Préparation d’une laparotomie exploratoire avec possibilité de splénectomie (South College, Knoxville, TN)

CHAPITRE 1

Je suis Chris Blevins, et je suis le directeur principal du département des programmes de technologie chirurgicale au South College, et je suis tellement ravi que vous regardiez. Aujourd’hui, je vais parler d’une laparotomie exploratoire et d’une splénectomie. Et c’est une combinaison importante de procédures car si vous faites cela, vous êtes probablement en pleine période de traumatisme. Donc savoir ce que vous devez faire ensuite et le faire rapidement est assez important.

CHAPITRE 2

Alors, commençons. Très bien, on a notre table arrière, notre stand de maionese, le support à anneaux et nos instruments, non ? La première chose à faire est de doubler le drapé de notre table arrière, ce qui a déjà été fait, super. Très bien, regardez, extrémité de travail, milieu pour notre instrumentation, extrémité non fonctionnelle, c’est l’extrémité la plus proche de mon patient, c’est là que tous mes fournitures vont ir. Mes instruments vont au milieu, puis tous mes extras comme les blouses, les serviettes, et tout ça, vont aller à l’extrémité, le plus loin de mon patient. Alors allons chercher toutes nos robes. C’est une grosse affaire. Vous aurez probablement beaucoup de mains en plus, donc assurez-vous d’avoir vos gants pour vos chirurgiens et vos assistants prêts à intervenir. Vas-y, sépare-les, comme ça tu n’auras pas à les manipuler. Double gant, super important. Nous allons avoir nos serviettes bleues, nous allons draper notre patient. Je vais donc poser mes serviettes bleues juste ici. Nous montrerons nos quatre serviettes que nous allons affronter plus tard. Ça va aller ici. Et notre rideau de laparotomie, très grand, important. Donc, quand on fait une laparotomie exploratoire, cela signifie qu’on va faire une incision abdominale antérieure. Comme la splénectomie est aussi impliquée, nous ne faisons pas une incision médiane qui va aller ventralement, nous allons en fait faire une incision transversale car la rate est posée sur le rein gauche, donc nous avons besoin d’un accès latéral plus important, donc il faut penser cela sous cet angle. Et puis, bien sûr, nos poissons, c’est pour tourner la page. On va juste le mettre de côté. C’est ton sac pour tes poubelles. J’aime bien le mettre sur mon stand de mayonnaise, donc on en parlera plus tard. Tout le reste, le tampon magnétique, ça va aussi aller sur ta mayonnaise. Ça se fait passer parce qu’on n’en a pas besoin.

