Preparação para uma Laparotomia Exploratória com Possível Esplenectomia (South College, Knoxville, TN)

A combinação de uma laparotomia exploratória com uma possível esplenectomia exige uma mesa traseira rápida e eficiente e um suporte de maionese. Este vídeo demonstra um sistema eficiente que inclui a colocação de instrumentos cirúrgicos, esponjas, agentes hemostáticos e grampos vasculares. As técnicas de preparação demonstradas aqui fornecem aos tecnólogos cirúrgicos estratégias úteis para se preparar para casos complexos de trauma.

Para cirurgiões de trauma, uma laparotomia exploratória é uma intervenção cirúrgica comum, proporcionando acesso à cavidade abdominal para lesões internas suspeitas ou confirmadas. O procedimento exige atenção urgente, especialmente quando a esplenectomia provavelmente é indicada, ou em casos de trauma abdominal que resulte em choque hemorrágico. ^1,2

O baço é um órgão altamente vascular localizado no quadrante superior esquerdo, superior ao rim esquerdo, tornando-o particularmente suscetível tanto a lesões contusas quanto penetrantes. O tempo é um fator crítico para pacientes que enfrentam hemorragias ativas, e o tecnólogo deve estabelecer rapidamente o campo estéril, antecipar as necessidades do cirurgião, monitorar instrumentos, acompanhar a perda de sangue e se adaptar aos achados intraoperatórios em evolução.

Neste exemplo, a mesa traseira era dupla drapeada e dividida em três zonas: a extremidade de trabalho para objetos cerrados, esponjas e outros suprimentos; a área central para instrumentação cirúrgica; e a extremidade não funcional para aventais, luvas e cortinas de pacientes.

O suporte de anel e o encordador foram preparados, e os retratores foram dispostos em ordem decrescente para facilitar o acesso aos tecidos profundos. As pinças foram organizadas por tipo (traumático e não traumático), com fórceps lisos (não traumáticos) colocados na extremidade de trabalho para minimizar o risco de lesão intestinal, e fórceps afiados (traumáticos) posicionados mais longe dessa zona. Grampos vasculares especializados eram reservados para o controle das artérias e veias esplênicas.

Uma contagem inicial de esponjas, peças sustenentes e instrumentos foi realizada usando um processo sistemático de verificação. As suturas eram organizadas por propósito, incluindo suturas pop-off para ligadura de vasos, suturas 3-0 para fechamento fascial, Vicryl para camadas peritoneais e material de grande calibre para reforço fascial. Equipamentos para manejo do hilar esplênico foram preparados com recargas de grampeadores GIA, Ligaclips, hemoclips com seus aplicantes, e alças de vaso pré-embebidas e fitas umbilicais em solução salina.

O suporte Mayo foi organizado usando o mnemônico PRICKS — Captador, Afastador, Tinta, Grampo, Faca e Sucção. Uma lâmina de bisturi #10 foi colocada em um cabo de faca para a incisão cutânea inicial e posicionada com a lâmina voltada para baixo para segurança, e uma segunda lâmina de bisturi #10 foi preparada para dissecação mais profunda. Retratores, grampos e dispositivos de sucção foram posicionados para acesso ideal. A técnica de dobrar a toalha azul para organizar as gravatas (que podem ser usadas para ligar vasos sanguíneos) cria compartimentos distintos dentro da toalha para diferentes tamanhos de gravata, permitindo acesso rápido na extremidade de trabalho da mesa de trás.

A estrutura apresentada aqui estabelece um sistema abrangente e reproduzível para a preparação de cirurgias de trauma e integra princípios teóricos com técnicas práticas. Instituições e profissionais podem adaptar esses métodos organizacionais para seu próprio uso. Dividir a tabela em zonas funcionais distintas simplifica o fluxo de trabalho e minimiza movimentos desnecessários durante emergências.

Alunos que observam vídeos instrucionais sistemáticos podem desenvolver atalhos cognitivos que reduzem a carga cognitiva e melhorem o desempenho durante procedimentos cirúrgicos reais. Ao observar praticantes experientes, os alunos aprendem o pensamento antecipado. Essas ferramentas educacionais podem servir como valiosos complementos nos currículos de tecnologia cirúrgica.

Nada a revelar.