급성 충수염을 위한 소아 충수절제술을 위한 단일 포트 하이브리드 개복 및 복강경 접근법

1장

제 이름은 노구치 유키이며, 일본 오사카에 위치한 오사카 여성아동병원에서 소아외과 수석 외과의로 근무하고 있습니다. 충수염은 어린이 복부 수술의 가장 흔한 적응증입니다. 전통적인 3포트 방법과 경부 단일 부위 2포트 또는 3포트 맹장 절제술 등 여러 복강경 기법이 보고되었습니다. 3포트 복강경 맹장 절제술은 충수 주변 조직의 조작을 더 쉽게 할 수 있게 해줍니다. 하지만 추가 포트 부위 절개가 필요하며, 이는 필연적으로 수술 후 눈에 띄는 흉터를 남깁니다. 반면, 경탯줄 단일 부위 복강경 맹장 절제술은 미용 효과가 우수하지만, 배꼽을 통한 복잡한 기구들이 복강경과 작동 기구 간에 상당한 간섭을 일으켜 시술의 복잡성을 증가시킵니다. 복강경 시대 이전에는 개복 충수절제술이 급성 충수염의 유일한 수술 옵션이었습니다. 소아 복강경 수술은 소아의 좁은 복부 공간에서 기술적으로 어려울 수 있고 때로는 개복 수술로 전환이 필요할 수 있지만, 개방 충수절제술은 수술 범위가 넓고 조직 조작에 더 직관적입니다. 하지만 이 이점은 더 큰 절개 부위를 대가로 치러져 통증 가능성이 높아지고 미용 결과가 좋지 않다는 단점이 있습니다. 소아 환자의 복강 크기는 성인보다 작아 복강경 조작이 더 어렵습니다. 하지만 동시에 배꼽은 충수와 비교적 가깝고, 소아 복벽은 일반적으로 부드럽고 유순합니다. 이로 인해 외과의는 배귓 절개를 염증이 생긴 충수와 같은 목표 부위 쪽으로 물리적으로 이동시킬 수 있으며, 소아 조직이 더 부드럽고 더 쉽게 움직이기 때문에 충수를 외부 배치하는 데 도움을 줍니다. 이러한 해부학적·기술적 고려를 고려하여, 급성 충수염에 대해 하이브리드 복강경 개방 충수절제술을 시행합니다. 이 시술에서는 배꼽이 완전히 뒤로 젖혀졌을 때 두개골에서 꼬리쪽 가장자리까지 작은 세로 절개를 합니다. 상처 보호기를 부착하고, 그 위에 두 개 또는 세 개의 포트가 있는 특수 리드가 부착됩니다. 복강경 수술의 핵심 단계는 충수의 기저부를 잡고 탯줄 절개 쪽으로 당겨 병든 충수를 외부에 내밀어내는 것입니다. 맹장 절제술 자체는 직접 시각화 하에 몸 밖에서 시행됩니다. 이 하이브리드 접근법은 복강경 충수 절제술에서 가장 기술적으로 까다로운 부분, 예를 들어 중간충수 박리와 충수 기저 결찰 등 복강 내에서 완전히 제거하는 작업을 제거합니다. 솔직히 말해, 심한 염증이나 밀집된 유착이 있을 때는 충수를 배꼽 쪽으로 충분히 잡고 당기는 것이 때때로 어려울 수 있습니다. 그러나 이러한 경우에도 두세 개의 귽 포트를 통한 둔하거나 날카로운 박리를 하면 충수의 일부를 움직이거나 외부로 옮길 수 있습니다. 중막충수를 점차 외부 박리하여 기저 쪽으로 제거하고 충수염 기저부가 적절히 고정되면, 충수의 체외 절제술을 안전하게 완료할 수 있습니다. 이 사건은 4세 9개월 된 소녀가 지역 의료센터를 방문하기 전날부터 심한 복통과 구토를 겪고 있습니다. 실험실 검사에서는 백혈구 수와 C-반응성 단백질을 포함한 염증 지표가 약간 상승한 것으로 나타났습니다. 초음파 검사에서 맹장 끝부에 지름이 6밀리미터가 넘는 부종이 발견되었다. 경미한 실험실 염증과 함께 소견은 초기 경미한 충수염을 시사했습니다. 예상대로 충수 끝에서 배설물도 발견되어 재발 위험이 있었습니다. 그래서 복강경 맹장 절제술을 진행하기로 결정했습니다.