CHAPITRE 3

Ensuite, je vais sortir mes instruments, pour qu’ils soient prêts au cas où nous aurions besoin de compter. C’est un traumatisme, on va aller vite. La personne qui vous aide doit vérifier ce filtre du bas et s’assurer qu’il n’y a ni trous ni condensation. C’est donc très important, même si c’est un traumatisme. Je vais donc prendre ma bague et préparer ma mèche à partir, donc je vais former ma serviette. Et dans un traumatisme, on ne se soucie pas vraiment que ce soit joli, il faut juste le faire. Voilà. Je vais chercher mon cordier. Dans votre longer, vous voulez que vos pinces soient orientées vers l’extrémité de travail. Donc prends ça et ton longeron va dans ce sens avec les courbes orientées vers ton extrémité de travail. Une fois que c’est fait, je veux organiser tous mes écarteurs, donc avec du genre à l’autre. Voici un rétracteur automatique Balfour, notre Richardson, notre Deaver. Nous allons avoir une malléable. Parfois, c’est utilisé pour fermer si vous n’avez pas de poisson. Lame de vessie parce que la vessie et l’intestin sont des narcissiques, ils vont vous gêner. Nous devons les protéger pour que ce traumatisme ne devienne pas plus compliqué. Voilà notre adorable rétracteur, et nos deux Army-Marines. Et ensuite, on parlera de l’aspiration dans un instant. Donc je règle mon aspiration. Voici tous mes écarteurs. Je vais retrouver toutes mes pinces, les mettre ici. Tous mes manches de couteau vont aller vers mon côté de travail. Ce sont des pinces à serviettes. Je vais les mettre ici juste pour les dégager. Et plus de pinces, d’accord. Alors, ma chérie y va. Deaver... Je vais du plus grand au plus petit car plus on va en profondeur dans le patient, plus le rétracteur doit être grand. Et puis souviens-toi, genre avec genre, non ? Donc mes Army-Marines sont là, mes S-retracteurs, vous ne les utiliserez pas vraiment, mais vous devez pouvoir les voir pour que vous et votre circulateur puissiez compter en même temps, alors mettez-les là. Et puis voici une autre pince. Ce sont des pinces vasculaires. Nous allons les utiliser, mais il faut les garder sur notre table arrière jusqu’à ce que nous ayons compté. Et je vous parlerai de ce que c’est dans un instant. Et puis, bien sûr, notre petit Weitlaner. J’aimerais qu’on utilise ça, mais ce n’est pas le cas. Nous allons donc mettre ça pour le comptage. Bon, j’ai tout organisé. Je vais prendre une serviette bleue parce qu’on veut toujours protéger tout ce qu’on a tranchant. Alors prenez votre serviette bleue, posez-la ici à votre extrémité de travail, et c’est là que tous nos manches de couteaux iront. On va les charger ici dans une minute. Et ensuite, organisons nos pinces. Donc je mets toujours nos pinces atraumatiques le plus près de mon côté de travail, mes pinces traumatiques, celles avec des dents, s’éloignent de mon côté de travail, comme ça, au cas où tu en attraperais une par accident rapidement, tu prendras quelque chose qui protégera l’intestin, non ? Faire un trou dans un intestin est une mauvaise journée. Voici donc les dents de rat, voici les Russes, qui ne sont pas vraiment considérés comme traumatisants. Voici un gros moche, un Ferris-Smith, définitivement traumatisant. Nous avons des DeBakeys, nous avons des pinces lisses. Voici une autre pince avec dents, et puis on a des Adson avec dents, non ? En général, vous les poussez par paires. Bon, enfin, voici ce malléable. Je vais mettre le malléable juste ici, sur le côté. Et voici le reste de nos pinces et notre longier. Ne retirez pas vos affaires de votre corde avant d’avoir compté, comme ça c’est plus facile de compter. Voilà, je suis prêt pour mon compte d’instruments si mon circulateur est prêt pour moi.

