Preparación para una laparotomía exploratoria con posible esplenectomía (South College, Knoxville, TN)

CAPÍTULO 1

Soy Chris Blevins, y soy el jefe senior del departamento de tecnología quirúrgica en South College, y estoy muy emocionado de que me estéis viendo. Hoy voy a hablar sobre una laparotomía exploratoria y una esplenectomía. Y esta es una combinación importante de procedimientos porque si haces esto, probablemente estés en un trauma. Así que saber qué tienes que hacer a continuación y hacerlo rápido es bastante importante.

CAPÍTULO 2

Así que empecemos. Vale, tenemos la mesa trasera, el soporte de Mayo, el soporte de anillos y nuestros instrumentos, ¿no? Así que lo primero que tenemos que hacer es cubrir la mesa trasera con doble drape, que ya está hecho, genial. Vale, mira, extremo de trabajo, medio de nuestra instrumentación, y no funcional, este va a ser el extremo más cercano a mi paciente, ahí es donde van a ir todos mis suministros. Mis instrumentos van en el centro y luego cualquier extra, como batas, toallas y demás, va al final, más lejos de mi paciente. Así que vamos a por todos nuestros vestidos. Este es un caso importante. Probablemente tendrás muchas manos extra, así que debes asegurarte de tener los guantes listos para tus cirujanos y asistentes. Sepáralos así no tendrás que trastear con ellos. Guante doble, súper importante. Vamos a tener nuestras toallas azules, vamos a cubrir a nuestro paciente. Así que voy a dejar mis toallas azules justo aquí. Mostraremos nuestras cuatro toallas con las que nos enfrentaremos más tarde. Eso va aquí. Y nuestra cortina de laparotomía, muy grande, importante. Así que cuando hacemos laparotomía exploratoria, eso significa que vamos a hacer una incisión abdominal anterior. Como la esplenectomía también está implicada, no vamos a hacer una incisión en la línea media que vaya a ir ventral, sino una incisión transversal porque el bazo está sobre el riñón izquierdo, así que necesitamos más acceso lateral, así que hay que pensarlo así. Y luego, por supuesto, nuestros peces, eso es para cerrar el capítulo. Simplemente lo vamos a dejar a un lado. Esta es tu bolsa para la basura. Me gusta ponerlo en mi puesto de mayonesa, así que ya lo trataremos más tarde. Todo lo demás, la almohadilla magnética, que también va a poner en tu mayonesa. Esto se está pasando porque no lo necesitamos.

