Preparazione per una laparotomia esplorativa con possibile splenectomia (South College, Knoxville, TN)

CAPITOLO 1

Sono Chris Blevins, e sono il capo senior del dipartimento dei programmi di tecnologia chirurgica al South College, e sono così entusiasta che mi stiate guardando. Oggi parlerò di una laparotomia esplorativa e di una splenectomia. E questa è una combinazione importante di procedure perché se stai facendo questo, probabilmente sei in un trauma. Quindi sapere cosa fare dopo e farlo rapidamente è piuttosto importante.

CAPITOLO 2

Quindi cominciamo. Bene, quindi abbiamo il tavolino posteriore, il nostro supporto Mayo, il supporto per l'anello e i nostri strumenti, giusto? Quindi la prima cosa che dobbiamo fare è coprire il tavolino posteriore in doppio, cosa già fatta, fantastico. Ok, guarda, estremità operativa, centrale per la nostra strumentazione, estremità non funzionante, questa sarà la parte più vicina al mio paziente, è dove andranno tutte le mie forniture. I miei strumenti vanno al centro e poi qualsiasi altro come camice, asciugamani e cose simili, va alla fine più lontano dal paziente. Allora andiamo a prendere tutti i nostri abiti. Questo è un caso importante. Probabilmente avrai molte mani in più, quindi assicurati di avere i guanti pronti per i chirurghi e i tuoi assistenti. Vai avanti e separali, così non dovrai smanettare. Doppio guanto, super importante. Avremo i nostri asciugamani blu, copriremo il paziente. Quindi metto i miei asciugamani blu proprio qui. Mostreremo i nostri quattro asciugamani con cui ci confronteremo più tardi. Quello andrà qui. E la nostra tenda per laparotomia, molto grande, importante. Quindi, quando facciamo una laparotomia esplorativa, significa che faremo un'incisione addominale anteriore. Dato che la splenectomia è coinvolta con questo, non stiamo facendo un'incisione mediana che andrà ventrale, ma una traversa perché la milza si trova sopra il rene sinistro, quindi abbiamo bisogno di più accesso laterale, quindi dovresti pensarla così. E poi, naturalmente, i nostri pesci, per chiudere la situazione. Lo metteremo da parte. Questa è la tua borsa per la spazzatura. Mi piace metterlo sul mio chiosco di maionese, quindi ne parleremo più tardi. Tutte queste altre cose, il tampone magnetico, andranno anche sulla maionese. Questo viene passato perché non ci serve.