CHAPITRE 4

Alors, allons-y, faisons nos fournitures et installons tout ça. Donc beaucoup de fournitures, mais vraiment, de quoi as-tu besoin ? On ne peut pas opérer quelque chose si on ne le voit pas, n’est-ce pas ? Donc il va falloir vraiment beaucoup de tours. Donc il n’y a qu’une paire de genoux. Commencez simplement avec deux séries, ça fait un total de 10. Nos Ray-Tecs, on va vraiment les utiliser uniquement pour créer un bâton d’éponge, et je vais vous montrer comment faire dans une minute. Les cruches sont vraiment importantes car il y a beaucoup d’irrigation, comme je l’ai dit, donc vous allez avoir cette irrigation chaude avec laquelle nous allons constamment inonder l’abdomen. Et puis, bien sûr, notre bassin rénal, qui est vraiment comme notre poubelle. Et puis on a plein de friandises, d’accord ? Notre agrafeuse sera donc utilisée pour la fermeture de la peau. Nous avons des médicaments pour l’hémostasie. Notre drain. Vous aurez de la chirurgie chirurgicale ou de l’Avitene, peut-être de la mousse chirurgicale, n’importe quoi, car si vous êtes ici, la rate saigne, la rate est super vasculaire, donc vous devez pouvoir contrôler ce saignement pour pouvoir le voir, afin que nous puissions ensuite retirer la rate. Donc je peux avoir toutes ces choses pour contrôler les saignements, et je les mets généralement dans mon bassin rénal pour qu’il reste sec, et au cas où on deviendrait un peu éclaboussants. Je ne vais pas utiliser ça. Et puis nous avons toutes nos différentes sutures, et je vais un peu les détailler. Donc tu vas sûrement avoir beaucoup de liens, mais notre suture, je vais l’organiser dans mon bassin rénal pendant qu’on l’a. Donc des pop-offs, vous allez avoir besoin de notre dissection pour la dissection, et nous avons notre suture 3-0. Le Vicryl est généralement utilisé pour nos points péritonéaux. Tu vas avoir plus de 3-0. J’ai mes points fasciaux, qui sont généralement très gros sur un TPS. Vous pouvez utiliser le PDS, vous pouvez utiliser Vicryl, c’est ce que le chirurgien veut. Regarde cette carte de préférences, elle va devenir ta meilleure alliée. Parfois, nous avons des Kittner. Les Kittners sont chargés au bout d’un Pean ou d’un Kelly, et c’est pour la dissection contondante, surtout s’il s’agit d’adhérences qui pourraient faire partie du traumatisme. Si on fait ça, on va enlever le collant et le mettre juste ici, en haut de notre boîte à aiguilles, puis on va se débarrasser de ces déchets. Voici donc ma boîte à aiguilles. Je vais la mettre juste à côté de mes dièses. Nous n’avons pas besoin d’un Asepto, et nous n’avons pas besoin de notre souverain. Plus tu peux sortir de choses que tu n’as pas à compter, mieux c’est, parce que souviens-toi, c’est un traumatisme, tu dois aller vite. Alors, débarrasse-toi de ça. Nos patients vont probablement être récidivistes, donc nous allons mettre un drain. Vous devrez peut-être installer un aspirateur de plaies à la fin de cette affaire. Préparez-vous donc à l’un ou l’autre, et ensuite nous ne ferons pas de fermeture continue de la peau. Vous allez probablement juste les agrafer pour les refermer. Parce qu’une fois que nous aurons stabilisé ce patient, retiré la rate, nous allons probablement l’emmener en réanimation puis le ramener ensuite. Les agrafes sont donc beaucoup plus faciles à enlever que les points de suture. Alors préparez ce point de drain. Voici ma grenade. Et puis d’autres éléments dénombrables. Donc, quand on enlève la rate, la dernière chose que nous faisons avant de fermer ces vaisseaux, c’est d’enlever l’hilum. Beaucoup de chirurgiens utilisent soit une pince vasculaire pour cela, puis un attache à bras, soit une agrafeuse GIA. Alors regardez sur votre carte de préférences. Si ton chirurgien doit l’agrafer, il faut s’assurer d’avoir beaucoup de rechargements, et ceux-là vont toujours ici, du côté du travail, je le mets généralement ici sur ma boîte à aiguilles. Aussi, lors d’une laparotomie exploratoire et d’une splénectomie, ou l’une ou l’autre, vous allez utiliser soit un Ligaclip, soit des hémoclips pour vraiment refermer ces vaisseaux que vous liguez en descendant. Rappelez-vous, le processus est : serrer, serrer, couper, attacher, attacher. Souviens-toi juste de ça pendant ton sommeil. Donc, il faut s’assurer que si vous n’avez pas d’Hemoclip jetable, vous devez vous assurer que ces bateaux accompagnent vos appliers à clips, et qu’ils soient dénombrables. Assurez-vous donc de garder ces éléments dans la même zone de travail également. Et je vais les mettre à côté de mes Kittner. Donc, bien sûr, votre marqueur cutané. C’est un traumatisme, tu ne vas probablement pas marquer ton incision. Voici vos gobelets de médicaments, vos poignées légères, une seringue pour localisation, puis nous avons de gros vaisseaux comme votre artère splénique, votre veine splénique, et bien sûr, s’il y a d’autres traumatismes pendant la laparotomie exploratoire et le contrôle intestinal, et vérifiez s’il y a d’autres lacérations. Il est donc judicieux d’avoir des boucles de vaisseau ou peut-être du ruban ombilical. Et chaque fois que nous les donnons au chirurgien, nous voulons qu’ils soient humidifiés. Une bonne règle générale est de les étendre puis de les mettre dans votre bassin où votre solution saline va aller, ainsi ils sont facilement dénombrables et manipulables, et ils sont déjà humides, donc vous avez enlevé une étape. Il ne reste donc plus que dans mon bassin annulaire, vous avez vos tubes d’aspiration, votre poignée légère, et bien sûr, votre Bovie. Et voici le plus fort : en descendant, rappelez-vous que la rate est très latérale et elle se trouve vers la partie arrière et postérieure de votre patient. Pour commencer, dans la partie laparotomie exploratoire, vous aurez un Bovie, mais il faudra peut-être changer à mesure que l’on s’enfonce vers la pointe Bovie étendue. Donc vous voulez pouvoir avoir les deux. Alors rappelez-vous, nous comptons le Bovie, mais il faut aussi avoir ça pour pouvoir compter. N’oubliez pas d’enlever toute protection sur tout ce qui se trouve sur votre terrain. Ces appareils ne sont pas détectables par rayons X, ils n’ont pas besoin d’aller près de votre Mayo ou de votre patient. Je vais donc mettre ça ici entre mes divices, et ce petit protecteur, devinez quoi ? On jette ça. Bon, je suis prêt à compter. Tout le reste, je peux le faire soit pendant la première incision après notre temps mort, soit pendant que je suis, tu sais, entre deux gants et de la chemise et des gants, tout le monde et son chien qui entre dans l’affaire. Alors, commençons notre décompte.