2장

중간 크기의 겸자를 써도 될까요? 중간 크기의 겸자 주세요. 처음에는 보통 배꼽의 기저부를 이렇게 들어 올려 두개골에서 배꼽 고리의 꼬리 끝까지 전층 절개를 하여 복부를 엽니다. 그럼 근육 견인기를 받을 수 있나요? 감사합니다. 알겠어. 이제 우리는 복강 안에 있어. 다음으로, 직근 시스와 복막을 두개와 후쪽 방향으로 더 넓게 열어 Lap Protector Mini-Mini를 삽입할 수 있는 충분한 공간을 만듭니다. 알겠어. 알겠어. 알겠어. 그럼 무릎 보호대를 끼워줄 수 있나요? 알겠어, 미안. 이해가 안 돼요. 열려. 그리고 일반적인 규칙으로, 검지손가락을 이렇게 쉽게 넣을 수 있다면 이후 시술도 보통 문제없이 진행할 수 있습니다. 그리고 두 개의 주요 중간 포트가 있는 E-Z 액세스 장치를 이렇게 랩 프로텍터에 장착합니다. 그리고 8밀리미터 수은의 압력에서 기추를 시작하세요. 좋아요, 복강을 살펴보죠.

3장

알겠어. 그리고 우리가 가장 먼저 해야 할 일은 충수와 그 기저를 확인하는 것입니다. 그리고 이번 경우에는 충수염이 경미해서 그 주변에 유착이 없어요. 충수가 염증으로 유착되어 있다면, 겸자를 이용해 둔하게 해리하고, 필요 시 전기소작으로 유착을 조심스럽게 풀어야 합니다. 현재로서는 충수를 식별할 필요가 없습니다. 알겠어. 저기. 충수가 보여. 그리고 그 기초를 살펴보자. 충수암 기저부가 온전함을 확인하면, 겸자로 부드럽게 잡아 배꼽 아래에서 뽑을 수 있는지 확인하세요. 네. 이거 좀 당겨줄래? 네. 이렇게 하면 배귽 절개 아래로 뽑아도 되는지 확인하세요.

4장

알겠어. 네. 알겠어. 기다려줄래?

5장

충수 기저부가 염증과 약함으로 잡기 어렵다면, 맹장을 넓게 움직이고 전체 맹장을 외곽으로 노출하거나, 반대로 충수 끝부분부터 외곽으로 제거한 후 충수 기저부로 역행적으로 접근해야 합니다. 하지만 이번에는 충수 밑부분을 쉽게 외부 분리할 수 있습니다. 충수염 기저부가 이렇게 적절히 외부에 노출되어 있다면, 중부암을 기부 근처에서 나누어 완전히 노출시킵니다. 알겠어. 알겠어. 그리고 모기 겸자로 밑부분을 부드럽게 눌러줍니다. 여기. 이렇게. 그리고 3-0 흡수성 봉합사로 결찰했어요. 그리고 두 번째 결합체도 약간 떨어진 곳에 같은 방식으로 배치되어 이중 결찰을 만듭니다. 좋아, 좋아. 감사합니다. 그리고 충수가 갈라져 있어.

6장

충수 절단 부위에 관해서는 그루터기가 뒤집히거나 그대로 두기도 합니다. 이는 일반적으로 원인 가능성에 큰 영향을 미치지 않습니다. 그래서 이번에는 그대로 두었습니다. 복강경을 다시 삽입하세요. 출혈이 없는지, 주변 조직이나 장기에 손상이나 손상이 없음을 확인해 주세요. 알겠어. 만약 충동이 탁한 복수로 오염되어 있다면, 보통 따뜻한 식염수로 철저히 세척하여 배출물이 깨끗해질 때까지 계속합니다. 네, 충치는 깨끗해서 세척할 필요가 없습니다. 이번에는 탯줄의 기저부를 잡아 외부에 내놓는 것이 매우 쉽습니다. 하지만 충수를 충분히 외부로 확장하지 못한다면, 먼저 충수 끝부터 시작해 중간충수를 충수 밑부분 쪽으로 역방향으로 나누어 점차 전체 충수를 복부 밖으로 내보냅니다. 그 후 충수를 같은 방식으로 나눕니다. 알겠어. 알겠어. 마지막으로, 보통 복강 전체를 검사하여 이상 징후가 있는지 확인합니다. 음, 알겠어. 네, 특히 여성의 경우에는 보통 양쪽 난소를 모두 검사합니다. 네, 좋아 보여요. 좋아요, 그럼 테이블을 중립 위치로 돌려주세요.