CAPITOLO 3

Ora prendo i miei strumenti, così sono pronti nel caso dovessimo contare. È un trauma, andremo in fretta. La persona che ti sta aiutando deve controllare quel filtro inferiore e assicurarsi che non ci siano buchi o condensa. Quindi è molto importante, anche se è un trauma. Quindi prenderò il mio anello e preparerò la mia ciocca, quindi preparerò il mio asciugamano. E in un trauma, non ci importa davvero se è bello, basta farlo finire. C'è anche questo. Vado a prendere il mio cordone. Nel tuo filo, vuoi che le pinze siano rivolte verso l'estremità di lavoro. Quindi prendi quello e il tuo longero va in quella direzione con le curve rivolte verso l'estremità di lavoro. Una volta fatto questo, voglio organizzare tutti i miei retrattori, quindi tipo con il tipo. Questo è un retrattore auto-trattenuto Balfour, il nostro Richardson, il nostro Deaver. Avremo una malleabile. A volte serve per chiudere se non hai un pesce. Lama per la vescica: poiché la vescica e l'intestino sono narcisisti, ti ostacoleranno. Dobbiamo proteggerli affinché questo trauma non si complici ulteriormente. Ecco il nostro adorabile retrattore e le nostre due Army-Marine. E poi parleremo di aspirazione tra un attimo. Così tolgo subito la mia aspirazione. Ecco tutti i miei retrattori. Vado a trovare tutte le mie pinze, metterle qui. Tutti i manici dei miei coltelli andranno verso il mio lato di lavoro. Queste sono clip per asciugamani. Li metto qui solo per toglierli di mezzo. E più pinze, va bene. Quindi, tesoro va lì. Deaver... Io vado da più grande a piccolo perché più si va in profondità nel paziente, più grande deve essere il tuo retrattore. E poi ricorda, tipo con tipo, giusto? Quindi i miei Army-Marine sono qui, i miei S-retract, davvero non li userai, ma devi poterli vedere così tu e il tuo circolatore possiate contare contemporaneamente, quindi mettili lì. E poi ecco un'altra pinza. Questi sono clamp vascolari. Li useremo, ma dobbiamo tenerli sul tavolo posteriore finché non avremo contato. E ti parlo di cosa sono tra un minuto. E poi, naturalmente, la nostra piccola Weitlaner. Vorrei che usassimo quello, non lo faremo. Quindi lo metteremo lì per il conteggio. Va bene, allora ho tutto organizzato. Prenderò un asciugamano blu perché vogliamo sempre proteggere tutto ciò che abbiamo affilato. Quindi prendi il tuo asciugamano blu, mettilo qui sul lato di lavoro, e lì metteranno tutti i manici dei nostri coltelli. Li caricheremo qui tra un minuto. E poi organizziamo le pinze. Quindi metto sempre le nostre pinze atraumatiche più vicine alla mia estremità operativa, le pinze traumatiche, quelle con i denti, si allontanano dalla mia parte operativa, così, nel caso in cui ne prendi una in fretta, prenderai qualcosa che protegga l'intestino, giusto? Fare un buco nell'intestino è una brutta giornata. Ecco dente di topo, ecco i russi, quelli non sono davvero considerati traumatici. Ecco un grande brutto, un Ferris-Smith, decisamente traumatico. Abbiamo le DeBakey, abbiamo le pinze morbide. Ecco un'altra pinza con i denti, e poi abbiamo Adson con i denti, giusto? Di solito, li spingi verso l'alto a coppie. Va bene, infine, ecco quella malleabile. Metterò il malleabile proprio qui di lato. E poi ecco il resto delle nostre pinze e il nostro stendere. Non togliere le tue cose dal cordatore finché non hai contato, così sarà più facile contarle. Eccoci qua, sono pronto per il conteggio degli strumenti se il circolatore è pronto per me.