CHAPITRE 5

Bon, on est prêts à compter, non ? La première chose que nous allons faire, c’est nos tendres et nous allons commencer nos éponges. Donc un, deux, trois, quatre, cinq. Un, deux, trois, quatre, cinq. Je vais les mettre sur ma mayonnaise parce que le temps presse. Puis un, deux, trois, quatre, cinq. Un, deux, trois, quatre et cinq. Et celles-ci vont retourner sur ma table arrière. Ray-Tecs. Un, deux, trois, quatre, cinq, six, sept, huit, neuf, dix. Un, deux, trois, quatre, cinq, six, sept, huit, neuf et dix. Et elles restent aussi sur ma table arrière. Et ensuite, n’utilise jamais ta main nue pour compter les dièses, point final. Très bien, alors suture. J’en ai un. Montrez toujours l’aiguille. Deux. Trois, quatre, cinq. Et pop-off, six, sept, huit, neuf, dix, onze, douze, treize. Et puis ce sont des égalités. Tu n’as pas d’aiguille, donc on ne va pas les compter, n’est-ce pas ? J’ai des bateaux, j’en ai un, deux. Kittners, un, deux, trois, quatre, cinq Pour les lames, j’en ai un, deux, trois. Pour les charges, j’en ai un, deux. Des conseils Bovie, j’en ai un, deux. Et voyons voir, marqueur, j’ai un, deux, car on va compter la pointe, ainsi que la poignée. Et voyons voir, ensuite on va compter mes boucles de vaisseaux, j’ai un, deux, trois et quatre. Tu vois comme c’est facile quand tu l’as déjà tracé ? Ensuite, on commence par notre instrumentation, et on verra à partir de là. Ok, on est prêts, commence à compter notre cordier. Donc tout moustique, un, deux. Moustique courbé, un, deux. Crile pur, un, deux, trois, quatre. Crile courbé, un, deux, trois, quatre. Straight Kelly, un. Kelly courbé un, deux, trois, quatre, cinq, six. Allis, un, deux, trois, quatre. Kocher, un, deux. Babcock, un, deux, trois, quatre. Amygdale, un, deux. Angle droit, un. Bâton éponge, un, deux. Un Glassman, courbé. Voici le canal biliaire de Mixter, un. C’est un vasculaire DeBakey, un, deux, et nous avons un troisième qui a été retiré. Nous avons des aiguilles, un, deux, trois, quatre. J’ai un Metz, un. Mayonnaise courbée, un. Mayonnaise pure, un. Et puis l’application Ligaclip, un, deux. Et puis j’ai une pince vasculaire Satinsky et une pince vasculaire Cooley. Et c’est notre longer, plus les vasculaires supplémentaires que nous avons retirés. Alors on va passer aux pinces. J’ai une pince russe, une pince DeBakey, une pince lisse, une pince Adson, une dent-rat. J’ai un Bonney, et un Ferris-Smith. Cela fait donc un, deux, trois, quatre, cinq, six, sept pinces au total. Et ensuite, on passera aux rétracteurs. J’ai un, deux rétracteurs en S. Un, deux, Armée-Marine. J’ai un rétracteur Weitlaner. J’ai un écarteur Richardson. Un rétracteur Deaver. Un rétracteur adorable. Un malléable. Et ensuite, je vais sortir ces gars de là. Des pinces à serviettes, j’en ai une, deux, trois, quatre et cinq au total. Et on va juste les laisser là. Pour les poignées de couteau, j’en ai un, deux et trois. Et ensuite, on passera à l’aspiration. J’en ai un, deux. On compte ce pourboire parce qu’il peut tomber. Yankauer, et puis notre section abdominale Poole avec la garde est importante parce que c’est aussi un un, deux aussi. Il faudra hésiter entre ces options. Ensuite, j’ai une lame de vessie, et voici notre rétracteur Balfour, et il y a beaucoup de pièces car tout peut se défaire. Alors on compte un, deux. On compte trois pour la barre, quatre, parce que ça se détache, cinq, six pour les écrous, sept pour la partie qui la relie, puis huit, pour la boucle qui la resserre. Il y en a beaucoup à compter et il faut aller vite. Alors n’oubliez rien de jetable, mais on veut quand même compter parce que ça va chez le patient, non ? Donc il faut compter nos poissons. Et ensuite, bien sûr, vérifiez bien avec votre circulateur. Regardez encore autour de vous, vous avez peut-être raté quelque chose, mais c’est pour ça que nous avons deux paires d’yeux. D’accord, une fois que vous avez passé le compte initial, c’est parfait, allez-y et faites votre cordage. Défaites ça, et ensuite on va le cacher et régler ça.

