuläre Untersuchung sollte sowohl vor als auch nach der Revaskularisation dokumentiert werden. Schließlich sollten motorische Funktion und Empfindung vor dem Eingriff dokumentiert werden, um postoperative Nervenverletzungen zu beurteilen.

In unserem Fall hatte der Patient beidseitige tastbare femorale Pulse, aber seine distalen Pulse waren nicht tastbar. Er hatte Doppler-Signale in den Arterien rechten posterioren Tibias, der Arterie der rechten dorsalis pedis und der linken hinteren Tibiaarterie. Er hatte gut verheilte Narben an der linken unteren Extremität. Es gab keine Pedalwunden, und motorische Funktion und Empfindung waren in den beiden unteren Extremitäten aller Nervenverteilungen intakt.

Bildgebung

Obwohl Duplex-Ultraschall die empfohlene Methode zur Überwachung peripherer arterieller Aneurysmen ist, werden distale Abflussgefäße oft nicht ausreichend sichtbar und es gibt derzeit keine Standardberichterstattungskriterien. ¹⁹ Die distale arterielle Anatomie lässt sich am besten entweder mit Computertomographie (CTA) oder einem arteriellen Angiogramm der unteren Extremität visualisieren. ²⁰ Diese bildgebenden Verfahren ermöglichen die Beurteilung zusätzlicher Aneurysmen und ermöglichen die Beurteilung der distalen Embolisation durch Visualisierung von Abflussgefäßen. Distale Gefäße werden jedoch mit direkter Angiographie klarer abgegrenzt. Präoperative Ultraschalluntersuchung von Venenleitungen wird ebenfalls empfohlen, da Hinweise darauf hindeuten, dass autogene Venenleitungen widerstandsfähiger sind als prothetische Leitungen. ²¹

In diesem Fall unterzog sich der Patient einer präoperativen CTA. Sein linker SFA zum Bypass der Arterie popliteal war offen mit Drei-Gefäß-Abfluss. Die CTA zeigte ein 22 mm starkes PAA rechts mit Wand-Thrombus und einem 15-mm-fusiformen rechten SFA-Aneurysma. Der Kontrast war nicht ausreichend getimt, um die Tibia-Gefäße zu markieren, da es eine arteriosklerotische Erkrankung, verlangsamten Blutfluss und fehlende verzögerte Bildgebung gab. Daher wurde ein intraoperatives Angiogramm geplant, um die proximalen und distalen Zielgefäße zu identifizieren. Er unterzog sich außerdem einer Untersuchung eines Kanals der großen Saphenvena (GSV) mit einem Ultraschall, der einen ausreichenden Venenkanal mit einem Durchmesser von über 3 mm zeigte.

Naturgeschichte

PAAs sind weniger anfällig für Rupturen als andere Aneurysmen; sie bergen jedoch ein erhebliches Risiko für Thrombose und distale Embolisation, was zu akuter Gliedmaßenischämie, Gewebeverlust und Verschluss der Tibialgefäße führt, was zu Gliedmaßenverlust führt. Das Risiko thromboembolischer Ereignisse steigt mit größerem Aneurysmadurchmesser und höherer Belastung von Muralthrombus. Im Laufe der Zeit zeigen die meisten nicht-verkalkten Aneurysmen eine fortschreitende Vergrößerung. ⁹

Daten zur Beschreibung des natürlichen Verlaufs von PAAs sind weiterhin begrenzt und konzentrieren sich hauptsächlich auf operative Ergebnisse oder Aneurysmawachstumsraten. Eine systematische Übersichtsarbeit identifizierte nur drei Studien, die den natürlichen Verlauf bei überwiegend europäischen männlichen Populationen über 70 Jahren bewerteten. ²² In einer frühen Studie traten thromboembolische Komplikationen und Amputationen zu einer durchschnittlichen Beobachtungszeit von 18 Monaten auf. ² In einer Serie von 131 PAAs erlebten 27 % Komplikationen während einer mittleren Nachbeobachtung von 33 Monaten. ⁹ In diesen natürlichen Ateljeuntersuchungen wurde kein konsistenter Zusammenhang zwischen klinischen Variablen und PAA-bezogenen Nebenwirkungen festgestellt.