CAPITOLO 4

Quindi andiamo a sistemare le provviste e sistemare tutto. Quindi tanti materiali, ma davvero, di cosa hai bisogno? Non puoi operare su qualcosa se non lo vedi, giusto? Quindi dovremo davvero fare molti giri. Quindi c'è un paio di giri. Vai avanti e inizia con due serie, sono un totale di 10. I nostri Ray-Tec, li useremo solo per creare un bastoncino a spugna, e tra poco vi mostrerò come si fa. Le brocche sono davvero importanti perché ci sono molte irrigazioni, come ho detto, quindi avrai quell'irrigazione calda con cui allageremo costantemente l'addome. E poi, ovviamente, il nostro bacino renale, che è davvero come il nostro bidone della spazzatura. E poi abbiamo un sacco di prelibatezze, ok? Quindi la nostra cucitrice verrà usata per la chiusura della pelle. Abbiamo prodotti per l'emostasi. Il nostro scarico. Avrai Chirurgico o Avitene, magari schiuma chirurgica, qualsiasi cosa, perché se sei qui dentro, la milza sanguina, la milza è super vascolare, quindi devi controllare quel sanguinamento per poterlo vedere, così da poter procedere con la rimozione della milza. Quindi posso avere tutte queste cose per controllare il sanguinamento, e di solito le metto nella bacinella renale così resta asciutta, e nel caso si facciamo un po' di schizzi. Non userò quello. E poi abbiamo tutte le nostre diverse suture, e le spiegherò un po'. Quindi sicuramente avrai molti legami, ma la nostra sutura, la organizzerò nel mio bacino renale mentre la abbiamo. Quindi i pop-off, ti serviranno per la nostra dissezione e abbiamo la nostra sutura 3-0. Il Vicryl viene solitamente usato per la nostra cucitura peritoneale. Avrai più 3-0. Ho i punti fasciali, che di solito sono davvero grandi su un TPS. Puoi usare il PDS, puoi usare Vicryl, dipende da quello che vuole il chirurgo. Guarda quella carta di preferenze, sarà la tua migliore amica. A volte abbiamo i Kittner. I Kittner sono ricchi alla punta di un Pean o di un Kelly, e questo vale per la dissezione contundente, specialmente se sono aderenze che magari fanno parte del trauma. Se facciamo così, togliamo il sticky e lo mettiamo proprio qui in cima alla scatola degli ago, e poi buttiamo via questa spazzatura. Ecco la mia scatola degli aghi. Lo metterò proprio accanto a dove sono i miei diesi. Non abbiamo bisogno di un Asepto, e non abbiamo bisogno del nostro sovrano. Più roba riesci a tirare fuori che non devi contare, meglio è, perché ricorda, questo è un trauma, devi andare veloce. Quindi, liberati di quello. I nostri pazienti probabilmente saranno recidivi, quindi metteremo un drenaggio. Potresti dover mettere un aspiratore per ferite alla fine di questo caso. Quindi preparati a entrambe le cose, e poi non faremo una chiusura continua della pelle. Probabilmente le chiuderai con una graffetta. Perché una volta stabilizzato quel paziente, rimosso la milza, probabilmente lo porteremo in terapia intensiva e poi lo riporteremo indietro. Quindi le graffette sono molto più facili da rimuovere rispetto alle suture. Quindi tieni pronto il punto di drenaggio. Ecco la mia granata. E poi altri elementi numerabili. Quindi, quando rimuoviamo la milza, l'ultima cosa che facciamo prima di chiudere quei vasi è rimuovere l'hilum. E molti chirurghi usano una pinza vascolare per farlo, poi una fascatura o una cucitrice GIA. Quindi guarda sulla tua scheda preferenze. Se il chirurgo deve spillarlo, devi assicurarti di avere molte ricarica, e quelle le metto sempre qui sul nostro punto di lavoro, di solito le metto qui sulla scatola degli aghi. Inoltre, quando facciamo una laparotomia esplorativa e una splenectomia, o una delle due cose, userai o un Ligaclip o Hemoclip per chiudere davvero quei vasi che stai in modo legato mentre scendi. Quindi ricorda, il processo è clamp, clamp, taglio, legare, legare. Ricordatelo anche nel sonno. Quindi devi assicurarti che, se non hai un Hemoclip usa e getta, devi assicurarti di avere queste barche da abbinare ai tuoi applicanti di clip, e che siano numerabili. Quindi assicurati di tenere anche questi punti di lavoro nello stesso punto di lavoro. E li metterò accanto ai miei Kittner. Quindi, ovviamente, il tuo pennarello per la pelle. È un trauma, probabilmente non segnerai l'incisione. Ecco i tuoi bicchieri per medicina, i manici leggeri, una siringa per il locale, e poi abbiamo vasi grandi come l'arteria splenica, la vena splenica, e poi, ovviamente, se c'è altro trauma durante la laparotomia esplorativa e l'analisi intestinale, e vedi se ci sono altre lacerazioni. Quindi è una buona idea avere qualche annello per vasi o magari nastro ombelicale. E ogni volta che li diamo al chirurgo, vogliamo che siano inumiditi. Quindi una buona regola generale è allungarle e poi metterle nella vasca dove andrà la soluzione salina, così sono facilmente numerabili e maneggibili, e sono già inumidite, quindi hai rimosso un passaggio. Quindi resta solo nel mio bacino ad anello, hai il tubo di aspirazione, la maniglia della luce e, naturalmente, la Bovie. Ecco il punto cruciale: mentre scendiamo, ricorda che la milza è molto laterale e si trova verso la parte posteriore posteriore del paziente. Quindi, per cominciare, nella parte della laparotomia esplorativa, avrai un Bovie, ma potresti dover poi cambiare man mano che si sprofonda nella punta estesa di Bovie. Quindi vuoi poter avere entrambi. Quindi ricorda, contiamo il Bovie, ma poi serve anche questo per poter contare. Non dimenticare di togliere tutte le coperture protettive da qualsiasi cosa sia nel campo. Questi non sono rilevabili ai raggi X, non devono necessariamente avvicinarsi al tuo Mayo o al tuo paziente. Quindi metterò questo qui tra i miei taglietti, e questo piccolo proteggiunto, indovina un po'? Viene buttata via. Bene, sono pronto a contare. Tutto il resto posso farlo o mentre facciamo la prima incisione dopo il timeout o mentre sono, sai, tra un camice e l'altro, ognuno e il loro cane che entra nel caso. Quindi iniziamo con il nostro conteggio.