7장

그리고 기공을 멈추고 상처를 봉합하세요. 이빨 달린 애드슨 좀 주실 수 있나요? 복막과 직근 덮개를 봉합하는 작업은 먼저 꼬리와 두개골 끝을 봉합사로 고정한 후, 간격을 2밀리미터에서 3밀리미터 간격으로 닫는 방식으로 수행됩니다. 모기. 아, 나... 가위 좀 주세요. 모기, 제발. 그리고 2에서 3밀리미터 간격으로 마감 총합. 모기. 가위 좀 주세요. 모기 한 마리 줄래? 모든 봉합사를 결찰한 후에는 보통 겸자로 봉합 사이에 틈이 있는지 확인하고, 끝이 너무 쉽게 지나가는 곳에 실밥을 추가합니다. 좋아, 간격을 확인하자. 알겠어. 이제 코 사이의 틈을 확인하고 있습니다. 그리고 끝이 너무 쉽게 지나가면 그 사이에 바늘땀을 추가해야 해요. 그리고 진피를 닫아, 가장 깊은 부분을 배꼽 구멍으로 모양을 잡도록 합니다. 그러니까 그 전에 상처를 씻어야 해. 피하 세척과 압력 조절은 보통 18게이지 바늘을 사용하고, 끝부분을 모기 겸자로 살짝 구부려 식염수가 샤워처럼 넓게 분사되도록 합니다. 그리고 진피를 닫고, 배귐 구덩이가 자연스럽게 눌린 것처럼 보이도록 가장 깊은 부분을 형성하세요. 가위 좀 주세요. 모기 한 마리 사줄래? 모기. 그게 마지막인가요? 한 잔 더? 그리고 겐타미신 연고가 묻은 면봉을 배꼽기에 바르세요. 좋아, 다 끝났어.

8장

염증이 경미했기 때문에 수술은 순조롭게 진행되었습니다. 영상에서는 충수가 거의 정상으로 보였으나, 임상 증상과 영상 소견의 결합으로 급성 충수염 진단을 뒷받침했습니다. 시각적으로 정상인 충수를 제거해야 하는지는 여전히 논쟁 중입니다. 그러나 최근 연구에서는 소아 환자에서 충수절제술을 지지하며, 충수가 정상으로 보여도 대체 병리가 확인되지 않은 경우 의심되는 충수염에 대해 복강경 시술을 지속적으로 시행하는 것을 지지하며, 이 접근법은 낮은 가동성과 증상 해소 및 재발 없이 정당화된다고 결론지었습니다. 이 경우에는 병리학적 진단이 실제로 급성 충수염을 확정했습니다. 몇 가지 기술적인 점이 언급할 가치가 있습니다. 첫째, 이 절차에서 가장 중요한 단계는 배꼽부에 최소 침습적이면서도 충분히 넓은 수술 부위를 확보하는 것입니다. 영상에서 설명한 경험 법칙으로, 검지가 배귽 절개를 통해 복강 안으로 충분히 삽입될 수 있는지 확인해야 합니다. 이 방법이 가능하다면 이후 기동도 보통 무난하게 수행할 수 있습니다. 둘째, 충수 부위의 역전은 여전히 논란이 많습니다. 일반적으로 절단기 전복은 불필요하다고 여기며, 최근 증거는 단순 결찰이 치료 효과를 저해하거나 수술 후 합병증이나 입원 기간을 증가시키지 않는다는 점을 뒷받침합니다. 셋째, 이 방법은 수술 후 수술 부위 감염 위험이 인정되지만, 염증이 생긴 충수가 주로 작은 탯줄 절개를 통해 조작되기 때문에, 상처 보호대가 절개 부위를 효과적으로 분리해 주기 때문에 이러한 감염은 드문 것으로 보입니다. 또한 시술 종료 시 상처 자체에 대해 철저하고 압력이 가해지며 광범위하게 관개하는 것이 감염 위험을 줄이는 데 도움이 된다고 믿습니다. 결론적으로, 이 하이브리드 복강경-개복 충수절제술은 복강경과 개복술 모두의 장점, 즉 미용 개선과 조직 조작의 용이성을 결합하고 있습니다. 급성 충수염은 소아과 진료에서 가장 흔한 수술 상태 중 하나이기 때문에, 이 하이브리드 방법은 소아외과 의사가 반드시 숙달해야 할 필수 시술입니다.