Studien zur Bewertung des Aneurysmawachstums haben Bluthochdruck²³ und Vorhofflimmern²⁴ als Faktoren identifiziert, die mit einer schnelleren Ausbreitung verbunden sind. Weitere Marker wurden untersucht, um Patienten besser zu stratifizieren, einschließlich des Prozentsatzes der Muralthrombuslast. ²⁵ Letztlich ist das Hauptziel der chirurgischen Behandlung von PAAs die Prävention thromboembolischer Komplikationen und nicht nur die Begrenzung der Aneurysmavergrößerung.

Behandlungsmöglichkeiten

Die Behandlung von PAAs umfasst sowohl offene als auch endovaskuläre Ansätze, wobei die Behandlungswahl von anatomischen Überlegungen, Begleiterkrankungen der Patienten und der Dringlichkeit der Präsentation geleitet wird. Im elektiven Bereich erfolgt die Behandlung typischerweise über eine Bypass- oder Aneurysmorrhaphie mittels autogener Venenleitung. ¹² Bei Patienten mit kompressiven Symptomen sollte die operative Behandlung auch die Dekompression des Aneurysmasacks umfassen. Eine endovaskuläre Behandlung mit abgedecktem Stent-Transplantat kann bei Patienten mit hohem Risiko für Vollnarkose oder mit begrenzter Lebenserwartung in Betracht gezogen werden. ^3,12

Die Dringlichkeit der klinischen Präsentation beeinflusst ebenfalls die Behandlungsstrategie. Patienten mit höherer Schwere einer Ischämie (Rutherford-Grad IIb) sollten sofort eine Revaskularisation erhalten. Bei Patienten mit weniger schwerer Ischämie (Grad I oder IIa Rutherford) kann eine Angiographie mit Thrombolyse in Betracht gezogen werden, um die Ausflussgefäßöffnung zu verbessern, mit einem Plan für einen Intervallbypass.

Begründung für die Behandlung

Das Ziel der elektiven Behandlung asymptomatischer PAA ist es, das Risiko einer akuten Extremitätenischämie durch Embolie oder Thrombose zu verringern. Das Risiko dafür ist höher bei höherem Thrombusanteil und größerem Durchmesser. ^4,25 Intraoperativ ist das Ziel, einen Inline-Fluss zwischen gesunden, nicht-aneurysmalen arteriellen Segmenten herzustellen, unabhängig davon, ob durch Bypass oder endoaneurysmorrhaphy.

Besondere Überlegungen

Patienten mit hohem Risiko für Vollnarkose oder einer begrenzten Lebenserwartung sollten aufgrund der potenziellen Morbidität und Mortalität im Zusammenhang mit chirurgischer Bypass für endovaskuläre Optionen oder sogar Beobachtungen in Betracht gezogen werden. ²⁶ Es gibt gemischte Berichte über den Einsatz von Antikoagulation zur Verhinderung von Thrombosen oder distalen Embolisationen, was ein weiterführendes Forschungsfeld darstellt. ²⁷

Diskussion

Dieser Fall zeigt einen erfolgreichen Bypass der unteren Extremität bei einem 22-mm-rechten PAA mit Muralthrombus. Zu Beginn des Eingriffs wurden diagnostische Angiogramme durchgeführt, um eine offene distale Gefäßstruktur zu gewährleisten. Der Fall erforderte Zugänge zur SFA- und unter-dem-Knie-(BTK) Poplitealarterie sowie die Entnahme des GSV für den Kanal. Nach dem Tunneln in der anatomischen Position der nativen Arteria wurden auf jeder Ebene End-to-End-Anastomosen durchgeführt, gefolgt von einer Ligatur der aneurysmalen Arteria native. Am Ende des Eingriffs wurde ebenfalls eine Angiographie durchgeführt, um einen ausreichenden Durchfluss sicherzustellen und Komplikationen zu beurteilen, was eine zusätzliche Dissektion um den Bypass aufzeigte, um ein verbindendes Muskelband zu lösen. Die Operationsdauer betrug knapp neun Stunden mit einem geschätzten Blutverlust von 700 ml. Der Patient hatte einen sechstägigen Krankenhausaufenthalt und wurde anschließend zur weiteren Verstärkung und Beweglichkeit ohne Komplikationen in die stationäre Reha entlassen. 