CAPITOLO 5

Ok, quindi siamo pronti a contare, giusto? La prima cosa che faremo sono le nostre morbide e inizieremo le spugne. Quindi uno, due, tre, quattro, cinque. Uno, due, tre, quattro, cinque. Prendo questi e li metto sulla mia maionese perché il tempo è essenziale. Poi uno, due, tre, quattro, cinque. Uno, due, tre, quattro e cinque. E queste andranno di nuovo sul mio tavolo posteriore. Ray-Tec. Uno, due, tre, quattro, cinque, sei, sette, otto, nove, dieci. Uno, due, tre, quattro, cinque, sei, sette, otto, nove e dieci. E questi restano anche sul mio tavolino posteriore. E poi non usare mai la mano nuda per contare i diesi, punto. Va bene, quindi sutura. Ne ho uno. Mostra sempre l'ago. Due. Tre, quattro, cinque. E pop-off, sei, sette, otto, nove, dieci, undici, dodici, tredici. E poi questi sono i pareggi. Non hai un ago, quindi non li conteremo, giusto? Ho barche, ne ho una, due. Kittners, uno, due, tre, quattro, cinque Per le lame, ne ho una, due, tre. Per i carichi, ne ho uno, due. Consigli per Bovie, ne ho uno, due. E vediamo, pennarello, ho uno, due, perché conteremo la punta, così come il manico. Vediamo, poi conteremo i miei anelli di vasi, ho uno, due, tre e quattro. Vedi quanto è facile quando l'hai già disposto? Poi iniziamo con la strumentazione, e da lì partiamo. Ok, siamo pronti, iniziate a contare il nostro cordone. Quindi dritto zanzara, uno, due. Zanzara curva, uno, due. Crile dritto, uno, due, tre, quattro. Crile curvo, uno, due, tre, quattro. Straight Kelly, uno. Kelly curva uno, due, tre, quattro, cinque, sei. Allis, uno, due, tre, quattro. Kocher, uno, due. Babcock, uno, due, tre, quattro. Tonsilla, uno, due. Angolo detto, uno. Spugna, uno, due. Un Glassman, curvo. Questo è il dotto biliare di Mixter, uno. Questo è un DeBakey vascolare, uno, due, e abbiamo un terzo che è stato rimosso. Abbiamo gli avvisatori a ago, uno, due, tre, quattro. Ho un Metz, uno. Maionese curva, uno. Maionese pura, uno. E poi l'applicazione Ligaclip, uno, due. E poi ho una pinza vascolare Satinsky e una pinza vascolare Cooley. E questo è il nostro cordone, più i vascolari extra che abbiamo tirato. Quindi passeremo alle pinzeps. Ho una pinza russa, una DeBakey, una pinza liscia, una pinza Adson, una dente di topo. Ho una Bonney e una Ferris-Smith. Quindi sono uno, due, tre, quattro, cinque, sei, sette pinzeps in totale. E poi passeremo ai retrattori. Ho uno, due, retrattori a S. Uno, due, Esercito-Marina. Ho un retrattore Weitlaner. Ho un retrattore Richardson. Un retrattore Deaver. Un retrattore adorabile. Uno malleabile. E poi lascia che porti via questi tipi. Clip per asciugamani, ne ho uno, due, tre, quattro e cinque in totale. E li lasceremo proprio lì. Manici per coltelli, ne ho uno, due e tre. E poi passeremo all'aspirazione. Ne ho uno, due. Contiamo quella mancia perché può cadere. Yankauer, e poi la nostra sezione addominale Poole con guardia è importante perché anche questa è uno o due. Dovrai andare avanti e indietro su questi. Poi ho una lama per la vescica, e questo è il nostro retrattore Balfour, e ci sono molte parti perché tutto può smontarsi. Quindi contiamo uno, due. Contiamo tre per la barra, quattro, perché questa si stacca, cinque, sei, per i dadi, sette per la parte che la collega, e poi otto, per l'anello che la stringe. Molto da contare e devi andare veloce. Quindi non dimenticare nulla di usa e getta, ma vogliamo comunque contare perché va nel paziente, giusto? Quindi dobbiamo contare i pesci. E poi, ovviamente, verifica con il tuo circolatore. Dai un'altra occhiata in giro, potresti esserti perso qualcosa, ma è per questo che abbiamo due paia di occhi. Ok, una volta superato il conteggio iniziale, perfetto, vai avanti e fai il tuo cordone. Annulla quello, e poi lo nasconderemo e lo togliamo subito di mezzo.