CHAPITRE 6

Et la première chose à faire avant de continuer, c’est de préparer votre scalpel. Au cas où il faudrait aller vite avant de pouvoir tout organiser pour le reste. La première lame que nous allons préparer est votre couteau de peau. Ne chargez pas une lame avec vos doigts. Nous allons donc préparer ce couteau à peau, et nous allons le poser sur notre stand de Mayo. J’aime placer la lame le plus près du bord de la mayonnaise, comme ça tu es protégé au cas où tu essaierais de la toucher et tu ne te blesses pas. Donc c’est prêt, on peut tout préparer au cas où le chirurgien aurait besoin d’être un peu autonome, d’accord ?

CHAPITRE 7

Dans votre bassin annulaire, vous aurez vos tubes d’aspiration, votre Bovie, nous allons commencer avec un Yankauer, mais sachez qu’une fois que vous aurez dépassé le fascia vers le péritoine, vous pourriez avoir beaucoup de saignements, donc vous devrez peut-être passer à votre aspiration Poole. Alors préparez notre tuyau Yankauer. Ta poignée de lumière est là-dedans, puis on va faire notre drapé de laparotomie, et ensuite on sera prêts à s’essuyer. Donc les rideaux collants sont super parce qu’ils sont très rapides. Nous aimons donc faire trois vers le haut, ce qui signifie que le pli qui vient vers vous est orienté vers vous. Et puis la dernière, le pliage, parce que c’est comme ça que tu vas le remettre au chirurgien, non ? Donc trois, haut, un, bas. Et je plie juste ça pour ne pas contaminer. Et cela va s’y trouver. Et ensuite, nous allons le protéger en le mettant ici, à côté de notre stand de Mayo. Bon, maintenant nos rideaux sont prêts. J’ai ma carte magnétique. Si vous avez la chance d’en avoir un, ce sera parfait car il attrapera tout ce qu’ils jettent du patient. Alors vas-y, pose ça là-bas.