CAPÍTULO 3

A continuación, voy a sacar mis instrumentos para que estén listos por si necesitamos contar. Es un trauma, vamos a ir rápido. La persona que te está ayudando debe revisar ese filtro inferior y asegurarse de que no haya agujeros ni condensación. Así que eso es muy importante, aunque sea un trauma. Así que voy a coger mi anillo y a preparar mi mechón para usar, así que voy a formar mi toalla. Y en un trauma, realmente no nos importa si es bonito, simplemente lo hacemos. Eso es cierto. Voy a buscar mi encordador. En tu larguero, quieres que las abrazaderas estén orientadas hacia el extremo de trabajo. Así que consigue eso y tu viga va hacia ese lado con las curvas orientadas hacia tu extremo de trabajo. Cuando hayamos hecho eso, quiero organizar todos mis separadores, así que con como. Este es un separador automático Balfour, nuestro Richardson, nuestro Deaver. Vamos a tener un maleable. A veces eso se usa para cerrar si no tienes un pez. La cuchilla de vejiga como la vejiga y el intestino son narcisistas, van a estorbar. Tenemos que protegerlos para que este trauma no se complique más. Ahí está nuestro querido separador y nuestros dos Ejército-Marinas. Y luego hablaremos de la succión en un momento. Así que me quité la succión de encima. Aquí tienes todos mis separadores. Voy a buscar todas mis pinzas, ponlas aquí. Todos mis mangos de cuchillo van a ir hacia mi parte de trabajo. Estos son pinzas para toallas. Voy a ponerlas aquí solo para quitárselas de encima. Y más pinzas, vale. Así que cariño va allí. Deaver... Yo voy de mayor a menor porque cuanto más profundo entras en tu paciente, más grande debe ser el separador. Y luego recuerda, como, ¿no? Así que mis Army-Marinas están aquí, mis S-retrayers, realmente no los vas a usar, pero necesitas poder verlos para que tú y tu circulador podáis contar al mismo tiempo, así que ponlos ahí. Y aquí tienes otra pinza. Estas son pinzas vasculares. Vamos a usar esos, pero tenemos que mantenerlos en la mesa trasera hasta que los hayamos contado. Y te hablaré de qué son en un momento. Y luego, por supuesto, nuestro pequeño Weitlaner. Ojalá fuéramos a usar eso, pero no lo haremos. Así que vamos a ponerlo ahí para contarlo. Vale, lo tengo organizado. Voy a coger una toalla azul porque siempre queremos proteger cualquier cosa que tengamos filosa. Así que coge tu toalla azul, ponla aquí en tu lado de trabajo, y ahí es donde van a ir todos nuestros mangos de cuchillos. Cargaremos eso aquí en un minuto. Y luego organicemos nuestras pinzas. Así que siempre pongo nuestras pinzas no traumáticas lo más cerca posible de mi extremo de trabajo, las que tienen dientes, se alejan de mi parte de trabajo, así, por si por si coges una por accidente con prisa, vas a coger algo que proteja el intestino, ¿verdad? Hacer un agujero en el intestino es un mal día. Así que aquí está el diente de rata, aquí están los rusos, esos no se consideran realmente traumáticos. Aquí hay un gran feo, un Ferris-Smith, definitivamente traumático. Tenemos DeBakeys, tenemos pinzas suaves. Aquí tienes otra pinza con dientes, y luego tenemos Adson con dientes, ¿verdad? Normalmente, los empujas en pares. Muy bien, por último, aquí está esa maleabilidad. Voy a poner lo maleable justo aquí, a un lado. Y luego aquí están el resto de nuestras abrazaderas y nuestro larguero. No quites tus cosas del encordador hasta que hayas contado, así es más fácil contar. Así que ahí estamos, estoy listo para el recuento de instrumentos si mi circulador está listo para mí.