PAAs sind das häufigste periphere Aneurysma, aber sie sind weiterhin selten mit einer Prävalenz von 1 % bei untersuchten, asymptomatischen Männern im Alter von 65–80 Jahren. ²⁸ Der Patient hat in diesem Fall aufgrund seiner AAA, rechten SFA-Aneurysma und beidseitigen PAAs eine Neigung zur Aneurysmenbildung. Seine linke PAA zeigte sich als akute Gliedmaßenischämie, ein häufiges Symptom, das zu einer geschätzten Gliedmaßenverlustrate von 8 % führt. ²⁹ Glücklicherweise wurde das linke Bein des Patienten gerettet, und er entschied sich, eine Intervention für sein rechtes Bein zu verfolgen. In der Zwischenzeit vor der chirurgischen Behandlung wurde er mit Apixaban begonnen. Orale Antikoagulation zur Embolisation ist wenig auf Prophylaxe bei der konservativen Behandlung von PAAs untersucht. Eine Fallstudie, die orale Antikoagulation unterstützt, zeigte einen Nutzen bei einer großen PAA ohne Komplikationen, obwohl keine randomisierten kontrollierten Studien oder direkte Vergleiche durchgeführt wurden. ³⁰ Das SVS unterstützt die Anwendung von Antithrombozyten, aber die Richtlinien unterstützen keine Antikoagulation ohne erheblichen Nutzen aufgrund des Blutungsrisikos. ¹² 

Präoperative Bildgebung war entscheidend, um signifikante Muralthrombus im Aneurysma zu identifizieren, die den Patienten für embolische Ereignisse anfällig machen konnten. Vor der Durchführung des Bypasss wurde eine weitere Bildgebung in Form eines dynamischen Angiographies durchgeführt, um die gesunde Arteria oberhalb der Poplitealarterie besser abzugrenzen und ein distales Ausflussziel für den Bypass zu bestätigen. Die SFA des Patienten war aneurysmal; die PAA war jedoch ausgeprägter und enthielt murale Thrombus. Um die Länge des Bypasss und den benötigten Kanal zu verkürzen, wurde ein Teil des SFA ohne Mauerthrombus als Spenderarterie ausgewählt. Vor dem Eingriff wurde ein duplex-Ultraschall durchgeführt, um sicherzustellen, dass der GSV mit dem präoperativen Ultraschall korrelierte, der eine ausreichende Größe für den Bypass zeigte. Venen mit einer Länge von mindestens 3 mm werden empfohlen, da kleinere Größen die Versagensrate erhöhen können. ³¹ Trotz umfangreicher präoperativer und intraoperativer Bildgebung können Thrombusse nicht immer ausreichend sichtbar werden. Dieser Fall erforderte zusätzlich eine lokale Thromboendarteriektomie der BTK-Poplitealarterie und des TP-Trunks, da am Endpunkt chronische Thrombus vorhanden war, die auf der präoperativen Angiographie nicht sichtbar werden konnte. Daher ist es wichtig, einen hohen Verdachtsindex für Thrombus zu halten und das Risiko einer Embolisation bei der Mobilisierung der Arterien und der Entscheidung der Klemmreihenfolge zu minimieren. 

PAAs werden traditionell mit offenen Techniken behandelt, zu denen mediale oder posteriore Ansätze gehören. Der mediale Ansatz ist bevorzugt für Aneurysmen, die nicht auf die Poplitealfossa beschränkt sind. Dieser Ansatz ermöglicht eine umfangreichere Dissektion, die sich vom Oberschenkel- bis zu den Tibiagefäßen erstrecken kann. Dieser Ansatz erfordert eine Ligation der Arterie native, aber das Aneurysma kann sich aufgrund der geniculären Kollateralen weiter ausdehnen. ³² Der posteriore Ansatz wird in Bauchlage durchgeführt und verwendet einen lazy-S-Schnitt zur Zerlegung der Poplitealfossa. Dies ermöglicht das Öffnen des Aneurysmasacks und die Dekompression des Thrombus. Dekompression ist hilfreich, wenn PAAs eine Kompression des benachbarten Nervs oder der Vene verursachen. Die Arterie wird durch Endoaneurysmorrhaphy repariert, wobei eine Vene oder ein Prothesentransplantat als Interpositionstransplantat verwendet wird. ³³ Venen- und Prothesentransplantate in dieser Position weisen eine ähnliche Öffnung und unerwünschte Gliedmaßenereignisse auf. ³⁴ Schließlich ist der Aneurysmasack um das Interpositionstransplantat geschlossen. ³³ PAAs können auch endovaskulär mit Ausschluss des Stenttransplantats behandelt werden, was für schwache Patienten eine weniger invasive Option bietet. Patienten, die endovaskuläre Behandlung erhalten, benötigen 20 mm gesunde arteriale Arterie proximal und distal zum Aneurysma sowie mindestens einen zweigefäßigen Abfluss zum Fuß. ³² Die SVS-Richtlinien empfehlen die Erwägung eines endovaskulären Ansatzes für Patienten mit einer Lebenserwartung von weniger als fünf Jahren. ¹²