CAPITOLO 6

E la prima cosa che devi fare prima di andare avanti è semplicemente preparare il bisturi all'uso. Nel caso dovessi andare veloce prima di riuscire a organizzare tutto il resto. Quindi la prima lama che prepareremo è il tuo coltello da pelle. Non caricare una lama con le dita. Quindi prepareremo quel coltello da pelle e lo poseremo sul nostro stand di Maiones. Mi piace posizionare la lama più vicino al bordo della maionese, così sei protetto nel caso tu la prenda e non ti faccia male. Quindi è pronto, possiamo preparare tutto il resto nel caso il chirurgo debba essere un po' autonomo, ok?

CAPITOLO 7

Quindi, nel tuo ring basin avrai il tubo di aspirazione, il Bovie, inizieremo con uno Yankauer, ma sappi che una volta superato la fascia nel peritoneo potresti avere molto sanguinamento, quindi potresti dover passare alla tua aspirazione Poole. Quindi preparate la nostra mancia Yankauer per usarla. La maniglia della luce è lì dentro, poi faremo la drappeggiatura della laparotomia, e poi saremo pronti a asciugarci con l'asciugamano. Quindi le tende appiccicose sono fantastiche perché sono davvero veloci. Quindi ci piace fare tre verso l'alto, il che significa che la piega che arriva a te è rivolta verso di te. E poi l'ultimo, la piegatura, perché è così che lo consegni al chirurgo, giusto? Quindi tre, su, uno, giù. E la pieghevo un po' così non contaminiamo. E questo andrà lì. E poi la proteggeremo mettendola qui accanto al nostro stand di Maiones. Bene, ora le nostre tende sono pronte. Ho la mia scheda magnetica. Se sei abbastanza fortunato da averne uno, sarà fantastico perché catturerà qualsiasi cosa stiano lanciando dal paziente. Quindi vai avanti e mettilo lì giù.