CAPÍTULO 4

Así que vamos a hacer los suministros y a colocar todo eso. Así que muchos suministros, pero en realidad, ¿qué necesitas? No puedes operar algo si no lo ves, ¿verdad? Así que vamos a tener que hacer muchas vueltas. Así que hay un par de vueltas. Adelante, empieza con dos series, eso son un total de 10. Nuestros Ray-Tecs, realmente solo vamos a usar esos para hacer un palo de esponja, y te enseñaré cómo hacerlo en un momento. Las jarras son muy importantes porque hay mucho riego, como he dicho, así que vas a tener ese riego tibio con el que vamos a inundar constantemente el abdomen. Y luego, por supuesto, nuestra palangana de riñón, que es como nuestra papelera. Y luego tenemos muchísimas cosas buenas, ¿vale? Así que nuestra grapadora se va a usar para el cierre de la piel. Tenemos cosas para la hemostasia. Nuestro desagüe. Vas a tener cirugía o Avitene, quizá espuma quirúrgica, lo que sea, porque si estás aquí, el bazo está sangrando, el bazo es muy vascular, así que necesitas poder controlar ese sangrado para poder verlo, para poder proceder a extirpar el bazo. Así que puedo tener todas esas cosas para controlar el sangrado, y normalmente lo pongo en la palangana para que se mantenga seco y por si salpicamos un poco. No voy a usar eso. Y luego tenemos todas nuestras diferentes suturas, y voy a recorrer un poco eso. Así que seguro que vas a tener muchas ataduras, pero nuestra sutura, la voy a organizar en mi palangana de riñón mientras la tenemos. Así que pop-offs, vais a necesitar para nuestra disección y tenemos la sutura 3-0. El Vicryl suele usarse para nuestras costuras peritoneales. Vas a tener más 3-0. Tengo los puntos fasciales, que suelen ser muy grandes en un TPS. Puedes usar PDS, puedes usar Vicryl, es lo que quiera el cirujano. Mira esa tarjeta de preferencias, va a ser tu mejor aliada. A veces tenemos Kittner. Los Kittners están cargados en la punta de un Pean o un Kelly, y eso es para disección contundente, especialmente si son adherencias que quizá formen parte del trauma. Si hacemos eso, vamos a quitar el adhesivo y lo vamos a poner justo aquí, en la parte superior de la caja de agujas, y luego tiramos la basura. Aquí está mi caja de agujas. Lo voy a poner justo al lado de donde están mis sostenidos. No necesitamos un Asepto, y no necesitamos a nuestro gobernante. Cuantas más cosas puedas sacar que no tengas que contar, mejor, porque recuerda, esto es un trauma, tienes que ir rápido. Así que, deshazte de eso. Probablemente nuestros pacientes van a reincidir, así que vamos a poner un drenaje. Puede que tengas que instalar un aspirador de heridas al final de este caso. Así que prepárate para cualquiera de las dos cosas, y entonces no haremos un cierre continuo para la piel. Probablemente solo los vas a grapar con grapa. Porque una vez que hayamos estabilizado al paciente y extraído ese bazo, probablemente lo llevaremos a la UCI y luego lo traeremos de vuelta. Así que las grapas son muchísimo más fáciles de quitar que las suturas. Así que ten esa puntada de drenaje lista. Aquí está mi granada. Y luego otros elementos numerables. Así que cuando retiramos el bazo, lo último que hacemos antes de cerrar esos vasos es extraer el hilo. Y muchos cirujanos usan una pinza vascular para eso, y luego un anclador de ligadura, o una grapadora GIA. Así que mira en tu tarjeta de preferencias. Si tu cirujano va a grapárselo, debes asegurarte de tener suficientes recargas, y esas siempre van aquí en nuestro lado de trabajo, yo normalmente lo pongo aquí en la caja de agujas. Además, cuando hacemos una laparotomía exploratoria y una esplenectomía, o una u otra, vas a usar un Ligaclip o Hemoclips para cerrar bien esos vasos que vas ligando al bajar. Así que recuerda, el proceso es sujetar, pinzar, cortar, amarrar, amarrar. Solo recuerda eso mientras duermes. Así que debes asegurarte de que, si no tienes un Hemoclip desechable, debes asegurarte de que estos barcos combinen con tus aplicadores de clips, y que sean contables. Así que asegúrate de mantener esas cosas en el mismo extremo de trabajo también. Y los voy a poner junto a mis Kittner. Así que, por supuesto, tu rotulador de piel. Es un trauma, probablemente no vas a marcar la incisión. Aquí tienes tus vasos de medicina, tus mangos de luz, una jeringuilla para la planta local, y luego tenemos vasos grandes como la arteria esplénica, la vena esplénica y, por supuesto, si hay algún otro trauma mientras haces la laparotomía exploratoria y analizas el intestino, y mira si hay otras laceraciones. Así que es buena idea tener algunos bucles para recipientes o quizá cinta umbilical. Y cada vez que se los damos al cirujano, queremos que estén humedecidos. Una buena regla es extenderlas y luego meterlas en la palangana donde va a ir la suero, así son fácilmente numerables y manejables, y ya están humedecidas, así que has quitado un paso. Así que solo queda en mi cuenca circular, tienes el tubo de succión, el mango ligero y, por supuesto, el Bovie. Y aquí está lo más importante: al bajar, recuerda que el bazo es muy lateral y está hacia la parte trasera posterior de tu paciente. Para empezar, en la parte de laparotomía exploratoria, vas a tener un Bovie, pero puede que tengas que cambiar a medida que avancemos hacia la punta extendida de Bovie. Así que quieres poder tener ambos. Así que recuerda, contamos el Bovie, pero también necesitas tener esto para poder contar. No olvides quitarte cualquier protección de cualquier cosa en tu campo. No son detectables por rayos X, no tienen que acercarse ni a tu Mayo ni a tu paciente. Así que voy a poner eso aquí entre mis puntas y este pequeño protector, ¿adivinad qué? Se está tirando. Vale, ya estoy listo para contar. Todo lo demás puedo hacerlo mientras hacemos la primera incisión después del tiempo fuera o mientras estoy, ya sabes, entre la bata y los guantes, todos y su perro que entra en el caso. Así que vamos a empezar con nuestro recuento.