Obwohl es keine randomisierten kontrollierten Studien gibt, die offene und endovaskuläre Ansätze vergleichen, gibt es Debatten über den optimalen Ansatz zur Reparatur. Mehrere vergleichende Studien haben Vorteile der offenen Reparatur vorgeschlagen, darunter eine höhere primäre Patenz im POPART-Register, ²⁷ niedrigere Raten größerer Amputationen, ³⁵ und weniger schwere unerwünschte Gliedmaßenereignisse nach einem Jahr in der Vascular Quality Initiative. ³⁶ Andere Studien haben jedoch keine signifikanten Unterschiede zwischen offener und endovaskulärer Reparatur hinsichtlich primärer oder sekundärer Öffnung nach zwei Jahren, ^26,37 großen negativen Gliedmaßenereignissen (MÄNNLICH),³⁸ oder amputationsfreiem Überleben in der großen multizentrischen PARADE-Studie berichtet. ³⁹ Bedenken hinsichtlich der endovaskulären Behandlung beziehen sich in erster Linie auf die langfristige Haltbarkeit, da eine Metaanalyse, die offene und endovaskuläre Reparatur verglich, eine signifikant geringere primäre Öffnung bei Stent-Transplantaten zeigte, obwohl die sekundäre Öffnung nach drei Jahren zwischen den Ansätzen ähnlich war. ⁴⁰

PAAs erhöhen das Risiko für Gliedmaßenverlust durch Embolisation und Thrombose. Eine Reparatur wird bei symptomatischen Aneurysmen und asymptomatischen Aneurysmen mit signifikantem Muralthrombus oder einer Größe von über 20 mm empfohlen. Offene Reparatur ist der Goldstandard, der je nach Ausmaß des Aneurysmas zwei Ansätze anbietet. Unser Fall zeigt eine asymptomatische PAA, die mit einem medialen Ansatz behandelt wird, bei dem ein SFA-zu-BTK-Bypass der Poplitealarterienvene mit Intervallligation des Aneurysma verwendet wird. Der Patient erholte sich gut ohne Komplikationen und eine ausreichende Heilung der medialen Beinschnitte (Abbildung 1). Der Fall hebt das Management einer PAA sowie die Techniken des unteren Bypasss hervor, einschließlich präoperativer Bildgebung und Abschlussangiographie. Der untere Bypass bleibt ein wichtiges Verfahren für Gefäß- und Traumachirurgen, die dieses Verfahren für verschiedene Arten von Pathologien durchführen müssen.

Abbildung 1. Postoperative mediale Beinschnitte.

Ausrüstung

Der Eingriff wurde in einem hybriden endovaskulären OP-Saal durchgeführt, da eine endovaskuläre Untersuchung während des Eingriffs erforderlich war. Die erste Angiographie verwendete ein Mikropunktionsset und eine 4-Fr-Hülle (Merit Medical), eine 5-Fr-Einführungshülle (Pinnacle), einen Safe-T-J 3-mm-Draht mit 0,035 Zoll (Cook Medical) und einen 5-Fr Soft-vu Omni-Flush-Katheter (Angiodynamik). Die Kontrastangiographie wurde mit einem Leistungsinjektor durchgeführt.  

Für den offenen Teil wurde ein standardmäßiges offenes Bypass-Becken verwendet. Dazu gehörte ein langer Tunneler, um das Rohr zu jeder Position des Bypasss zu führen.

Offenlegungen

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