CAPITOLO 8

Questo pesce è per chiudere. Quindi ora lo terremo sul nostro lato non funzionante qui sotto, che abbiamo fatto un po' di spazio. Questa cucitrice, come ho detto, alcune persone usano una fascetta per sezionare l'hilo dal paziente, altre la cucitrice. Ora che abbiamo fatto spazio, sappiamo che è qui, lo metteremo qui per tenerlo fuori dai piedi. Ecco il tuo sacco della spazzatura. Non è necessario, ma ehi, se hai tempo, usalo. Lo metteremo lì. Ricorda, hai già messo quel bisturi qui, quindi fai attenzione. Quindi abbiamo tutte le nostre spugne. Un altro consiglio e trucco è inumidire alcune di quelle spugne, perché potremmo dover comprimere l'intestino o spostare la vescica durante la laparotomia esplorativa per esporre la milza, e vogliamo farlo con spugne inumidite. Quindi potresti prenderne alcuni e metterli nel fisiologico per sicurezza. Infine, ricordate che il primo passo è la laparotomia esplorativa, quindi dovete scendere lì. Dopo aver fatto l'incisione della pelle, devi anche prendere quel coltello per la pelle e rimetterlo sul tavolino posteriore, ma serve anche un coltello profondo per altre cose che stanno succedendo durante la procedura. Quindi carica la seconda lama da 10 e mettila magari su un manico più lungo, pronto all'uso. Ho anche tirato fuori, come avrete notato, una lama #11, e quella è per quello scarico. Ti ho detto prima, una volta tolta la milza, potrebbe esserci molto sanguinamento periferico dopo, quindi devi prepararti. Quindi non devi caricarlo ora, ma potresti dover caricare una lama da 11 per poter fare l'incisione del drenaggio in seguito. Quindi vado avanti e carico quell'altro #10. Va bene. Un'altra cosa che puoi fare è prendere una delle pinze ad anello e farne una spugna. Questo aiuta solo con qualsiasi dissezione contundente che dovrai fare. Quindi preparo un piccolo pannolino, se vuoi, lo infilo lì dentro. E poi mi piace tenere qui i miei bastoncini di spugna, così sono fuori dai piedi, ma per me sono facili quando faccio l'incisione. Quindi per i primi strati dell'incisione, non abbiamo bisogno di un retrattore profondo, anche se potremmo averne bisogno più avanti. Quindi puoi tirare su qualcosa di piccolo come le tue Army-Marie, ma ricorda, non ne avrai bisogno a lungo. Quindi molte pinze. Ricorda, clamp, clamp, cut, leg, lega, sarà la regola del gioco. Quindi devi portare le tonsille verso l'alto e un angolo retto. Qualsiasi cosa venga messa sul tuo Mayo dal tavolino dietro deve essere chiusa almeno un clic, perché non abbiamo mai una pinza aperta o uno strumento che diamo al nostro chirurgo. E poi, naturalmente, molti emostati. Per cominciare, ne metterò due alla volta. Il senso di una laparotomia esplorativa è che stai esplorando cosa sta succedendo nel mondo. Quindi non sai davvero a cosa prepararti, ma finché sai cosa hai sul tavolo di fondo e cosa è disponibile, allora questo è il punto più importante. Ho un acronimo che uso sempre e insegno ai miei studenti. Si chiama P-R-I-C-K-S, giusto? Quindi raccogli, retractatore, inchiostro, pinza, coltello, aspirazione. Quindi, finché ricordi queste cose e le hai qui, sei a posto. Ho già detto più volte che le cravatte, vuoi tenerle organizzate perché qui avrai due tipi diversi di cravatte. Ecco un altro piccolo consiglio. Prendi il tuo asciugamano blu, viene già piegato in modi diversi, giusto? Quindi, in una piega, lo aprirò in una direzione, e prenderò i ponti 2-0 che useremo per chiudere uno qualsiasi di quei recipienti. E li sistemerò con cura in quella piega del mio asciugamano blu. E vado avanti e la chiuderò. Poi la apro in un'altra piega, e magari prendo i miei legami a 0. Hai 2-0, 3-0, basta dare loro delle opzioni. E metteremo quei legami in questa linea. Non preoccuparti se non sono ordinate, va bene, devono solo non aggrovigliarsi. Ora, puoi prendere quello e puoi sempre prendere il pennarello per la pelle e scrivere sul tuo asciugamano blu. Tipo questo è 0 o questo è 2-0. E poi prendi quello, e se lo metti proprio qui accanto alla tua estremità, dove starai in piedi, che è il palo, allora potrai sempre caricare rapidamente le tonsille con uno di quelli. E quando lo carichiamo, ricordate, è un'estensione dello strumento, giusto? Quindi puoi caricare un pareggio a 0, puoi caricare un 2-0, e sei pronto appena ne hanno bisogno. E ora, ogni volta che devi andare a prenderne di più, basta aprire quella piega, aggiungere i lacci extra e poi riripeterla. Ma è un ottimo modo per avere facile accesso alle cravatte, poterle caricare sulla maionese e continuare con la custodia. Stessa cosa con i tuoi applicatori di clip. Devi procedere e avere pronto il tuo app di clip all'uso. Quindi, prenderai l'applicatore di clip che corrisponde alla barca, e vuoi almeno caricarne uno. Ma ricorda, è clamp, clamp, taglio, lega, lega. Quindi sarebbe la stessa cosa che legare, quindi vuoi avere sempre due appliers a clip pronti perché li usiamo insieme. Quindi puoi metterle qui, ora che sappiamo che non useremo le nostre fermaasciuga e sono già state contate. Puoi mettere le tue clip qui, i bastoncini di spugna là. È importante essere organizzati per tutto il tempo, così almeno sai dove si trova tutto e puoi prenderlo rapidamente.