CAPÍTULO 5

Vale, ¿estamos listos para contar, verdad? Lo primero que vamos a hacer son las blandas y poner en marcha las esponjas. Así que uno, dos, tres, cuatro, cinco. Uno, dos, tres, cuatro, cinco. Voy a coger esto y ponerlos en mi mayonesa porque el tiempo es crucial. Luego uno, dos, tres, cuatro, cinco. Uno, dos, tres, cuatro y cinco. Y estos van a volver a mi mesa trasera. Ray-Tecs. Uno, dos, tres, cuatro, cinco, seis, siete, ocho, nueve, diez. Uno, dos, tres, cuatro, cinco, seis, siete, ocho, nueve y diez. Y estos también se quedan en mi mesa trasera. Y luego no uses la mano desnuda para contar sostenidos, punto. Vale, así que sutura. Tengo uno. Siempre muestra la aguja. Dos. Tres, cuatro, cinco. Y pop-off, seis, siete, ocho, nueve, diez, once, doce, trece. Y luego estos son los empates. No tienes aguja, así que no vamos a contarlos, ¿verdad? Tengo barcos, uno, dos. Kittners, uno, dos, tres, cuatro, cinco Para cuchillas, tengo una, dos, tres. Para cargas, tengo uno, dos. Consejos Bovie, tengo uno, dos. Y luego veamos, marcador, tengo uno, dos, porque vamos a contar la punta, así como el asa. Y veamos, luego vamos a contar mis bucles de vasos, tengo uno, dos, tres y cuatro. ¿Ves lo fácil que es cuando ya lo tienes preparado? Y luego empezamos con la instrumentación y a partir de ahí iremos avanzando. Vale, estamos listos, empieza a contar nuestro cordero. Así que puro mosquito, uno, dos. Mosquito curvo, uno, dos. Crile recto, uno, dos, tres, cuatro. Crile curvo, uno, dos, tres, cuatro. Straight Kelly, uno. Kelly curva uno, dos, tres, cuatro, cinco, seis. Allis, uno, dos, tres, cuatro. Kocher, uno, dos. Babcock, uno, dos, tres, cuatro. Amígdala, uno, dos. Ángulo recto, uno. Palo de esponja, uno, dos. Un Glassman, curvo. Este es el conducto de la vesícula mixta, uno. Esto es un vascular DeBakey, uno, dos, y tenemos un tercero que fue extraído. Tenemos clavaaguillas, uno, dos, tres, cuatro. Tengo un Metz, uno. Mayo curvada, uno. Mayo pura, uno. Y luego la aplicación de Ligaclip, uno, dos. Y luego tengo una pinza vascular Satinsky y una pinza vascular Cooley. Y ese es nuestro cordón, más los vasculares extra que hemos extraído. Así que pasaremos a fórceps. Tengo una pinza rusa, una DeBakey, una pinza suave, una pinza Adson y una diente de rata. Tengo un Bonney y un Ferris-Smith. Así que eso hace uno, dos, tres, cuatro, cinco, seis, siete fórceps en total. Y luego pasaremos a los separadores. Tengo uno, dos, separadores en S. Uno, dos, Ejército-Marinas. Tengo un separador Weitlaner. Tengo un separador Richardson. Un separador Deaver. Un separador de adorable. Uno maleable. Y luego déjame sacar a estos tipos de ahí. Tengo uno, dos, tres, cuatro y cinco en total. Y los dejaremos ahí mismo. Con mangos de cuchillo, tengo uno, dos y tres. Y luego pasaremos a la succión. Tengo uno, dos. Contamos esa pista porque puede salirse. Yankauer, y luego nuestra sección abdominal de Poole con guardia es importante porque esta también es un uno, dos. Tendrás que ir y venir con esas opciones. Luego tengo una hoja de vejiga, y este es nuestro separador Balfour, y hay muchas piezas porque todo puede desmontarse. Así que contamos uno, dos. Contamos tres para la barra, cuatro, porque esto se despega, cinco, seis, para las tuercas, siete, para la parte que la conecta, y luego ocho, para el lazo que lo aprieta. Hay mucho que contar y hay que ir rápido. Así que no olvides nada que sea desechable, pero aún queremos contar porque va al paciente, ¿verdad? Así que tenemos que contar nuestros peces. Y luego, por supuesto, vuelve a comprobarlo con tu circuladora. Echa otro vistazo, puede que te hayas perdido algo, pero por eso tenemos dos pares de ojos. Vale, una vez que hayas pasado ese recuento inicial, genial, adelante y haz tu encordador. Deshaz eso, y luego lo ocultaremos y lo quitaremos de en medio.