CHAPITRE 8

Ce poisson est pour fermer. Donc on va le garder à notre côté non fonctionnel ici en bas, qu’on a fait un peu de place. Cette agrafeuse, comme je l’ai dit, certaines personnes utilisent un collier pour disséquer l’hilum du patient, d’autres utilisent une agrafeuse. Maintenant qu’on a fait de la place, sachez qu’il est là, on va le mettre ici juste pour le garder hors de chemin. Voici ton sac poubelle. Ce n’est pas nécessaire, mais bon, si vous avez le temps, profitez-en. On va mettre ça là. Souviens-toi, tu as déjà mis ce scalpel ici, alors fais attention. Donc nous avons toutes nos éponges. Un autre conseil : humidifier certaines de ces éponges, car il faudra peut-être boucher l’intestin ou pousser la vessie de côté lors de la laparotomie exploratoire pour exposer la rate, et nous voulons faire cela avec des éponges humidifiées. Donc tu pourrais en prendre quelques-uns et les mettre dans ta solution saline, juste par précaution. Enfin, rappelez-vous que la première étape est notre laparotomie exploratoire, donc il faut y aller. Il faut aussi, après l’incision cutanée, de remettre ce couteau de peau sur la table arrière, mais il faut aussi un couteau profond pour les autres choses qui se passent pendant la procédure. Alors allez-y, chargez cette deuxième lame de 10 anses, et mettez-la peut-être sur un manche de couteau plus long, prêt à l’emploi. J’ai aussi retiré, comme vous l’avez peut-être remarqué, une lame #11, et c’est pour ce drain. Je vous l’ai dit plus tôt, une fois la rate retirée, il peut y avoir beaucoup de saignements périphériques après, donc vous voudrez vous préparer à cela. Donc tu n’es pas obligé de le charger maintenant, mais tu pourrais avoir besoin de charger une lame de 11 pour faire l’incision du drain plus tard. Donc je vais charger l’autre #10. D’accord. Une autre chose à faire est de prendre une des pinces annulaires et nous allons en faire un bâton d’éponge. Cela aide simplement pour toute dissection contondante que vous devrez faire. Alors je vais faire une petite couche, si tu veux, mets-la là-dedans. Et j’aime garder mes bâtons d’éponge ici, comme ça c’est hors du chemin, mais c’est facile à attraper quand je fais l’incision. Ainsi, pour les premières couches de l’incision, nous n’avons pas besoin d’un rétracteur profond, même si nous en aurons peut-être besoin plus tard. Vous pouvez donc sortir quelque chose de petit comme vos Armées-Marine, mais rappelez-vous, vous n’en aurez pas besoin longtemps. Donc beaucoup de pinces. Rappelez-vous, pince, pince, coupe, égalité, égalité, c’est la clé du jeu. Donc vous voulez faire monter vos amygdales et un angle droit. Tout ce qui va sur votre Mayo depuis la table arrière doit être fermé au moins un clic, car nous n’avons jamais de pince ouverte ni d’instrument que nous donnons à notre chirurgien. Et puis, bien sûr, beaucoup d’hémostats. Pour commencer, je vais simplement en mettre deux à la fois. Le but d’une laparotomie exploratoire est d’explorer ce qui se passe dans le monde. Donc on ne sait pas vraiment à quoi se préparer, mais tant que tu sais ce que tu as sur ta table arrière et ce qui est disponible, c’est un peu le plus important. J’ai un acronyme que j’utilise toujours et que j’enseigne à mes élèves. Ça s’appelle P-R-I-C-K-S, non ? Alors ramasser, rétracteur, encre, pince, couteau, aspiration. Donc tant que tu te souviens de ces choses et que tu as ça ici, tu es prêt. J’ai mentionné plusieurs fois que les cravates, il faut les garder organisées car ici il y aura deux types de cravates différentes. Et voici un autre petit conseil. Prends ta serviette bleue, elle vient déjà pliée de différentes façons, non ? Donc, dans un piège, je vais simplement ouvrir dans une direction, et je vais prendre les traverses 2-0 que nous allons utiliser pour fermer ces vaisseaux. Et je vais les disposer soigneusement dans ce pli de ma serviette bleue. Et je vais y aller et la fermer. Ensuite, je vais l’ouvrir sur un autre pli, et je vais peut-être prendre mes 0 ties. Tu dois avoir 2-0, 3-0, donne-leur juste des options. Et nous allons mettre ces liens dans ce groupe. Ne t’inquiète pas si elles ne sont pas propres, ce n’est pas grave, elles doivent juste ne pas s’emmêler. Maintenant, tu peux prendre ça et tu peux toujours prendre ton marqueur de peau et écrire sur ta serviette bleue. Comme si c’était 0 ou 2-0. Et puis vous prenez ça, et si vous le mettez juste ici, à côté de votre extrémité, là où vous allez vous tenir debout, c’est-à-dire le poteau ? Vous pourrez toujours charger rapidement vos amygdales avec un de ces éléments. Et quand on le charge, rappelez-vous, c’est une extension de l’instrument, non ? Donc vous pouvez charger un 0-tie, un 2-0, et vous êtes prêt dès qu’ils en ont besoin. Et maintenant, chaque fois qu’il faut en prendre plus, il suffit de déplier ce pli particulier, d’ajouter les liens supplémentaires, puis de le replier. Mais c’est un excellent moyen d’avoir un accès facile à vos cravates, de pouvoir les charger sur votre mayo, et de continuer avec l’étui. C’est pareil pour vos appliers de clip. Vous voulez que votre application de clip soit prête à l’emploi. Donc, vous allez prendre l’application de clip qui correspond au bateau, et vous voulez au moins en charger une. Mais rappelez-vous, c’est pince, pince, coupe, attache, attache. Donc ce serait la même chose que de nouer, il faut toujours avoir deux appliseuses à clip prêtes à utiliser car nous les utilisons en tandem. Donc, vous pouvez les mettre ici, maintenant qu’on sait qu’on n’utilisera pas nos pinces à serviettes et qu’elles ont déjà été comptées. Tu peux mettre tes clips ici, tes bâtons d’éponge là. Il est important d’être organisé tout ce temps, comme ça au moins tu sais où tout est et tu peux le récupérer rapidement.