CAPITOLO 9

Quindi, mentre stiamo passando, non ho coppie di tutto, ma ricorda, facciamo tutto a coppie. Quindi, quando metti qualcosa sulla tua maionese, sai, metti due pinze atraumatiche lì sopra, due pinze traumatiche lì sopra. Se devi prendere qualcosa dal tavolino sul retro perché te l'hanno chiesto e tu non ce l'hai lì sopra, prendine un secondo, perché ne verrà sempre chiesto un altro. Questi sono solo piccoli consigli che ti aiuteranno a portare avanti il caso con successo. Gestione dei liquidi - ci sarà molta sanguinamento e dovrai irrigare molto. Quindi tieni traccia del tuo lanciatore. Vedi che abbiamo due secchi, vero? Man mano che il caso procede, metterai i tuoi anelli di vaso, o il nastro ombelicale nel tuo blu, ma lo terremo pieno di irrigazione calda. In questi casi, dobbiamo tenere traccia della perdita di sangue. Quindi ogni volta che riempi questa riempzione, dovrai tenere traccia di quanta quantità è stata somministrata al paziente per poterlo comunicare al tuo circolatore. Quindi una buona comunicazione con il tuo circolatore è davvero importante. Se ti stanno somministrando altri farmaci sul tavolino posteriore, assicurati di etichettarli correttamente, sia nella siringa, nel bicchiere e nella brocca. È davvero, davvero importante, perché molti dei nostri farmaci sono tutti puliti, sembrano esattamente uguali. Quindi, ogni volta che stiamo legando, devi assicurarti non solo di caricarne uno, ma di essere pronto per il prossimo. Quindi, la gestione del sanguinamento è davvero importante in questi casi. Ogni volta che dobbiamo caricare una sutura, ogni volta che ne hai una pronta, devi assicurarti che quando la consegni, tu possa caricare la prossima. Ecco perché ci sono così tanti driver di ago in un set principale. Quindi, mi piace tenere i pop-off, una volta entrati nell'addome, nella cavità peritoneale, preferisco tenere i pop-off sul mio Mayo lì tutto il tempo. Ma se lo fai, un buon consiglio è rompere la tavoletta degli aghi in due e avere effettivamente il magnete sul supporto Mayo con te, perché sei comunque responsabile di tenere traccia di tutto ciò che entra ed esce da quel paziente. Quindi, nel caso non avessi un braccio libero per tornare al tavolo posteriore e caricare quegli aghi usati, almeno puoi metterli in salvo, lontano dal paziente, sulla scheda magnetica, così da allora non dovrai preoccuparti. E, naturalmente, togli prima quella lama da 11 di lì.

CAPITOLO 10

Quindi, questi sono piccoli consigli man mano che vai, ma ricorda, rallenta, è un trauma, ma non puoi aiutarli se non rimani calmo per tutto il tempo, e poi resti sempre organizzato. Mantieni la tua Mayo organizzata, gestisci i taglienti, proteggiti e poi comunica molto bene con il tuo circolatore, perché in una laparotomia esplorativa, con o senza splenectomia, tutto può cambiare in un batter d'occhio e devi essere pronto a cambiare posto. Quindi, più sei organizzato e più puoi essere pronto ad accettare altri strumenti o altri membri del team, meglio sarai e meglio il tuo paziente sarà curato.