CAPÍTULO 6

Y lo primero que debes hacer antes de seguir adelante es tener el bisturí listo para usar. Por si acaso tienes que ir rápido antes de poder organizar todo lo demás. Así que la primera hoja que vamos a preparar es tu cuchillo de piel. No cargues una hoja con los dedos. Así que vamos a preparar ese cuchillo de piel y lo vamos a colocar en nuestro puesto de maionesa. Me gusta colocar la hoja lo más cerca posible del borde de la mayonesa, así estás protegida por si intentas alcanzarla y no te haces daño. Así que está listo, podemos preparar todo lo demás por si el cirujano necesita ser un poco autónomo, ¿vale?

CAPÍTULO 7

Así que, en tu cuenca circular vas a tener el tubo de succión, el Bovie, vamos a empezar con un Yankauer, pero ten en cuenta que una vez que pases la fascia hacia el peritoneo, puede que haya mucho sangrado, así que puede que tengas que cambiar a la succión de Poole. Así que preparad nuestro consejo de Yankauer para usar. Tu mango de luz está ahí, y luego vamos a poner la laparotomía y estaremos listos para secarnos con la toalla. Así que las cortinas pegajosas son geniales porque son muy rápidas. Así que nos gusta hacer tres hacia arriba, lo que significa que el pliegue que viene a ti está mirando hacia ti. Y luego la última, el doblado hacia abajo, porque así es como se lo entregas al cirujano, ¿no? Así que tres, arriba, uno, abajo. Y simplemente lo doblo para que no contaminemos. Y eso va a ir ahí. Y luego lo vamos a proteger poniéndolo aquí, junto a nuestro puesto de Mayo. Muy bien, ahora nuestras cortinas están listas para usar. Tengo mi placa magnética. Si tienes la suerte de tener uno de estos, será genial porque atrapa cualquier cosa que estén lanzando del paciente. Así que adelante, pon eso ahí.