CHAPITRE 9

Donc, au fil du temps, je n’ai pas de paires de tout, mais rappelez-vous, nous faisons tout par paires. Donc, quand tu mets quelque chose sur ta mayo, tu sais, mets deux pinces atraumatiques là-haut, mets deux pinces traumatiques là-haut. Si vous devez prendre quelque chose sur votre table du fond parce qu’ils l’ont demandé et que vous ne l’aviez pas là-haut, allez-y et prenez un second, car il y aura toujours un autre qui sera demandé. Ce ne sont que de petits conseils qui vont vous aider à mener le dossier avec succès. Gestion des liquides - il y aura beaucoup de saignements et vous devrez beaucoup irriguer. Alors garde un œil sur ton lanceur. Tu vois qu’on a deux seaux, non ? Au fil du temps, vous allez mettre vos boucles de vaisseaux, ou votre ruban ombilical dans votre bande bleue, mais nous allons garder cela rempli d’irrigation chaude. Dans ces cas, il faut suivre la perte de sang. Donc chaque fois que vous remplissez ce médicament, vous devrez suivre la quantité injectée au patient afin de pouvoir en communiquer à votre circulateur. Donc une bonne communication avec votre circulateur est vraiment importante. S’ils vous donnent d’autres médicaments sur votre table arrière, assurez-vous de bien les étiqueter, que ce soit dans votre seringue, votre gobelet à médicaments et votre pichet. C’est vraiment, vraiment important, parce que beaucoup de nos médicaments sont tous clairs, ils se ressemblent exactement. Donc, pour vos cravates à bâton, chaque fois que nous faisons des ligatures, vous voulez vous assurer que non seulement vous en chargez un, mais que vous êtes prêt à passer au suivant. Donc, la gestion des saignements est vraiment importante dans ces cas. Chaque fois que nous devons charger une suture, chaque fois que vous en avez une prête, vous devez vous assurer que lorsque vous la passez, vous chargez la suivante. C’est pour ça qu’il y a autant de porte-aiguilles dans un ensemble majeur. Donc, j’aime garder mes pop-offs, une fois qu’on est dans l’abdomen, dans la cavité péritonéale, j’aime garder mes pop-offs sur mon stand Mayo tout le temps. Mais si c’est le cas, un bon conseil est de casser votre planche d’aiguilles en deux, et d’avoir l’aimant sur le support Mayo avec vous, car vous êtes toujours responsable de suivre tout ce qui entre et sort de ce patient. Et donc, au cas où vous n’auriez pas un bras libre pour retourner à votre table arrière et charger ces aiguilles usagées, vous pouvez au moins les placer saines et sauves, loin de votre patient, sur la carte aimante, afin de ne plus avoir à vous en soucier à partir de là. Et, bien sûr, enlève d’abord cette lame 11.

CHAPITRE 10

Ce sont de petits conseils au fur et à mesure, mais rappelez-vous, ralentissez, c’est un traumatisme, mais vous ne pouvez pas les aider si vous ne restez pas calme tout le temps, puis restez organisé, toujours. Gardez votre Mayo organisé, gérez vos aiguises, protégez-vous, puis communiquez très bien avec votre circulateur, car lors d’une laparotomie exploratoire, avec ou sans splénectomie, tout peut changer en un clin d’œil et il faut être prêt à pivoter. Donc, plus vous êtes organisé et prêt à accepter d’autres instruments ou membres de l’équipe, mieux vous serez et mieux votre patient sera pris en charge.