CAPÍTULO 8

Este pez es para cerrar. Así que vamos a dejarlo en nuestro lado no funcional aquí abajo, que hemos hecho sitio. Esta grapadora, como he dicho, algunas personas usan una brida para diseccionar el hilo del paciente, otras usan una grapadora. Ahora que hemos hecho sitio, sabemos que está aquí, vamos a ponerlo aquí para mantenerlo fuera del camino. Aquí tienes tu bolsa de basura. No es necesario, pero bueno, si tienes tiempo, úsalo. Vamos a poner eso ahí. Recuerda, ya has puesto ese bisturí aquí, así que ten cuidado. Así que tenemos todas nuestras esponjas. Otro truco es humedecer algunas de esas esponjas, porque puede que tengamos que tapar el intestino o apartar la vejiga durante la laparotomía exploratoria para exponer el bazo, y queremos hacerlo con esponjas húmedas. Así que podrías tomar algunos de esos y ponerlos en tu suero salino por si acaso. Por último, recuerda que el primer paso es nuestra laparotomía exploratoria, así que tienes que bajar allí. También necesitas, después de hacer la incisión en la piel, coger ese cuchillo de piel y volver a ponerlo en la mesa trasera, pero sí necesitas un cuchillo profundo para otras cosas que ocurran en el procedimiento. Así que adelante, carga esa segunda hoja de 10 y ponla en un mango de cuchillo más largo, lista para usar. También saqué, como habrás notado, una cuchilla #11, y eso es para ese desagüe. Te dije antes, una vez que hayas quitado el bazo, puede haber mucho sangrado periférico después, así que tendrás que prepararlo. Así que no tienes que cargarlo ahora, pero puede que necesites cargar una cuchilla de 11 cuchillas para hacer la incisión del drenaje más adelante. Así que voy a cargar ese otro #10. Muy bien. Otra cosa que puedes hacer es coger una de las pinzas anulares y hacer un palo de esponja con ella. Esto solo ayuda con cualquier disección contundente que tengas que hacer. Así que hago un pañal pequeño, si quieres, mételo ahí. Y luego me gusta dejar mis palitos de esponja aquí, así quedan fuera del camino, pero me resulta fácil cuando hago la incisión. Así que en las primeras capas de la incisión no necesitamos un separador profundo, aunque quizá lo necesitemos más adelante. Así que puedes sacar algo pequeño como tus Army-Marinas, pero recuerda, no lo vas a necesitar por mucho tiempo. Así que muchas pinzas. Recuerda, pinza, pinza, corte, empate, empate, va a ser la clave del juego. Así que quieres elevar las amígdalas y un ángulo recto. Todo lo que se ponga en tu Mayo desde la mesa trasera debe cerrarse al menos un clic, porque nunca tenemos una pinza abierta ni ningún instrumento que le demos a nuestro cirujano. Y luego, por supuesto, muchos hemostáticos. Para empezar, voy a poner dos a la vez. El objetivo de una laparotomía exploratoria es que exploras qué demonios está pasando en el mundo. Así que realmente no sabes para qué estar preparado, pero mientras sepas qué tienes en tu mesa trasera y qué hay disponible, eso es lo más importante. Siempre uso un acrónimo y enseño a mis alumnos. Se llama P-R-I-C-K-S, ¿verdad? Así que recoge, separador, tinta, pinza, cuchillo, succión. Así que mientras recuerdes esas cosas y tengas eso aquí arriba, estás listo para empezar. He mencionado varias veces que las corbatas deben mantenerlas organizadas porque aquí van a tener dos tipos diferentes de corbatas. Y aquí va otro pequeño consejo. Toma tu toalla azul, ya viene doblada de diferentes formas, ¿verdad? Así que en un pliegue, voy a abrirlo en una dirección, y voy a coger las traviesas 2-0 que vamos a usar para cerrar cualquiera de esos recipientes. Y voy a colocarlas cuidadosamente en ese pliegue de mi toalla azul. Y voy a cerrarla. Luego voy a abrir eso a otro pliegue, y voy a coger quizá mis 0 ties. Tienes que tener 2-0, 3-0, solo dales opciones. Y vamos a poner esos lazos en este pliegue. No te preocupes si no están ordenadas, está bien, solo necesitan que no se enreden. Ahora, puedes coger eso y siempre puedes coger tu rotulador de piel y escribir en tu toalla azul. Como si esto fuera 0 o esto fuera 2-0. Y luego coges eso, y si lo pones justo aquí, al lado de tu extremo, justo donde vas a estar de pie, que es el poste, siempre podrás cargar tus amígdalas rápidamente con uno de esos. Y cuando lo carguemos, recuerda que es una extensión del instrumento, ¿verdad? Así que puedes cargar un empate 0, puedes cargar un 2-0, y estás listo para empezar en cuanto lo necesiten. Y ahora, cada vez que tienes que ir a por más, solo tienes que desplegar ese pliegue, añadir los lazos extra y volver a pinchar. Pero es una forma estupenda de tener acceso fácil a tus corbatas, poder cargarlas en tu mayonesa y seguir con el estuche. Lo mismo con los que aplican los cargadores. Debes tener la aplicación del clip lista para usar. Así que vas a coger el aplicador de clip que coincide con el barco, y al menos cargar uno. Pero recuerda, es pinza, pinza, corte, ata, ata. Así que esto sería lo mismo que atar, así que siempre quieres tener dos aplicadores de clip listos porque los usamos en tándem. Así que puedes ponerlos aquí, ahora que sabemos que no vamos a usar los pinzas de la toalla y ya se han contado. Puedes poner los clips aquí, los palitos de esponja allá. Es importante estar organizado todo este tiempo, así al menos sabes dónde está todo y puedes conseguirlo rápido.

CAPÍTULO 9

Así que, mientras avanzamos, no tengo pares de todo, pero recuerda, hacemos todo en parejas. Así que cuando pongas algo en tu mayonesa, pon dos fórceps atraumáticos ahí, dos fórceps traumáticos ahí. Si tienes que coger algo de la mesa trasera porque te lo han pedido y no lo tenías allí, adelante, coge un segundo, porque siempre habrá otro que lo pidan. Estos son solo pequeños consejos que te ayudarán a resolver el caso con éxito. Gestión de líquidos: va a haber mucho sangrado y tendrás que irrigar mucho. Así que lleva un control de tu lanzador. ¿Ves que tenemos dos cubos, verdad? A medida que avance el caso, vas a poner los lazos de los recipientes, o la cinta umbilical en la azul, pero vamos a mantener esto lleno de riego caliente. En estos casos, necesitamos llevar un control de la pérdida de sangre. Así que cada vez que lo llenes, tendrás que llevar un registro de la cantidad que se ha puesto en el paciente para poder comunicarlo a tu circulador. Así que una buena comunicación con tu circulador es realmente importante. Si te están dando otros medicamentos en la mesa trasera, asegúrate de etiquetarlos correctamente, tanto en la jeringuilla, en el vaso de la medicina como en la jarra. Eso es realmente, realmente importante, porque muchos de nuestros medicamentos están limpios, parecen exactamente iguales. Así que tus ligaduras, cada vez que estemos ligando, quieres asegurarte de que no solo cargas una, sino que estás lista para usar la siguiente. Por eso, el manejo del sangrado es muy importante en estos casos. Cada vez que vayamos a cargar una sutura, siempre que tengáis una lista para usar, aseguréos de que al entregarla, cargaréis la siguiente. Por eso hay tantos apresadores de aguja en un juego importante. Así que me gusta mantener mis pop-offs, una vez que hemos llegado al abdomen, a la cavidad peritoneal, me gusta tener mis pop-offs en mi Mayo de pie todo el tiempo. Pero si lo tienes, un buen consejo es partir la placa de agujas en dos y tener el imán en el soporte de mayo contigo, porque sigues siendo responsable de llevar el control de todo lo que entra y sale de ese paciente. Así que, por si no tienes un brazo libre para volver a la mesa trasera y cargar esas agujas usadas, al menos puedes colocarlas seguras, lejos de tu paciente, sobre la placa magnética, para que no tengas que preocuparte por eso a partir de ahí. Y, por supuesto, quita primero esa hoja 11.

CAPÍTULO 10

Así que, esos son pequeños consejos sobre la marcha, pero recuerda, ve más despacio, es un trauma, pero no puedes ayudarles si no mantienes la calma todo el tiempo y luego te mantienes organizado, siempre. Mantén tu Mayo organizada, controla tus afilados, protégete y luego comunícate muy bien con tu circulador, porque en una laparotomía exploratoria, con esplenectomía o sin ella, cualquier cosa puede cambiar en un abrir y cerrar de ojos y tienes que estar preparado para cambiar de rumbo. Así que cuanto más organizado estés y más preparado estés para aceptar otros instrumentos o miembros del equipo, mejor serás y mejor cuidarán a tu paciente.